26. Danske Medicotekniske Landsmøde

www.medicinskteknologi.dk Nr. 4 august 2008 5. årgang ISSN Nr. 1901-4465 MAGASIN FOR: DANSK MEDICOTEKNISK SELSKAB DMTS DANSK SELSKAB FOR MEDICINSK INFORMATIK DSMI DANSK SELSKAB FOR KLINISK TELEMEDICIN DSKT 26. Danske Medicotekniske Landsmøde www.dmts.dk/kongres/ LÆS INDE I BLADET 17. 18. september 2008 Hotel Pejsegården i Brædstrup 8740 Brædstrup Velkommen til det 26. medicotekniske landsmøde Alle med interesse for medicinsk teknologi inviteres til Danmarks største medico event - uddannelse, hospitalsteknik, forskning, industriudstilling, indbudte foredragsholdere. Strømme af data skal sikre patienter bedre helbredelse Kan et beslutningsstøttesystem indstille en respirator Mød udstillerne i Brædstrup

Legend Air Den Brugervenlige Hjemmeventilator Vejer kun 4½ kg Integreret Li-on batteri med en kapacitet på op til 11 timers ventilation afh. af indstillinger LegendAir er en næsten lydløs ventilator med et lydniveau under 30 db. i drift. Integreret håndtag Ekstra batteripakke giver op til 30 timers ventilation Nellor OriMax - den digitale styrke inden for pulsoximetri Nellor OxiMax N-65: Håndholdt pulsoxometer med OxiMax teknologi. Alarmgrænser, tydeligt display og meget mere. Nellcor OXIMAX N-560/N-600: Kompakt stand alone pulsoximetre med OriMax teknologi. Til kontinuerlig overvågning. Sat-seconds, der reducerer falske alarmer. 8 timers batteri. Nellcor OxiMax N-5600 PLUS: Multiparameter monitor med NIBP, EKG, Resp.rate, SpO2 og temperatur x 2. Meget brugervenlig. Min. 2 timers batterikapacitet. For yderligere information, kontakt venligst: Katrine Bille Andersen Claus Bruun Respiratory - Produktspecialist Respiratory - produktspecialist, Home Care Nellcor Legendair Mobil: 2321 6456 Mobil: 2030 6047 katrine.andersen@covidien.com claus.bruun@covidien.com

Ansvarshavende: John Vabø, cand.polit Redaktør: Ole Dan Jensen e-mail: odj@scanpublisher.dk INDHOLD 4/08 Ansvarshavende fagredaktør - DMTS Calle Thøgersen, Medicoteknisk chef (DMTS) Region Syddanmark, Medicoteknisk Afdeling e-mail: calle@ctmail.dk Ansvarshavende fagredaktør DSMI Jens Hvidberg, Senior Konsulent (DSMI) DEVOTEAM A/S e-mail: jens.hvidberg@devoteam.dk Ansvarshavende fagredaktør DSKT Klaus Phanareth, o.læge, Ph.d, (DSKT) Frederiksberg Hospital e-mail: phanareth@dadlnet.dk Steven Rees Lektor, Ph.D (DMTS) Aalborg Universitet, Center for Model-based Medical Decision Support e-mail:sr@hst.auc.dk Benedikte Kruuse Lindvig, cand.scient.med (DMTS) Søren Jensen Rådgivende Ingeniørfi rma e-mail: bkl@sj.dk Egon Toft Professor, o.læge, dr.med. (DMTS) Aalborg Universitet Institut for Sundhedsteknologi e-mail:et@hst.aau.dk Pia Britt Elberg, ass. professor, (DSMI) Aalborg Universitet, Institut. for Sundhedsteknologi e-mail: pbe@hst.aau.dk Allan Kofoed Enevoldsen, dr.med. (DSMI) e-mail: ake@rehabvarde.dk Annoncer: Bent Gjerløff e-mail: bg@scanpublisher.dk Abonnement 8 udgaver (incl.moms): Kr. 580,- e-mail: abonnement@scanpublisher.dk Udgiver: SCANPUBLISHER Forlaget John Vabø A/S Emiliekildevej 35 2930 Klampenborg Tlf.: 39 90 80 00 Fax: 39 90 82 80 www.scanpublisher.dk ISSN Nr. 1901-4465 Velkommen til det 26. Medicotekniske Landsmøde AF KIM DREMSTRUP OG BENEDIKTE KRUUSE LINDVIG 4 Non-invasiv magnetisk resonnans teknik kan bestemme jernophobningsgraden i hjertet hos børn med anæmi AF LAU BRIX 5 Strømme af data skal sikre patienter bedre helbredelse AF IB CHRISTENSEN 9 Kan et beslutningsstøttesystem indstille en respirator? AF DAN S. KARBING 12 Medicoteknisk og patientnært lydmiljø AF PER THORGAARD 15 Præsentation af udstillerne på landsmødet AF KIM DREMSTRUP OG BENEDIKTE KRUUSE LINDVIG 18 Her finder du udstillerne 19 Medical informatics Europe (MIE) i Göteborg AF PIA ELBERG 39 Østtyskland i omvæltning - kan IKT bringe tyske sundhedsaktører i samme båd? AF HELLE S. WENTZER 41 En million kroner til kræftforskning på CBS 45 Layout og tryk: Mediegrafi ker Micala Hartmann Glumsø Bogtrykkeri A/S Administration: Direktør Tina Brage Vabø e-mail: tbv@scanpublisher.dk MTI 4 3

LEDER AF KIM DREMSTRUP, FORMAND FOR DANSK MEDICOTEKNISK SELSKAB OG BENEDIKTE KRUUSE LINDVIG, NÆSTFORMAND. VELKOMMEN TIL DET 26. MEDICOTEKNISKE LANDSMØDE! Tilbagevendte fra enten solvarme strande, fugtige festivaler, bjergbestigning eller andre skønne oplevelser har vi fået sommerferien godt ind under huden og depoterne fyldt op. Og nu begynder nedtællingen til årsmødet i Dansk Medicoteknisk Selskab den 17. og 18. september. Arrangørerne af årsmødet har lagt et stort arbejde i at lave et program af meget høj kvalitet og med stor faglig spændvidde. Programmet omfatter således blandt andet foredrag ved fysikere, læger, forskere, politikere og ingeniører. Alle er blevet nøje udvalgt for at reflektere selskabets kernekompetence: Medicoteknisk faglighed eller rettere tværfaglighed. Årsmødets program afspejler også at DMTS er et selskab i udvikling som løbende iværksætter nye tiltag for at kunne give medlemmerne faglig inspiration og opdateret viden. I år er der for første gang mulighed for at følge to undervisningssessioner omhandlende billeddiagnostik i MR (Magnetic Resonans Imaging) og vi venter spændt på jeres tilbagemeldinger herpå! Det er et faktum at med over 200 deltagere i 2007 er DMTS årsmøde blevet et samlingssted, som vækker stadig stigende interesse. Således kan vi med glæde konstatere at standpladserne til dette års udstilling lynhurtigt blev revet væk af udstillere og at deltagerlisten til mødet afspejler en meget bredt funderet deltagerskare fra både det offentlige og det private marked. Deltagernes indgangsvinkel til medicoteknikken er vidt forskellig: Mange har afsæt i hospitalernes medicotekniske- og IT-funktioner, mens andre sidder i industrien eller varetager indkøbs- og rådgivningsopgaver relateret til hospitalerne. Da det fortsat har høj prioritet at få de studerende til at føle sig hjemme i miljøet er det med stor tilfredshed at vi også oplever uddannelsesinstitutionernes og forskningsmiljøernes opbakning til årsmødet. Det er vores håb at årsmødet udover at være et fagligt seminar kan udfylde en vigtig rolle for det medicotekniske fællesskab, bedre defineret som netværk. Som studerende kan du på årsmødet networke med andre inden for din uddannelsesretning eller på tværs af uddannelsesretninger. Du har også en enestående mulighed for at hilse på og snakke med dine måske kommende kolleger. For alle deltagere er årsmødet er en oplagt lejlighed til at pleje sine kontakter og stedet, hvor der skabes nye forbindelser. Det kan også tænkes at blive forum for egentlige erfamøder indenfor endnu flere medicotekniske specialer end de sygehusansatte medicoingeniører/-teknikere. Under alle omstændigheder er alle deltagerne garanteret en spændende onsdag aften indpakket i masser af underholdning krydret med overraskelser og udfordringer. Det bliver festligt og vi glæder os til at forkæle både ganen og humøret! Dansk Medicoteknisk Selskab er et fagligt selskab for medlemmerne, dvs. ingeniører, studerende, teknikere, forskere, firmaer, læger og alle andre der kan kaldes professionelle aktører indenfor medicoteknikken. Vores primære opgave er at invitere alle jer professionelle aktører til et samarbejde, for at vi i fællesskab kan styrke indsatsen for medicoteknik i Danmark. Vi skal skabe endnu mere interesse og forståelse for det medicotekniske område. Dette mål kan kun opnås ved en fælles indsats. Vel mødt i Brædstrup!

MEDICO FORSKNING AF MR-FYSIKER OG ERHVERVSPHD-STUDERENDE LAU BRIX, CAND.SCIENT.MED., MEDICO-TEKNISK AFDELING I REGION MIDTJYLLAND, C/O ÅRHUS UNIVERSITETSHOSPITAL, SKEJBY NON-INVASIV MAGNETISK RESONANS TEKNIK KAN BESTEMME JERNOPHOBNINGSGRADEN I HJERTET HOS BØRN MED ANÆMI MR-teknik og dedikeret postprocesserings-software kan hjælpe børnelæger til forbedret udredning af pædiatriske patienter med blodmangelsygdommen β-thalassaemia major Figur 1: Området markeret med rødt er den geografiske fordeling af patienter, som lider af β-thalassaemia major INDLEDNING Thalassaemia er den hyppigst forekommende arvelige sygdom på verdensplan og ses oftest i Middelhavslandene, Asien og Afrika (Figur 1), hvor sygdommen i visse områder har estimerede genfrekvenser på 3-10% [1]. I takt med den stigende indvandring fra disse områder ses flere og flere patienter med sygdommen i klinikken, hvilket øger efterspørgslen på diagnostiske redskaber. Lidelsen er karakteriseret ved en abnorm produktion af hæmoglobin, som fremkalder anæmi med symptomer allerede i 6 måneders alderen. Sygdommen findes i to former minor og major. β-thalassaemia minor er en relativ uproblematisk lidelse, mens β-thalassaemia major giver svær anæmi og fører ubehandlet til omfattende invaliditet og en tidlig død [2]. Jernophobning i hjertemusklen anses for at være specielt kritisk, idet 71% af dødsfaldene hos patienter med β-thalassaemia major kan relateres til et øget jern-indhold i hjertet. Tal fra England har vist, at 50% dør af sygdommen inden det 35. leveår, hvis ikke de behandles [3]. Overdødeligheden skyldes hjertesvækkelse som følge af jernophobning fra multiple blodtransfusioner, som er påkrævet gennem hele livet. Hjertekomplikationerne menes dog at være reversible, hvis behandlingen påbegyndes tidligt i forløbet. En tidlig diagnose er derfor afgørende for overlevelsen af patienter, som lider af β-thalassaemia major. BESTEMMELSE AF JERNOPHOBNINGSGRADEN I HJERTET I mange år har man benyttet teknikker som indirekte bestemte jernniveauet i hele kroppen, for derigennem at få en indikation om jernophobningsgraden i hjertet. Til dette formål har man bl.a. taget blodprøver og leverbiopsier. Sammenhængen mellem jernværdierne i blodet, leveren og hjertet har i denne sammenhæng været forbundet med en stor usikkerhed, hvor specielt den MTI 4 5

Figur 2: Forskellige væv har forskellige T 2* -relaksationstider. Ved at beregne relaksationstiden i hjertet kan man indirekte bestemme indholdet af paramagnetiske stoffer (jern) heterogene distribution af jern i leveren besværliggør en sikker målemetode. Ultralydsskanning af hjertet er ligeledes fundet uegnet, idet man ofte først meget sent i sygdomsforløbet kan påvise anormaliteter som skyldes jernophobning. Det samme gælder brugen af hjertebiopsier. Denne metode er oftest uacceptabel idet patienterne overvejende er mindre børn og den heterogene distribution af jern i hjertet besværliggør sikre målinger. Indtil for nylig fandtes der derfor ingen metode, som præcist kunne bestemme jernophobningsgraden i hjertet hos patienter med β thalassaemia major. BESTEMMELSE AF JERNNIVEAUET I HJERTET MED MR Ved at benytte non-invasiv magnetisk resonans (MR) billeddannelse er der kommet et alternativ, som har vist sig at være fordelagtig til at påvise jernophobningsgraden i hjertet og optimere den medicinske behandling. Ved at benytte en MR-måleteknik, hvor man bestemmer relaksationstiden T 2 * i hjertet, kan man bestemme, om patienten har en uhensigtsmæssig ophobning af jern i * hjertemusklen. T 2 er en MR-relaksationskonstant, som er forskellig fra væv til væv. I MR udnytter man disse forskelligheder til at danne kontrast i billederne. Imidlertid vil tilstedeværelsen af paramagnetiske stoffer, såsom jern (ferritin), forkorte T 2* -tiden betydeligt. Måling af T 2 * giver derfor en indirekte indikation på jernophobnings-graden i et givent væv (Figur 2). Metoden består i at udføre en række målinger, som muliggør bestemmelse af T 2* -relaksationskurver. Disse benyttes efterfølgende til at beregne relaksationstiden i antal millisekunder. Hvis den beregnede relaksationstid i hjertet er under 20 ms, indikerer dette, at der er en øget mængde paramagnetisk materiale (jern) til stede [5], og patienten skal behandles med kelerende medicin. Hvis den beregnede relaksationstid derimod er over 20 ms, antages det, at der ikke er et patologisk niveau af jern til stedet. FORMÅL Formålet med projektet var, at tilbyde en special-protokol til bestemmelse af T 2* -værdien i hjertet hos patienter med β thalassaemia major. Projektet var den første af sin slags i Danmark og foregik i tæt samarbejde med forskere fra Royal Brompton Hospitalet i London samt Børneafdelingen og MR-Centret på Århus Universitetshospital, Skejby. Medicoteknisk Afdeling, Region Midtjylland var ansvarlig for opsætning, optimering, Figur 3: Midtventrikulært snit af hjertet. Til venstre ses et almindeligt Bright-Blood MR-billede med lav blod-vævs-kontrast. Til højre ses et MR-billede taget med Black-Blood-teknikken. Blod-vævs-kontrasten er her væsentligt forøget (Billeder venligst udlånt af Taigang He 2007)

Figur 4: Det interventrikulære septum markeres hvorefter signalværdierne i de 8 optagne MR-billeder kan plottes og T 2* -værdien estimeres. Nederst til venstre ses kurven for en β-thalassaemia major patient med svær jernophobning i hjertet (T 2 * = 5.1 ms). Nederst til højre ses kurven for en patient uden jernophobning i hjertet (T 2 * = 35.4 ms). Figur 5: MR-data fra en 10-årig pige optaget på MR-Centret, Århus Universitetshospital, Skejby. Hendes T 2 * blev målt til 42.1ms og har derfor ikke en betydelig ophobning af jern i hjertet. verificering og testning af MR-protokollen, udvikling af analysesoftware, og medvirkede ved patientskanningerne samt udførte de efterfølgende analyser. METODE Den anvendte MR-teknik var en EKGtrigget, multi-ekko TFE, Black-Blood, T 2* -sekvens med en rumlig opløsning på 1.6x3.6x10.0mm 3 og en matrix-størrelse på 256x128 [4]. Denne sekvens giver en stor kontrast mellem blod og hjertemuskel (Figur 3). Der blev optaget 8 tidsopløste billeder (2.0-18.0ms) i slut-diastolen. Billederne blev optaget i et enkelt kortakse-snit i midten af hjertet (midt-ventrikulært) under breath-hold. Hele optagelsen tog godt 16 sekunder for den enkelte patient. Indledningsvis blev sekvensen udført på raske forsøgspersoner. Det benyttede MR-system var en Philips Achieva 1.5T (R2.1.3) De optagne billeder blev efterfølgende analyseret med et postprocesseringsværktøj udviklet i MatLab. I programmet blev billederne først bevægelseskorrigeret for in-plane bevægelser for at sikre, at de enkelte pixels lå placeret samme sted gennem hele billedserien. Denne del blev udviklet i samarbejde med en tidligere ph.d.-studerende, Henrik Pedersen, på MR-Centret, som er specialist i bevægelseskorrektion af hjerte-mr-billeder. Herefter blev det område af hjertemusklen markeret (interventrikulære septum), hvor signalværdien skulle måles igennem hele tidsserien. Måleområdet (Region of Interest) blev placeret således, at hele septum blev inkluderet for at sikre, at alle vævslagene indgik i målingen (epikardium og endokardium). Signalværdier blev derefter plottet, så der fremkom en kurve, hvorefter T 2* - relaksationstiden kunne beregnes (Figur 4). Efter de indledende tests og verificeringer af de optagne billeder i England, kunne de egentlige patientskanninger for første gang påbegyndes i Danmark. RESULTATER Indtil videre har MR-Centret på Århus Universitetshospital, Skejby skannet tre β-thalassaemia major patienter (3-12 år) med formodet jernophobning i hjertet. Ingen af de skannede patienter viste dog tegn på jernophobning i hjertet (Figur 5). DISKUSSION T 2* -analyse af hjertet har vist sig at være en sensitiv metode til at vurdere jernniveauet hos patienter med β-thalassaemia major. Biopsi-studier af hjertet har vist, at der er en klar sammenhæng mellem den kvantitativt målte jernkoncentration i hjertet og T 2* -relaksationstiden målt med MR [6]. I denne sammenhæng er grænseværdien for en patologisk ophobningsgrad sat til en T 2* - værdi under 20 ms. Da den implicerede patientgruppe også har jernophobning i andre organer, er det vigtigt at placere sit måleområde i det interventrikulære septum for at minimere magnetiske susceptibilitetsartefakter fra omkringliggende væv. Specielt er bagsiden af hjertet udsat for denne artefakttype, da den ligger op ad leveren, som er et andet organ, der også ophober jern. T 2* -målingen kan derfor være misvisende, hvis ikke måleområdet placeres korrekt. Da jernet i hjertet ikke er homogent distribueret, er det vigtigt, at hele septum markeres for at sikre, at alle vævslag inkluderes i målingen. Denne fremgangsmåde sikrer ligeledes at eventuelle tilbageværende bevægelser, billederne imellem, minimeres. Bevægelsesartefakter grundet vejrtrækning under skanningen er en anden udfordring, som kan påvirke målingerne. Større børn kan instrueres i at holde vejret under skanningen, mens dette ikke er muligt, hvis patienten er et barn i narkose. Derfor er det nødvendigt at sikre en god bevægelseskorrektion i post-processeringsfasen, således at det er de samme pixels, som indgår i signalværdiberegningerne gennem hele billedserien. KONKLUSION & PERSPEKTIVERING T 2* -måling er den hurtige, non-invasive og reproducerbare metode til at MTI 4 7

bestemme jern-niveauet i hjertet hos β-thalassaemia major patienter. Målingerne kan foretages på de fleste kliniske MR-systemer med mulighed for multiekko optagelse. Den efterfølgende data-analyse kan udføres på specielt software, som findes kommercielt (fx CMRtools) eller fremstilles via et matematikprogram som f.eks. MatLab. T 2* -målinger i hjertet er en vigtig del i den overordnede diagnosticering og behandling af patienter, som lider af thalassaemia. Målemetoden skal benyttes i kombination med andre diagnosticeringsværktøjer for at optimere behandlingen af patienter med denne sygdom. ØVRIGE DELTAGERE I PROJEKTGRUPPEN Niels Clausen, Overlæge, Børneafdelingen, Århus Universitetshospital, Skejby Erik Lundorf, Overlæge, MR-Centret, Århus Universitetshospital, Skejby Taigang He, MR-Fysiker, CMR Unit at Royal Brompton Hospital, London, England Erfaringer fra implementeringen af teknikken og programmet til data-analyse blev præsenteret på netværksmødet Thalassæmi Netværksmøde i København i januar 2008. Mødet var sponsoreret af Swedish Orphan A/S. Samtlige MR-undersøgelser blev foretaget på MR-Centret, Århus Universitetshospital, Skejby. REFERENCER 1. Olivieri NF: The beta-thalassemias. N Engl J Med 1999, 341: 99-109. 2. Jung A, Main KM, Scheibel E, Peitersen B, Clausen N, Erichsen G et al.: [Betathalassemia major in children and adolescents in Denmark]. Ugeskr Laeger 2002, 164: 5803-5806. 3. Westwood M, Anderson LJ, Firmin DN, Gatehouse PD, Charrier CC, Wonke B et al.: A single breath-hold multiecho T2* cardiovascular magnetic resonance technique for diagnosis of myocardial iron overload. J Magn Reson Imaging 2003, 18: 33-39. 4. He T, Gatehouse PD, Kirk P, Tanner MA, Smith GC, Keegan J et al.: Blackblood T2* technique for myocardial iron measurement in thalassemia. J Magn Reson Imaging 2007, 25: 1205-1209. 5. Cohen AR, Galanello R, Pennell DJ, Cunningham MJ, Vichinsky E: Thalassemia. Hematology Am Soc Hematol Educ Program 2004, 14-34. 6. Westwood MA, Sheppard MN, Awogbade M, Ellis G, Stephens AD, Pennell DJ: Myocardial biopsy and T2* magnetic resonance in heart failure due to thalassaemia. Br J Haematol 2005, 128: 2. Elkirurgi Kontakt os på 43 44 40 00 eller læs mere på www.ncnielsen.com viden gør en forskel

MEDICO ANÆSTESI AF JOURNALIST IB CHRISTENSEN STRØMME AF DATA SKAL SIKRE PATIENTER BEDRE HELBREDELSE I dag har sygehusene en forbløffende dårlig registrering af den enkelte patient og patientgruppe. Reinhold Helbo Jensen er en af frontfigurerne bag etablering af en national kvalitetsdatabase og har i en årrække arbejdet med at forbedre intensivafdelingernes patientdata og ser PDM-systemet og etableringen af en national kvalitetsdatabase som han betragter som en revolution inden for patientkendskab, forskning og effektivisering af behandlingsmetoder. Vort største mål er gøre behandlingen så god som mulig. For at kunne forbedre behandlingen ønsker lægerne data over, hvordan det går patienterne både under og efter indlæggelse på intensiv afdelingerne. Der skal indsamles data fra start til slut med systemer som Århus Universitetshospitals PDM-system, hvor overlæge Reinhold Helbo Jensen er en af pionererne i den vigtige indsamling og behandling af data Strømme og udtræk af store mængder data er et at lægernes fremtidige våben til at forbedre den medicinske og kirurgiske behandling af patienter på landets intensivafdelinger. Fra operationslejet og sygesengen skal data helst automatisk strømme ind i en central database, hvorfra lægerne bagefter kan hente alle former for udtræk som viser, hvordan det gik akutpatienterne på intensiv og ikke mindst, hvordan behandlingen påvirkede deres liv efter udskrivelsen. Det ved lægerne i dag for lidt om, da det er meget få data der indsamles og behandles centralt. Ganske vist er informations-systemer som CIS og PDM for længst udviklet. Skejby har kørt med PDM-systemet siden 2003, men meget få afdelinger har disse systemer. At få indsamlet og behandlet de enorme mængder patientdata vil blive et kæmpe fremskridt. Det vurderer overlæge Reinhold Helbo Jensen fra intensiv afdeling I, Århus Universitetshospital Skejby, som i en årrække har arbejdet på at virkeliggøre dette i flere arbejdsgrupper og er en af kræfterne bag etableringen af den nationale kvalitetsdatabase DID, Dansk Intensiv Database. DID er etableret i fællesskab af Dansk Selskab for Intensiv Terapi, DSIT, og Dansk Selskab for Anæstesiologi og Intensiv Medicin, DASAIM, mens den løbende drift vil blive varetaget af Kompetencecenter Nord for landsdækkende kliniske databaser ved Klinisk Epidemiologisk afdeling på Århus Universitet og Danske Regioners pulje til kliniske kvalitetsdatabaser finansierer. ET VÆRKTØJ TIL FORSKNING Reinhold Helbo Jensen håber at lægerne fra slutningen af 2009 når DID forventes færdigetableret med en massiv indsamling af patientdata i DID får et konkret værktøj i hånden til forbedring af behandlingen. Det bliver muligt på de enkelte sygehuse at trække data fra DID til kvalitetssikring, udvikling, forskning og til administrative formål. -Vi er forholdsvis langt bagefter det øvrige Norden med få lavet de tekniske forudsætninger og få det nødvendige IT op at stå på dette vigtige område. Lige nu befinder vi os ved det gennembrud, der er nødvendigt for at få tingene op at stå. Både nationalt og lokalt har Sverige, Finland og til dels Norge bedre databaser, siger han. I dag har sygehusene en forbløffende dårlig registrering af den enkelte patient og patientgruppe. Den enkelte afdeling har en opgørelse over dødeligheden på afdelingen, men det er også interessant for os som læger at få kendskab til, om patienter dør kort efter deres udskrivelse eller lever meget længere. Det kan vi få svar på med en fælles database. TO DATASYSTEMER Der registreres data med to systemer på intensiv i Danmark: PDM er et anæstesiog intensivprogram med hel- eller delvis automatisk opsamling af data fra det me- MTI 4 9

Fremtidens indrapportering fra landets intensivafdelinger foregår via PDM, CIS og en hjemmeside DID etablerer, hvor lægerne kan indtaste deres data til den nationale database. Her ses udstyret, som personalet på intensiv på Århus Universitetshospital i Skejby bruger til indsamling af de mange patientdata. dicotekniske udstyr patienterne er koblet til. Det EPJ-baserede system CIS er mindre og kræver manuel indskrivning af data, notater etc., men de vil begge kunne sende data til DID. PDM på intensiv i Skejby består af et program og en stor server som automatisk kommunikerer med det medicotekniske udstyr og trækker data angående patientens vitale parametre, respirator-behandling, dialyse, medicinsk behandling m.m. og lagrer det i en database, hvor det systematiseres til udtræk over den enkelte patient eller komplette patientgrupper. Intensiv og anæstesi hænger sammen. De læger og sygeplejersker, der har bedøvet patienterne, er de samme, som bagefter tager sig af patienterne på intensiv. Alle data som narkoselægen og sygeplejersken før registrerede i anæstesijournaler og observationsskemaer, dukker i PDM op på en skærm, så alle ønskede data kan trækkes. Systemet kører konstant i baggrunden, når man er på anæstesi og intensiv i Skejby. Alle data følger patienten fra operationsstuen til opvågningen og eventuelt intensiv som et uafbrudt forløb, som først stopper når patienten forlader anæstesien og intensiv afdelingen. -Det er en nødvendig løsning for at skabe overblik over patientmassen, at vi ved, om det, vi gør ved dem, virker effektivt, om patienterne bliver behandlet godt nok, graden af sygelighed, når de bliver indlagt og udskrevet, deres dødelighed på afdelingerne og efter udskrivelsen. Det ved vi i øjeblikket for lidt om. På intensivafdelinger landets over bliver der dog nu i stigende grad lokalt oprettet databaser, hvor patienterne registreres. ET NETVÆRK AF DATABASER Vi har haft PDM på her Skejby siden 2002 og er nok den afdeling, der er længst fremme med det i Danmark. PDM anvendes i anæstesi og/eller intensivafdelinger på 8-10 hospitaler i landet, og der er kun 4 store udbydere af det på verdensplan. Status på PDM efter 5 år på vores afdeling er, at det fungerer godt, det er meget driftsikkert, sikrer meget detaljeret og standardiseret data-registrering, giver et godt og struktureret overblik over store informationsmængder og gode muligheder for beslutningsstøtte med etablering af standardplejeplaner, standardmedicinering m.m. Efter lidt opstartsproblemer får vi tilfredsstillende udtræk af data fra databasen. Svaghederne er ikke så mange, men det er nødvendigt men en ganske stor indsigt i databasen for selvstændigt at kunne etablere udtræk af data. Der har været en overraskende hurtig nedslidning af hardware på 2-3 år som følge af kørsel i døgndrift. Det samme ses dog også for andre IT-redskaber i afdelingen. Et andet system til registrering er CIS, Critical Information System, der er kommet frem de seneste 3-4 år. CIS er et EPJ-baseret tekstsystem, som foreløbig bruges på 10-12 intensivafdelinger til indskrivning i journaler, men man kan også lægge registreringer ind om patienter, diagnoser, procedurer, diverse fysiologiske oplysninger om patienten m.m. PDM-systemet er dyrere at etablere med flere arbejdsstationer, dyrere i anskaffelse af software og kræver større IT-support. CIS er nemmere at etablere, det involverer kun det lægelige personale, som skriver og indtaster og er en mindre forandring i det daglige arbejde. Begge systemer kan trække væsentlige registreringer ud om patienterne og sende dem til DID, som er hatten, der vil dække det hele ved at samle data fra hele landet. DID opstod på initiativ fra Dansk Selskab for Intensiv Terapi og Dansk Selskab for Anæstesi og Intensiv Medicin. DID vil samle data fra alle patienter på intensiv afdelinger og på sigt kan DID samkøres med de andre kvalitetsdatabaser og med apotekernes database for udskrivnng af medicin og laboratoriedatabaserne, men det ligger lidt ude i fremtiden. Der har eksisteret mange databaser for bestemte patientgrupper i adskillige år. Dansk Hofte Database er et eksempel. Totalt set har dansk sundhedsvæsen omkring 30 kvalitetsdatabaser. CHECK PÅ MILLIARDERNE Selve den nationale database kan etableres for 500-600.000 kr. om året til drift og de lokale systemer en del mere at etablere, men så kan administratorer se belægningsprocenter på de enkelte afdelinger, om der er ekstra kapacitet og, om der er afdelinger, der skal have et skub. DID skal løbende udbygges med yderligere data, som afdelingerne får behov for at lægge ind. Opstår der et spørgsmål, kan intensivafdelingerne registrere ekstra data på nye områder og skabe forskning ud af den store mængde information, påpeger overlægen fra Skejby. Kvaliteten af behandlingen på intensiv er interessant, fordi udgifterne til disse afdelinger løber op i 3,5-5 milliard kr. pr. år på landsplan. Derfor ønsker Sundhedsstyrelsen og Danske Regioner en god registrering på området. Med

dette system prøver vi også at trække på eksisterede databaser i Dansk Patient Register og CPR-registret, som bliver sammenkørt, siger Reinhold Helbo Jensen. DIDs data skal efterfølgende lægges frem i www.sundhed.dk som kvartalsrapporter. Borgerne kan herefter med et par museklik få indblik i den enkelte afdelings præstationer, hvilke patienter der kommer ind, hvor mange indlæggelser der er af en patienttype, men registreringerne vil nok få en sådan karakter, at det bliver begrænset, hvad den enkelte patient får ud af at studere dem. Lægerne får til gengæld et unikt, fagligt overblik over patienterne, diagnoser, behandling, kirurgi, anvendelse af respirator, dialyse, etc. og over graden af rehabilitering, hvor mange der dør under behandlingen og efter udskrivelse. Det er relevant, fordi en stigende andel af befolkningen bliver ældre. DID VEJEN TIL FØRERFELTET Vi forpligter os til at udarbejde kvartalsrapporter og komme med gode forslag til forbedringer på afdelinger med høj dødelighed eller sygelighed blandt udskrevne patienter. Sygehusene kan med DID indbyrdes sammenligne intensiv afdelingerne og finde ud af, hvorfor nogle måske er særlig effektive til at skabe forbedringer. Reinhold Helbo Jensen fastslår, at der ikke blandt de deltagende læger har været dybere moralske og etiske overvejelser, om politikerne på et tidspunkt kunne bruge de indsamlede data til at nedprioritere behandlingerne af eksempelvis bestemte ældre patientgrupper på områder med den dårligste effekt af behandlingen af sparehensyn. -Set med mine øjne må det være optimalt at få de bedste data på bordet og få diskuteret patientbehandlingen ud fra dette. For os som læger drejer sig om fastholde en god behandling og gøre vort job endnu bedre. Det er altid mere tilfredsstillende at vide, hvad vi arbejder med og kende resultaterne af vore anstrengelser, så vi ved, hvad vi har foretaget os og effekten af behandlingerne. Det mener vi, at denne database kan hjælpe os til. Personligt håber jeg at vi indhenter og overhaler de andre lande en lille smule. Situationen opleves nu som ikke tilfredsstillende set fra lægeside. Finland har haft en national database siden 1999 og Sverige siden 2003-2004, mens Norge er på niveau med Danmark, men de har drevet en form for national database de seneste to-tre. Jeg håber, vi har overhalet dem alle i løbet af et par år. REN LUFT MED DOBBELTMASKEN Sankt Knuds Vej 37 DK-1903 Frederiksberg C www.tgm-teknik.dk +45 43 96 95 95 Fax +45 43 96 98 98 tgm@tgm-teknik.dk MTI 4 11

MEDICO ANÆSTESI AF DAN S. KARBING, CENTER FOR MODEL- BASED MEDICAL DECISION SUPPORT (MMDS), INSTITUT FOR SUNDHEDSVIDENSKAB OG TEKNOLOGI, AALBORG UNIVERSITET KAN ET BESLUTNINGS- STØTTESYSTEM INDSTILLE EN RESPIRATOR? Fig. 1: Straf-funktioner anvendt i INVENT til rådgivning omkring iltfraktion. Der er tre straffunktioner, en for iltfraktion niveauet (FiO2), og to for iltmætning niveauet i henholdsvist arterielt (SaO2) og blandet venøs (SmvO2) blod. Straf 1 0.8 0.6 0.4 0.2 0 0 20 40 60 80 100 FiO (%) 2 For størstedelen af patienter indlagt på en intensiv afdeling er respiratorterapi nødvendig for at opretholde en tilstrækkelig respiration. Ved mange patienter i respirator, er indstilling af respiratoren uproblematisk, og det er muligt at opnå tilstrækkelig iltforsyning af patienternes organer med en begrænset mængde støtte, men i patienter med akut lungeskade er situationen væsentlig anderledes. I disse patienter kan det blive nødvendigt at bruge høje tryk- og volumen-indstillinger samt en stor fraktion af ilt i luften for at patienten kan overleve. Selvom disse indstillinger er nødvendige, er de ikke uden risici for patienten, høje tryk og volumen kan skade i forvejen svækkede lungeregioner. For høj iltfraktion kan ligeledes forvolde skade på lungerne og forårsage at lungeregioner kollapser (1-4). Det er derfor vigtigt at den individuelle patients behov for respiratorterapi vurderes nøje, således at der ikke anvendes unødig høje indstillinger. 1 0.8 0.6 0.4 0.2 SmvO 2 (%) SaO 2 (%) 0 0 20 40 60 80 100 SO (%) 2 Til at forstå patientens tilstand har klinikere på en intensiv afdeling en række måleværdier samt en stor mængde data præsenteret på respiratoren og monitorer. Derudover anvendes ofte udregnede værdier som kan give et fysiologisk billede af patienten samt minimere datamængden klinikeren skal forholde sig til. Desværre er disse værdier ikke altid korrekte, og kan i værste fald give et fejlagtigt billede af patientens status (5). For at støtte klinikere i indstilling af respiratorer er der udviklet en række beslutningsstøttesystemer i forskningsregi. Disse har primært været ekspertsystemer baseret på regler sammenskrevet af kliniske eksperter, derfor kaldes sådanne systemer også ofte ekspertsystemer. Få ekspertsystemer er blevet afprøvet i klinisk praksis (6,7) og kun et enkelt er blevet kommercialiseret af en respiratorproducent (7). Denne artikel beskriver INtelligent VENTilator systemet (INVENT FiO2 ), som er et modelbaseret beslutningsstøttesystem, og hvordan systemet bliver afprøvet for at undersøge dets anvendelighed til rådgivning omkring indstilling af iltfraktion på en respirator. INVENT FIO2, ET MODELBASERET BESLUTNINGSSTØTTESYSTEM TIL INDSTILLING AF DEN INSPIREREDE ILTFRAKTION INVENT FiO2 er et af de få beslutningsstøttesystemer til respiratorindstilling, som er modelbaseret. Systemet anvender en fysiologisk model af ilttransport (8,9). Når modellen er tilpasset den enkelte patient ved hjælp af patientens data, giver modelparametrene en fysiologisk fortolkning af den individuelle patients status med henblik på iltning af blodet.

Fig. 3: Afdelingslæge Charlotte Allerød i færd med at bruge INVENT FiO2 på intensivt afsnit 103, 1. afdeling, Anæstesisektor Nordjylland. Derudover kan modellen anvendes til at simulere, hvordan den pågældende patients iltmætning af blodet vil ændre sig, hvis man ændrer mængden af ilt i luften patienten inspirerer. Således kan modellen formodentligt besvare hvad nu hvis spørgsmål til forskellige niveauer af iltfraktion uden indstilling af respiratoren, patienten spares herved for den traditionelle trial and error tilgangsvinkel til valg af iltfraktion. For at kunne rådgive om en egentlig strategi for iltfraktionen anvender IN- VENT FiO2 beslutningsteori i form af straffunktioner (10), se fig. 1. Staffunktionerne er en kvantificering af kliniske præferencer, i dette tilfælde ønskes en tilstrækkelig iltmætning i arteriel blod såvel som blandet venøs blod, men ved anvendelse af så lav iltfraktion som muligt. Kombinationen af model og straffunktioner muliggør en simulering af iltmætning ved mulige indstillinger af iltfraktion og en sammenligning af dertilhørende straf udregnet som en sum af straf for iltfraktion og iltmætninger. INVENT FiO2 foreslår dermed den iltfraktion, som er associeret med den laveste totale straf. AFPRØVNING AF INVENT FIO2 I SIMULATIONER OG I PRAKSIS INVENT FiO2 er blevet afprøvet på eksisterende data fra patienter med akut lungeskade. Ilttransport-modellen blev tilpasset patientdata og INVENT FiO2 råd blev udregnet. Fig. 2 viser de klinisk anvendte iltfraktioner og resulterende målte arterielle iltmætninger samt IN- VENT FiO2 foreslåede iltfraktioner og de tilhørende arterielle iltmætninger simuleret af modellen. INVENT FiO2 foreslog generelt lavere iltfraktion end anvendt i klinisk praksis. I ét tilfælde foreslog IN- VENT FiO2 en iltfraktion højere end 60 %, sammenlignet med klinisk praksis, hvor der var seks tilfælde. Forskningsresultater har vist at de negative virkninger ved en høj iltfraktion primært indtræder ved iltfraktioner over 60 % (1-4). INVENT FiO2 foreslog ikke kun sænkning af iltfraktionen, i 6 tilfælde foreslog systemet en stigning. På trods af generelt lavere iltfraktioner antyder modelsimuleringerne, at INVENT FiO2 råd ville resultere i iltmætninger højere end 89 % i alle tilfælde. Dette passer fint i linie med anvendte mål for iltmætning i større studier af patienter med akut lungeskade, hvor man har sigtet efter 88-95 % i arteriel iltmætning (11). I lyset af de positive simulerede resultater er en egentlig afprøvning af IN- VENT FiO2 i klinisk praksis påbegyndt i et tæt samarbejde mellem Aalborg Universitet og Anæstesisektor Nordjylland, se fig. 3. Hensigten er at 30 patienter med behov for respiratorterapi fra intensiv- Fig. 2: Box plots for sammenligning af henholdsvis iltfraktion (FiO2) og arteriel iltmætning (SaO2) anvendt og målt i klinisk praksis og simuleret i INVENT. Den vandrette streg angiver medianværdien, det farvede område er nedre til øvre kvartil, de lodrette streger angiver minimum og maksimum bortset fra outliers (o). MTI 4 13

afdelinger på Aalborg sygehus skal inkluderes og rådene fra INVENT FiO2 samt de resulterende målte arterielle iltmætninger skal sammenlignes med klinisk praksis. Indtil videre er 3 patienter blevet inkluderet i studiet og resultaterne er lovende, klinikere og beslutningsstøttesystem har været stort set enige med en maksimal forskel i iltfraktion på 6 %. KONKLUSION De foreløbige resultater for INVENT FiO2 i sammenligning med klinisk praksis er positive, og det tyder på at det er fordelagtigt at anvende et modelbaseret beslutningsstøttesystem ved indstilling af en respirator. Mulige gevinster er en øget standardisering af respiratorterapi ud fra de definerede straffunktioner samt en bedre mulighed for at sikre tilstrækkelig behandling af patienterne og undgå unødig lungeskade. REFERENCER 1) Altemeier, W.A. and S.E. Sinclair (2007). Hyperoxia in the intensive care unit: why more is not always better. Curr Opin Crit Care, 13, 73-78. 2) Dantzker, D.R., P.D. Wagner and J.B. West (1975). Instability of lung units with low V/Q ratios during O2 breathing. J Appl Physiol, 5, 886-895. 3) Edmark, L., K. Kostova-Aherdan, M. Enlund and G. Hedenstierna (2003). Optimal oxygen concentration during induction of general anesthesia. Anesthesiology, 98, 28-33. 4) Nash, G., J.B. Blennerhassett and H. Pontoppidan (1967). Pulmonary lesions associated with oxygen therapy and artificial ventilation. N Engl J Med, 276, 368-374. 5) Karbing, D.S., S. Kjaergaard, B.W. Smith, K. Espersen, C, Allerød, S. Andreassen, S.E. Rees (2007). Variation in the PaO2/FiO2 ratio with FiO2: mathematical and experimental description, and clinical relevance.crit Care, 11(6),R118. 6) McKinley B.A.,F.A. Moore, R.M. Sailors, C.S. Cocanour, A. Marques, R.B. Wright, A.S. Tonnesen, C.J. Wallace, A.H. Morris, T.D. East (2001). Computerized Decision Support for Mecnanical Ventilation of Trauma Induced ARDS: Results of a randomized clinical trial. J Trauma, 50, 415-425. 7) Dojat M., A. Harf, D. Touchard, F. Lemaire, L. Brochard (2000). Clinical evaluation of a computer-controlled pressure support mode. Am J Respir Crit Care Med, 161, 1161-1166. 8) Rees S.E., S. Kjærgaard, P. Thorgaard, J. Malczynski, E. Toft and S. Andreassen (2002). The Automatic Lung Parameter Estimator (ALPE) system: Non-invasive estimation of pulmonary gas exchange parameters in 10-15 minutes. J Clin Monit Comput, 17(1), 43-52. 9) Rees, S.E., C. Allerød, D. Murley, Y. Zhao, B.W. Smith, S. Kjærgaard, P. Thorgaard and S. Andreassen (2006). Using physiological models and decision theory for selecting appropriate ventilator settings. J Clin Monit Comput, 35, 421-429. 10) Keeney, R.L. and H. Raiffa (1993). Decisions with multiple objectives. Cambridge University Press, Cambridge. 11) The Acute Respiratory Distress Syndrome (ARDS) Network (2000). Ventilation with lower tidal volumes as compared with traditional tidal volumes for acute lung injury and the acute respiratory distress syndrome. N Engl J Med, 342, 1301-1308. Medicoingeniør/-tekniker til til Medico-teknisk Afdeling, Århus Medico-teknisk Afdeling i Region Midtjylland søger en ingeniør/tekniker til en ledig stilling med ansættelse snarest muligt. Du bliver en del af en selvstyrende gruppe, der arbejder med monitorerings-, anæstesi-, og ultralydsudstyr. Dine arbejdsopgaver vil eksempelvis omfatte: Klinisk-teknisk rådgivning bl.a. ved medicotekniske anskaffelser til det kliniske miljø/ nye behandlingsmetoder. Deltagelse i projekter i forbindelse med anskaffelse af medico-teknisk udstyr, herunder udbud. Undervisning og instruktion af klinisk personale og studerende. Mulighed for deltagelse i kliniske forsknings- og udviklingsopgaver, herunder optimering/udvikling af udstyr i samarbejde med hospitalets kliniske afdelinger eller leverandøren. Kvalifikationer: Vi vægter særligt højt, at du har en faglig uddannelse som medicoingeniør/-tekniker eller erfaring fra medicoindustrien, samt at du har et par års relevant erhvervserfaring. Vi løser opgaverne i tæt kontakt med vores kliniske brugere, og det er derfor vigtigt, at du har lyst, evne og interesse i at samarbejde med mange forskellige faggrupper indenfor sygehusvæsenet. Du kan kontakte gruppekoordinator André T. Pedersen på tlf.nr. 8949 8510 eller pr. mail til atp@mta.aaa.dk Ansøgningsfrist: 8. september 2008. Se endvidere hele annonceteksten på vores hjemmeside www.sundhed.dk/info/mta

MEDICO ANÆSTESI AF PER THORGAARD, LEDENDE OVERLÆGE PÅ ANÆSTESIEN, REGION NORDJYLLAND. OG AUDUN MYSKJA, OVERLÆGE VED BERGEN RØD KORS SYKEHJEMS KOMPETANSESENTER, MUSIKTERAPEUT. MEDICOTEKNIK OG PATIENTNÆRT LYDMILJØ Man kan lukke øjnene; men ikke ørerne ORGANISATIONEN AUSIRA WWW.AUSIRA.COM INTRODUKTION Medicoteknisk udstyr er ofte patientnært, dvs. indenfor syns- og hørevidde af patienten. Jo sygere patienter er jo mere medicoteknisk udstyr er tilstede. I ekstreme tilfælde (intensive terapiafsnit) udgør medicoteknisk udstyr hele det patientnære miljø. Naturlige spørgsmål vil i denne sammenhæng være: Hvorledes påvirker medicoteknisk udstyr patientens oplevelser og sygdomstilstand? Er lyd, udseende og form i denne sammenhæng ligegyldig? Vi skal i det følgende forsøge at svare på nogle af disse spørgsmål med hovedfokus på lydmiljø. JO SYGERE, DESTO MERE TEKNIK Den moderne opfattelse af menneskets sygdomme bygger på apparatfejlsmodellen. Jo sygere mennesket er jo flere (eller grovere) apparatfejl er til stede. Som hovedregel betyder dette også flere medicotekniske apparater. Menneskelige apparatfejl skal løses ved hjælp af andre apparater. Imidlertid er miljøaspekter de senere år i stigende grad anerkendt som betydende for menneskets trivsel herunder dets evne til at bevare selvkontrol, sjælelig balance og restitutionsevne. Ikke mindst lydmiljøet har vist sig at have stor betydning her. Man kan således sige, at der er sket en stigende accept af, at den apparatfejlsorienterede monitorering og intervention med fordel kan suppleres med den holistisk orienterede medicinske sygdomsopfattelse (1). Dermed en anerkendelse af miljøets betydning for det samlede sygdomsforløb. Hvad ved vi om betydningen af et positivt lydmiljø? En række videnskabelige undersøgelser har påvist den kliniske betydning af et positivt lydmiljø omkring patienten (2). Ikke mindst har en dansk forskningsorganisation i et internationalt netværkssamarbejde dokumenteret dette. Hovedfokus i denne forskning og dokumentation har været perioperative patienter (før, under og efter operation) samt patienter med hjertesygdomme ifm. indgreb på hjertelaboratorium (3). Alt sammen patienter i uvante og umenneskelige omgivelser med mange nedbrydende lyd og billedindtryk. Ved at tilbyde et alternativt lydmiljø, har man givet patienten mulighed for at flygte ind i en mere menneskevenlig zone. Resultaterne heraf er forbløffende. Typisk for patienternes udsagn vil 95-98 % foretrække et designet lydmiljø (musikmiljø) frem for sygehusets standard lydmiljø. Alt tyder således på, at standardmiljøet ikke er patientvenligt (4). I ekstreme tilfælde af teknisk lydeksposition (ambulanceudrykning) ved vi fra en pilotundersøgelse af akut syge hjertepatienter, at lydmiljøet var den største stressfaktor for patienten (12 ud af 14 patienter - med ambulancehornet som den absolut største stressfaktor). Denne pilotundersøgelse blev udført på hjertepatienter (AMI), hvor stress bør undgås for ikke at forværre den kardielle sygdom. Kliniske erfaringer fra intensiv terapi har vist, at patienter efter få døgns ophold i et intensivt terapimiljø bliver urolige, får afbrudt nattesøvn og i værste fald udvikler psykoser og behandlingskrævende uro. Det er en klar klinisk erfaring at konstant eksposition for uvenlige lyde, (alarmer, telefonkimen, ekkoer fra metalliske genstande, og lignende) kombineret med angst ifm. sygdom og spekulationer om fremtid, er stærkt medvirkende årsag til nedbrydning af den mentale balance. MTI 4 15

Det er også en kendt klinisk erfaring, at urolige og angste patienter med højt stressniveau, har mindre evne til at restituere sig efter svær sygdom og dermed mindre evne til overlevelse i ekstreme tilfælde. Groft sagt kan man sige, at den medicinske verden kun i ringe udstrækning har gjort anvendelse af et positivt lydmiljø, men i stor udstrækning har forbiset betydningen af et negativt lydmiljø (5). I andre sammenhænge er denne viden kendt og bruges aktivt; men med den omvendte hensigt. Således anvender militære forhørsteknikere ofte lyde til nedbrydning af fangernes psyke og med henblik på at opnå mentale sammenbrud. HVILKEN ROLLE SPILLER LYDMILJØ FRA MEDICOTEKNISK UDSTYR? Typisk præger medicoteknisk udstyr lydmiljøet i det patientnære område ved alarmer. Alarmerne er indrettet således, at de dårligt kan overhøres, og dermed går gennem marv og ben. Alt sammen med den gode hensigt at alarmen ikke må forbises og kan høres på lang afstand, men alt sammen med en omkostning for patienten, der ligger lige ved siden af. Samtidig er langt hovedparten af alarmer falske, således at lydmiljøet forstyrres unødvendigt eller i hvert fald oftere end der reelt er behov for. Desuden er mange apparater associeret med forskellige mekaniske lyde. Dette gælder især udstyr der anvendes i det intensive terapimiljø (respiratorer, dialysemaskiner og lignende) (6). Generelt må man sige, at lydforureningen fra drift af medicoteknisk udstyr er aftagende, men alarmer er til gengæld i stigende grad elektroniske og disharmoniske for det menneskelige øre. Også elektronisk tale er en betydende lydkilde. Især i kritiske situationer (for eksempel defibrillering) er det i stigende grad elektroniske stemmer, der taler. Mange patienter vil således, som det sidste her i livet, opleve en monoton elektronisk røst sige: stødbar rytme - rør ikke patienten - der stødes!!!! ER DER LØSNINGER? Hertil må der svares ja. Hvis den medicotekniske industri har fokus på problemet, vil man uden tvivl kunne bedre situationen. Løsninger skulle gå på en ændret alarmkarakteristik, evt. en ændret alarmformidling. Man kunne anvende lyde kombineret med visuelle signaler. Man kunne anvende trådløse alarmer, således at relevant personale fik alarmen som lydkilde i lommen frem for ved det patientnære apparat. Et umiddelbart fremskridt ville også være at anvende intelligente alarmer, der kunne sortere falske alarmer fra reelle alarmer. Desuden kan afstand fra patienten til apparaturet i væsentlig grad nedsætte lydproblemet for patienten (lydintensiteten falder med kvadratet på afstanden), og endelig kan man etablere patientnære lydmiljøer, der helt eller delvist maskerer andre lyde i rummet (patientfokuseret musikmiljø). Det har således vist sig, at patienternes fokus ofte retter sig mod et gunstigt lydmiljø (for eksempel musikmiljø) frem for et ugunstigt lydmiljø (alarmer, metalliske lyde, sugelyde et cetera.). Dette uagtet at det gunstige lydmiljø har et betydeligt lavere volumen end det ugunstige. Eneste forudsætning for at komme fremad er således, at man er opmærksom på problemet, og at man som en integreret del af apparaturet tænker i lydmiljø (6). FREMTIDSPERSPEKTIVER Medicoteknisk udstyr bør indrettes mod en bedre funktionsevne ift. de tekniske opgaver, der er tilknyttet apparatet ; men også mod en bedre æstetisk og miljømæssig fremtoning (7). Til de kritisk syge vil især lydmiljø være af betydning, fordi mange af patienterne sover eller halvsover pga. medicinsk bedøvelse. Det samme gælder traumatiserede patienter og patienter med akut kredsløbssvigt, som pga. sygdommens alvor ofte er bevidsthedssvækkede. Imidlertid vil betydningen af et godt lydmiljø hos disse patienter fortsat være tilstede formentlig endog af større betydning end ved vågne patienter. Man kan lukke øjnene; men ikke ørerne. Øret står altid åbent (8). Vi ser frem til at medicoteknisk apparatur bliver en positiv del af det patientnære lydmiljø. REFERENCER 1. Upshur, R. E. G. (2005). Looking for Rules in a World of Exceptions - reflections on evidence-based practice. Perspectives in Biology and Medicine, 48, 477 89. 2. Pope, D. (1995). Music, Noise and the Human Voice. Image: Journal of Nursing Scholarship, 27, 291-296. 3. Thorgaard, P. et al. (2005). Designed sound and music environment in postanaesthesia care units a multicentre study of patients and staff. Intensive and Critical Care Nursing, 21, 197-8. 4. Allaouchiche, B. et al. (2002). Noise in the postanaesthesia care unit. British Journal of Anaesthesia, 88(3), 369-373. 5. Nott, M. R., & West, P. D. (2003). Orthopaedic theatre noise: A potential hazard to patients. Anaesthesia,58(8), 784-787. 6. Bharathan, T. et al. (2007). What do patterns of noise in a teaching hospital and nursing home suggest? Noise & Health, 9, 31-34. 7. Heslet, L. & Dirkinck-Holmfeld, K. Sansernes Hospital. København: Arkitektens Forlag, 2007. 8. Myskja, A. Den siste song. Bergen: Fagbokforlaget, 2006.

26. DANSKE MEDICOTEKNISKE LANDSMØDE 17.-18. SEPTEMBER 2008 På Pejsegården i Brædstrup, Søndergade 112, 8740 Brædstrup SAMMENSLUTNING AF 1. LANDSMØDE I DANSK MEDICOTEKNISK SELSKAB OG 26. MEDICOTEKNISKE LANDSKURSUS MØD UDSTILLERNE GE Healthcare AD0071MTI.indd 1 Sensor medical A/S YOUR MEDICAL COMPUTING PARTNER MTI 4 17

MEDICO LANDSMØDE AF KIM DREMSTRUP, FORMAND FOR DANSK MEDICOTEKNISK SELSKAB OG BENEDIKTE KRUUSE LINDVIG, NÆSTFORMAND. VELKOMMEN TIL DET 26. MEDICOTEKNISKE LANDSMØDE! Tilbagevendte fra enten solvarme strande, fugtige festivaler, bjergbestigning eller andre skønne oplevelser har vi fået sommerferien godt ind under huden og depoterne fyldt op. Og nu begynder nedtællingen til årsmødet i Dansk Medicoteknisk Selskab den 17. og 18. september. Arrangørerne af årsmødet har lagt et stort arbejde i at lave et program af meget høj kvalitet og med stor faglig spændvidde. Programmet omfatter således blandt andet foredrag ved fysikere, læger, forskere, politikere og ingeniører. Alle er blevet nøje udvalgt for at reflektere selskabets kernekompetence: Medicoteknisk faglighed eller rettere tværfaglighed. Årsmødets program afspejler også at DMTS er et selskab i udvikling som løbende iværksætter nye tiltag for at kunne give medlemmerne faglig inspiration og opdateret viden. I år er der for første gang mulighed for at følge to undervisningssessioner omhandlende billeddiagnostik i MR (Magnetic Resonans Imaging) og vi venter spændt på jeres tilbagemeldinger herpå! Det er et faktum at med over 200 deltagere i 2007 er DMTS årsmøde blevet et samlingssted, som vækker stadig stigende interesse. Således kan vi med glæde konstatere at standpladserne til dette års udstilling lynhurtigt blev revet væk af udstillere og at deltagerlisten til mødet afspejler en meget bredt funderet deltagerskare fra både det offentlige og det private marked. Deltagernes indgangsvinkel til medicoteknikken er vidt forskellig: Mange har afsæt i hospitalernes medicotekniske- og IT-funktioner, mens andre sidder i industrien eller varetager indkøbs- og rådgivningsopgaver relateret til hospitalerne. Da det fortsat har høj prioritet at få de studerende til at føle sig hjemme i miljøet er det med stor tilfredshed at vi også oplever uddannelsesinstitutionernes og forskningsmiljøernes opbakning til årsmødet. Det er vores håb at årsmødet udover at være et fagligt seminar kan udfylde en vigtig rolle for det medicotekniske fællesskab, bedre defineret som netværk. Som studerende kan du på årsmødet networke med andre inden for din uddannelsesretning eller på tværs af uddannelsesretninger. Du har også en enestående mulighed for at hilse på og snakke med dine måske kommende kolleger. For alle deltagere er årsmødet er en oplagt lejlighed til at pleje sine kontakter og stedet, hvor der skabes nye forbindelser. Det kan også tænkes at blive forum for egentlige erfamøder indenfor endnu flere medicotekniske specialer end de sygehusansatte medicoingeniører/-teknikere. Under alle omstændigheder er alle deltagerne garanteret en spændende onsdag aften indpakket i masser af underholdning krydret med overraskelser og udfordringer. Det bliver festligt og vi glæder os til at forkæle både ganen og humøret! Dansk Medicoteknisk Selskab er et fagligt selskab for medlemmerne, dvs. ingeniører, studerende, teknikere, forskere, firmaer, læger og alle andre der kan kaldes professionelle aktører indenfor medicoteknikken. Vores primære opgave er at invitere alle jer professionelle aktører til et samarbejde, for at vi i fællesskab kan styrke indsatsen for medicoteknik i Danmark. Vi skal skabe endnu mere interesse og forståelse for det medicotekniske område. Dette mål kan kun opnås ved en fælles indsats. Vel mødt i Brædstrup!

STAND PLAN Oversigt over standnumre og adgangsveje til udstillingsområdet 1 2 3 4 5 6 7 23 24 25 26 27 28 29 22 13 12 11 10 9 8 21 20 19 18 17 16 15 14 UDSTILLERE I KRONOLOGISK ORDEN Stand nr. Udstiller 1+2. Nordic Service Group 3. L.J. Medical 4. Ascom Danmark A/S 5. B-K Medical A/S 6+7. Medidane Aps. 8. CMA Medico 9. Sensor Medical A/S 10. Medtronic Danmark 11. Eltech Componenent Stand nr. Udstiller 12. Maquet Nordic 13. Karl Storz Endoskopi 14. Dameca 15. Ekkomarine Medico A/S 16. Kivex 17. GreenDane Aps. 18+19. Covidien (Tyco) 20. CardioStart 21. Nosyko A/S Stand nr. Udstiller 22. Olympus 23. N.C. Nielsen 24. L. Thalund Instruments Aps. 25. Simonsen & Weel 26. CromaVisio Aps. 27. Apgar Danmark A/S 29. GE Healthcare MTI 4 19

Nordisk korpsånd i ressourcestærk serviceorganisation Vores samarbejdspartnere foretrækker en fleksibel servicepartner Nordic Service Group (tidl. Dansk Medico Service) er en uafhængig serviceorganisation, der er placeret i Danmark, Sverige, Norge og Finland. Vi er Nordens førende indenfor vores fagområde, og vi bestræber os fortsat på at leve op til at være vores samarbejdspartneres foretrukne servicepartner. Dem der vælger at samarbejde med os har fordel af en samlet, ressourcestærk og ikke mindst fleksibel serviceorganisation, der servicerer hele Norden. Nordic Service Group består af et kompetent medarbejderteam, der arbejder engageret med installation, reparation og vedligeholdelse af apparater, udstyr og instrumenter til laboratorier, hospitaler samt industrien. Siden organisationens start i 1991 har vi specialiseret os i at udføre serviceopgaver både for producenter af udstyr, forhandlere samt brugere. Fluke ESA 620 manuel sikkerhedstester Forhandler af Fluke Biomedical På vores værksteder og i vores service af samarbejdspartnere anvender vi kun det bedste test- og simulationsudstyr nemlig fra Fluke Biomedical og har derved opbygget en høj ekspertise i brugen af udstyret. Det er der mange af vores kunder der lægger vægt på, og at vi kan rådgive på et højt teknisk niveau. Vores indgående viden om markedet samt hospitals- og, medicoteknisk testudstyr har medført, at Nordic Service Group er eneforhandler for Fluke Biomedical. I Danmark siden 1999 med det tidligere BioTek og siden 2007 i Norge. I Sverige og Finland er Fluke repræsenteret af lokale forhandlere. Fluke Impulse 7000DP Defibrilator og Pacemaker tester. Fluke Biomedical er verdens førende indenfor medicoteknisk test- og simulationsudstyr af højeste kvalitet. Det omfattende sortiment inkluderer et fuldt integreret og automatiseret testog dokumentationssystem. Besøg os på stand 1 og 2 og oplev vores medicotekniske legeplads Download vores nye profilbrochure på www.nordicservicegroup.com