UNDERSTØTTENDE BEHANDLING Jørn Herrstedt Professor, dr. med. 1 SDU Syddansk Universitet OUH Odense Universitetshospital
UNDERSTØTTENDE BEHANDLING Definition Forebyggelse og behandling af symptomer og komplikationer til kræft samt af bivirkninger til kræftbehandlinger, i hele forløbet af en patients sygdom, inklusive fremme af rehabilitering og håndtering af problemer hos langtidsoverlevere. www.mascc.org
Treatment toxicity Cancer symptoms Cancer problems Rehabilitative Spiritual Psychosocial Nursing Medical
UNDERSTØTTENDE BEHANDLING DE FORSKELLIGE FASER CANCER DIAGNOSE KURATIV PALLIATIV REHABILITERING SURVIVORSHIP TERMINAL
UNDERSTØTTENDE BEHANDLING DE FORSKELLIGE FASER CANCER DIAGNOSE KURATIV PALLIATIV REHABILITERING SURVIVORSHIP TERMINAL
UNDERSTØTTENDE BEHANDLING DE FORSKELLIGE FASER CANCER DIAGNOSE KURATIV PALLIATIV REHABILITERING SURVIVORSHIP TERMINAL
UNDERSTØTTENDE BEHANDLING DE FORSKELLIGE FASER CANCER DIAGNOSE KURATIV PALLIATIV REHABILITERING SURVIVORSHIP TERMINAL
UNDERSTØTTENDE BEHANDLING DE FORSKELLIGE FASER CANCER DIAGNOSE KURATIV PALLIATIV REHABILITERING SURVIVORSHIP TERMINAL
UNDERSTØTTENDE BEHANDLING ESTIMERET BEHOV I DANMARK CANCER DIAGNOSE 32.600 KURATIV 25.000 REHAB/SURVIVOR 17.000 PALLIATIV 8.000 7.600 TERMINAL 15.600 Cancerregisteret 2005-2006. Nye tal fra Sundhedsstyrelsen 2008:14. Dødsårsagsregisteret 2002-2006. Nye tal fra Sundhedsstyrelsen 2008:10. Kræftplan I. Sundhedsstyrelsen 2000.
BIVIRKNINGER TIL KEMOTERAPI Hårtab 74% Kvalme 73% Træthed 67% Opkastninger 50% Hyppig vandladning 49% Tør hud 48% Nedsat appetit 48% Søvnbesvær 47% Smagsændringer 45% Mundbetændelse 42% KURATIVE FASE Griffin AM. Ann Oncol 1996;7:189-95.
BIVIRKNINGER TIL TARGETERET BEHANDLING Det 100% specifikke target eksisterer ikke Nogle af de bedste targeterede stoffer har også receptorer på: Hjertet Mundslimhinde Blodkar KURATIVE FASE
BIVIRKNINGER TIL TARGETERET BEHANDLING BEVACIZUMAB (n = 200.000) Blødning 20-40% Hypertension 34% Proteinuri 38% Forsinket sårheling 2% Tarmperforation 2% KURATIVE FASE Miles. Eur J Cancer 2008.
Long-term effects of cancer and cancer treatment N = 5.638 HEALTH SYMPTOM WOMEN (%) MEN (%) Arthritis/osteoporosis 33 16 Cataracts 17 14 Heart 14 17 Thyroid 12 6 Circulation 11 11 Hearing loss 10 15 Kidney/bladder 10 14 Memory loss 9 8 Diabetes mellitus 8 9 Dizziness 8 8 SURVIVORSHIP FASE Schultz PN et al. Int J Cancer 2003;488-495.
KOMPLIKATIONER TIL UDBREDT KRÆFT Smerter 84% Træthed 69% Føler sig svag 66% Madlede 66% Manglende energi 61% Mundtørhed 57% Forstoppelse 52% Hurtig mæt 51% Åndenød 50% Vægttab > 10% 50% PALLIATIVE FASE Walsh et al. Support Care Cancer 2000;8:175-79.
UNDERSTØTTENDE BEHANDLING Blodmangel Blødning og blodpropper Infektioner Kvalme og opkastning Mundbetændelse og tandproblemer Hårtab Forhøjet kalkindhold i blodet Diarré, forstoppelse, tarmslyng Træthed Åndenød Svækkelse af hjertemusklen ALLE FASER = DEN DAGLIGE KLINIK
UNDERSTØTTENDE BEHANDLING Knogleskørhed Væskeansamling i hjertesæk, lungehinde eller bughule Smerter Væskemangel og konfusion Ernæring og cancer kakeksi Permanente katetre til infusion i blodbanen Kommunikation Livskvalitet Psykosocial og åndelig støtte, f.eks. mod depression Rehabilitering og kronisk toksicitet Ældre og borgere af anden etnisk herkomst ALLE FASER = DEN DAGLIGE KLINIK
ÆLDRE KRÆFTPATIENTER I DK I 2006 fik 32.602 stillet en kræftdiagnose Mænd 76% var 60 år eller ældre 30% var 75 år eller ældre Kvinder 69% var 60 år eller ældre 31% var 75 år eller ældre Nye tal fra Sundhedsstyrelsen 2008;12 (14):12.
MEDICINFORBRUG BLANDT ÆLDRE DANSKE KRÆFTPATIENTER Jørgensen TL et al. SIOG, Berlin 2009
INCIDENCE OF POTENTIAL AND ACTUAL DRUG-DRUG INTERACTIONS Number of drugs 2 3 4 5 6 7 8 Drug-drug interaction Estimated (%) 5.6 16.8 33.6 56.0 84.0 100.0 100.0 Drug-drug interaction Actual (%) 5.6 15.8 34.3 46.7 72.0 66.0 100.0 Blower P et al. Crit Rev Oncol Hematol 2005;55:117-142.
BIVIRKNINGER TIL MEDICIN I USA In the United States alone, it is estimated that adverse drug reactions affect nearly 2 million patients and kill about 100,000 people each year. Nakamura Y. N Engl J Med 2008;359:856-858.
BIVIRKNINGER TIL MEDICIN I DK In Denmark alone, it is estimated that adverse drug reactions affect more than 33.000 patients and kill about 1.700 people each year. Herrstedt 2009; unpublished careful consideration.
PATIENTFORLØBET HVILKE FAKTORER ER AFGØRENDE? Kræftsygdommen Behandlingen mod cancer Patienten Understøttende behandling
PATIENTFORLØBET UNDERSTØTTENDE BEHANDLING Omhyggelig vurdering af patienten Anvende behandling med færrest bivirkninger Forebygge eller mindske bivirkninger ved brug af supportive care medicin
SUPPORTIVE CARE MEDICIN Anæmi Febril neutropeni Tromboembolier Mucositis Kvalme og opkastning Diarré Osteoporose og knoglemetastaser Smerter
Recommendations for Women With Breast Cancer Initiating AI Therapy T-score 2.0, No risk factors Calcium and vitamin D supplements Any 2 of the following risk factors: T-score < 1.5 Age > 65 years Low BMI (< 20 kg/m 2 ) Family history of hip fracture Personal history of fragility fracture after age 50 Oral corticosteroid use of > 6 months Smoking (current or history of) T-score < 2.0 Zoledronic acid (4 mg / 6 months) calcium and vitamin D supplements Monitor risk status and BMD every 1 to 2 years* Monitor BMD every 2 years * 5% drop in BMD should trigger zoledronic acid treatment (4 mg / 6 months). Use lowest T-score from 3 sites. Hadji P et al. Ann Oncol 2008;19:1407-1416.
FARMAKOGENETISK RELATEREDE BIVIRKNINGER TIL KEMOTERAPI Kvalme og opkastning 1 Feber og lave hvide blodlegemer 2,3,5 Hørenedsættelse 4 Nerveskade 5 Lungeskade 6 Knogleskørhed 7 1. Kaiser R et al. J Clin Oncol 2002; 20: 2805-11. 2. Innocenti F et al. J Clin Oncol 2004;22:1382-88. 3. Alexandre J. Ann Oncol 2007;18:168-172. 4. Oldenburg J et al. J Clin Oncol 2007;25:708-714. 5. Sissung TM et al. Eur J Cancer 2006;42:2893-2896. 6. Nuver J et al. Pharmacogen Genom 2005;15:399-405. 7. Jones TS et al. J Clin Oncol 2008;26:3031-3037.
HOVEDPROBLEMSTILLINGER Hverken Kræftplan I eller II har fokuseret på en koordineret plan for forebyggelse af komplikationer og bivirkninger. God understøttende behandling vil mindske kronisk toksicitet og behovet for rehabilitering. DMCG erne har ikke udarbejdet retningslinier for understøttende behandling. Politisk fokus har været på kræftbehandlinger (ofte med kort overlevelsesgevinst) men ikke på håndtering af komplikationer og bivirkninger (der kan få betydning for resten af livet).
ANBEFALINGER DMCG erne udarbejder rekommandationer for den kirurgiske del af understøttende behandling. Der oprettes en ny DMCG, der udarbejder rekommandationer for den onkologiske del af understøttende behandling. Rekommandationerne bør være evidensbaserede og følge internationale guidelines samt indeholde beskrivelse af særlige patientgrupper, specielt ældre. Implementering af rekommandationer sikres. Investigatorinitieret forskning støttes.
UNDERSTØTTENDE BEHANDLING ESTIMERET BEHOV I DANMARK CANCER DIAGNOSE 32.600 KURATIV 25.000 REHAB/SURVIVOR 17.000 PALLIATIV 8.000 7.600 TERMINAL 15.600 Cancerregisteret 2005-2006. Nye tal fra Sundhedsstyrelsen 2008:14. Dødsårsagsregisteret 2002-2006. Nye tal fra Sundhedsstyrelsen 2008:10. Kræftplan I. Sundhedsstyrelsen 2000.