MARS-grupper på, Aarhus Universitetshospital v. Morten Vejs Willert(psykolog, ph.d.) Dansk Ramazzini Center Inflammationscentret MARS-grupper Evidensbaseret stresshåndteringsprogram Aktiv tilknytning til arbejdsmarkedet Alvorlige symptomer på arbejds-relateret stress Kognitiv adfærdsterapi undervisning om stress ændring af tanke- og handlemønstre stress-reducerende teknikker hjemmearbejde 2
Arbejdsform og indhold 9 deltagere Ledes af psykolog 8 møder over 3 mdr. (kl. 9-12) + booster-session Oplæg m slides, gruppearbejde, hjemmearbejde Modelfotos Aarhus Universitetshospital, region Midt 3 Henvisning Inklusion Væsentlige arbejdsmæssige påvirkninger Symptomer > 4 uger Psykiske / Fysiske / Adfærd Hvis fuldtidssygemeldt; planlagt genoptagelse af arbejdet Eksklusion Sygemelding >26 uger op til henvisning Problemer primært ifht. samarbejde / mobning / chikane Svære belastninger udenfor arbejdet Sværere psykiatrisk lidelse Aktuelt misbrug 4
Indhold af MARS-grupper Session 1: Velkomst Mål med kurset Psykoedukation Session 2: Deltagermål Den kognitive stressmodel Session 3: Stresstænkning Session 4: Ændring af stresstænkning Session 5: Leveregler og ændring af leveregler Session 6: Kommunikation og stress Session 7: Opsummering Session 8: Afslutning Fundering Evaluering Session 9: Opsamling Manual tilgængelig på www.arbejdsstress.dk 5 Erfaringer fra MARS-grupper Ingen selektion på fag, alder, køn, leder/medarb. Effektivt for deltagerne Effektivt for behandler Gruppeformen giver også nogle begrænsninger 6
MARS -en randomiseret, venteliste-kontrolleret undersøgelse af et 3-måneders stresshåndteringsprogram Dansk Ramazzini Center Inflammationscentret Randomiseret venteliste-kontrol design Intervention (3 mdr) 3 mdr Follow-up Obs 1 Lodtrækning Obs 2 Obs 3 Obs 4 Venteliste kontrol (3 mdr) Intervention (3 mdr) 3 mdr Follow-up Baseline 3 mdr 6 mdr 9 mdr Tid RCT Follow-up studie
Psykologiske udfaldsmål Selvoplevet stress (Perceived Stress Scale) Copingstrategier Søvnkvalitet (BriefCOPE) (Basic Nordic Sleep Q.) Effekt Kognitive forglemmelser (Cognitive Failures Q.) Generelt funktionsniveau (Outcome Rating Scale) 9 PSS-10 mean scores over time Mean PSS-10 score 15 20 25 30 Kontrolleret effekt-størrelse: d = 0.93 [0.49;1.37] 0 3 6 9 12 15 18 21 Time in months from baseline I-group 95% CI WLC-group 10
ORS mean scores over time Mean ORS score 15 20 25 30 Kontrolleret effekt-størrelse: d = 0.90 [0.45;1.35] 0 3 6 9 12 15 18 21 Time in months from baseline I-group 95% CI WLC-group 11 Fysiologiske udfaldsmål Adrenerge processer Blodtryk Hvilepuls Kataboliske processer Kortisol Metaboliske processer Ingen effekt Triglycerid Cholesterol (Total, LDL, HDL) Sukkerbalance Hæmoglobin A 1 C Stofskifte Thyreotropin 12
Selvrapporteret sygefravær RCT Absenteeism at T1 (Self-reported) Density 0.02.04.06.08 0 30 60 90 Intervention Density 0.02.04.06.08 0 30 60 90 Wait-list control Interventionsgruppe median = 11 [3 25] dage Venteliste-kontrol gruppe median = 45 [19 60] dage Mann-Whitney: p = 0.02 Somer s D: 29 [5 52] % reduktion 13 Register-baseret sygefravær - RCT Density 0.1.2.3.4 I, W1-16, Count 0 4 8 12 16 Weeks 1-16 Density 0.1.2.3.4 WLC, W1-16, Count 0 4 8 12 16 Weeks 1-16 Interventions gruppe median = 6 [0 11] uger Venteliste-kontrol gruppe median = 12 [8 16] uger Mann-Whitney: p = 0.06 Somer s D: 21 [0 42] % reduction 14
Konklusioner Psykologiske udfaldsmål Stor effektstørrelse på primært udfaldsmål Mellem/små effektstørrelser på sekundære udfaldsmål 3 og 15 mdr. follow-up Biologiske udfaldsmål Baseline indenfor reference-niveauer Ingen forandringer der kan tilskrives interventionen Sociale udfaldsmål Reduktion i selv-rapporteret sygefravær Lignende trend på registerbaseret mål for sygefravær 15 Forudsætninger for MARS Vi anbefaler at psykologen Er autoriseret Har klinisk erfaring med målgruppen Har en efteruddannelse i kognitiv terapi Har erfaring med gruppebehandling Vi udbyder oplærings- og supervisionsforløb
Implementering i klinisk praksis ~75 gruppeforløb på klinikken i Aarhus Oplæring i MARS (Odense, Esbjerg, Nykøbing F.) Detaljeret analyse i MARS case-studie (Mark 2013) Video-transkription Spørgeskemaer hver session (ES som ved RCT) Kvalitativ oplevelse af elementer i forløbet (behandler-stil, hjemmearbejde, gruppeformat) Adherence-to-manual Yderligere information Forskningsartikler Willert MV, Thulstrup AM & Bonde JP. Effects of a stress management intervention on absenteeism and return to work - results from a randomized wait-list controlled trial. SJWEH, 37(3):186 195, 2011. Willert MV, Thulstrup AM, Hertz J & Bonde JP. Sleep and cognitive failures improved by a 3-month stress management intervention. International Journal of Stress Management, 17(3):193 213, 2010. Willert MV, Thulstrup AM, Hertz J & Bonde JP. Changes in stress and coping from a randomized controlled trial of a three-month stress management intervention. SJWEH, 35(2):145 152, 2009. Kapitler i fagbøger Willert MV. Kognitiv adfærdsterapeutisk gruppeterapi for arbejdsrelateret stress, i BL Larsen & T Nyland (Red.): Kognitiv Adfærdsterapeutisk Gruppeterapi, København: Hans Reitzels Forlag, 2015. Hertz J & Willert MV. Kognitiv adfærdsterapi ved arbejdsrelateret stress, i NK Rosenberg & M Arendt (Red.): Kognitiv terapi - nyeste udvikling, København: Hans Reitzels Forlag, 2012. Speciale Mark, N. Kognitiv adfærdsterapi til behandling af arbejdsrelateret stress. Et embedded casestudie af en gruppe med ni patienter. Specialeafhandling, Aarhus Universitet. Hjemmeside www.arbejdsstress.dk
Perspektiver imars web-baseret behandlingstilbud Måling af søvn før/efter MARS med Actigrafi Tidlig intervention: Søvn & Stress Register-opfølgning på MARS (5 års prognose: sygefravær, flexjob, førtidspension, psykiatriske diagnoser, medicin) Samarbejde omkring måling af effekt ved nye metoder og andre målgrupper Scenarier Henvisning til AMK Tid (år)