INDLEVELSE SKABER UDVIKLING Tilsynsrapport for Plejeboliger og plejeboligenheder Dronning Ingrids Hjem Københavns Kommune Uanmeldt tilsyn oktober 2012 WWW.BDO.DK
Indholdsfortegnelse 1 Fakta om tilsynet... 3 2 Samlet tilsynsresultat... 4 2.1 Begrundelse for tilsynsresultatet... 5 2.2 Tilsynets overordnede bemærkninger og anbefalinger... 6 2.3 Oversigt over resultater for de enkelte mål... 6 3 Oversigt over tilsynsresultater for de enkelte mål og indikatorer... 7 4 Tilsynets formål og indhold... 29 4.1 Indhold og metode... 29 4.2 Vurderingsskalaen... 30 5 Yderligere oplysninger... 32 5.1 Underskrifter... 32 6 Bilag 1: Høringssvar for fejl og opklarende informationer... 33 7 Bilag formel høring... 34 2
1 Fakta om tilsynet Nedenfor præsenteres tilsynssted samt tilsynets datagrundlag og metode kort. Plejecentrets navn og adresse Dronning Ingrids Hjem, Carl Jacobsens Vej 8, 2500 Valby Leder Forstander Inge Holm Antal boliger 136 almene plejeboliger Dato og tidspunkt for tilsynsbesøget Den 15. oktober kl. 8.30-14.30 og den 16. oktober 2012 kl. 8.15-14.00 Datagrundlag Ved tilsynet er der indsamlet data ved 15 beboere. Beboerne er tilfældig udvalgt, og modtager forskellig pakketildeling. Desuden er beboerne fordelt på plejecentrets afdelinger. Dataindsamlingen er foretaget ved gennemgang af beboernes pleje- og omsorgsjournal (faglig dokumentation), observationer af beboerne og deres bolig samt interview med henholdsvis beboere og medarbejdere. Alle beboere har givet tilsagn om at deltage i tilsynet. Tilsynet har gennemført interview med 15 medarbejdere, heraf 6 social- og sundhedshjælpere, 7 social- og sundhedsassistenter, 1 sygehjælper og 1 social- og sundhedshjælperelev. Tilsynsførende Gitte Ammundsen, chefkonsulent, sygeplejerske Lisbeth Lind, chefkonsulent, sygeplejerske, MPA 3
2 Samlet tilsynsresultat BDO KR har på vegne af Københavns Kommune gennemført et uanmeldt tilsyn på Dronning Ingrids Hjem. På baggrund af det indsamlede datamateriale og den efterfølgende kvalitative samt kvantitative analyse, har BDO KR vurderet Dronning Ingrids Hjem til at være ved det uanmeldte tilsyn. Resultatet præsenteres nedenfor: Samlet vurdering x Dette betyder, at den leverede hjælp og det skriftlige arbejdsgrundlag er vurderet til at leve op til såvel lovgivningens krav, kommunens kvalitetsstandarder, øvrige interne beslutninger og værdier samt almene sundhedsfaglige standarder. Forholdene på plejecenteret vurderes samlet set at være gode og tilfredsstillende. med Dette betyder, at dele af den leverede ydelse og/eller det skriftlige arbejdsgrundlag har eller er utilfredsstillende, vurderet ud fra lovgivningens krav, kommunens kvalitetsstandarder, øvrige interne beslutninger og værdier samt almene sundhedsfaglige standarder. Alvorlige fejl og Dette betyder, at den leverede hjælp og/eller det skriftlige arbejdsgrundlag har alvorlige fejl og/eller vurderet ud fra lovgivningens krav, kommunens kvalitetsstandarder, øvrige interne beslutninger og værdier samt almene sundhedsfaglige standarder. Manglerne er af et sådan omfang eller af en sådan karakter, at der er tale om kritisable forhold for en eller flere beboere og fordrer hurtig/øjeblikkelig handling. Det ovennævnte tilsynsresultat er baseret på de principper, der er udarbejdet i forbindelse med gennemførelse af tilsyn i Sundheds- og Omsorgsforvaltningen i Københavns Kommune (se afsnit 4 samt notat om Tilsynskoncept 2012 af 20.03.12). 4
2.1 Begrundelse for tilsynsresultatet Den overordnede vurdering begrundes nedenfor: Styrker Forstander og afdelingsledere oplyser, at tiden siden sidste tilsyn i december 2011 har været præget af ibrugtagning af det nybyggede Dronning Ingrids Hjem. Plejehjemmet har i første halvår af 2012 modtaget beboere fra Huset William, og der har været stort ledelsesmæssig fokus på at modtage og introducere såvel beboere, pårørende og medarbejdere til Dronning Ingrids Hjem. Der har været afholdt informationsmøder for beboere og pårørende samt undervisning og personaletræning for medarbejderne, alt sammen med det formål at skabe en tryg hverdag og en fælles kultur. Ledelsen understreger vigtigheden af et højt informationsniveau, hvorfor beboere og pårørende under hele forløbet bliver forklaret, hvorfor medarbejderne gør, som de gør, og med hvilken hensigt. Der er sammenhæng mellem visiterede pakker og beboernes døgn- og ugeplan. Der er sammenhæng mellem den hjælp beboeren modtager og beboernes tilstand. Den tildelte hjælp svarer til beboernes behov. Døgn- og ugeplaner er individuelle og indeholder beskrivelse af beboerens resurser. Medarbejderne kan redegøre for arbejdsgangene vedr. tilbagemelding til leder ved ændringer i beboernes tilstand, og medarbejderne har kendskab til beboerens døgn og ugeplan. Kvaliteten af den praktiske hjælp og kvaliteten af den personlige pleje er tilfredsstillende. Beboerne oplever, at hjælpen tilrettelægges efter deres vaner og ønsker, og medarbejderne kan beskrive, hvordan den personlige pleje skal udføres hos beboeren. Beboerne oplever, at deres egne resurser anvendes i dagligdagen, og at medarbejderne motiverer til selvhjælp. Medarbejderne kan beskrive, hvordan beboeren medinddrages i opgaveløsningen samt, hvilken indsats der gøres for at fastholde beboerens funktionsniveau. Beboerne trives og har en god hverdag på Dronning Ingrids hjem. Beboerne udtaler, at de føler sig sikre, trygge og godt tilpas både dag, aften og nat. Beboerne oplever, at de har en god kontakt med de faste medarbejdere, og de oplever, at der udvises respekt i hverdagen for deres ønsker om levevis. Dronning Ingrids Hjem er et plejehjem med et aktivt miljø, som dog stadig bærer præg af at være helt nyt. Beboere og medarbejdere skal finde sig til rette og finde muligheder i de nye fysiske rammer. Rengøringsstandarden er tilfredsstillende. Der er fællesskab og trivsel ved måltiderne, kommunikationen er respektfuld og beboerne behandles værdigt. Mangler Der er ikke fundet i forhold til tilsynskonceptet på tilsynstidspunktet, Alvorlige fejl og Der er ikke fundet alvorlige fejl og i forhold til tilsynskonceptet på tilsynstidspunktet 5
2.2 Tilsynets overordnede bemærkninger og anbefalinger Tilsynet giver anledning til følgende bemærkninger og anbefalinger i forhold til X fremadrettede udvikling: Bemærkninger Dronning Ingrids Hjem har en udfordring i forhold til at udarbejde døgn- og ugeplaner, som i højere grad er handlevejledende både for dag, aften og nat. Anbefalinger At Dronning Ingrids Hjem sikrer, at døgn- og ugeplanerne udarbejdes handlevejledende både for dag, aften og nat. 2.3 Oversigt over resultater for de enkelte mål BDO KR s samlede vurdering Det faglige skøn kvalitativ vurdering Pointtildeling Kvantitativ vurdering med Alvorlige fejl og Målopfyldelsesprocent Mål 1 Der er sammenhæng mellem visiterede ydelser/pakker og beboerens behov Mål 2- Kvaliteten af den praktiske hjælp er tilfredsstillende Mål 3 Kvaliteten af den personlige pleje er tilfredsstillende Mål 4- Beboerne inddrages og anvender egne resurser i det omfang det er muligt Mål 5 Beboerne trives og har en god hverdag x 82 % x 97 % x 95 % x 99 % x 98 % Mål 6 Observationer på fællesarealer x 100 % 6
3 Oversigt over tilsynsresultater for de enkelte mål og indikatorer Kvalitativ vurdering - det faglige skøn Kvantitativ vurdering - pointtildeling med Alvorlige fejl og Vurdering Beskrivelse Målopfyldelses procent Mål 1 Der er sammenhæng mellem de visiterede ydelser/pakker og beboernes behov. x Der er sammenhæng mellem visiterede pakker og beboerens døgn- og ugeplan. Dronning Ingrids Hjem har en udfordring i forhold til at udarbejde døgn- og ugeplaner, som i højere grad er handlevejledende både for dag, aften og nat. Der er generelt sammenhæng mellem den hjælp beboeren modtager og beboerens tilstand. Tilsynet vurderer på baggrund af beboernes udsagn, at den tildelte 82 % 7
hjælp svarer til beboernes behov. Tilsynet vurderer, at de beboere, som måtte ønske at klage, har kendskab til, hvem de skal henvende sig til. Medarbejderne kan redegøre for arbejdsgangene vedr. tilbagemelding til leder ved ændringer i beboerens tilstand. Medarbejderne har kendskab til beboerens døgn og ugeplan. Indikatorer med Alvorlige fejl og Vurdering Beskrivelse Fordeling af tilsynsresultat Indikator 1.1 Dokumentation Er der sammenhæng mellem de visiterede pakker og beboerens døgn- og ugeplan? Opfyldt. Der er sammenhæng mellem visiterede pakker og beboerens døgn- og ugeplan. Som eksempel kan nævnes en beboer, som er visiteret til en grundpakke. Døgn- og ugeplanen afspejler visitationskriterierne til grundpakken, idet indsatsen bærer præg af at støtte, guidning og hjælp indenfor enkelte funktionsområder. Antal Opfyldt 15 Delvis opfyldt 0 Ikke relevant 0 100 % En anden beboer er visiteret til grundpakke + pakke 2. 8
Døgn- og ugeplanen afspejler visitationskriterierne til pakke 2, idet indsatsen bærer præg af støtte og guidning på flere områder. Det drejer sig om forflytning, psykisk pleje, personlig pleje i forhold til nedre toilette og hjælp til øvre toilette. En tredje borger er visiteret til grundpakke + pakke 3 Døgn- og ugeplanen indeholder beskrivelse af, at indsatsen er meget støttende på nogle funktionsområder (psykisk pleje og omsorg og aktivitet) og massiv støttende på enkelte funktionsområder (personlig pleje, toiletvaner og mobilitet). 9
Indikator 1.2 Dokumentation Er kvaliteten af døgn- og ugeplanen høj? x Tilsynet vurderer, at Dronning Ingrids Hjem har en udfordring i forhold til at udarbejde døgn- og ugeplaner, som i højere grad er handlevejledende både for dag, aften og nat. Døgn- og ugeplaner er opbygget struktureret i forhold til anbefalinger i Vejledning til Sundhedsfaglig dokumentation på plejehjem, Sundheds- og omsorgsforvaltningen, marts 2010. Enkelte døgn- og ugeplaner at blive revideret. Det drejer sig både for dag, aften og nat. Døgn- og ugeplaner indeholder generelt fagligt, relevante beskrivelser af den forebyggende og sundhedsfremmende indsats. 7 døgn- og ugeplaner er beskrevet individuelt og handlevejledende. Som eksempel kan nævnes en døgn- og ugeplan, som indledes med en meget informativ og beskrivende præsentation af beboeren. Døgn- og ugeplanen er beskrevet handlevejledende og individuel for hele døgnet, og personlig pleje er ligeledes beskrevet handlevejledende gennem hele døgnet. Der er en grundig, faglig beskrivelse af, hvad beboeren selv kan i forbindelse med Opfyldt 7 Delvis opfyldt 7 Ikke opfyldt 1 Ikke relevant 0 70 % 10
personlig pleje og forflytning, og i planen henvises til relevante fokusområder. Aktivitet og psykisk pleje er velbeskrevet med relevante detaljer. For eksempel er der beskrivelse af, hvorledes beboeren bliver motiveret til aktiviteter ud af huset. 7 døgn- og ugeplaner har i forhold til at være handlevejledende. Som eksempel kan nævnes, at en døgn- og ugeplan beskrivelse af en beboers fravalg af mad. Det bør dokumenteres tydeligere og beskrives med flere detaljer, at beboeren har valgt at være konstant sengeliggende og ikke ønsker at indtage føde. Lejring og smertelindring handlevejledende beskrivelse. Psykisk pleje og omsorg uddybning - specielt om aftenen. En anden døgn- og ugeplan beskrivelse af, at beboeren har haft en hjerneblødning og er lam i den ene side. Der handlevejledende beskrivelse af, 11
hvordan beboeren forflyttes, hvordan sengebad udføres samt, hvordan psykisk pleje og omsorg varetages specielt om natten. En tredje døgn- og ugeplan indeholder beskrivelse af beboerens psykiske problemstillinger samt, hvordan disse kommer til udtryk i hverdagen. Der er manglende beskrivelse af de handlinger, som medarbejderen udfører, både i forbindelse med psykisk pleje og omsorg i hverdagen og i forbindelse med, hvordan medarbejderen observerer beboeren og forebygger, at psykisk ustabilitet skal opstå. Tilsyn om natten er generelt beskrevet: Tilsyn x 1 x 2 x 3, men der er manglende beskrivelse af, hvad tilsynet indeholder. 12
Indikator 1.3 Observation Er der sammenhæng mellem den hjælp beboeren modtager og beboerens tilstand? x Tilsynet observerer, at der generelt er sammenhæng mellem den hjælp beboeren modtager og beboerens tilstand. I forhold til 2 beboere observerer tilsynsførende manglende sammenhæng mellem den hjælp beboeren modtager og beboerens tilstand. Tilsynsførende observerer, at en beboer sidder i kørestol, er halvsidig lammet og er depressiv. Der beskrivelse i døgnog ugeplanen af, hvordan medarbejderne varetager lejring af beboeren i forhold til den lammede side. Desuden er beboeren udtalt depressiv. Der er manglende beskrivelse af, hvordan psykisk pleje og omsorg varetages. I forhold til en anden beboer observeres det, at pågældende har en halvsidig lammelse, som gør, at beboeren falder til den ene side, når han sidder i kørestolen. Det medfører, at beboeren sidder uhensigtsmæssigt i sin kørestol. Medarbejderne har forsøgt at aflaste skulderen med puder, dette bryder beboeren sig ikke om. Der er nu tryksår på højre skulder angiveligt på grund af den uhensigtsmæssige stilling. Medarbejderen oplyser, at der er søgt om ny stol. Tilsynet vurderer, at det haster med at finde en midlertidig løsning for beboeren, indtil ny stol kommer. Antal Opfyldt 13 Delvis opfyldt 2 Ikke relevant 0 93 % 13
Indikator 1.4 Interview beboer Vurderer beboeren, at den tildelte hjælp svarer til behov? x Opfyldt. Beboerne vurderer generelt, at den tildelte hjælp i høj grad svarer til behovet. En beboer fortæller, at medarbejderne er meget hjælpsomme og giver som eksempel, at når beboeren har ondt i hals, så får vedkommende straks tilbudt honning og mælk. En anden beboer, som er hukommelsessvækket, kan klart give udtryk for, at hjælpen svarer til behovet. 2 beboere vurderer, at den tildelte hjælp ikke altid svarer til beboernes behov. Den ene beboer efterspørger for eksempel større viden hos medarbejderne om, hvilke hensyn der skal tages til et menneske, som ikke kan se. Medarbejderen oplyser, at Dronning Ingrids Hjem haft besøg af en synskonsulent x 2 mhp. vejledning i ADL for synshandicappede, og at det er aftalt, at konsulenten kommer igen. En beboer oplever ikke, at den tildelte hjælp svarer til behovet. Antal Opfyldt 12 Delvis opfyldt 2 Ikke opfyldt 1 Ikke relevant 0 87 % 14
Som eksempel fortæller beboeren om lang ventetid i forbindelse med aktivering af nødkald, at medarbejderne har manglende tid til samtale, og at der er for få tilbud om aktiviteter. Medarbejderne er bekendte med beboerens synspunkt på dette område. Indikator 1.5 Interview med beboer Har beboeren fået information om hvordan man klager? Indikator 1.6 Interview med medarbejder Kan medarbejderen redegøre for arbejdsgangene vedr. tilbagemelding til leder ved ændringer i beboerens tilstand? x Opfyldt. 4 beboere oplyser, at de ikke er informeret om, hvordan man klager. 8 beboere kan ikke erindre, at de har modtaget information om, hvordan man klager. Alle beboerne giver udtryk for, at de vil rette henvendelse til medarbejdere eller forstander, hvis der opstår behov for at klage. x Opfyldt. Medarbejderne oplyser, at arbejdsgangene vedr. tilbagemelding om ændringer i beboerens tilstand er, at socialog sundhedsassistent i afdelingen orienteres og ved dennes fravær orienteres afdelingsleder. En medarbejder mener sig ikke informeret om arbejdsgangen. Antal Opfyldt 3 Delvis opfyldt 0 Ikke opfyldt 4 Ikke relevant 8 43 % Antal Opfyldt 14 Delvis opfyldt 0 Ikke opfyldt 1 Ikke relevant 0 93 % 15
Indikator 1.7 Interview med medarbejder Har medarbejderen kendskab til beboerens døgn- og ugeplan? x Opfyldt. 2 medarbejdere oplyser, at de ikke har kendskab til døgn- og ugeplanen i forhold til den aktuelle beboer. Antal Opfyldt 13 Delvis opfyldt 0 Ikke opfyldt 2 Ikke relevant 0 87 % med Alvorlige fejl og Vurdering Beskrivelse Målopfyldelses procent Mål 2 Kvaliteten af den praktiske hjælp er tilfredsstillende x Tilsynet vurderer, at kvaliteten af den praktiske hjælp er tilfredsstillende. Den hygiejniske tilstand i boligen er forsvarlig. Beboerne oplever, at hjælpen tilrettelægges efter dennes vaner og ønsker. 97 % 16
Indikatorer med Alvorlige fejl og Vurdering Beskrivelse Fordeling af vurderingsresultat Indikator 2.1 Observation Er den hygiejniske tilstand i boligen forsvarlig? Toilet, håndvask, bad Køkken Foretrukne opholdssted Hjælpemidler Indikator 2.2 Interview med beboer Oplever beboeren, at hjælpen tilrettelægges efter dennes vaner og ønsker? x Opfyldt. En kørestol bærer præg af manglende rengøring. I en bolig er der kraftig lugt af urin. Medarbejderne har kendskab til dette og rengøringspersonalet oplyser, at der dagligt sker uheld på gulvet. x Opfyldt. En beboer er hukommelsessvækket og kan ikke svare på spørgsmålet. Antal Opfyldt 13 Delvis opfyldt 2 Ikke relevant 0 93 % Antal Opfyldt 14 Delvis opfyldt 0 Ikke relevant 1 100 % 17
med Alvorlige fejl og Vurdering Beskrivelse Målopfyldelses procent Mål 3 Kvaliteten af den personlige pleje er tilfredsstillende? x Tilsynet vurderer, at kvaliteten af den personlige pleje er tilfredsstillende. Beboerne er velplejede og velklædte. Generelt oplever beboerne, at hjælpen tilrettelægges efter deres vaner og ønsker. Medarbejderne kan beskrive, hvordan den personlige pleje skal udføres hos beboeren. 95 % Indikatorer med Alvorlige fejl og Vurdering Beskrivelse Fordeling af vurderingsresultat Indikator 3.1 Observation Fremstår beboeren velplejet? x Tilsynet vurderer, at beboerne generelt fremstår velplejede, men at medarbejderne i forhold til 1 beboer har en pædagogisk udfordring i at motivere beboeren til at modtage hjælp til personlig hygiejne. En beboer har en udfordring i forhold til personlig hygiejne. Antal Opfyldt 14 Delvis opfyldt 1 Ikke relevant 0 97 % 18
Indikator 3.2 Interview med beboer Oplever beboeren, at hjælpen tilrettelægges efter dennes vaner og ønsker? Indikator 3.3 Interview med medarbejder Kan medarbejderen beskrive, hvordan den personlige pleje skal udføres hos beboeren? x Opfyldt. 3 beboere oplever, at hjælpen delvis tilrettelægges efter beboerens vaner og ønsker. Som eksempel kan nævnes, at en beboer fortæller, at vedkommende har store smerter i forbindelse med sengebad. Beboeren oplever, at der tages for hårdt fat. Beboeren har fået ordineret smertebehandling den 15. oktober 2012, og denne gives nu før sengebad. En anden beboer oplever at skulle ringe mange gange før vedkommende får hjælp. En beboer kan ikke svare på grund af hukommelsessvækkelse. x Opfyldt. Antal Opfyldt 11 Delvis opfyldt 3 Ikke relevant 1 89 % Antal Opfyldt 15 Delvis opfyldt 0 Ikke relevant 0 100 % 19
med Alvorlige fejl og Vurdering Beskrivelse Målopfyldelses procent Mål 4 Beboeren inddrages og anvender egne resurser i det omfang, det er muligt. x Tilsynet vurderer, at Dronning Ingrids Hjem har en stor styrke i at kunne beskrive og inddrage beboernes resurser i opgaveløsningen. Beboerne oplever, at deres egne resurser anvendes i dagligdagen, og at medarbejderne motiverer til selvhjælp. Medarbejderne kan engageret og fagligt kompetent beskrive, hvordan beboeren medinddrages i opgaveløsningen samt, hvilken indsats der gøres for at fastholde beboerens funktionsniveau. Medarbejderne kan fortælle om beboeren, så denne kommer til at fremtræde individuel og med personlighed. 99 % 20
Indikatorer med Alvorlige fejl og Vurdering Beskrivelse Fordeling af vurderingsresultat Indikator 4.1 Dokumentation Er beboerens resurser beskrevet i opgaveløsningen i døgnog ugeplanen? x Opfyldt. Døgn- og ugeplanerne indeholder generelt fagligt relevante og grundige beskrivelser af især beboernes fysiske resurser, men også mentale resurser er vel beskrevet. Som eksempel kan nævnes, at det i en døgn- og ugeplan er angivet, at det er vigtigt for beboeren at varetage mest muligt selv, så beboeren bevarer sin identitet. Der er fagligt relevante beskrivelser af beboerens fysiske og mentale resurser. Eksempelvis er beboerens mentale resurser beskrevet i forhold til at hjælpe de øvrige beboere, og der er beskrivelse af, at beboeren trives bedst med struktur og faste rammer. Yderligere beskrives det, hvorledes beboeren nyder at betragte omgivelserne og lytte til kommunikationen - uden nødvendigvis selv at deltage. Antal Opfyldt 13 Delvis opfyldt 1 Ikke relevant 1 96 % 21
I forhold til en beboer er indikatoren ikke relevant, idet beboeren klart har formuleret, at vedkommende ikke ønsker at deltage i opgaveløsningen. Indikator 4.2 Interview med beboer Oplever beboerne, at dennes egne resurser anvendes i dagligdagen, og at medarbejderne motiverer til selvhjælp x Opfyldt. Antal Opfyldt 13 Delvis opfyldt 0 Ikke relevant 2 100 % Indikator 4.3 Interview med medarbejder Kan medarbejderen beskrive, hvordan beboeren medinddrages i opgaveløsningen, samt hvilken indsats der gøres for at fastholde beboernes funktionsevne? x Opfyldt. Medarbejderne har en særdeles indgående viden om beboerens resurser samt, hvilken indsats der skal gøres for at fastholde beboerens funktionsevne. Eksempelvis er en medarbejder meget bevidst om betydningen af at medinddrage beboeren ved personlig pleje. Dette har betydet, at beboerens ståfunktion er blevet forbedret og kan udnyttes ved mobilisering fremfor, at beboeren som tidligere udelukkende blev liftet. Antal Opfyldt 15 Delvis opfyldt 0 Ikke relevant 0 100 % 22
En anden medarbejder fortæller om en beboer, at det har stor betydning, at beboeren motiveres til at anvende egne resurser, og at dette er særlig vigtigt, når beboeren har en depressiv periode, for så skal der motiveres ekstra. 23
med Alvorlige fejl og Vurdering Beskrivelse Målopfyldelses procent Mål 5 Beboeren trives og har en god hverdag. x Tilsynet vurderer, at beboerne trives og har en god hverdag på Dronning Ingrids Hjem. Beboerne udtaler, at de føler sig sikre, trygge og godt tilpas både dag, aften og nat. Beboerne oplever, at de har god kontakt med medarbejderne, og at der udvises respekt i hverdagen. Medarbejderne kan redegøre for, hvilke ønsker beboeren har i forhold til respekt, tiltaleform og levevis. 98 % Indikatorer med Alvorlige fejl og Vurdering Beskrivelse Fordeling af vurderingsresultat Indikator 5.1 Interview med beboeren Føler beboeren sig sikker, tryg og godt tilpas i plejeboligen? x Opfyldt. Beboerne føler sig godt tilpas på Dronning Ingrids Hjem. En beboer fortæller om en fin indflytning med god støtte fra kontaktpersonen. Beboeren føler sig så godt tilpas, at vedkommende har anbefalet et familiemedlem at flytte ind på Plejehjemmet. Antal Opfyldt 14 Delvis opfyldt 1 Ikke relevant 0 97 % 24
En beboer oplever at føle sig delvis godt tilpas uden dog at kunne redegøre nærmere for, hvorfor og hvad der skal til for, at beboeren kan føle sig helt godt tilpas. Indikator 5.2 Interview med beboeren Oplever beboeren en god kontakt og respekt i hverdagen herunder: En god kontakt med de faste hjælpere Respektfuld tiltale og kommunikation At medarbejderne udviser respekt for beboernes levevis x Opfyldt. Beboerne oplever generelt god kontakt og respekt i hverdagen. En beboer er meget begejstret for kontaktpersonordningen, og begrunder dette med, at det er rart, at det er den samme, der hjælper med ugentlig bad, og at kontaktpersonen er en, man kan betro sig lidt mere til. En beboer oplever, at der ind imellem tales i en hård tone til hende. En beboer kan ikke svare på grund af hukommelsessvækkelse. Antal Opfyldt 13 Delvis opfyldt 1 Ikke relevant 1 96 % 25
Indikator 5.3 Interview med medarbejder Kan medarbejderen forklare, hvilken ønsker beboeren har i forhold til tiltaleform, respekt og levevis? x Opfyldt. Antal Opfyldt 15 Delvis opfyldt 0 Ikke relevant 0 100 % med Alvorlige fejl og Vurdering Beskrivelse Målopfyldelses procent Mål 6 Observationer på fællesarealer x Dronning Ingrids Hjem er et plejehjem med et aktivt miljø, som dog stadig er præget af at være helt nyt. Rengøringsstandarden er tilfredsstillende. Der er fællesskab og trivsel ved måltiderne. Kommunikationen er respektfuld og beboerne behandles værdigt. 100 % 26
Indikatorer med Alvorlige fejl og Vurdering Beskrivelse Fordeling af vurderingsresultat Indikator 6.1 Observation Er der et aktivt miljø på fællesarealer? x Opfyldt. Tilsynet observerer, at beboerne hjælpes op og igang med dagen i løbet af morgenen. Beboerne sidder sammen i spiseog opholdsrummet i de enkelte afdelinger. Der er medarbejdere omkring beboerne. En del beboere foretrækker at opholde sig i deres ny indflyttede og relativ store bolig, hvor der er god plads til egne møbler og fin udsigt til lokalområdet. Antal Opfyldt 1 Delvis opfyldt 0 Ikke relevant 0 100 % Indikator 6.2 Observation Er rengøringsstandarden tilfredsstillende? x Opfyldt. Antal Opfyldt 1 Delvis opfyldt 0 Ikke relevant 0 100 % 27
Indikator 6.3 Observation Er der fællesskab og trivsel omkring måltidet? x Opfyldt. Det observeres, at beboerne indtager måltidet midt på dagen i den fælles opholds- og spisestue. Antal Opfyldt 1 Delvis opfyldt 0 Ikke relevant 0 100 % Indikator 6.4 Observation Er kommunikationen respektfuld? x Opfyldt. Antal Opfyldt 1 Delvis opfyldt 0 Ikke relevant 0 100 % Indikator 6.5 Observation Bliver beboerne behandlet værdigt? x Opfyldt. Antal Opfyldt 1 Delvis opfyldt 0 Ikke relevant 0 100 % 28
4 Tilsynets formål og indhold For at kontrollere og udvikle kvaliteten i SUF s ydelser gennemføres der løbende uanmeldte tilsyn med kommunens plejeboliger og plejeboligenheder. Tilsynsopgaven varetages af BDO KR. Københavns Kommune har ønsket fokus på tre spørgsmål: 1. Får beboerne de visiterede ydelser i den faglige kvalitet, som er fastlagt af kommunen, og som beboerne har retskrav på? 2. Udføres opgaverne i overensstemmelse med kommunens retningslinjer for dels faglig dokumentation og dels det daglige arbejde? 3. Inddrages beboerne i opgaveløsningen, i det omfang de har resurser til det? 4.1 Indhold og metode Københavns Kommune og BDO KR har i fællesskab udviklet et Tilsynsnotat hvoraf rammen for tilsynet er præciseret. I BDO s tilsynskoncept for uanmeldte tilsyn på plejeboliger og plejeboligenheder i Københavns Kommune er der udarbejdet seks mål, som tager udgangspunkt i Københavns Kommunes kvalitetsstandarder, ydelseskatalog og retningslinjer. Det er med baggrund i disse seks mål, at der indsamles data ud fra følgende fire forskellige datakilder: 1. Faglig dokumentation 2. Observation 3. Interview med beboeren 4. Interview med en relevant medarbejder Samlet set giver de fire metodiske tilgange en dybdegående viden om - og dermed belæg for at vurdere kvaliteten af de ydelser, som beboerne modtager i plejeboliger og plejeboligenheder. De fire metodiske tilgange besvares i fire kategorier (1=opfyldt, ½=delvis opfyldt, 0=ikke opfyldt samt 0=ikke relevant). Dette giver god mulighed for at nuancere bedømmelserne. BDO KR's samlede vurdering baseres på både kvalitative vurderinger (faglige skøn) og kvantitative vurderinger (point). Vurderingsskalaen, der ligger til grund herfor, gennemgås nedenfor. 29
4.2 Vurderingsskalaen Pointene tildeles som nævnt på baggrund af observationerne på de enkelte indikatorer. Der gives 1 point, hvis indikatoren er opfyldt, ½ point ved delvis opfyldt og 0 point ved ikke opfyldt. Hvis en observation ikke er relevant (f.eks. hvis en beboer ikke modtager den ydelse, som indikatoren omhandler, eller hvis beboeren ikke kan deltage i interview), registreres det som ikke relevant. Vurderingsskalaen Pointene tildeles som nævnt på baggrund af observationerne på de enkelte indikatorer. Der gives 1 point hvis indikatoren er opfyldt, ½ point ved delvis opfyldt og 0 point ved ikke opfyldt. Hvis en observation ikke er relevant (f.eks. hvis en borger ikke modtager den ydelse, som indikatoren omhandler eller hvis borgeren ikke kan deltage i interview), registreres det som ikke relevant. Målopfyldelsen for en indikator udregnes på baggrund af relevante besøg hos beboerne. Målopfyldelsesprocenten udregnes som en procentdel af. Hvis der eksempelvis er 15 relevante besøg, kan der maksimalt opnås 15 point. Målet udregnes som et gennemsnit af de indikatorer, der indgår i målet. Jo højere score, des højere grad af målopfyldelse. Den samlede score beregnes: 76-100 % opfyldte indikatorer skaber grundlag for tilsynsvurderingen godkendt 51-75 % opfyldte indikatorer skaber grundlag for tilsynsvurderingen godkendt med 0-50 % opfyldte indikatorer skaber grundlag for tilsynsvurderingen alvorlige fejl og Jo højere score, des højere grad af målopfyldelse. Den samlede score beregnes: 76-100 % opfyldte indikatorer skaber grundlag for tilsynsvurderingen godkendt 51-75 % opfyldte indikatorer skaber grundlag for tilsynsvurderingen godkendt med 0-50 % opfyldte indikatorer skaber grundlag for tilsynsvurderingen alvorlige fejl og I det faglige skøn tages der højde for alvorligheden af de fejl, der er konstateret. Det kan betyde, at en eller få alvorlige fejl kan medføre, at det samlede tilsynsresultat ikke godkendes, selv om der opnås mange point i den kvantitative vurdering. Alvorlige fejl og indebærer alvorlige konsekvenser for beboeren, herunder særligt følgende: Der er et alvorligt misforhold mellem beboerens behov og de tildelte eller leverede ydelser Der konstateres sundhedsskadelige, hygiejniske forhold på plejecentret med alvorlig risiko for beboerens helbred Kvaliteten i den personlige pleje og sygeplejen medfører, at der er alvorlig risiko for beboerens helbred Den registrerede fejl i medicinhåndteringen medfører, at der er alvorlig risiko for beboerens helbred Beboeren er udsat for dokumenterbare, alvorlige krænkelser i forhold til personlige ønsker, grænser og levevis. 30
Andre alvorlige forhold kan også medføre en skærpet bedømmelse efter tilsynsførendes faglige kvalificerede vurderinger. I alle tilfælde skal afvigelser fra point-bedømmelsen beskrives særskilt, så det fremgår tydeligt, hvad begrundelsen er. 31
5 Yderligere oplysninger Yderligere oplysninger fås ved henvendelse til: Iben Plange Sundheds- og Omsorgsforvaltningen Strategi og analysestaben Sjællandsgade 40 2200 København N Tlf. nr. 27 77 59 28 5.1 Underskrifter Dato 22. oktober 2012 Gitte Ammundsen Chefkonsulent, sygeplejerske Lisbeth Lind Chefkonsulent, sygeplejerske, MPA BDO KR Kommunernes Revision Havneholmen 29 1561 København V 32
6 Bilag 1: Høringssvar for fejl og opklarende informationer BDO har ikke modtaget nogen faktuelle høringssvar indenfor deadline. 33
7 Bilag formel høring 34