Job, Social og Sundhed Ældre og Sundhed Rapport fra Uanmeldt tilsyn på Plejecentret Skovhuset 12. januar 2016 Tilsynsførende: Afdelingschef Hella Obel Sektionsleder Christian Blaase Johansen Tidspunkt for tilsyn: 12. januar 2016 Kl. 08:30-12:00 1
Indledning Indledningsvis var der dialog med plejecenterlederen og tre områdeledere. Efterfølgende blev otte borgere besøgt med henblik på interview vedrørende deres dagligdag på plejecentret. Afslutningsvis fire medarbejdere interviewet om deres hverdag på plejecentret. Interview med ledelsen Siden sidste tilsyn er der sket en omorganisering i ledergruppen, som har været i gang siden medio 2015 og stadig er i proces. Der er ansat to nye sygeplejefaglige områdeledere, som starter 1. februar 2016. Instrukser for ansvars-, kompetence- og opgavefordeling ligger på Skovhusets fællesdrev. Der anvendes bl.a. en række af de fælles instrukser som findes i Ældre og Sundhed. Der er ansat ni sygeplejersker i plejen og en udviklingssygeplejerske. Derudover er der fire sygeplejersker i ledergruppen. Pr. 1. februar er alle sygeplejestillinger besat Ift. oplæring af nyt personale er der faste introduktionsdage fire gange om året, hvor der bl.a. er gennemgang af huset, Skovhusets værdier osv. Der er opstartssamtale med områdelederen, som er en del af et forløb på seks samtaler i løbet af de første tre måneder. Introduktionsprogrammet er individuelt tilpasset, ift. kompetencer og funktion. Generelle emner for alle er bl.a. egenkontrol, hygiejne, brand, journal, hjælpemidler, demens osv. En del af introduktionen foregår via e-learning Skovhuset har i øjeblikke en enkelt borgere som grundet sin psykiske lidelse skaber usikkerhed hos de andre beboere. Det kræver afskærmning og særlige tiltag ift. at kunne rumme beboeren så nænsomt som muligt og samtidig tage hensyn til de øvrige beboere. Psykolog Henrik Brogård har været inde over ift. at klæde medarbejderne på til at løse opgaven bedst muligt. Der arbejdes målrettet med bevidst kommunikation hos denne borger. Ift. en enkelt beboer har det været nødvendigt med magtanvendelse på det seneste. Der forsøges anvendt en lang række pædagogiske tiltag, men magt er desværre ofte nødvendigt for at sikre sundhedstilstanden, og borgeren takker oftest, når plejen er overstået. Hændelserne er indberettet. En enkelt beboer, der tidligere har haft fast vagt er faldet godt til, trods sin udadreagerende adfærd da han ankom til Skovhuset. Vedrørende efteruddannelse, har Skovhuset haft to længere udviklingsforløb i 2015. 1. Mini-demensforløb for alle medarbejdere har været afviklet i 2015 og afsluttes i starten af 2016. Undervisningen har været afviklet over to eftermiddage for hjælpere og tre dage for assistenter, sygeplejersker og pædagoger. Dette forløb har været rigtig givende! 2. Forløb med fokus på feed-back og anerkendelse. Derudover har Skovhuset deres interne kompetenceudviklingskatalog tank-op som udgør årets udbud af muligheder for kompetenceudvikling. Dialogen og samarbejdet med familie og venner opleves generelt rigtig godt. Der er en rigtig god dialog mellem medarbejderne og de pårørende. Fire gange om året er der familie/pårørende aftener. Interessen har været rigtig stor og der kommer ca. 30-40 personer. Der er god tid til dialog på møderne. Familie/beboergruppe mødes også fire gange om året. Der er fast dagsorden til møderne. Avisgruppe bestående både af medarbejdere og beboere fungerer rigtig godt. Det er oplevelsen, at personalts kompetencer matcher beboernes behov. Der findes bl.a. nøglepersoner på alle væsentlige funktioner. Skovhuset har fokus på diplomuddannelser for relevante medarbejdere. Oplevelsen er, at lederne får rigtig meget information i hverdagen. Der selekteres meget i den information der videresendes til medarbejderne, for ikke at overbebyrde dem. Informationen har 2
mange former, både mails, referater, husmøder, Skovhusavisen, triagemøder osv. Formen og omfanget af information, der videregives drøftes på MED-møder hvert år. Sygefraværet og trivslen varierer meget på de forskellige etager. Generelt er trivslen god. Der arbejdes løbende med forskellige konflikter og udviklingstiltag ift. trivsel. Der har været en del langtidssyge, hvilket der er taget hånd om og Skovhuset er på vej i den rigtige retning. Der arbejdes dynamisk og individuelt med sygefravær. Dialogen mellem personale og beboerne opleves som rigtig god og respektfuld. Tingene løses lokalt på etagerne i dialogens ånd. Dialogen med personalet fungerer generelt godt. Det kan til tider være udfordrende, hvor mange kulturer, værdier mv. mødes. Misforståelser kan opstå, men via dialog og italesættelse, løses udfordringerne. Der indføres røgfri arbejdstid den 1. juli med argumentation om sammenhængende arbejdstid. En pausepolitisk skal udarbejdes i forbindelse med dette. Beslutningen er modtaget med ro i personalegruppen. Der bliver arbejdet rigtig meget med Skovhusets værdier. Skovhusets vision er også meget i fokus. Den treårige virksomhedsplanen er ved at blive skrevet for 2016-18, og både MED-udvalg og arbejdsmiljøgruppen involveres. Virksomhedsplanen er et dynamisk dokument som er styrende for hverdagen. Rekruttering af kvalificerede assistenter kan være en udfordring, hvilket enkelte gange har betydet at ledige stillinger ikke er blevet besat. Skovhuset havde Embedslægetilsynet lige inden jul 2015. På baggrund af dette arbejdes der ihærdigt på arbejdsgange i Avaleo ift. bl.a. dokumentation og medicin. Når alle sygeplejersker er i hus, er det planen, at hver sygeplejerske får et antal beboeres at være ansvarlig for såvel plejemæssigt som i forhold til dokumentation. Læring ift. utilsigtede hændelser sikres bl.a. gennem udarbejdelse og implementering af arbejdsgang i hverdagen og der udarbejdes hændelsesanalyser ift. de mere alvorlige hændelser. Interview med beboerne Kvinde omkring 100 år Kvinden er ualmindelig frisk og sund at se på alderen taget i betragtning. Hun sidder i spisestuen og nyder sin morgente og vil meget gerne tale. Kvinden er flyttet ind på Skovhuset i efteråret og fortæller, at hun er blevet taget rigtig godt imod og er godt tilfreds med, hvordan hun har fået indrettet sig i sin bolig. Meget er stadig nyt, og hun tager det lidt af gangen. Er endnu ikke begyndt at deltage i aktiviteter i huset, mener det måske kommer senere. Hun fortæller, at dagene bare går, det behøver hun ikke tage sig af, for som hun siger når man har det godt, går tiden hurtigt. Kvinden fortæller, at alle gør så meget for at få det hele til at fungere. Omkring maden udtrykker hun at have indflydelse på, hvad der skal spises. Journalen stemmer godt overens med det oplevede ved samtalen. Der er en meget flot døgnrymteplan og livshistorie. Handleplanerne trænger til en opdatering og i APV en henvises til borgers faldtendens. Ellers meget fin og sammenhængende journal. Mand i starten af 80 erne Borger er ikke besøgt, da han er meget dårlig og det kun er det faste personale, der kender ham rigtig godt, der kommer hos ham. 3
Herren er flyttet på plejecenter i løbet af 2015. Det er tydeligt i journalen, at hans tilstand er kritisk. Døgnrytmeplanen og funktionsbeskrivelsen er meget udførlige. Der er mange handleplaner måske lidt flere end nødvendig. Triageforløb er nemt at følge med grundige taggede omsorgsnotater. Kvinde i starten af 90 erne Kvinden ligger i sin seng, da tilsynsførende ankommer. Sætter sig op og siger god dag. Har svært ved at høre og svarer meget kortfattet på spørgsmålene. Efter få spørgsmål skal kvinden på toilettet og vi afbryder samtalen. Kvinden når at svare, at hun er glad for at bo på Skovhuset og at hun er tilfreds med såvel personale som maden. Det ser ud til, at det er noget tid siden, at journalen sidst er opdateret, dette ifølge interview med leder med baggrund i, at kvinden er forholdsvis stabil i sit funktionsniveau. Handleplanerne trænger til at blive efterset. Kvinde midt i 80 erne Kvinden er ikke besøgt, da hun endnu ikke var oppe. Journalen rummer en meget udførlig døgnrytmeplan, hvorimod livshistorien er præget af stikord. Der er mange handleplaner nogle er ikke fulgt op et stykke tid. I den sygeplejefaglige vurdering står, at kvinden spiser upåfaldende, et andet sted, at hun skal nødes. Synes at skyldes forværring på det sidste. Kvinde i slutningen af 70 erne Kvinden ligger i sin seng da tilsynsførende ankommer, men med hjælp fra en medarbejder står hun op, idet hun gerne vil snakke. Hun giver tydelig udtryk for, at være glad for at bo på Skovhuset samt sin lejlighed. Alle medarbejdere er søde og flinke og hun får den hjælp der er brug for. Tiden går med at sove længe, læse i bøger, hygge i dagligstuen, se TV og film samt snakke med de øvrige beboere. Maden er pragtfuld og rengøringen er lige som det skal være. Hun hjælper gerne til med at tørre bordet af efter aftensmaden. Døgnrytmeplanen har en del huller og hendes livshistorie er ikke udfyldt. Handleplanerne er generelt opdateret, men enkelte skal enten opdateres eller afsluttes. Omsorgsnotaterne er grundigt beskrevet. APV skemaet afventer udfyldelse og enkelte indsatser i den sygeplejefaglige udredning er der ikke taget stilling til. Endelig mangler der angivelse af CAVE i beboerens journal. Samlet set en journal med en del mangler, men der er alligevel en tydelig sammenhæng. Kvinde i starten af 80 erne Kvinden sidder i sin lejlighed i lænestolen og vil gerne deltage i interview. Grundet sin demens viser det sig hurtigt, at hun ikke er i stand til at svare relevant. Hun giver dog meget tydelig udtryk for, at hun er faldet godt til og at hun er glad for at bo på Skovhuset. Vi taler en del om hendes julepynt og øvrig udsmykning af lejligheden, som hun går meget op i. Døgnrytmeplanen er vel beskrevet, dog er der en del huller i aften og nat. Handleplanerne har behov for at blive opdateret eller afsluttet. Omsorgsnotaterne er velbeskrevet. I den sygeplejefaglige udredning, mangler der at blive taget stilling til enkelte elementer. Den øvrige dokumentation er tilfredsstillende. 4
Kvinde i midten af 70 erne Kvinden sidder i sin lejlighed og tager varmt imod, da tilsynsførende kommer. Generelt svarer hun kortfattet på spørgsmålene. Hun er glad for sin lejlighed og udsigten. Indretningen er tilfredsstillende og hun har et godt samarbejde med personalet. De andre beboere har hun det fint med. Overordnet er der tale om en rigtig fin og veldokumenteret journal. Særligt døgnrytmeplanen og livshistorien er flotte. Der er mange handleplaner, hvoraf flere skal afsluttes/opdateres. Ift. samtykke til udveksling af oplysninger ved kronisk sygdom, skal der anføres en konkret sygdom. Der mangler en angivelse af CAVE. Mand i midten af 70 erne Herren er i sin lejlighed da tilsynsanførende kommer, hvor en medarbejder meget omsorgsfulgt og respektfuldt er ved at hjælpe ham i tøjet. Han er meget glad for at bo på Skovhuset og indretningen samt størrelsen på hans bolig er tilfredsstillende. Medarbejderne er søde og rare, og de har en god dialog. Maden er god og udvalget er stort og godt. Da Røde Kors kioskvognen kommer forbi hans åbne hoveddør, bliver han forstyrret og vil tydeligvis gerne ud og købe ved vognen. Vi aftaler derfor at stoppe samtalen. Journalen rummer en meget udførelig livshistorie. Døgnrytmeplanen er god, men mangler lidt om aftenen. Flere af handleplanerne skal afsluttes eller opdateres. Omsorgsnotaterne og den sygeplejefaglige udredning er tilfredsstillende. Generelt en god journal med enkelte mangler. Interview med medarbejderne Medarbejderne ved hvor de skal finde instrukserne og har kendskab til indholdet. Både elever og nye kollegaer siger, at de har følt sig godt klædt på efter deres introduktionsprogram. Medarbejdernes oplevelse er, at programmet er så fyldestgørende at det klæder nye medarbejdere godt på til hverdagens opgaver og det er nemt at have nye kollegaer. På demensafsnittet kommer der naturligt konflikter i hverdagen, som bl.a. håndteres ved hjælp af Marta Meo og ressourcepersoner. Borgere med psykiske lidelser kan være en udfordring, men kollegaerne er gode til at bakke hinanden op og tage over i pressede situationer. Ansøgning om GPS til en konkret borger er vanskeligt og skaber konflikter idet beboeren gerne vil ud og cykle. På Skovhusets demenskursus er der blevet undervist i demens og magtanvendelse. Derudover har de en nøgleperson, hvor der er mulighed for at søge viden. Ift. efteruddannelse er der rigtig mange muligheder, hvilket er dejligt. Men medarbejderne giver udtryk for, at nogen gange kan det også blive for meget oven i hinanden, således at der ikke er mulighed for at få indarbejdet og afprøvet ny viden. Samarbejdet med beboerne er rigtig fint og det samme gælder ift. de pårørende. Personalet oplever tit at få ros af de pårørende, og nyligt afsluttet 360 graders undersøgelse viser stor tilfredshed fra alle parter. Ift. samarbejdet mellem kollegaerne er de gode til at bruge hinanden som sparringspartnere og hjælpe hinanden. De kan også godt tale om de ting som er vanskelige. Medarbejderne føler, at de i høj grad har indflydelse på tilrettelæggelsen af deres arbejde. Ift. informationsniveauet kommer der mange mails, så der mangler i hvert fald ikke information. 5
Der er en god tone på Skovhuset. Der bliver grinet meget og de har det sjovt. De sproglige udfordringer mellem kollegaerne kan af og til være en udfordring. Det giver arbejdsglæde at have er gode kollegaer, borgerne, indflydelse på ens arbejde og muligheden for at gøre en forskel for borgerne og få hjælp fra kollegaerne. Afslutningsvis udtalte medarbejderne Skovhuset har udviklet sig til at være et rigtig dejligt sted at være! Konklusion på tilsyn De tilsynsførende blev taget imod med åbne arme selv om dagen er tæt besat med aktiviteter i form af eksterne besøg og undervisning. Huset ånder af ro og fred i boenhederne og inspirerende aktivitet i Skovkilden. I forhold til journalen gav ledergruppen i interviewet udtryk for, at der er behov for og planlagt en indsats, hvilket kan genfindes ved journalgennemgang, hvor der er behov for gennemgang, særligt af handleplanerne. Det er tydeligt, at vægten er lagt på pleje og samvær med beboerne, der alle virker meget tilfredse. Der bliver lagt stor vægt på faglig udvikling i Skovhuset. Nogle af medarbejderne synes, at det til tider kan blive lidt for meget, når udviklingsaktiviteter ligger lidt for tæt. Alt i alt et trygt hus for borgerne og en god arbejdsplads for medarbejderne. 6