100-punktsplanen. Tilsvarende skal de tomme felter i de afdelingsspecifikke tiltag udfyldes.

100-punktsplanen Opsamling fra afdelingsledelsestemadøgnet i Ry den 14.-15. maj 2014 vedr. tværgående tiltag - samt opsamling vedr. de indmeldte forslag i forbindelse med besøg af det såkaldte rejsehold På afdelingsledermødet i Ry den 14. og 15. maj 2014 blev der drøftet potentielle besparelsestiltag samt tværgående tiltag, som kan være med til at skabe yderligere flow i patientforløbene og dermed frigøre ressourcer til at kunne kanalisere over til målopfyldelse af udredningsretten. Hospitalsenheden Vest Staben Strategi & Plan Gl. Landevej 61 DK-7400 Herning www.vest.rm.dk Dato: 06.08.2014 Maria Grøn Tel. +45 78438542 mar.groen@vest.rm.dk Journalnr. Side 1 På baggrund af de indmeldte forslag er der udarbejdet omstående to tabeltyper. Den første tabel omhandler de tværgående tiltag, som fortrinsvis blev drøftet i Ry. De resterende tabeller omhandler de forslag, som hver enkelt afdeling har meldt ind i forbindelse med besøg af det såkaldte rejsehold. De tværgående temaer er inddelt i 6 kolonner med følgende overskrifter: o Emne o der ønskes iværksat o Evt. forudsætninger (udfordringer / barrierer) plus løsningsforslag o mål og effekter (kr. / betydning for flowet) o o Ansvarlige, AL. I forhold til det videre forløb er der behov for, at de ansvarlige konkretiserer beskrivelsen yderligere, der hvor der er tomme felter i skemaet. Altså bl.a. får beskrevet tiltaget tilstrækkeligt kort og præcist herunder beskrevet hvad tiltaget kan få af forventet betydning i forhold til kroner og flow (frigjorte ressourcer) samt hvad tidshorisonten forventes af være. Tilsvarende skal de tomme felter i de afdelingsspecifikke tiltag udfyldes. o o o o der ønskes iværksat Evt. forudsætninger (udfordringer / barrierer) plus løsningsforslag mål og effekter (kr. / betydning for flowet)

I er velkomne til at supplere tabellerne med yderligere tiltag, som evt. er dukket op efter afdelingslederseminaret i Ry. Staben står til rådighed i forhold til at kunne assistere via en konkretisering af de operationelle mål samt indkaldelse af møder etc., hvis der er behov for dette. Staben sørger for facilitering af møder m.v. de steder, hvor der 3 eller flere afdelinger involveret i tiltaget. der er udgået er markeret med rødt! Tabel vedr. Tværgående tiltag Emne/område OP-området der ønskes iværksat Operationssygeplejerske overtager fra urolog ved robotten i forhold til at assistere Evt. forudsætninger (udfordringer / barrierer) plus løsningsforslag 2-3 operationssygeplejersker sendes til Aalborg til oplæring i specialfunktionen. Der er tale om en opgaveflytning, der kræver en budgettilførsel til Anæstesiologisk Afdeling sv.t. 500.000 kr./år i varig driftsudgift. (kr. / betydning for flowet) En urolog frigøres til Oplæring ved konsollen Andre opgaver fx udredning Der gennemføres oplæringskurser i Aalborg i efteråret 2014, hvor det vil være muligt at sende operationssygeplejersker af sted. Ansvarlige, AL Anæstesiologisk Afdeling / Urinvejskirurgisk Afdeling (Bemærkning Else Folmer: Ansvaret for denne er placeret i Urinvejskirurgisk afd. Vi går positivt ind i opgaven, så når der gives grønt lys og finansieringen er på plads sender vi sygeplejersker på oplæring) Anæstesiologisk Afdeling overtager booking af alle dagkirurgisk patienter i Ortopædkirurgisk Afdeling At Anæstesiologisk Afdeling tilføres ressourcer sv.t. aktivitetens omfang. At bookingopgaven for dagkirurgiske patienter ensrettes på begge matrikler mhp. sammenflytning. At det bliver Der er allerede sket en delvis flytning bl.a. i forbindelse med igangsættelse af håndki- Anæstesiologisk Afdeling/Ortopædkirurgis k Afdeling. (Bemærkning Else 2

Emne/område der ønskes iværksat Evt. forudsætninger (udfordringer / barrierer) plus løsningsforslag (kr. / betydning for flowet) lettere at anvende de specielle opsætninger der er etableret for at tilgodese Ortopædkirurgisk Afdelings behov for dagkirurgisk aktivitet i Herning. rurgisk dagkirurgi i Herning. Ansvarlige, AL Folmer: Det viste sig mere kompliceret end som så. Aftalen er blevet, at vi skelner mellem håndkirurgi og anden ortopæd. kir. Håndkirurgi bookes fremover udelukkende i Anæstesiologisk Afd.) Anlæggelse af blok som anæstesi til håndkirurgi Så længe anæstesien er placeret på to matrikler er udfordringen at sikre, at der er anæstesiologer i tilstrækkelig antal, der kan varetage opgaven. Effekten er afhængig af, at den enkelte anæstesiolog har tilstrækkelig rutine i opgaven. Anæstesiologisk Afdeling tager initiativ til et møde mellem AL i Ortopædkirurgisk og Anæstesiologisk Afdeling samt afsnitsledelserne i dagkirurgi Anæstesiologisk Afdeling, Ortopædkirurgisk Afdeling (Bemærkning Else Folmer: Opgaven kan tidligst løftes når vi flytter i DNV. Det kræver flere læger med denne særlige kompetence på samme matrikel og større volumen pr. læge) 3

Emne/område der ønskes iværksat Anæstesiologisk Afdelings deltagelse i operationer hos ØNH og hos Øjenafdelingen sker med fast tilknyttede sygeplejersker Evt. forudsætninger (udfordringer / barrierer) plus løsningsforslag Giver udfordring ift. tjenestetidsplanlægning. (kr. / betydning for flowet) Der kan høstes en effektiviseringsgevinst, når det er de samme personer, der deltager i operationerne, så der spares oplæring. Ansvarlige, AL Anæstesiologisk Afdeling, Øjenafdelingen og ØNH Udgår da drøftelsen tidligst giver mening i DNV. Igangsættelse af operationer der ikke vil overskride programtiden med mere end ½ time (Bemærkning Else Folmer: Ansvaret hos ØNH og Øjenafd. Vi har afholdt møde, og der er forståelse for, at vi i DNV tager denne drøftelse, da det ikke er muligt at tilgodese ønsket så længe vi er på 2 matrikler.) Anæstesiologisk Afdeling (Bemærkning Else Folmer: Er usikker på hvorfra denne komme?) Leje må ikke ligge stille under frokost Der er rationale i at alle holder pause samtidig, så længe der ikke er personaleressourcer til at starte Anæstesiologisk Afdeling (Bemærkning Else 4

Emne/område der ønskes iværksat Håndkirurgiske patienter i dagkirurgi køres uden bistand fra Anæstesiologisk Afdeling Evt. forudsætninger (udfordringer / barrierer) plus løsningsforslag en ny operation op. (kr. / betydning for flowet) Ansvarlige, AL Folmer: Er usikker på hvor denne kommer fra. Vi har tidligere drøftet dette, og der er ikke noget rationale i, ikke at holde frokost sammen, så længe der ikke er normering til en form for overlapning) Ortopædkirurgisk Afdeling og Anæstesiologisk Afdeling (Bemærkning Else Folmer og Torben Bæk Hansen.: Der er usikkerhed hvorfra dette tiltag komme. Der kommenteres derfor ikke yderligere.) 5

Emne/område Skopifunktion Arbejdstilrettelæggelse der ønskes iværksat Bedre udnyttelse/effektivisering af lejerne. Eksempelvis via: o Tidligere opstart o Kirurgerne sederer selv. o Gastro kører på 2 lejer også i dagtid o Undgå aflysninger Webbooking (KBA kl. 16.00-18.00) Evt. forudsætninger (udfordringer / barrierer) plus løsningsforslag Se første kolonne Kræver en indsats fra de kliniske afdelinger i et samarbejde med KBA dialog. Vejledning af patienter i forhold til booking (kr. / betydning for flowet) 25 patienter ekstra igennem pr. uge i resten af 2014 fra iværksættelsestidspunktet. Mulighed for at tilpasse personaleressourcer i KBA Iværksættes efter sommerferien. Efteråret 2014 Ansvarlige, AL Kirurgisk Afdeling, Medicinsk Afdeling, Anæstesiologisk Afdeling. (Bemærkning Else Folmer: AL i Med., Kir. og Anæstesiologi har afholdt møde og er nået til enighed om en model for sedering med Dormicum til visse patientgrupper. Omfang og starttidspunkt drøftes i første omgang mellem Kir. og Med. AL. Kir. iværksætter prøvehandlinger.) Klinisk Biokemisk Afdeling Mulighed for at tilkalde en vagt frem for en fast ekstra vagt i KBA i aften amb. Der skal informeres ud til samarbejdspartner at KBA har vagt til rådighed med ikke et åbent ambulatorium. Mulighed for at tilpasse personaleressourcer i KBA Efteråret 2014 Klinisk Biokemisk Afdeling 6

Emne/område Øvrige der ønskes iværksat Arbejdstilrettelæggelse af de lægelige ressourcer: o Starttid om morgenen / konferencer o Evt. kapacitet til kl. 18.00 Bedre anvendelse af ressourcer ved vagtplanlægning Udarbejde aftaler på tværs således intern ventetid undgås på det gynækologiske område Evt. forudsætninger (udfordringer / barrierer) plus løsningsforslag - Ændre på eksisterende kultur og kutymer. - Hvor giver det mening, at holde åbent indtil kl. 18.00? HR vil gerne i dialog med afdelingerne omkring vagtplanlægningen i afdelingerne og derigennem være med til at understøtte dialogen og processen omkring denne opgave. (kr. / betydning for flowet) - Få flow fra morgenstunden -Der kommer flere patienter igennem, da der er færre forstyrrelser i tidsrummet 15.30-18.00 for lægerne. Optimere arbejdstidsplanlægningen og anvendelsen af ressourcerne. 1. september 2014 Kan implementeres med kort varsel Ansvarlige, AL HL / Staben Staben Gynækologisk - Obstetrisk Udgår da tiltaget ikke er produktivitetsfremmende, men et servicemål som skal opfyldes. Afdelingen arbejder med at reducere ventetiden via optimeret arbejdstilrettelæggelse og logistik i løbet af dagen. 7

Emne/område der ønskes iværksat ØNH laver ultralydsscanninger af hals i stedet for at sende patienten til røntgen Undgå at henvise tilbage til afdeling. Fx Urolog henviser patient til røntgen, hvor røntgen henviser patient tilbage til urolog Evt. forudsætninger (udfordringer / barrierer) plus løsningsforslag Drøftet i lægegruppen i røntgen, opfordrer til at urologisk afdeling kommer med eksempler (kr. / betydning for flowet) Ansvarlige, AL ØNH, Røntgenafdelingen Urinvejkirurgisk Afdeling, Røntgenafdelingen Ortopædkirurgisk Afdeling ser selv billeder. Opstart når Røntgenafdelingen har afklaret registreringen. Ortopædkirurgisk Afdeling, Røntgenafdelingen Klare linjer om hvilken afdeling patienten hører til hvor og hvornår?` Der er kontinuerlige samarbejdsmøder mellem Medicinsk Afdeling og Akutafdelingen. Har ikke relation til udredningsretten. Akutafdelingen og Medicinsk Afdeling Nuklearmedicin ser patienten uden denne først ses af en kardiolog. De relevante patienter skal identificeres. Kardiologisk og nuklearmedicinsk afdeling skal sammen definere kriterierne Det er en del af opgaven at fastlægge, hvor mange patienter det drejer sig om. Start 1. august Dialogen mellem medicinsk og nuklearme- Medicinsk Afdeling, Nuklearmedicinsk Afdeling. 8

Emne/område der ønskes iværksat Mange patienter henvist til kardiologisk afdeling fra praksis får som led i udredningen foretaget myokardieskintigrafi. Vores hypotese er, at en initial normal myokardie-skintigrafi ville kunne afslutte det videre udredningsforløb på hospitalsniveau for en hel del af disse patienter. Evt. forudsætninger (udfordringer / barrierer) plus løsningsforslag for hvilke patienter, der skal have udført en initial myokardieskintigrafi. Proceduren for henvisning/omvisitering til myokardieskintigrafi skal fastlægges. Direkte henvisning til myokardieskintigrafi fra praksis kræver en aftale med de praktiserende læger (via praksis.dk og/eller eller praksiskonsulenter). Omvisitering af henvisninger via kardiologisk afdeling kræver en visiterende kardiolog. (kr. / betydning for flowet) Men umiddelbart burde ca. 40 patienter pr. måned kunne henvises direkte til myokardieskintigrafi. Ca. 2/3 af disse vil forventeligt have en normal myokardieskintigrafi og dermed undgå et udredningsforløb på hospitalsniveau. dicinsk afdeling er i gang. Ansvarlige, AL Der skal træffes aftaler om det videre forløb efter resultatet af myokardieskintigrafi. Normal us: patienterne afsluttes på hospitalsniveau, og den videre udredning foregår hos den praktiserende læge. Abnorm us: patienterne viderevisiteres til kardiologisk afdeling mhp. vide- 9

Emne/område der ønskes iværksat Patienten ved hvornår de har tid, således utryghed/angst mindskes Evt. forudsætninger (udfordringer / barrierer) plus løsningsforslag re udredning på hospitalsniveau. (kr. / betydning for flowet) Ansvarlige, AL Booke tid hos hinanden Onkologisk Afdeling Omhandler at lungemedicinske patienter får tid i onkologien. Booking af tider i KBA og Røntgen før patienten kommer. Når den praktiserende læge melder en patient skal der arbejdes i forhold til at tage stilling til hvilke blodprøver og røntgenbilleder pt. skal have taget. Sekretæren i lægepraksis booker tider i KBA, hvis muligt tages blodprøverne i praksis. Pt. sørger selv for blodprøvetagning og henvender sig efterfølgende i Røntgenafdelingen for at få taget relevante røntgenbilleder. et omhandler kun de patienter som er i stand til fysisk og mentalt at håndtere tilbuddet. Patienter der kommer til indlæggelse i Akutafdelingen, har altså fået taget blodprøver og røntgenbilleder, hvilket muliggør at afklare en hurtig behandlingsplan for det videre forløb. Pt. vil opleve, at der sker noget i stedet for bare at vente. Pt. flytter sig selv fysisk rundt til de respektive steder, hvilket sparer portørressourcer. Pt. undgår lange ventetider i Akutafd. Tilbuddet burde af- AL i Akutafd. kontakter Røntgenafd. AL mhp. om det kan lade sig gøre. KBA har i dag mulighed for at lægepraksis kan booke tider til patienterne online. AL i Akutafd. Kontakter praksiskonsulent mhp. om de praktiserende læger vil med til dette. Akutafdelingen i samarbejde med praktiserende læger. 10

Emne/område der ønskes iværksat Evt. forudsætninger (udfordringer / barrierer) plus løsningsforslag (kr. / betydning for flowet) hjælpe noget at det store pres der er på Akutafd. Ansvarlige, AL Patient får udleveret medicin inden udskrivning fra HEV i stedet for recept. Medicin udleveres til patienten, frem for at skulle have fat i lægen (igen) for at kunne udskrive en recept. Effekt: at spare tid og optimere lægernes/sygeplejerskern es tidsudnyttelse. Omkostningen til medicinudgift er minimal, idet vi dels får fuld refusion fra regionen. Og de fleste af lægemidlerne der kan hentes på privatapoteket får stort regionalt tilskud. Dermed bliver det ofte billigere for regionen, at udlevere medicinen på afdelingen, end at give tilskuddet. Henning Vestergaard og Anders Knudsen tager den med i den regionale Task Force gruppe. Den udgår hermed af skemaet. 11

Emne/område der ønskes iværksat Reducerer antallet af henvisninger fra akut modtagelse til ortopædkirurgisk afd. Patienter med mindre traumer på ekst. Færdigbeh. i akutmodtagelse jvnf. retningslinjerne u. henv. Til o- amb Evt. forudsætninger (udfordringer / barrierer) plus løsningsforslag Akutafd. Udreder aktuelt hvor mange pt der henvises til o-amb og af hvem (kr. / betydning for flowet) Kun nødvendige henvisninger til o- amb. Ændring i adfærd. Fælles instruks som Ortopædkirurgisk Afdeling i øjeblikket har til godkendelse. Fra nu og fremadrettet Ansvarlige, AL Ortopædkirurgisk Afdeling og Akutafdelingen. Etablering af knæartroseklinik. Aflaste ortopædkirurgisk afdeling læger ved knæartose. I stedet undersøges/vejledes pt. af Fys/ sygeplejerske Det etimeres hvor mange knæartrose pt-forløb der kan varetages af terapeut/sygeplejerske Frigøre ortopædkirurgiske læger til andre opgaver 2014/2015 Ergoterapi- og Fysioterapiafdelingen, Ortopædkirurgisk Afdeling Flere håndkirurgiske kontroller varetages af ergoterapeuter Kontrol af håndkirurgiske patienter i O-amb. Varetages af ergoterapeuter Aftale med specialeansvarlig overlæge Frigøre ortopædkirurgiske læger til andre opgaver Dagsdato og fremadrettet Ergoterapi- og Fysioterapiafdelingen, Ortopædkirurgisk Afdeling Forældre tager selv tøj med til de nyfødte Årlig besparelse på 49.317 kr. Der skal Gynækologisk- Obstetrisk Afd og 12

Emne/område der ønskes iværksat Evt. forudsætninger (udfordringer / barrierer) plus løsningsforslag (kr. / betydning for flowet) dog være et lager til de forældre som ikke selv tager tøj med til deres nyfødte, hvorfor besparelsen forventes mindre. Ansvarlige, AL Driftsafdelingen et beskrives efter sommerferien Medicinstuderende skal fremadrettet selv betale for deres kost under praktik Evt. manglende søgning mod HEV Forbruget var i 2013 på 786.000 kr. et kan iværksættes i efteråret Staben Opsamling på tiltag meldt ind i forbindelse med rejseholdet. Akutafdeling Vi arbejder løbende med optimering af tjenestetidsplanlægningen generelt, men har lidt udfordringer i forhold til at skulle overholde arbejds- Vi har i dag to tjenestetidsplanlæggere til sygeplejerskernes vagtplanlægning i Herning. Ved, at reducere denne til en person vil frigive flere ressourcer i den direkte Flere ressourcer til den direkte drift skulle gerne kunne betyder en vagtplan der hænger bedre sammen Løbende igennem 2014 13

tidsaftalerne. Se ovenstående tiltag fra Staben, HR vedr. vagtplanlægning drift ca. 8 timer i ugen. Hvis HR udbyder et projekt med mulighed for tjenestetidsplanlægning af en HK uddannet deltager vi gerne i dette for at frigive sygeplejerske ressourcer til den direkte drift. Tid: Ca. 16-24 timer i ugen. Udfordring: Den HK ansatte skal have indgående kendskab til arbejdstidsreglerne og sygeplejerskernes kompetencer så de rette kompetencer er til stede i afdelingen 24/7 i udgangspunktet og mindste vikarregningerne. Besparelse i form af budget i balance. Egen personale betyder at vi har personale som kan rutiner dvs skaber flow Normering, sengpladser og flow er synonymt Vi er i gang med tværgående teamarbejde så faggrupperne har et fælles ansvar i samarbejdet omkring patienten. Udfordringer: Der er ikke afsat ressourcer til projektet, hvilket betyder, at prøvehandlingerne gennemføres på trods af megen travlhed og udfordringer med arbejdsmiljøet. Bedre kapacitetsudnyttelse af personalet i afd. Tidsforbruget hos den enkelte patient mindskes når flere faggrupper modtager og udveksler informationer med det samme. Tid pr. patient ca. 10 minutter. Er igangsat. Effekt efteråret 2014 Fuld implementeret 1/1-2015 Optimeret brug af videokonference mellem Herning og Holstebro. Man skal ikke bruge transporttid og kørselsgodtgørelse til et møde der varer under 2 timer. Udfordringer: Det kan være svært at tænke kreativt og arbejde med workshops når man ikke er placeret i det samme rum rent fysisk. Mindre transporttid og mindre udbetaling af kørselsgodtgørelse. Ca. 2 timer pr. uge Løbende igennem 2014 Vi er ved at se på, om der kan gennemføres besparelser på indkøb, men Udfordringer: Der er brug for nyt udstyr når det eksistepatienten. Løbende igennem 2014 14

er usikker på hvor meget vi kan hente der. Vi arbejder løbende med at eliminere/reducere antallet af unødige henvisninger såvel internt som eksternt. rende er forældet eller går i stykker. Den faglige kvalitet i det udstyr der indkøbes skal kunne forsvares, men vi indkøber ikke efter principper om at det første er det bedste!! Udfordringer: Akutafdelingen har MANGE samarbejdspartnere der henviser til indlæggelse dette er en lang og sej proces der arbejdes løbende med via dialog med praksiskonsulenter og primærsektoren. Svært at forudsige besparelsen, da det afhænger af hvor hurtigt og hvornår kommunerne er klar med nye tilbud til borgerne og patienterne. Eks. Akutpladser, Akutteams osv. Der forebygger indlæggelser eller hurtigere kan udskrive patienten. Løbende igennem 2014 Vi gennemfører løbende Wasterunder for at optimere indlæggelsesforløbene om de er hensigtsmæssige? Udfordringer: Der skal afsættes ressourcer, men når dette er fundet, er det en helt igennem god læring Som ovenstående. Det afhænger af hvor hurtigt vores samarbejdspartnere skal tage patienterne til stamafdelingere, undersøgelser eller andet delay. Vores arbejdsgange er rette til således at der konstant er en høj tilstedeværelse af kompetencer for læger og spl. Løbende igennem 2014 Anæstesiologisk Afdeling Drøftelse af hver enkelt vakant stilling et sker løbende i forhold til genbesættelse Samkøring af servicefunktioner ml. Iværksættes ultimo 15

OP og Anæstesi 2014 Lønaftale med overlæger Er indgået med ikrafttrædelse 1. juni 2014 Servicemedarbejdere og portører ansættes i afdelingen et udgår efter aftale mellem Else Folmer og Jens Peter Østergaard. Arbejdsmedicinsk Klinik Systematisk brug af Ambuflex Der foregår en proces i Ambuflex styregruppe vedr. dette. Derfor vil det være dobbeltkonfekt og arbejde at påbegynde en parallel proces. Børneafdelingen Reduktion af antallet af kontroller Der arbejdes konstant med at optimere patientforløb så kontroller kan reduceres Børneafdelingen arbejder løbende med tiltaget, men vurderer beskrivelse af mål og effekter værende kompleks. Telefonkonsultationer mhp. at reducere besøg i ambulatoriet. Ambuflex undersøges hvorvidt det er realiserbart i forhold til børn Vi har etableret samarbejde fra 1. sept. med pensioneret overlæge fra Skejby der har stor erfaring med telefonambulatorier - forventer at kunne overføre denne erfaring til i første omgang gas amb. Afvikler desuden ad hoc telefonkonsultationer i neuroambulatoriet Børneafdelingen arbejder løbende med tiltaget, men vurderer beskrivelse af mål og effekter værende kompleks. Er ikke påbegyndt. Udgår af skemaet 16

Løbende undersøgelser af om ambulatorispor kan omdirigeres til flere selvstændige spor for læger alene, samt om flere patienter kan ses af sygeplejersker alene Shared care i forhold til almen praksis Dette gøres løbende for at opfylde udredningsretten. I sommerferien opstartes ambulante kontroller ½ time tidligere og slutter ½ time senere da konferencer kan afkortes og tværfaglige amb er aflyst pgr af ferie. Kontinuerligt samarbejde med praksiskonsulent vedr udredning i alm praksis Børneafdelingen arbejder løbende med tiltaget, men vurderer beskrivelse af mål og effekter værende kompleks. Børneafdelingen arbejder løbende med tiltaget, men vurderer beskrivelse af mål og effekter værende kompleks. Konferencer hvilke er vigtige og hvilke kan undværes og hvem skal deltage? Røntgen konferencer: Hvor tit og hvor mange skal deltage. KBA / KMA konferencer slettes. KBA og KMA er slettede. Der startes dialog i speciallæge gruppen ved reduktion i antal at rtg konf Børneafdelingen arbejder løbende med tiltaget, men vurderer beskrivelse af mål og effekter værende kompleks. Driftsafdelingen Forsøges at skabe overskud på budgettet ved stram styring af indkøb Der er i en årrække tilskrevet et uberettiget miljøtillæg på regninger fra Berendsen til HEV Afdelingen har meldt ud at alt der indkøbes skal være nødvendigt. Udfordringen kan være at noget uforudset bryder ned Der udbetales et engangsbeløb på 755.777 kr. et vil løbende være i fokus Der er afholdt møde med Berendsen og Økonomi, Staben udarbejder sag herpå. 17

Ergoterapi- og Fysioterapi afdelingen Reduktion i tiden brugt på mødeafholdelse Der er ekstra mødeaktivitet pga. den forestående fusion med Neurologisk Afdeling Vi søger at reducere i mødeaktiviteten generelt, men forøger samtidigt hyppigheden af mødeaktivitet i forb. Med fusionen og det vil nok gå ca lige op. Ingen effekt i 14, men gerne effekt med totalt reduktion i 15. Afdelingen kan indgå i ambulatorieaktiviteterne i fx Ortopædkirurgisk, Gynækologisk, og hvis det vurderes hensigtsmæssigt, i Neurologisk Afdeling. Aktuelt udreder vi med håndkirurgerne, børneortopæd og knækirurger Meget svært for nuværende, men også senere at beskrive effekter, fordi det vil være estimater af noget som ikke er aftalt færdigt og derfor vil blive rent gætværk. Vi ved hvad vi skal gå efter! Nøgleordene er optimering af arbejdsgange, mindre fremmøde for pt og reduktion af tunge, traditionelle og tidskrævende arbejdsgange 14 + 15 Ernæringsenheden Hurtig ernæringsinterventio, indlagte patienter. Metaanalyser har vist og sundhedsøkonomer har beregnet at der kan spares mange penge såfremt der opstartes ernæringsintervention hurtigt. kliniske diætister laver en ernæringsplan for patienter i ernæringsrisiko ved indlæggelse i akutafdelingen og monitorerer i stamafdelingen. Vi har en akutafdeling, hvor det er muligt for kliniske diætister at igangsætte hurtig ernæringsintervention, allerede inden patienten kommer ud på stamafdelingen, hvor der kan monitoreres på indsatsen. Det forventes at ind- Det forventes at indlæggelsestiden forkortes, for patienter i ernærings risiko. Der skal beregnes på, hvad det vil koste at iværksætte tiltagene, såfremt de ønskes benyttet. Der skal beregnes på, hvad det vil koste at iværksætte tiltagene, såfremt de ønskes benyttet. 18

læggelsestiden forkortes, for patienter i ernærings risiko. Der skal beregnes på, hvad det vil koste at iværksætte tiltagene, såfremt de ønskes benyttet. Diætbehandling voksne Hjørnestenen i behandlingen af patienter med iskæmisk hjertesygdom, diabetes, adipisitas og underernæring/fejlernæring er ernæringsintervention. Patienter henvist til medicinsk afdeling med disse diagnoser, kan visiteres til diætbehandling på henvisningstidspunktet og ses inden for 4-8 uger i Ernæringsenheden, således at behandling for disse diagnoser påbegyndes indenfor behandlingsfristen. Der skal beregnes på, hvad det vil koste at iværksætte tiltagene, såfremt de ønskes benyttet. Behandling af ovenstående diagnoser, kan iværksættes indenfor tidsfristen. Der skal beregnes på, hvad det vil koste at iværksætte tiltagene, såfremt de ønskes benyttet. Diætbehandling børn Børn med fedme som følge af for stort kalorieindtag, underernæring / fejlernæring, obstipation, diarrhoea functionalis eller andre eller ikke specificerede mavesmerter kan visiteres til diætbehandling på henvisningstidspunktet og ses inden for 4 uger, mhp. diætbehandling/ diætetisk diagnose. Der skal beregnes på, hvad det vil koste at iværksætte tiltagene, såfremt de ønskes benyttet Behandling af ovenstående diagnoser, kan iværksættes indenfor tidsfristen. Der skal beregnes på, hvad det vil koste at iværksætte tiltagene, såfremt de ønskes benyttet. Gynækologisk Obstetrisk Afdeling Udarbejdelse af en systemplan i gynækologisk ambulatorium (antal henviste og antal tider/uge) 20 elektive programmer/uge Gennemført f.o.m 1/9-2014 19

Løbende justering af systemplanen, harmonikamodellen, således at ambulatorietiderne kan øges ved behov Effektiv udnyttelse af de lægelige ressourcer. Vagtopgørelse i bagvagtslaget frigør speciallægetid til dagarbejde. Udvide kapaciteten ved behov ved at forlænge dagsprogrammet. Vagtopgørelsen viser at vi kan etablere 2 ekstra linier/ugei Gynækologisk amb. do do Obstetrikken Strammet op på kontroller et udspringer i strategi om at skabe en harmonika organisation, pga ujævne indtag med fødsler, som ikke kommer i jævn strøm. Implementeret løbende Ingen forsinkelser m.h.p. indlæggelse/runden ved patient forløb vedr. nyfødte. Rotationsordning, så alle jordemødre arbejder 24 uger på barsel, dernæst fødegang osv. Herved bliver alle jordemødrene oplært på både barsel og fødegang et udspringer i strategi om at skabe en harmonika organisation, pga ujævne indtag med fødsler, som ikke kommer i jævn strøm. et udspringer i strategi om at skabe en harmonika organisation, pga ujævne indtag med fødsler, som ikke kommer i jævn strøm. Implementeret løbende Implementeret løbende Ansat en flexjordemoder, som kan et udspringer i strate- Implementeret løbende 20

kaldes akut ved sygdom og travlhed gi om at skabe en harmonika organisation, pga ujævne indtag med fødsler, som ikke kommer i jævn strøm. Se vedlagte evaluering af Flexjordemoder. Kendte jordemødre kan kaldes akut en gang pr. måned ved travlhed et udspringer i strategi om at skabe en harmonika organisation, pga ujævne indtag med fødsler, som ikke kommer i jævn strøm. Implementeret løbende Sonograf sweeper laver visitationsarbejde, hvilket kan udskydes en dag, hvis der er brug for ekstra scanninger et udspringer i strategi om at skabe en harmonika organisation, pga ujævne indtag med fødsler, som ikke kommer i jævn strøm. Implementeret løbende Kirurgisk Afdeling Undgå akutte kirurgiske patienter flyttes direkte i kir. sengeafdeling for at hjælpe medicinsk afd., således deres patienter kan få en seng i ASA. Skaber uro og forlængelse af indlæggelsen. kan kun lykkedes hvis Medicinsk Afdeling tager egne patienter op i afdelingen, således de ikke spærre for de kirurgiske patienter. Medicinsk Afdeling skal løse denne problematik. 21

Klinisk Biokemisk Afdeling Regional kvoteordning. Det forventes at denne kan sikre et passende forbrug af klinisk biokemisk ydelser hos de praktiserende læger. Kan ordningen slå igennem på regionens hospitaler? Effekt på KBA s budget? Hvis praksis overstiger tilført kvote tilføres KBA ressourcer. Vejledning og rådgivning er altid en forudsætning for brug af KBA ydelser, men KBA mangler lægefaglig kapacitet? Løbende Nedbringelse af kørsel: Flere videomøder Biler leaset til mobilordningen kan anvendes til andre kørsler Stabens Elbiler benyttes af andre afdelinger? Information og planlægning Budget reduktion på 150.000 kr. i 2015 Løbende Ny organisering giver anledning til at se på mødeaktivitet og struktur. Nedsættelse af de 4 tværfaglige udvalg som har til opgave at løse overbelægningsproblematikken til at se på ressourceudnyttelse tværfagligt. Større samarbejde mellem HEV og kommunerne omkring svære patienter. Fx KBA og Børneafdelingens forsøgsordning på Tjørringhus. Gennemgang af mødestruktur. Kultur omkring møder. HL beslutning Hurtigere sagsfremstillinger og forankring til HL, hvor HL/Staben har en opgave i at forhandle aftaler hjem med kommunerne. Flere effektive timer?? Løbende Medicinsk Afdeling Frigøre speciallægeressourcer ved at flytte speciallæger fra stationær til ambulant aktivitet og ved at udnytte vakante stillinger til vikardækket stuegang. Fremskaffelse af kompetente vikarer. Komme i mål med opfyldelse af udredningsretten inden for det gastroenterologiske og endokrinologiske område Er iværksat. 22

Ressourcer fra vakante stillinger anvendes til vikardækning og til arbejde for speciallæger på fridage og i aftenambulatorier Ansættelse af endokrinolog pr. 1/9-2014. Oplæring af sygeplejerske til at varetage skopifunktion Møder med de henvisende praktiserende læger mhp. at reducere behovet for henvisninger Reduktion i ambulante kontroller af hjertepatienter Ændring af konferencestruktur med tidlig opstart i ambulatorier/stuegang. Samling af de lungemedicinske patienter i Holstebro Fremskaffelse af kompetente vikarer. Punktet udgår. Koordinering mellem intern medicin og kardiologi. Finde fysiske rammer til 8 sengepladser i Holstebro 1. Frigørelse af speciallæger fra stuegangsfunktion til ambulant funktion. 2. Dække behovet ift. nyhenviste patienter med udredningsret ved etablering af aftenarbejde og speciallægers arbejde på fridage Øge antallet af skopier Nedsætte antallet af henvisninger til afdelingen og anvise alternative løsningsmodeller Tidligere opstart i ambulatorier og sengeafsnit Samling af de lungemedicinske patienter i Holstebro Er iværksat. Kompetent ansøger er ansat pr. 01.09.14 Sygeplejerske er under oplæring. Der har været afholdt møder med praktiserende læger den 03.06.14 i Herning og 04.06.14 i Holstebro med stor succes. Planlægges gentaget x 2 årligt. Proces er igangsat. Proces er igangsat. Neurologisk Afdeling Patienter flyttes til sygeplejerske kontroller Det er ikke ubetinget en løsning, da der ofte er behov for at konferere med en læge, og lægerne er fuldt bookede. Forår 2014 er igangsat mødeaktivitet, hvor patientforløb i de største ambulante klinikker gennemgås og Nyt demensflowchart færdiggjort august 2014 Igangværende patient- 23

Kontakt til røntgenafdelingen i forbindelse med flaskehals ift. MR-scanning inklusiv svar sidst på eftermiddagen/aften ift. udredning af TCIpatienter. Konsekvens: TCI-patienter indlægges til neurologisk symptomovervågning, medførende indlæggelsesjournal, GG, stuegangsaktivitet, udskrivning etc. Hvis scanningen kunne have afgjort, om der ikke var en kritisk forsnævring i halskarret, kunne patienten have været sendt hjem fra det ambulante besøg. Evt. røntgens kapacitet/ressourcer? optimeres både fagligt og servicemæssigt. Særligt indenfor demensforløb, forventer vi, i et påbegyndt samarbejde med praktiserende læger, at den ældste gruppe af demenspatienter diagnosticeres i praksis og via mailkorrespondence med demensspeciallæge. Dvs der reduceres i den ældste gruppe af demensudredninger. Ingen TCI-patienter indlægges på baggrund af manglende MR-scanning inklusiv svar. (Da er vi nød til at SSS-score patienterne for neurologisk udfaldssynmptomer natten over til svar scanning og svar forellægger) forløb, hvor klinikker er indkaldt i efteråret 2014: -scleroseklinikken - epilepsiklinikken Patientforløb planlagt herefter: -Parkinson AL i Neurologisk og Røntgen har booket et møde i august 2014 ift. problemstillingen Aktuelt er der rekrutteringsproces i gang med 2 udenlandske speciallæger Stillingsopslag ift. forsøg på rekruttering af speciallæge i DK Besparelse på fast-vagt-budgettet ved en gruppe patienter, der periodisk er konfuse, sengeflygtige Den ene skal aflaste nuværende belastede bagvagt/trombolysevagt samt gå speciallægetilsyn på andre afsnit. Den anden forventes at øge den ambulante produktion Ingen. Dog ikke mange speciallæger på landsplan/ i VestDK Kamera + ipad via Athea i Aulum. Etableringsomkostninger sat op mod anslåede antal patienter, der vil kunne spa- Øget ambulant aktivitet i sidste kvartal 2014 og fremefter. De 2 nye speciallæger introduceres til afdelingen i september 2014. Stillingsopslag august 2014 Udregne rentabilitet i august 2014. Booke møde med Lasse 24

og/eller dørsøgende: Projekt med kamera på stuen og en App, tilkoblet overvågning af stuen (mini Ipad i plejepersonalelomme.) Ipad alarmerer, hvis patienten bevæger sig over den markerede grænse påtegnet via App`en på fotoet/kameravisningen. res en fast vagt ved. Hansen august 2014 ift. evt. tiltag. Nuklearmedicinsk Afdeling Etablering af Gate keeper funktion placeret mellem praksis og hospitalet Nuklearmedicin ser patienten uden denne først ses af en kardiolog. Mange patienter henvist til kardiologisk afdeling fra praksis får som led i udredningen foretaget myokardieskintigrafi. Vores hypotese er, at en initial normal myokardieskintigrafi ville kunne afslutte det videre udredningsforløb på hospitalsniveau for en hel del af disse patienter. De relevante patienter skal identificeres. Kardiologisk og nuklearmedicinsk afdeling skal sammen definere kriterierne for hvilke patienter, der skal have udført en initial myokardieskintigrafi. Proceduren for henvisning / omvisitering til myokardieskintigrafi skal fastlægges. Direkte henvisning til myokardieskintigrafi fra praksis kræver en aftale med de praktiserende læger (via praksis.dk og/eller eller praksiskonsulenter). Omvisitering af henvisninger via kardiologisk afdeling kræver en visiterende kardiolog. Det er en del af opgaven at fastlægge, hvor mange patienter det drejer sig om. Men umiddelbart burde ca. 40 patienter pr. måned kunne henvises direkte til myokardie-skintigrafi. Ca. 2/3 af disse vil forventeligt have en normal myokardieskintigrafi og dermed undgå et udredningsforløb på hospitalsniveau. Start 1. august Dialogen mellem medicinsk og nuklearmedicinsk afdeling er i gang. Der skal træffes aftaler om det videre forløb efter resultatet af myokardieskintigrafi. Normal us: patienterne afsluttes på hospitalsniveau, og den videre udredning foregår hos den praktiserende læge. 25

Abnorm us: patienterne viderevisiteres til kardiologisk afdeling mhp. videre udredning på hospitalsniveau. Onkologisk Afdeling Ansættelse af 3 udenlandske læger Minimere/eliminere brugen af vikarudgifter til lægerne Fokus på indkøb via ILM Sammen med økonomi er vi i gang med omlægning af indkøb til ILM. Vi forventer 87 % indkøb via ILM. September 2014 med fuld effekt 2015. Til efteråret Kontinuerlig fokus på arbejdsgange og udnyttelse af ressourcer samt fastholdelse af daglig waste på sengeafsnittet Siden årsskiftet har vi selv hver fag waste i sengeafsn. Belægnings% janapril 13-105%. Belægnings% jan-april 14-100% Kontinuerligt Ortopædkirurgisk Afdeling Ændret organisering og arbejdsgange i ambulatoriet med separering af sygeplejersker og læger i konsultationen i ambulatoriet. Herved arbejder sygeplejersker og læger parallelt og ikke i samme un- Der forventes en positiv indflydelse på antallet af pladser til forundersøgelse, med en vis reduktion i antallet af patienter, der lægges ud på fællesvisitations- Løbende hen over året 26

dersøgelsesrum, hvorved der frigøres sygeplejeressourcer til selvstændige sygeplejekonsultationer. Det er en proces vi har arbejdet med gennem det seneste år, og nu begynder at høstefrugterne af. Opgaveflytning, så sygeplejersker anvender den frigjorte kapacitet til kontrolundersøgelser, der tidligere blev varetaget af læger. Reduktion i antallet af kontroller alle afdelingens sektorer er pålagt at pege på områder, hvor antallet af kontroller kan reduceres, og der er allerede identificeret muligheder for reduktion af kontroller, hvor der ikke er risiko for kvalitetsbrist i behandlingen. Det gælder visse alloplastikkontroller, og visse postoperative kontroller, der helt kan fjernes eller evt. overgå til egen læge. Sidstnævnte (postoperative kontroller) vil dog medføre risiko for flere genhenvisninger. Der planlægges ikke med øgede udgifter på personaleomkostninger af hensyn til rammestyringen af budgettet. Det er dog uundgåeligt, at der vil opstå et øget forbrug på øvrige lægelige artikler og medicin, samt i det omfang patienterne også skal behandles med implantater mm. Det er problematisk for afdelingen, da dette allerede er et meget sårbart budgetområde. Aktuelt har ortopædkirurgisk afdeling øget antallet af alloplastikoperationer uden at få tilført økonomi til implantater og øvrige lægelige udgifter. Denne udgift er finansieret af personalekontoen, men problemstillingen vil kunne løses ved en central styring af økonomien til implanta- listen. Omfanget af henvisninger der lægges på fællesvisitation er dog så stort, at disse tiltag på ingen måde kan kompensere for det patientantal, der aktuelt går til Center for Planlagt Kirurgi. Derved kan lægen tage flere forundersøgelser. Alle afdelingens sektorer har bidraget med forslag til områder, hvor sygeplejerskerne kan overtage kontroller, som vil blive implementeret i løbet af de kommende måneder. Løbende hen over året Løbende hen over året. 27

ter som kendt på medicinområdet, og derved sikre et friere flow af alloplastikpatienter imellem hospitalerne i Region Midt. I det omfang afdelingen får løst finansiering af implantatproblematikken, vil der være lønsum frigjort til at genere den aktivitet, der aktuelt må lægges på fællesvisitation. Strukturering af udvalgte behandlingsforløb, hvor forundersøgelse og operation foretages i en enkelt seance (one stop konceptet). Er allerede indført for visse håndkirurgiske patientkategorier i DKA Holstebro med 12-14 operationer per leje i stedet for normalt 6. Billeddiagnostisk afdeling vil belastes, hvis vi skal foretage flere forundersøgelser, og i mindre omfang Klinisk biokemisk afdeling. Konceptet frigør forundersøgelsestider, men leverer samtidig en effektiv behandling for både patient og hospital. Konceptet udbredes fra maj 2014 til DKA Herning og til flere patientkategorier. Øget sektoransvar for ressourceanvendelse af operationslejer. I forbindelse med omlægning af skulderkirurgi til anden kirurgi, en overlæges længerevarende sygemelding og en anden overlæges pludselige død, har vi oplevet en omstillingsfase, hvor vi har haft problemer med et jævnt patientflow til operationslejerne. DKA Herning er nu under omlægning til andre operationstyper inklusive one stop operationer, og vi forventer gennem øget sektoransvar for operationsbooking fra specielt de fire store sektorer, at kunne optimere udnyttelsen af operationslejerne. Løbende hen over året Reduktion i antallet af kontroller henvist til os fra skadestuen. En gennemgang af kontroller fra skadestuen Løbende hen over året. 28

afslører et potentiale, og der bør kunne ske en reduktion i størrelsesordenen 10-15% ved en skarpere politik i forhold til nødvendigheden af kontrol og anvendelse af kontrol hos egen læge i stedet. Dette skal naturligvis ske i tæt samarbejde med akutafdelingen. Patologisk Institut Reducere udgifterne til konsulenter og øge effektiviteten blandt instituttets læger, ved at ansætte sekretær, så lægerne ikke behøver at benytte elektronisk talegenkendelse. Eneste udfordring er, at den nye sekretær skal oplæres. Enkelte læger skal lære at diktere til sekretær. Alle personalegrupper er motiverede for den valgte løsning. Målet er reduktion i præparatmængde, der skal mikroskoperes af konsulenter til højere takst. Dette er del billigere end brug af konsulenter, dels giver det hurtigere besvarelser, da prøverne ikke skal sendes ud af huset. Sekretær ansat som vikar i perioden 1. august 2014 til 1. maj 2015 (Lægebemanding bedres pr. 1/5-15) Ansættelse af sekretær falder dog sammen med, at 2 læger forlader instituttet. Der vil derfor ikke ske et reelt fald i brug af konsulenter, men der vil ske en mindre stigning end hvis der ikke var ansat sekretær. 29

Røntgenafdelingen Direkte afslutte patienter i praksis?, Ved ikke lige hvor den kom fra? Afventer møde med vores ny praksiskonsulent i efteråret. Gennemgang af henvisninger fra praksis til CT med henblik på at finde unødvendige henvisninger Onkologiske kontroller Ultralyd af børnehofter skal fremover varetages af plejepersonale Er foretaget, næppe noget større potentiale. Møde med onkologisk afdeling, onkologisk afdeling mener ikke der er nogen muligheder for at ændre på antallet. Ansættelse af 2 radiografer Gennemgået henvisninger fra praksis, som viste at henvisninger for det meste var relevant. Til gengæld har vi en udfordring intern i røntgenafd., hvor vi selv henviser videre til flere undersøgelser. Der er ikke noget at hente, idet vi udfører færre kontroller end andre. 11 timer pr uge, løn til radiograf i stedet for læge september Italesat på lægemøder. Juni September Visitering af undersøgelser skal overgå til plejepersonale Der arbejdes på at afklare i hvilket omfang det er muligt. Afventer nærmere afklaring, ikke helt simpelt. Efteråret Staben Nedlæggelse af 2 funktionslederstillinger Er effektueret medio 2014, 400.000 kr. Medio 2014 Øget brug af videokonference og leasing af elbiler mhp. at reducere kørselsbudget Der er anskaffet el-biler i april 2014, Ca. 50.000 kr. Medio 2014 Printere Processen sat i gang på AL- Ultimo 2014 30

Uddannelse/brug af LEAN-konsulenter Forslag om LEAN-analyser til arbejdsgangsbeskrivelser og optimering af produktionen, kræver uddannelse af LEANmedarbejdere i Staben eller brug af eksterne evt. regionale konsulenter møde i foråret 2014, Ca. 1.500.000 kr. i billigere drift Mere synlighed om spildtid, bedre kapacitetsudnyttelse Digitalisere under Vesten Ca. 80.000 kr. Fra Ultimo 2014 2015 Teknisk Afdeling Salg af tomme lægeboliger En forudsætning for at boligerne kan sælges, er at de står tomme. I Ringkøbing er alle boligerne tomme. Besparelse på el, vand og varme, samt ejendomsskat mv. lægeboligerne i Ringkøbing og de øvrige boliger vil tidligst være i 2015 og fremover Evt. opsigelse af lejelejligheder i Holstebro Der er læger der skal fraflytte, eller der træffes beslutning om at man vil forsøge at få lægerne til at flytte frivillig til egne lejeligheder/huse. Besparelse på husleje til boligforening Slutning af 2014 Der tages 2,5 mio. kr. som engangsbeløb fra puljen til vedligeholdelse af klimaskærme og større tekniske anlæg Der tages 2,5 mio. kr. som engangsbeløb fra puljen til indkøb af teknisk udstyr og bygningsændringer Der må den resterende del af 2014 ikke opstå akut behov for renovering af klimaskærme eller større teknisk anlæg. Der må den resterende del af 2014 ikke opstå akut behov for renovering af klimaskærme eller større teknisk anlæg 2,5 mio. kr. Er gennemført (dog er det aftalt med Henning Vestergaard, at dersom der opstår akut behov kan Teknisk Afdeling vende tilbage) 2,5 mio. kr. Er gennemført (dog er det aftalt med Henning Vestergaard, at dersom 31

Reduktion i serviceniveauet for de kliniske afdelinger For at målet kan opfyldes, skal alle afsnit/afdeling være indstillet på at deres forventninger/krav til vedligeholdelse/indretning af de fysiske rammer reduceres. Det skal ses i lyset af at vi snart skal flytte til Gødstrup. Der skal være dialog med afdelingerne. Kan ikke prissættes, da det er bidrag fra de enkelte afdelinger (besparelse på afdelingsniveau/hev) der opstår akut behov kan Teknisk Afdeling vende tilbage) Fra nu og fremover til vi når Gødstrup i 2019 Urinvejskirurgisk Oprettelse af ekstra 4 linjer pr. uge i ambulatoriet, hvilket sv.t. en speciallæge At der er økonomi til, samt mulighed for at tiltrække yderligere speciallæge, alternativt en anderledes organisering af Urologien regionalt. Afventer konsekvenser af analysen af kapacitetsudfordringer i Urologien, med henblik på hvad der er muligt ressourcemæssigt. Uddannelse af robotassistent, forudsat der kan skaffes økonomi. Vil kunne frigive speciallægeressourcer til 1 ½ linje pr. uge Forventes at kunne effektueres november, med effekt på antallet af ambulatorielinjer januar 2015 Ekstra HU læge, Er tilført pr.1/9 Ekstra linje i ambulatoriet fra medio september. Trække speciallægerne ud af bagvagten, med samtidig oprettelse af flere HU stillinger, som så skulle passe bagvagten. Det kunne etableres ved at oprette ekstra HU-stillinger (Holstebro-Skejby- Holstebro), og ville jo også være en oplagt vagtkonstruktion hvis Holstebro og Se ovenfor Se ovenfor Diskuteret i.f.m. BUA; Regionspolitisk jo aktuelt ikke fremkommeligt. 32

Viborg smeltede sammen. Speciallægerne ville i stedet få bagbagvagter, hvilket ville kunne medfører flere dagfremmøder, der så kunne anvendes til ekstra ambulatorielinjer. Intern gennemgang af ambulatorielister (afdelingsledelsen) med henblik på at stille forslag til hvilke patienter der eventuelt kan afsluttes; altså tidligere/hårdere afslutning af ambulante forløb At få afsluttet patienter hvor det skønnes fagligt relevant Er startet, afdelingsledelsen gennemgår hver uge 1 dags lister og stiller forslag til hvilke patienter der eventuelt kan afsluttes Ophør af ½ års kontroller efter benigne prostataoperationer Frigøre kapacitet Effektueret Øjenafdelingen Plan for opgaveglidning fra læge til sygeplejerske i forhold til efterundersøgelse af ptt. der er opereret for ukompliceret grå stær. Undervisning af sygeplejersker planlægges fra september 2014. Et team af sygeplejersker i opstarten, senere flere. Opgaveflytning fra læge til sygeplejerske. ressourceudnyttelse, kompetenceudvikling Forventes fuld integreret medio 2015 Plan for systematisk undervisning af sygeplejersker Punktet udgår da det er medtaget under forudsætninger ved ovenstående punkt. Møde med praktiserende øjenlæger mhp optimering af forløb for grå stær operation i henhold til Sundhedsstyrelsens nye retningslinjer Mødet er afholdt 11.06.14 Konklusionen: Tidsmæssigt uændret forløb for grå stær operation. Der er aftalt ændringer i postoperativ medicinering. Sundhedsstyrelsen indfører formentlig visitationsretningslinjer efteråret 33

Om muligt samme anæstesisygeplejerske til alle øjenoperationer således at vedkommende bedre kan indgå i teamfunktionen på operationsstuen. Se notat fra mødet med anæstesien Øjen og ØNH. Kan ikke implementeres før vi er i Gødstrup. 2014. Øre-Næse-Hals afdelingen Dialog med praksiskonsulent vedr. henvisninger i ØNH I øjeblikket ligger vi på over 90 % af udredningspatienterne indenfor 30 dage. Vi kan nok godt rette til, så vi får 100 % ind, det kan være i form af effektivisering af vores ambulatorium eller, at vi nedlægger en operationsstue et par gange om ugen, og flytter personalet fra OP og op i ambulatoriet med henblik på at udrede patienterne. Som anført ovenfor, vil jeg foreslå, at vi kan blive nødt til at nedtrappe vores operationskapacitet svarende til den tid, der skal bruges ekstra i ambulatoriet med henblik at udrede vores patienter for at komme op på 100% inden for 30 dage. Udredningen af patienter er også afhængig af, at andre afdelinger, som vi samarbejder med, kan følge med. Her tænker jeg først og fremmest på Røntgenafdelingen mhp. CT-skanning og MR-skanning, som mange af vores patienter gennemgår, inden de bliver udredt. Der er også specielle laboratorietest, hvor der kan være ventetider på. Endvidere anvendes ofte biopsier med henblik på diagnosticering af vores sygdomme i ørenæse-hals og her har vi jo svartider på over 3 uger. 34

Bare dette gør jo, at vi ikke kan udrede vores patienter på under 4 uger, men at vi skal ud og finde andre samarbejdspartnere på nogle af områderne. Her kan det jo være svært, da andre offentlige sygehuse også er booket op. 35