Pædiatrisk Tidlig Opsporing af Kritisk Sygdom

Pædiatrisk Tidlig Opsporing af Kritisk Sygdom Risikoscoringssystemer også kaldet "Early Warning Score, hvor patientens vitale parametre måles systematisk (McGaughey, Aldernice et al. 2007)

Agenda Baggrund Mål for PTOKS PhD projekt PTOKS lommekort PTOKS i MidtEpj PTOKS målinger ISBAR PTOKS hvordan håndteres det

Baggrund for PTOKS Læger og sygeplejersker har: Problemer med at genkende og vurdere patienter som er ved at udvikle kritisk sygdom (Moscrop, 2001, DoH, 2000, McQuillan et al, 1998) Svært ved at formulere/udtrykke de fund og observationer de gør sig (NPSA, 2009) Børn er en særlig udfordring - symptomer på alvorlig sygdom ofte er ukarakteristiske. (NPSA, 2009)

Mål med PTOKS At understøtte systematisk vurdering af børn At sikre rettidig, ensartet vurdering og behandling At hjælpe personalet med at beskrive deres vurdering af det enkelte barn At give personalet et kvantitativt mål som indikator for alvorligheden af et barns sygdom Klare regler for monitoreringshyppighed Klare regler for tilsyn

Hvorfor vælger vi ikke bare en hyldevare? 5 separate parametre 19 separate parametre Aldersafhængige parametre: Puls Respirationsfrekvens Blodtryk Forskel i alders-kategorier Forskel i cutt-off værdier (CHAPMAN, S., 2010; PARSHURAM, C., 2009; DUNCAN, H., 2007)

Fortsat Blodtryk er en udfordring, som man ikke har forholdt sig til Inter-rater reliabilitet er ikke undersøgt Personalets acceptabilitet er ikke undersøgt Vi har ikke fundet en model som er velundersøgt, valideret og som indeholder de parametre, som giver mening i en dansk kontekst

Score eller System Undervisning og uddannelse af personale Standardiseret monitorerings praksis Tværfaglige retningslinjer Handlingsanvisende algoritmer for intervention målrettet det kritisk syge barn.

Phd projekt Et multi-center studie Aarhus Universitetshospital Regionshospitalet Viborg Regionshospitalet Randers Regionshospitalet Herning Design Registerstudie Instrument validerings studie RCT interventionsstudie Evalueringsstudie

Phd projekt Studie 1 Registerstudie afdækker og beskriver livstruende situationer hos indlagte børn og uventet overflytning på intensiv afdeling Studie 2 Undersøgelse af inter-observer reliabilitet. Studie 3 Denne del af studiet vil blive konstrueret som et RCT interventionsstudie, hvor indlagte børn vil blive randomiseret til to forskellige modeller for PEWS Studie 4 I det kvalitative del studieønsker vi at undersøge om de sundhedsprofessionelle oplever PEWS som et arbejdsredskab der understøtter deres arbejdsgang og kompetencer samt acceptabilitet hos de sundhedsprofessionelle som skal anvende det nye redskab.

Formål Udvikle og undersøge om PTOKS af indlagte børn optimerer opsporingen af det akut kritisk syge barn Validering af PTOKS kliniske anvendelighed og undersøgelse af de sundheds-professionelles acceptabilitet af instrumentet.

Primære hypotese PTOKS understøttet af handlingsanvisende algoritmer for intervention vil have en signifikant effekt på antallet af uventede indlæggelser på intensiv afdeling hos allerede indlagte børn antallet af børn med erkendt akut kritisk forværring tiden fra observation af akut kritisk forværring til adækvat handling

Design Population Børn i alderen 0-15 år som indlægges på Børneafdelingerne eller bliver set i børnemodtagelserne eller akut afdelingerne i Region Midt 40 sygeplejersker deltager i fokus gruppe interview Eksklusionskriterier Børn indlagt på neonataleafdelinger Børn indlagt på intensivafdeling Børn, som er døde ved ankomst til hospitalet Børn indlagt med socialt samspil problemer

PTOKS - modeller PTOKS MODEL 1 Respirations frekvens Respirationsarbejde Saturation Ilt-tilskud Kapillær respons Puls CNS (AVPU) PTOKS MODEL 2 Respirations frekvens Resprationsarbejde Saturation Ilt-tilskud Kapillær respons Puls Blodtryk

Nøgle elementer i relation til forværring hos indlagte børn Undladelse af monitorer Undladelse af erkende Undladelse af kommunikation Undladelse af at reagerer

Nøgle elementer i relation til forværring hos indlagte børn Måling og dokumentation af observationer Genkende og erkende forværring Kommunikere hensigtsmæssigt Reagere effektivt

Måling og dokumentation af observationer Hvilke observationer Udført af hvem? Hvornår? Hvordan? MidtEpj Grafisk view

Hvilke observationer? PTOKS MODEL 1 Respirations frekvens Respirationsarbejde Saturation Ilt-tilskud Kapillær respons Puls CNS (AVPU) PTOKS MODEL 2 Respirations frekvens Respirationsarbejde Saturation Ilt-tilskud Kapillær respons Puls Blodtryk

Hvem? hvornår? og hvordan? Respirationsfrekvens: Plejepersonale Følg algoritmen for PTOKS, læge ordination eller ved bekymring Tælles over 1 minut (Optimalt) Respirationsarbejde: Plejepersonale Følg algoritmen for PTOKS, læge ordination eller ved bekymring Vurdering af brug af hjælpemuskler, indtrækninger, spil af næsefløjene, stridor, headbobbing Brug symptomkort for respirationsarbejde Standards for assessing, measuring and monitoring vital signs in infants, children and young people, RCN guidance for nurses working with children and young people 2013.

Respirationsarbejde

Hvem? Hvornår Hvordan Puls Plejepersonale Følg algoritmen for PTOKS, læge ordination eller ved bekymring Tælles over 1 minut (Optimalt) Hos børn under 1 år palperes pulsen i arteria brachialis Saturation Plejepersonale Følg algoritmen for PTOKS, læge ordination eller ved bekymring Samtidig med saturation måles tælles pulsen manuelt

Pædiatrisk Tidlig Opsporing af Kritisk Sygdom Kæpillær respons Plejepersonale Følg algoritmen for PTOKS, læge ordination eller ved bekymring 5 sek. tryk på bryst og slip. Normal hudfarve indenfor 2 sek.

Hvem? Hvornår? Hvordan? Bevidsthedsvurdering AVPU A for Alert (= vågen og orienteret eller normal søvn) V for Verbal/Voice (= reagerer på tiltale) P for Pain (= reagerer på smertestimuli) U for Unresponsive (= bevidstløs og reagerer ikke) respons

Hvem? Hvornår? Hvordan? Blodtryk Manchettens bredde skal dække mindst ½ af overarmen og maksimalt 2/3 På manchetten er anført manchettens interval for armomfang Er manchetten for stor, vil det give en falsk lav værdi. Er manchetten for lille, vil det give en falsk høj værdi

Dokumentation - MidtEpj TOKS, barn (RM-model) TOKS, barn (PEWS-model)

Erkende og reagere på forværring Måling og dokumentation af observationer Genkende og erkende forværring Kommunikere hensigtsmæssigt Reagere effektivt

Algoritmen for handlinger i Midt Epj

Bekymret personale Brug bemærkningsfeltet i SFI erne

Hvornår skal PTOKS udføres Følg beslutningsalgoritmen Scoringshyppigheden kan altid øges i forhold til det ovenfor angivne Ved pludseligt fald eller stigning i en enkelt vital parameter orienteres vagthavende læge uanset PTOKS. Ved overgange mellem afdelinger og afsnit laves PTOKS jvf retningslinjen Visse patientkategorier vil fortsat have behov for hyppigere og muligvis bredere monitorering i hen hold til specifikke kliniske vejledninger

Personale skal vide: Hvem de skal ringe til Hvordan de skal ringe Hvornår de skal ringe Dokumentation Overgange Standardiseret kommunikation ISBAR Kommunikere hensigtsmæssigt

ISBAR Identificer dig selv Identificer patienten Beskriv din bekymring/situationen du ringer om (patientens navn, hvor befinder patienten sig, PTOKS score, vital parameter) Det er sygeplejerske Claus fra afsnit A10. Jeg ringer angående Clara Hansen en pige på 8 år, som ligger på stue 110. Hun har en PTOKS score på 4. Hun hvæser meget og har brug for ilt for at holde saturationen over 96%. Hendes temperatur er stigende og RF er 30 og pulsen 130

ISBAR Fortæl om årsagen til indlæggelse Fortæl om relevant sygehistorie Giv et kort overblik over barnets medicinske baggrund (indlæggelses diagnose, dato/tid for indlæggelse, udførte undersøgelser, medicin, relevante lab resultater) Clare blev indlagt fra Børnemodtagelsen for 6 timer siden med akut forværring i hendes astma. Hun har været syg de sidste par dage, og begyndte at få hvæsende respiration her til morgen. Normalt er hun velbefindende

ISBAR Vital parametre Kliniske indtryk Bekymringer Hendes astma er pludselig forværret og hun virker til at have en infektion i lungerne. Hun har brug for inhalationer men reagere ikke på dem. Jeg ved ikke hvad problemet er men jeg er bekymret for hende

ISBAR Forklar hvad du har brug for vær specifik med I forhold til hvad du har brug for og inden for hvilket tidsrum Kom med forslag Afklar forventinger Dit råd er hvad du gerne vil have der skal ske når I er færdige med at tale sammen Gentag eventuelle ordination eller ønskede handlinger Jeg vil gerne have at du kommer er tilser hende med det samme. Er der noget du vil have mig til at gøre nu??

Reagere effektivt Rigtige person, rigtige tidspunkt, rigtige kompetencer Standardiseret respons Plan ved eskalering KLINISK BESLUTNINGSSTØTTE

Information til forældre om Phd projekt Vi må gerne påbegynde indsamling af data hvilket betyder opstart af PTOKS uden forældrenes samtykke MEN vi skal have begge forældres samtykke meget gerne under indlæggelsen Betyning fra andre børn og det aktuelle barn ved en ny indlæggelse. Ikke noget nyt, ikke invasivt eller noget som giver bivirkninger blot observationer som gøres systematisk

Hvordan forholder man sig til PTOKS helt praktisk Randomoisering hvis relevant barn for PTOKS MidtEpj TOKS, barn (RM-model) TOKS, barn (PEWS-model) Ordination Information af forældre Samtykke

Hvilke børn skal have foretaget PTOKS PTOKS gælder for alle børn indlagt i Region Midt. Visse patientkategorier vil fortsat have behov for hyppigere og muligvis bredere monitorering i hen hold til specifikke kliniske vejledninger. Intensiv og opvågningsafsnit er omfattet den specifikke del af retningslinjen som omfatter patientovergange Undtagelser Uafvendelige døende/terminale patienter Præmature, børn på barselsafsnittet, fødegangen og neonatalafsnittet Somatisk afklarede raske børn og unge til pædagogisk observation. Dette dokumenteres af lægen i journalen. Socialpædiatriske patienter, der er somatisk afklaret, PTOKS scores ved indlæggelse og her efter kan lægen seponere PTOKS i journalen.

Randomisering Alle indlagte børn både akutte og elektive børn randomiseres via trialpartner www.akutforskning.dk Brugernavn: PTOKS Kodeord: PTOKS

Pædiatrisk Tidlig Opsporing af Kritisk Sygdom Retningslinje ligger på Meget snart i edok Inkludere 14.000 børn Inklusionsperiode forventes at være 1 år

Pædiatrisk Tidlig Opsporing af Kritisk Sygdom PTOKS er endnu et redskab til at hjælpe med vurdering af indlagte børn PTOKS GIVER FLERE INFORMATIONER AT TÆNKE MED PTOKS erstatter IKKE refleksiv pædiatrisk sygepleje

Pædiatrisk Tidlig Opsporing af Kritisk Sygdom Tak for opmærksomheden!! Ptoks.dk Claus.sixtus@skejby.rm.dk