Slagelse Kommune Uanmeldt tilsyn 2011 Plejecenteret Lüetzensvej 1 og 2 samt Quistgårdsvej 4 4242 Korsør Jørli Kaltoft Sloth Sadolinsgade 110 5230 Odense M telefon 2635 5118 jksconsult@mail.dk
1 Indledning 1.1 Det lovmæssige grundlag for det gennemførte tilsyn Som led i kommunalbestyrelsens tilsynspligt i henhold til 151,stk.5, i lov om social service, skal kommunalbestyrelsen fremover have fokus på de kommunale opgaver efter lovens 83 og 86. Filosofien bag tilsynsbesøgene er, at ledelsen og medarbejderne skal opleve tilsynene som en mulighed for udvikling og ikke kontrol. Resultaterne fra tilsynene skal kunne bruges fremadrettet og medvirke til at; borgernes tillid til de kommunale tilbud styrkes sikre at borgerne oplever at de politiske mål og værdier udmøntes i praksis Som et led i tilsynsforpligtigelsen har JKS Consult udarbejdet et koncept for tilsyn med de kommunale plejehjem m.v., som dels understøtter kommunalbestyrelsen i deres lovpligtige tilsyn med ydelserne på ældreområdet, dels understøtter den løbende læring og udvikling af medarbejderne indenfor ældreområdet. Konceptet lader med andre ord kontrol, ledelsesinformation og læring indgå som en helhed. Formålet med tilsynet er at bidrage til en øget indsigt og erkendelse på ledelses- og medarbejderniveau, som kan skabe en øget kvalitet i den daglige opgaveløsning og kontrollere kvaliteten i tilrettelæggelsen og udførelsen af plejen og omsorgen på udvalgte områder, herunder en vurdering af dokumentationen påse om der er overensstemmelse med lovgivningen, kvalitetsstanderne og kommunens retningslinjer belyse den faktisk oplevede pleje og omsorg belyse beboernes oplevelse af medinddragelse og fleksibilitet belyse medarbejdernes trivsel 1.2 Aftalegrundlaget for det gennemførte tilsyn Tilsynet gennemføres som et standardiseret uanmeldt tilsynsbesøg. Tilsynet er fagligt baseret, og udover at foretage et sygeplejefagligt skøn, påses det også, at procedurer og servicetilbud udføres i overensstemmelse med de formulerede krav. Tilsynet tager udgangspunkt i Kommunens værdigrundlag, politikker og kvalitetsstandarder samt det enkelte plejehjems/plejecenters interne retningslinjer. Tilsynet kan afvikles på alle tidspunkter af døgnet. Det aftales med kommunen, hvis der er særlige forhold som ønskes belyst. 2
Tilsynet omfatter en rundvisning på fællesarealer samt interview med beboere, plejepersonale, ledelse og øvrige relevante parter, herunder pårørende. Tilsynsbesøgene vil desuden omfatte boligdelen, såfremt der kan opnås samtykke fra de pågældende beboere. Tilsynet vil som minimum belyse beboernes og evt. pårørendes oplevelse af: boligforholdene de fysiske rammer for hverdagen hjælpen der gives efter lovens 83 og 86 deres sociale trivsel forplejningen det kulturelle og socialt miljø, herunder dialogen med personalet m.v. aktivitetstilbud hvordan forholdene er for grupper med særlige behov, herunder personer med demens, handicap m.v. Tilsynet vil i forhold til plejepersonalet som minimum belyse: deres kendskab til evt. skriftlige instrukser for fastansatte samt vikarer, som beskriver deres ansvars-, kompetence- og opgavefordeling procedure for oplæring af nyt personale, både faglært og ufaglært hvordan reglerne om magtanvendelse praktiseres samt deres kendskab til skriftlig instruks på området plejepersonales oplevelse af dialogen med henholdsvis beboere og ledelse plejepersonales oplevelse af tilbuddet om hjælp efter lovens 83 og 86 plejepersonales oplevelse af mulighed for efteruddannelse plejepersonalets oplevelse af forholdene for grupper med særlige behov, herunder personer med demens, handicap m.v. Tilsynet vil i forhold til ledelsen som minimum belyse: er der siden sidste tilsynsbesøg, sket væsentlige ændringer i forhold til beboersammensætning og/eller personalesituation m.v. hvordan er der fulgt op på eventuelle kritikpunkter i forhold til tidligere besøg herunder embedslægens tilsynsbesøg har plejehjemmet/plejecenteret udarbejdet et værdigrundlag er der skriftlige instrukser for ansvars-, kompetence- og opgavefordeling for personalet og vikarer hvilke procedurer er der for oplæring af nyt personale, herunder afløsere og vikarer hvordan bedømmes forholdene for grupper med særlige behov, fx demente beboer er der en skriftlig instruks omkring magtanvendelse hvordan opleves dialogen henholdsvis med plejepersonalet og beboere/pårørende hvordan opleves tilbuddet om hjælp efter lovens 83 og 86 er der mulighed for efteruddannelse både i relation til ledelse og medarbejdere afspejler personalets kompetencer beboernes behov hvad er omfanget af sygefraværet blandt medarbejderne 3
1.3 Læsevejledning Ved tilsynet anvendes to forskellige kategorier til at beskrive den overordnede vurdering af plejecenterets skriftlige arbejdsgrundlag og de leverede ydelser: Godkendt (X): Det skriftlige arbejdsgrundlag/den leverede ydelse vurderes at leve op til såvel lovgivningens krav, kommunens interne vedtagelser og almene sygeplejefaglige standarder Udviklings- område (U): Det skriftlige arbejdsgrundlag/den leverede ydelse har udviklingsmuligheder vurderet ud fra kommunens interne vedtagelser og/eller almene sygeplejefaglige standarder Af hensyn til overskuelighed og sammenligningsmuligheder fremstilles den overordnede bedømmelse i skemaform. I tilfælde af, der er udviklingsområder uddybes disse imidlertid med specificerede bemærkninger, som også følges op med anbefalinger til plejecenterets indsats fremover. I det følgende sammenfattes bemærkninger og anbefalinger vedrørende Plejecenteret Lützensvej 1 og 2 samt Quistgårsvej 4 (kaldet Lützensvej) i et overordnet statusbillede. 2 Data Tilsynet med Plejecenter Lützensvej blev udført den 1. april 2011 i tidsrummet kl. 08.00-16,00. Der blev gennemført interview med 7 beboere. Borgerbogen og det elektroniske omsorgssystem, indeholdende bl.a. handleplan, helhedsbeskrivelser, visitation samt medicinskema blev gennemgået hos 8 beboere. Tilsynsbesøget omfattede desuden et gruppeinterview med de udvalgte beboeres kontaktpersoner/relevante plejere, de to daglige koordinatorer og centerleder Birgitte Friisholm. Hvert år vælger Slagelse Kommune et indsatsområde, som indgår i vurderingen af plejecenteret. I år har Slagelse Kommune valgt at sætte fokus på rehabiliteringstankegangen ud fra følgende spørgsmål; Hvordan arbejder I/du med rehabiliteringstankegangen? Lader I de ældre gøre mest muligt selv, eller gør I det for dem? Hvordan kan I fremme den proces? Hvad gør I, i forhold til at fremme tankegangen overfor kollegaer? Hvordan rejser I det fokus overfor jeres leder? 4
3 Overordnet statusbillede Boligen/de fysiske rammer Plejecenteret Lützensvej er opført i 3 bygningskomplekser indeholdende 79 boliger i alt. De 18 boliger er opført som ægtefælleboliger. Plejecenteret er fordelt i 2 områder med 4 afdelinger i hvert område. Hver afdeling indeholder mellem 9 og 11 boliger. Alle afdelingerne er renoveret inden for de sidste par år, således at de nu fremstår lyse og venlige. De enkelte boenheder fremstår meget forskellige på grund af indretningen, men også i forhold til det umiddelbare indtryk af hygge, man oplever når man træder ind i boenheden. I nogle af boenhederne, er der hygget med blomster og nips, så man får et indtryk af hjemlig hygge for beboerne, mens andre af boenhederne virker meget institutionsagtige. Tv et var tændt på alle afdelingerne, selvom der ikke var nogen beboere, som sad og fulgte med i et program. Beboerne fortalte, at tv et altid er tændt, og at det kan virke forstyrrende bl.a. når de sidder og spiser. Flere beboere fortalte, at de hellere vil sidde i deres egen lejlighed, fordi de så selv kan bestemme, om de ville se tv, og hvis de ønskede at se tv, kan de selv bestemme hvilket program de ønsker at se. Det er tilsynets vurdering, at personalet tænder for tv et, fordi de tror, at beboerne hygger sig med at se tv, men at personalet har glemt at inddrage beboerne i denne beslutning. Information og dokumentation Ved interviewet med personalet fortalte de, at de får de informationer i hverdagen, som de har brug for, og at de bliver delagtiggjort i de generelle tiltag, som sker på ældreområdet. Beboerne fortalte, at de får forskellige informationer på skrift, men at de har svært ved at vurdere, om de også får alle relevante informationer. Der afholdes personalemøder med MED status hver 3. måned. Herudover afholdes der fælles personalemøder, hvor nye tiltag drøftes og hvor centerleder Birgitte Frissholm orienterer om den aktuelle status for plejecenteret. Der er planlagt teammøder hver måned, hvor den daglige koordinator for teamet er mødeleder. Der udarbejdes dagsorden, hvor personalet har mulighed for at skrive de emner på, som de gerne vil have drøftet til mødet. Ved teammøderne drøftes borgerrelaterede emner, men da teammøderne afholdes for fire boenheder af gangen, er det et ønske fra personalet, at de i stedet for teammøderne, kunne holde husmøder, hvor de nære ting kunne drøftes. Personalet fortalte også, at frekvensen af teammøderne er reduceret fra to møder om måneden til et møde. Det betyder for nogen, at de kun kan deltage hver anden gang, idet deres fridage, hver anden gang, er placeret den dag hvor mødet afholdes. Siden sidste tilsyn er der ansat en sygeplejerske mere, som har en faglig tilgang som demenskoordinator. Sygeplejerskerne har det overordnede ansvar for den sygeplejefaglige dokumentation, ligesom de varetager alle komplekse sygeplejefaglige opgaver. For at højne det faglige niveau og ensrette assistenternes opgavevaretagelse, afholdes der møder mellem sygeplejerskerne og assistenten hver anden måned. Møderne har fokus på sygeplejefaglige tiltag, hvor der bl.a. tages forskellige cases fra dagligdagen op til drøftelse. Herudover har der været afholdt undervisning for assistenterne, hvor emnerne har været diabetes, dokumentation, medi- 5
cinadministration, tilgangen til misbrugere og magt anvendelse. Udover den afholdte undervisning, er der tilrettelagt to temaeftermiddage med fokus på formidling, adfærd og kommunikation. Birgitte Friisholm fortalte, at der også vil blive afholdt nogle kompetenceudviklende temaeftermiddage for SSh erne. Borgermapperne blev gennemgået, og det er tilsynets vurdering, at borgermapperne generelt følger standarden for Slagelse Kommune, men at mapperne på enkelte afdelinger trænger til en revision. Tilsynet fandt en del tilføjelser, specielt på døgnrytmeplanerne, som var skrevet med kuglepen, ligesom der ikke var noteret hvem der varetager den enkelte beboeres helbredsmæssige interesser. Tilsynet fandt i flere borgermapper et håndskrevet kontrolskema til brug for, fx blodtryksmåling. Sygeplejersken fortalte, at det må begrundes i en fejltagelse, da alle assistenterne er gjort opmærksom på, at alle sundhedsfaglige observationer skal dokumenteres elektronisk. Ifølge Sundhedsstyrelsen er der to journalsystemer, hvis der foreligger anden sygeplejefagligdokumentation end den elektroniske dokumentation i omsorgssystemet. Det anbefales derfor, at alle målinger indføres i en handleplan eller i journalen fremover. Det er tilsynets vurdering, at med en øget fokus på dokumentationen, vil den sundhedsfaglige dokumentation, leve op til Sundhedsstyrelsens anbefalinger. Visitation Alle beboerne er visiteret til de ydelser de modtager. Visitationen bliver brugt af koordinatorerne til at udarbejde dagsplaner til personalet. Udover dagsplanerne udarbejder koordinatorerne også daglige kørelister med assistentopgaver. Forplejning Den varme mad bliver produceret i køkkenet på Skovvang og serveres mellem kl. 11.30 og kl. 12.00. Ligesom ved sidste års tilsyn, fortalte flere af beboerne, at de er meget utilfredse med den tidlige servering af den varme mad. Beboerne har mulighed for at vælge mellem to hovedretter dagligt. Personalet går rundt til alle beboerne en gang om måneden og hjælper de beboere, som ikke selv kan udfylde kostsedlen. Personalet fortalte, at de føler, at de bruger megen tid på denne procedure. Beboerne fortalte, at de får deres varme mad serveret på en tallerken, men at det for nogen, kan virke uappetitligt, når sovsen hældes over det hele. Mange af beboerne så hellere, at den varme mad bliver serveret i skåle og fade, så de selv kan arrangere maden på tallerkenen. Denne procedure er ikke mulig, så længe beboerne ikke har valgt den samme menu. Ved sidste års tilsyn havde personalet valgt, for at skabe så rolig en spisesituation som muligt for beboerne, at hver afdeling valgte en ens menu som hovedret. Det er tilsynets anbefaling, at personalet overvejer, om denne løsning skal tages op igen. Herved får personalet også mulighed for, at servere maden på en, for de fleste beboere, en mere værdig måde. Både de adspurgte beboere og medarbejderne gav udtryk for tilfredshed med den varme mad, selvom der fortsat klages over, at der ikke er megen smag i den. Beboerne fortalte, at de føler de får den hjælp de har behov for ved måltiderne. Personalet tilbereder selv morgenmaden og aftensmaden, ligesom det er personalet i den enkelte boenhed, der står for indkøbene. 6
Aktivitets og træningstilbud Slagelse Kommune har valgt at sætte fokus på rehabiliteringstankegangen i år og undersøge, hvor integreret den tankegang er hos personalet. Personalet fortalte, at beboere som har behov for genoptræning, får tilbudt træning ved en privat praktiserende fysioterapeut. De kommunale terapeuter tilbyder genoptræning til enkelte beboere. I dagligdagen er personalet opmærksomme på, at opfordre den enkelte beboer til selv at varetage de opgaver, som beboeren formår De beboere, som har behov for at blive guidet ved personlig pleje, får hjælp til dette af personalet. Herudover fortalte personalet, at den eneste tid de har sammen med beboerne, er i forbindelse med måltiderne og ved de daglige gøremål omkring beboerne. De fortalte, at når middagsmåltidet er indtaget, går alle beboerne ind til sig selv, hvilket er ærgerligt, fordi personalet har bedst tid til hygge på dette tidspunkt. Dagvagterne fortalte, at de føler, at de skal løse mange praktiske opgaver i hverdagen, opgaver som skal løses mellem kl. 7.00 og kl. 13.00. På grund af de mange praktiske opgaver, føler dagvagterne ikke, at der er tid til, at foretage nogle aktiviteter sammen med beboerne i hverdagen. Mens beboerne hviler, tilbereder personalet eftermiddagskaffe og stiller kaffekopper frem, så kan beboerne være færdig med deres eftermiddagskaffe, inden aftenvagterne kommer kl. 15.00. Beboerne fortalte, at der ikke sker noget i boenhederne i dagligdagen, der har været bankospil en enkelt eftermiddag om ugen, men beboerne fortalte, at det er sparet væk. I en travl hverdag kan fokus på rehabilitering nemt glide i baggrunden, men for at bibeholde fokus på området, er det tilsynets anbefaling, at rehabilitering sættes på dagsordenen. Hvis der bliver indført ugentlige husmøder, vil det være nærliggende at tage fokusområder op til disse møder. Der er uddannede forflytningsinstruktører på plejecenteret. Det er ofte forflytningsinstruktøren, som bliver involveret, hvis en beboer har et behov for et hjælpemiddel, idet forflytningsinstruktørerne har et større indblik i, hvilke hjælpemidler kommunen kan tilbyde. Samarbejde og omgangstone Ved interviewene med beboerne fremgik det, at de oplever, at der som oftest, er en god omgangstone på plejecenteret, både beboerne imellem og mellem beboerne og personalet. Der kan være enkelte personaler, som ikke altid overholder de etiske spilleregler for god kommunikation. Beboerne fortalte, at personalet har travlt og derfor ikke har tid til en lille snak i hverdagen. Det er tilsynets vurdering, at personalet på Lützensvej 1 og 2, og personalet på Quistgården 4 er meget adskilt i deres hverdag. Personalet kender hinanden og kan også blive bedt om at hjælpe hinanden, men der er en helt klar opdeling omkring dem og os. I begge områder oplever personalet, at de er blevet bedre til at hjælpe hinanden inden for hvert område i hverdagen. De fortalte, at de har et rigtigt godt samarbejde med centersygeplejerskerne og at de kan mærke i hverdagen, at der er blevet ansat en centersygeplejerske til. De daglige koordinatorer udarbejder daglige opgavelister, som personalet uddelegerer opgaverne fra. Medarbejderne fortalte, at de føler at deres arbejdsdag er meget fastlåst på grund af opgavelisterne. Det er tilsynets erfaring, at de steder hvor medarbejderne selv har ansvar for at få tilrettelagt dagligdagen og samtidig har ansvar for, at alle ydelserne bliver leveret, opstår der en større arbejds- 7
glæde hos den enkelte medarbejder. Når medarbejderne selv har ansvaret for arbejdstilrettelæggelsen, har de også mulighed for at være mere spontane i forhold til at foretage nogle aktiviteter med beboerne. Samarbejdet med de sagsbehandlende terapeuter er tilfredsstillende. Ved akut behov kan der leveres hjælpemidler samme dag. Der har løbende været arbejdet med værdigrundlag, men medarbejderne har fortsat svært ved at definerer hvilke værdier der ligger til grund for deres daglige arbejde. Birgitte Friisholm fortalte, at hun vil arbejde for at gøre værdisættet mere synligt for personalet. Oplevelsen af givet/modtaget hjælp i hverdagen Personalet som deltog i interviewet fortalte, at de normalt føler, de kan levere den personlige pleje som er visiteret, men at de, ved megen sygdom blandt personalet, kan være nød til at springe en rengøring eller et bad over. Ved samtalen var der enkelte medarbejdere, som havde mistolket kommunens kvalitetsstandarder. De mente, at en beboer ikke har krav på en erstatningsrengøring eller et bad, hvis personalet har været nødsaget til at aflyse. Efterfølgende blev de to koordinatorer gjort bekendt med medarbejdernes misforståelse af kvalitetsstandarden. De to daglige koordinatorer ville efterfølgende tage problematikken op med medarbejderne, således alle beboerne får en erstatningsrengøring eller et bad, hvis det er medarbejderne der aflyser en opgave. Flere beboere var utilfredse med den hjælp de får i hverdagen og specielt i weekenderne. De fortalte, at de ofte må vente på et toiletbesøg, fordi personalet ikke har tid til at hjælpe dem. Beboerne fortalte, at de føler det meget nedværdiget i de situationer, hvor de skal sidde og vente på hjælp. Ferieafvikling og sygefravær Ferieafviklingen blev drøftet og Birgitte Friisholm fortalte, at der bliver ansat ferieafløsere, således sommerferien er dækket. Alle ferieafløserne får et introduktionsforløb på 14 dage, hvis de ikke er kendt med stedet. Ufaglærte afløsere får desuden 2 dage i aftenvagten. Sygefraværet blev drøftet med ledelsen og medarbejderne, som var enige om, at sygefraværet er meget højt. Personalet fortalte at sygefraværet specielt er meget højt i weekenderne, hvilket opleves som meget belastende for dem, som altid møder på arbejdet. Inddragelse i hverdagen De fleste af de beboere der medvirkede ved interviewene tilkendegav, at de var tilfredse med at bo på plejecenteret. De fortalte, at de ikke har den store medindflydelse på deres hverdag, idet dagligdagen foregår som efter et skema, ifølge deres oplevelse. 8
Anbefalinger: Tv et var tændt på alle afdelingerne, selvom der ikke var nogen beboere, som sad og fulgte med i et program. Beboerne fortalte, at tv et altid er tændt, og at det kan virke forstyrrende bl.a. når de sidder og spiser. Flere beboere fortalte, at de hellere ville sidde i deres egen lejlighed, fordi de så selv kan bestemme, om de ville se tv, og hvis de ønskede at se tv, kan de selv bestemme hvilket program de ønsker at se. Det anbefales, at personalet drøfter med beboerne, om brugen af tv et i fællesarealet skal foregå på andre præmisser, end det gøres i dag. Tilsynet fandt i flere borgermapper et håndskrevet kontrolskema til brug for fx blodtryksmåling. Sygeplejersken fortalte, at det måtte begrundes i en fejltagelse, da alle assistenterne er gjort opmærksom på, at alle sundhedsfaglige observationer skal dokumenteres elektronisk. Ifølge Sundhedsstyrelsen er der to journalsystemer, hvis der foreligger anden sygeplejefagligdokumentation end den elektroniske dokumentation i omsorgssystemet. Det anbefales derfor, at alle målinger indføres i en handleplan eller i journalen fremover. I en travl hverdag kan fokus på rehabilitering nemt glide i baggrunden. Det er tilsynets anbefaling, at rehabilitering sættes på dagsordenen, evt. til nogle gangmøder, så opmærksomheden på området skærpes. Målet må være at drøfte den enkelte beboers status og udarbejde mål for den daglige ADL træning. Koordinatorerne udarbejder daglige opgavelister, som personalet uddelegerer opgaverne fra. Medarbejderne fortalte, at de føler, at deres arbejdsdag er meget fastlåst, på grund af opgavelisterne. Det anbefales, at medarbejderne selv får ansvar for at tilrettelægge dagligdagen og herunder ansvaret for, at alle visiterede ydelserne bliver leveret. Når medarbejderne selv har ansvar for arbejdstilrettelæggelsen, har de også mulighed for, at være mere spontane i forhold til, at lave nogle aktiviteter med beboerne. 9
4 Tilsynets vurdering 4.1 Service- og sundhedsfaglig dokumentation Plejehjemmets/plejecenterets værdigrundlag Servicedeklaration for plejecenteret Kvalitetsstandarder for praktisk bistand, personlig pleje, mad samt træningstilbud Procedurer for magtanvendelse Godkendt X(1) X(2) X Udviklings områder U1 Bemærkninger og anbefalinger vedrørende service- og sundhedsfaglig dokumentation. U1: Der har løbende været arbejdet med værdigrundlag, men medarbejderne har svært ved at definerer hvilke værdier der ligger til grund for deres daglige arbejde. Birgitte Friisholm fortalte, at hun vil arbejde for, at gøre værdisættet mere synligt for personalet. Det anbefales, at arbejdet med at få implementeret plejecenterets værdier får en høj prioritering, i forhold til de udviklingsopgaver der ellers venter på at blive igangsat. (1); Slagelse Kommune har udarbejdet en fælles serviceinformation til borgere på kommunens plejecentre. Serviceinformationen er skrevet i et meget forståeligt sprog og besvarer alle de spørgsmål, der ville kunne opstå i forbindelse med indflytningen på et plejecenter. (2); Slagelse Kommune har udarbejdet nye kvalitetsstandarder for Kommunens plejeboliger, hvori det fremgår, hvilke forventninger beboerne og de pårørende kan have til kommunens serviceniveau. 10
4.2 Service- og sundhedsfaglige ydelser Visitation 1. Der er foretaget en konkret og individuel vurdering af beboerens behov for hjælp 2. Der foreligger en skriftlig afgørelse over hvilken hjælp beboeren er bevilget Handleplaner, helhedsbeskrivelse og døgnrytmeplaner for pleje- og omsorgsindsats Godkendt 1. Planers udarbejdelse X 2. Planers indhold X 3. Implementering af planer X X X Udviklingsområder 4. Ajourføring af planer U1 Socialpædagogiske handleplaner for pleje- og omsorgsindsats 1. Planers udarbejdelse X 2. Planers indhold X 3. Implementering af planer X Medicinskema 1. Medicin dokumentation X 2. Medicinhåndtering X Kvalitetsstandarder 1. Implementering af kvalitetsstandarder U2 Personlig pleje og omsorg 1. Personlig hygiejne X 2. Personlig ernæringstilstand X 3. Brugernes oplevelse af selvbestemmelse X 4. Omgangsform mellem medarbejdere og brugere X Praktisk bistand 1. Rengøring - egen bolig X 2. Tøjvask X 3. Indkøb X 4. Rengøring fællesareal X 11
Måltider 1. Fysiske faciliteter i forbindelse med måltidet X Godkendt Udviklingsområder 2. Serveringens form og indhold U3 3. Personlig bistand i forbindelse med måltidet X 4. Brugernes oplevelse af selvbestemmelse U4 Aktiviteter 1. Aktiviteters tilrettelæggelse U5 2. Aktiviteters form og indhold U5 3. Brugernes oplevelse af selvbestemmelse U5 Personaleforhold 1. Fysisk arbejdsmiljø X 2. Psykisk arbejdsmiljø X 3. Mulighed for efteruddannelse X 4.2.1 Bemærkninger og anbefalinger vedrørende service- og sundhedsfaglige ydelser U1: Borgermapperne blev gennemgået, og det er tilsynets vurdering, at borgermapperne generelt følger standarden for Slagelse Kommune, men at mapperne på enkelte afdelinger trænger til en revision. Tilsynet fandt en del tilføjelser, specielt på døgnrytmeplanerne, som var skrevet med kuglepen, ligesom der ikke var noteret hvem der varetager den enkelte beboeres helbredsmæssige interesser. Det anbefales, at de borgermapper, som indeholder håndskrevne rettelser, revideres U2: Personalet som deltog i interviewet fortalte, at de normalt føler, de kan levere den personlige pleje som er visiteret, men at de, ved megen sygdom blandt personalet, kan være nød til at springe en rengøring eller et bad over. Ved samtalen var der enkelte medarbejdere, som havde mistolket kommunens kvalitetsstandarder. De mente, at en beboer ikke har krav på en erstatningsrengøring eller et bad, hvis personalet har været nødsaget til at aflyse. Det anbefales, at kommunens kvalitetsstandarder læses af alle medarbejderne og at ledelsen sikrer sig, at serviceniveauet i kvalitetsstandarderne overholdes i hverdagen U3: Den varme mad bliver produceret i køkkenet på Skovvang og serveres mellem kl. 11.30 og kl. 12.00. Ligesom ved sidste års tilsyn, fortalte flere af beboerne, at de er meget utilfredse med den tidlige servering af den varme mad. Det anbefales, at der findes en løsning på ovenstående problem, således den varme mad tidligst serveres kl. 12.00. Mange af beboerne er først færdige med at spise deres morgenmad omkring kl. ti halv elleve og har derfor ingen appetit til middagsmaden. 12
U4: Beboerne fortalte, at de får deres varme mad serveret på en tallerken, men at det for nogen, kan virke uappetitligt, når sovsen hældes over det hele. Mange af beboerne så hellere, at den varme mad bliver serveret i skåle og fade, så de selv kan arrangere maden på tallerkenen. Ved sidste års tilsyn havde personalet valgt, for at skabe så rolig en spisesituation som muligt for beboerne, at hver afdeling valgte en ens menu som hovedret. Det er tilsynets anbefaling, at personalet overvejer, om denne løsning skal tages op igen. Herved får personalet også mulighed for at servere maden på en, for de fleste beboere, mere værdig måde. U5: Beboerne klagede over, at der ikke foregår nogen aktiviteter i boenhederne i hverdagen. Det anbefales, at plejecenteret sætter mere fokus på daglige aktiviteter for beboerne. Det kan fx gøres ved, at en medarbejder får afsat en time eller halvanden time dagligt, kun til at være omkring beboerne. Beboerne og personalet kan sammen tilrette et fast program for aktiviteterne, således beboerne også får indflydelse på indholdet i deres hverdag. 5 Konklusion Det er tilsynets vurdering, at plejecenteret Lützensvej og Quistgården er velfungerende, men at plejecenteret vil være mere attraktivt, hvis beboerne blev mere involveret i dagligdagen. Personalet fortalte, at de får de information i hverdagen, som de har brug for, og at de bliver delagtiggjort i de generelle tiltag, som sker på ældreområdet. Beboerne fortalte, at de får forskellige informationer på skrift, men at de har svært ved at vurdere om de også får alle relevante informationer. Der afholdes teammøderne en gang om måneden. Teammøderne bruges både til information og til at drøfte borgerrelaterede emner, men da teammøderne afholdes for fire boenheder af gangen, er det et ønske fra personalet, at de i stedet, kunne holde husmøder, hvor de nære ting, for en enkelte boenhed kan drøftes. For at højne det faglige niveau og ensrette assistenternes opgavevaretagelse, afholdes der møder mellem sygeplejerskerne og assistenten hver anden måned. Møderne har fokus på sygeplejefaglige tiltag, hvor der bl.a. tages forskellige cases fra dagligdagen op til drøftelse. Den varme mad bliver serveres mellem kl. 11.30 og kl. 12.00. Ligesom ved sidste års tilsyn, fortalte flere af beboerne, at de er meget utilfredse med den tidlige servering af den varme mad. Både de adspurgte beboere og medarbejderne gav udtryk for tilfredshed med den varme mad, selvom der fortsat klages over, at der ikke er megen smag i den. De fortalte, at de føler, de får den hjælp de har behov for ved måltiderne. Slagelse Kommune har valgt at sætte fokus på rehabiliteringstankegangen i år og undersøge, hvor integreret den tankegang er hos personalet. I dagligdagen er personalet opmærksomme på, at opfordre den enkelte beboer til selv at varetage de opgaver, som beboeren formår. Dagvagterne fortalte, at de føler, at de skal løse mange praktiske opgaver i hverdagen, opgaver som skal løses mellem kl. 7.00 og kl. 13.00. På grund af de mange praktiske opgaver, føler dagvagterne ikke at der er tid til at foretage aktiviteter sammen med beboerne i hverdagen. Beboerne fortalte, at der ikke sker noget i boenhederne i dagligdagen, der har været bankospil en 13
enkelt eftermiddag om ugen, men beboerne fortalte, at det er sparet væk. Ved interviewene med beboerne fremgik det, at de oplever, at der som oftest, er en god omgangstone på plejecenteret, både beboerne imellem og mellem beboerne og personalet. Der kan være enkelte personaler, som ikke altid overholder de etiske spilleregler for god kommunikation. Flere beboere var utilfredse med den hjælp de får specielt i weekenderne. De fortalte, at de ofte må vente på et toiletbesøg, fordi personalet ikke har tid til at hjælpe dem. Beboerne fortalte, at de føler det meget nedværdiget i de situationer, hvor de må sidde og vente på hjælpen. De fleste af de beboere der medvirkede ved interviewene tilkendegav, at de var tilfredse med at bo på plejecenteret. De fortalte, at de ikke har den store medindflydelse på deres hverdag, idet dagligdagen foregår som efter et skema, ifølge deres oplevelse. Borgermapperne blev gennemgået, og det er tilsynets vurdering, at borgermapperne generelt følger standarden for Slagelse Kommune, men at mapperne på enkelte afdelinger trænger til en revision. Tilsynets anbefaling; Tv et var tændt på alle afdelingerne, selvom der ikke var nogen beboere, som sad og fulgte med i et program. Beboerne fortalte, at tv et altid er tændt, og at det kan virke forstyrrende bl.a. når de sidder og spiser. Flere beboere fortalte, at de hellere ville sidde i deres egen lejlighed, fordi de så selv kan bestemme, om de ville se tv, og hvis de ønskede at se tv, kan de selv bestemme hvilket program de ønsker at se. Det anbefales, at personalet drøfter med beboerne, om brugen af tv et i fællesarealet skal foregå på andre præmisser, end det gøres i dag. Tilsynet fandt i flere borgermapper et håndskrevet kontrolskema til brug for fx blodtryksmåling. Sygeplejersken fortalte, at det måtte begrundes i en fejltagelse, da alle assistenterne er gjort opmærksom på, at alle sundhedsfaglige observationer skal dokumenteres elektronisk. Ifølge Sundhedsstyrelsen er der to journalsystemer, hvis der foreligger anden sygeplejefagligdokumentation end den elektroniske dokumentation i omsorgssystemet. Det anbefales derfor, at alle målinger indføres i en handleplan eller i journalen fremover. I en travl hverdag kan fokus på rehabilitering nemt glide i baggrunden. Det er tilsynets anbefaling, at rehabilitering sættes på dagsordenen, evt. til nogle husmøder, så opmærksomheden på området skærpes. Målet må være at drøfte den enkelte beboers status og udarbejde mål for den daglige ADL træning. Koordinatorerne udarbejder daglige opgavelister, som personalet uddelegerer opgaverne fra. Medarbejderne fortalte, at de føler, at deres arbejdsdag er meget fastlåst, på grund af opgavelisterne. Det anbefales, at medarbejderne selv får ansvar for at tilrettelægge dagligdagen og herunder ansvaret for, at alle visiterede ydelserne bliver leveret. Når medarbejderne selv har ansvar for arbejdstilrettelæggelsen, har de også mulighed for, at være mere spontane i forhold til, at lave nogle aktiviteter med beboerne. Der har løbende været arbejdet med værdigrundlag, men medarbejderne har svært ved at definerer hvilke værdier der ligger til grund for deres daglige arbejde. Birgitte Friisholm fortalte, at hun vil arbejde for, at gøre værdisættet mere synligt for personalet. 14
Det anbefales, at arbejdet med at få implementeret plejecenterets værdier får en høj prioritering, i forhold til de udviklingsopgaver der ellers venter på at blive igangsat. Borgermapperne blev gennemgået, og det er tilsynets vurdering, at borgermapperne generelt følger standarden for Slagelse Kommune, men at mapperne på enkelte afdelinger trænger til en revision. Tilsynet fandt en del tilføjelser, specielt på døgnrytmeplanerne, som var skrevet med kuglepen, ligesom der ikke var noteret hvem der varetager den enkelte beboeres helbredsmæssige interesser. Det anbefales, at de borgermapper, som indeholder håndskrevne rettelser, revideres Personale som deltog i interviewet fortalte, at de normalt føler de kan levere den personlige pleje som er visiteret, men at de kan være nød til at springe en rengøring eller et bad over. Ved samtalen var der enkelte medarbejdere, som havde mistolket kommunens kvalitetsstandarder. De mente, at en beboer ikke har krav på en erstatningsrengøring eller et bad, hvis personalet har været nødsaget til at aflyse. Det anbefales, at kommunens kvalitetsstandarder læses af alle medarbejderne og at ledelsen sikrer sig, at serviceniveauet i kvalitetsstandarderne overholdes i hverdagen. Den varme mad bliver produceret i køkkenet på Skovvang og serveres mellem kl. 11.30 og kl. 12.00. Ligesom ved sidste års tilsyn, fortalte flere af beboerne, at de er meget utilfredse med den tidlige servering af den varme mad. Det anbefales, at der findes en løsning på ovenstående problem, således den varme mad tidligst serveres kl. 12.00. Mange af beboerne er først færdige med at spise deres morgenmad omkring kl. ti halv elleve og har derfor ingen appetit til middagsmaden. Beboerne fortalte, at de får deres varme mad øst op på en tallerken, men at det for nogen, kan virke uappetitligt, når sovsen hældes over det hele. Mange af beboerne så hellere, at den varme mad blev serveret i skåle og fade, så de selv kan arrangere maden på tallerkenen. Ved sidste års tilsyn havde personalet valgt, for at skabe så rolig en spisesituation som muligt for beboerne, at hver afdeling valgte en ens menu som hovedret. Det er tilsynets anbefaling, at personalet overvejer, om denne løsning skal tages op igen. Herved får personalet også mulighed for at servere maden på en, for de fleste beboere, mere værdige måde. Beboerne klagede over, at der ikke foregår nogen aktiviteter i boenhederne i hverdagen. Det anbefales, at plejecenteret sætter mere fokus på daglige aktiviteter for beboerne. Det kan fx gøres ved, at en medarbejder får afsat en time eller halvanden time dagligt, kun til at være omkring beboerne. Beboerne og personalet kan sammen tilrette et fast program for aktiviteterne, således beboerne også får indflydelse på indholdet i deres hverdag. Odense den 13. april 2011 JKS Consult v. Jørli Kaltoft Sloth 15
6 Lovgrundlag Lov om social service lbk. nr. 929 af 5. september 2006 o Magtanvendelse og andre indgreb i selvbestemmelsesretten, kap. 24 o Tilsyn, kap. 26 Bekendtgørelse nr. 805 af 29. juni 2007, om tilsyn på plejehjem og i plejeboliger m.v. Bekendtgørelse af lov om retssikkerhed og administration på det sociale område, lbk. nr. 858 af 8. august 2006 Værgemålslov, lov nr. 388 af 14. juni 1995 Bekendtgørelse om kvalitetsstandarder og frit valg af leverandører af personlig og praktisk hjælp mv. bkg. Nr. 262 af 27. marts 2006 16