Sven Erik Nørholt Kæbekirurgisk afd. Aarhus Universitetshospital Forelæsning 9. semester
Anatomi Store spytkirtler Glandula parotis Glandula submandibularis Glandula sublingualis Små spytkirtler Læbe, kind, gane, tonsiller, tunge I alt 800-1000 i mundhulen
Anatomi Spytkirtlers udvikling og sammensætning Begynder udvikling i fosterstadie ved nedvækst af epitel i underliggende mesenchym Sidst i fosterstadiet dannes acini omkring udførselskanaler Serøse celler Mucøse celler
Glandula parotis Største spytkirtel, overvejende serøs saliva Producerer ca. 25% af daglig spytmængde Superficielt og posteriort for m. masseter Gennemløbes af n.facialis Saliva udføres via ductus Stenoni (6 cm) Udtømmer sig ud for 1./2. molar i OK Innerveres af n.glossopharyngeus
Glandula submandibularis Lige dele serøse og mucøse acini Producerer 70% af spyttet Ligger i den submandibulære trekant mellem mm.digastrici og mandibula Bageste del strækker sig omkring m.mylohyoideus. Fortsætter i ductus Whartoni, der udmunder bag incisiver Innerveres af n.facialis
Glandula sublingualis Overvejende serøst spyt 3-4% af spytdannelsen Ligger over m.mylohyoideus 8-10 udførselskanaler (sv.t. plica sublingualis) Innerveres af n.facialis
Små spytkirtler Meget lille spytsekretion Findes spredt i mundhulen 800-1000 stk. Fugter og smører slimhinder
Saliva 1000 1500 ml pr dag Holde slimhinder fugtige og glatte Muliggøre tygning Fordøjelsesenzymer Beskyttelse af tænder Bakterieforsvar
Xerostomi Systemisk sygdom (fx Mb. Sjøgren) Strålebehandling Medicinsk behandling Spytkirtelsygdom Dårlig almen tilstand (underernæring, dehydrering)
Følger af xerostomi Slimhindeforandringer Atrofi Smerter, dysæstesi Caries Smagsændringer Spise- og synkebesvær
Diagnostik Anamnese og klinisk undersøgelse Røntgenundersøgelse Spytsten på alm. optagelse Sialografi kontrastundersøgelse CT scanning MR scanning Finnåls biopsi (tumor) Spytkirtelbiopsi (tumor, Sjøgren)
Sialografi af gld.submandibularis
Sjøgren syndrom
Parotitis chronica
Sialografi
Spytsten -sialolithiasis Udfældning af kalksalte i udførselsgang M:K ratio er 2:1 30-50 år Gld.submandibularis i 85% Mest calcium i saliva fra gld.submandibularis Lang udførselskanal 2 skarpe kurver på kanal Lille åbning
Sonde i ductus Whartoni
Spytsten Symptomer ved obstruktion Ved måltider Hævelse, smerter Gradvis svind af hævelse efter stimulation Total obstruktion giver atrofi af kirtel
Spytsten -behandling Fjernelse af sten Incision i mundbund Evt. skabe ny udmunding (sialodochoplastik) Stimulere spytsekretion postoperativt Fjernelse af kirtel ved kronisk infektion
Infektioner Akut eller kronisk I submandibularis ofte pga obstruktion Ændret væskebalance ved kronisk syge ptt Bakteriel infektion: ofte Staph aureus Retrograd infektion Hævelse, erytem, smerter, pus Væskebalance, antibiotika, analgetika Incision, drænage (evt fjerne kirtel)
Pus fra ductus stenoni
Infektioner Fåresyge epidemisk parotitis Virusinfektion, 2-3 ugers inkubation 6-8 år (før MFR vaccine) Meningitis, pancreatitis, nephritis Sterilitet hos 20% af voksne mænd
Retentionscyster Mucocele Ophobning af saliva under mucosa Årsag ofte traume Observation eller excision Ranula Mucocele i gld.sublingualis Marsupialisation eller fjernelse af kirtel
Ranula 14 årig dreng
Sjøgrens syndrom Primær Sjøgren Xerostomi Keratoconjunctivitis sicca Sekundær Sjøgren I forbindelse med bindevævssygdom (RA) 90% kvinder, 50 år Ledsymptomer øjensymptomer - xerostomi
Sjøgrens syndrom Nedsat funktion af spytkirtler Alle involverede, parotis mest følsom Lymfocytinfiltration erstatter kirtelvæv Diagnose Sialometri Biopsi af spytkirtler i læbe Tårevæskemåling (Schirmers test) Symptomatisk behandling, stimulere spytflow
Nekrotiserende sialometaplasi Små kirtler i ganen Ikke-neoplastisk, inflammatorisk proces Store ulcerede områder OBS carcinom Histologi giver diagnosen Heler spontant på 6-10 uger
Nekrotiserende sialometaplasi Benign, selvbegrænsende inflammatorisk tilstand Ses primært som en ulceration af de små spytkirtler i ganen Heler af sig selv efter 3-12 uger uden behandling Abrams et al. 1973 Brannon, 1991
Ætiologi Overvejende enighed om at iskæmi af den vaskulære blodtilførsel til spytkirtlerne er årsagen. Faktorer, der kan forårsage iskæmi, kan være: Direkte traume, lokalanalgesi i området, dårligt tilpassede proteser, alkohol misbrug, rygning, intubationsskade og kirurgiske indgreb ved associerede læsioner. Imbery, 1996
Klinik Ulceration i den hårde gane Kraterlignende Malignt udseende +/-smerter +/-anæstesi i området
Epidemiologi Mænd: Kvinder, 3:1 Alder: > 40 år Rygning, alkohol, dårligt tilpassede proteser, traume (lokalanalgesi), bulimi
Behandling Biopsi for at verificere diagnosen Observation/ kontrol Afvent opheling
Differential diagnoser: Mucoepidermoid carcinom Planocellulært carcinom Subakut sialometaplasi
Patient tilfælde M/69 Kasuistik venligst udlånt af Lene Helsted, Rigshospitalet Henvist fra egen tdl. 25.9.08 for defekt i ganen regio +6 Tidligere: Diagnosticeret med hypertension maj 2008. Medicin: Hjertemagnyl 75 mg, Marevan efter skema, Digoxin 0.62 mg, Furix 40 mg Rygning: Tidl. 50 cigaretter dagligt/ 20 år, nu ca. 20 cigaretter dagligt Objektivt: Ingen væsentlige smerter
Diskussion af patienttilfælde Alder og køn matcher Storryger Sandsynligvis forudgående traume, der kan have forårsaget iskæmi og nekrose i området Histologisk billede verificerer diagnosen Tilstanden heler uden yderligere behandling
Konklusion NS er en benign tilstand, men med kliniske og histologiske tegn, der kan ligne en malign tilstand. Henvisning til hospital (øre-næse-hals) Det er vigtigt at kende NS som differential diagnose ved en ulcereret forandring i ganen Biopsi skal foretages for verificering af diagnosen Følg patienten til klinisk opheling er sket, 3-12 uger
Tumorer i spytkirtler Hyppigst i de store kirtler (80-85%) 85-90% i parotis 5-10% i submandibularis Meget sjældent i sublingualis Små spytkirtler 15-20% Oftest i ganen
Benigne tumorer Pleomorft adenom Parotis Gane Ductusepitel og myoepitel, bindevævskapsel Ekscision lille recidivfrekvens Warthins tumor Oftest parotis, ekscision Monomorft adenom Overlæbe eller parotis, ekscision
Tumor i parotis
Maligne tumorer Mucoepidermoid carcinom 10% af tumorer i parotis, 20% af små kirtler Submucøs masse, evt smerter, ulceration Ekscision, evt stråleterapi Prognose afhænger af differentiering Polymorft low-grade adenocarcinom Ofte i ganen Adenoidcystisk carcinom Parotis eller gane
Slut for idag