Saltindtagets sundhedsmæssige konsekvenser Lars Ovesen Hjerteforeningen
Estimeret dagligt saltindtag Blandet kost: Vegetarkost: Animalsk kost: Anbefalet: 10 g/dag 1 g/dag 3 g/dag 5 g/dag
Det høje saltindtag i den vestlige verden er sat i forbindelse med øget risiko for
Hypertension og hjerte-karsygdom
Problemets størrelse 9:; <=>?@=AB CD EF : => : ; GH :DI: =B@J= ; JB KL M <N FJ C B= : OP8QRSQ TU 812134563748Q8 4V 2WVS4XXQ 1 1RSY27816Z12Q8QSQ Z6RSQ [UU[ \48ZS ]Q6Z7^ 0Q_487 $ 012134563748 +,-./ * & & ) '( & % " #!
Log-line lineær sammenhæng ng mellem blodtryk og hjerte-karsygdom 9 kohortestudier, 420.000 individer MacMahon et al. Lancet 1990 10 Stroke og diastolisk blodtryk Koronar hjertesygdom og diastolisk blodtryk 10 RR for stroke 1 RR for koronar hjertesygdom 1 0.1 70 80 90 100 110 Middel diastolisk blodtryk (mm Hg) 0.1 70 80 90 100 110 Middel diastolisk blodtryk (mm Hg)
Blodtryksændringer ved stigende alder Framingham Heart Study Franklin et al. Circulation 1997
Grænser for normalt og forhøjet blodtryk 0 / '()*%'+, *)- (./ + $%&'()*%'+, *)- (./ + " #! 12345 6789:;934<=3449>452? @AAB
Effekten af kostfaktorer på blodtrykket Vægt Natrium Kalium Magnesium Calcium Alkohol Fysisk aktivitet Effekt Evidens ++ ++ ++ +/- +/- ++ ++
The Dietary Approaches to Stop hypertension Study (DASH) Appel NEJM 1997!"# $ $ % " &!"# $ $ % " ' # $ $ %
Milepæle i salt-hypertensionsforskningen B :D F< I@J=B => :D B A :?B :D K C II: E=> D @=A :D @ B<? I@=>I<A K K L! "# $ %"# & ' (" ) H@> :* @J?JA@ JA >G D::C BH :D @ *: = I:?? : => :D B A :?B :D K L K +,- &&./"0-/ 1 <=>J * @B :D: > : @= I:D F : = I@J=B => :D B A :?B :D K,0$# /"-
Sammenhæng ng mellem saltindtag og blodtryk i nogle befolkninger Dahl 1960
Sammenhængen ngen mellem systolisk blodtryk og alder Systolisk blodtryk 175 150 125 100 75 20-29 40-49 60-69 Alder Systolisk blodtryk stiger med alderen i industrialiserede samfund med højt saltindtag, i primitive samfund med lavt saltindtag vedligeholdes et lavt blodtryk langt op i alderen Belgien USA Cook øboere Yanomamo indianere
Sammenhæng ng mellem saltindtag og blodtryk? 0 -. 27YS1Q7 TUU X RS 4V 31RSQ8 586 [ QR78Q 1 [ Z6RSQ [ ^8 Y81R R6781YX RVQR 26XXQR^ RV XQZZQX QR78Q
Ingen sammenhæng ng mellem saltindtag og blodtryksniveau ved populationsindtag på ~10 g/dag Regressionsfortynding Normal dag-til-dag variation i døgnudskillelsen i urinen af natrium hos den enkelte person er meget stor og ofte større end variationen fra person til person Store variationer i en måleparameter hos den enkelte person vil maskere påvisning af forskelle mellem personer
Ændringer i blodtryk ved ændret saltindtag 31 randomiserede undersøgelser af >4 ugers varighed He og MacGregor 2004
Befolkningsinterventioner Forte 1989 2 lokalsamfund i samme egn af Portugal (800 indbyggere) med højt saltindtag, ~21 g/dag og forekomst af hypertension på 30 %. 1 lokalsamfund fik intensiv rådgivning i reduktion af saltindtag, det andet ikke. Saltindtag faldt til 12 g/dag og efter 2 år var forskellen 13/6 mm Hg. Faldet I blodtryk var det samme hos mænd og kvinder, unge og gamle.
Effekter af nedsat saltindtag på dødeligheden deligheden Saltindtag med 6 g/dag (100 mmol Na) Hypertensive: stroke 14 % IHD 9 % Normotensive: Stroke 6 % IHD 4 % He og MacGregor 2004
Dosis-respons sammenhæng ng DASH-Sodium Sodium-trial Systolisk blodtryk, mm Hg 140 135 130 125 120-5,9-2,1-1,3-5,0-4,6-1,7-2,2 Normal Anbefalet Lav Na-indtag 412 personer med moderat forhøjet blodtryk. Randomiseret studie af 4 ugers varighed på hvert saltniveau (4, 6 og 8 g/dag) Gennemsnitskost DASH-kost Sacks et al. NEJM 2001
Tryk-natriurese hypotesen Geyton % $ % % $ % %
Saltfølsomhed/ lsomhed/ saltresistens ) -/ -0$ # " /-0/# $0 $" $/0 ("/0.0 " $0 " /.0-"00// -#" -/ -0$ # " 0/! - "! - 0/$" /"# #- "/$ '$/"/ "! - # $ 0" # /$"0 " 0
Sammenhængen ngen mellem indtag af salt og risiko for hjerte-karsygdom RSQ82PVQZ2Q ( ( ' * ( & * &! ' & $ Prospektive kohorteundersøgelser 1V71V27Q 5YRS " ( # # ( ( # # ( ( # # ( # # ( ( # # ( # # ( ( # ( # # ( # " ( # ( (
Kræft i mavesækken
Sammenhæng ng mellem natriumindtag og risiko for mavekræft (mænd) Intersalt-studiet studiet 200 Kor Mortalitet per 100.000 per år 150 100 50 0 Tri Mex USA Isl Dan ØTy UK Irl Arg Jap Ita Por Fin Hol Mal r 2 =0,49 125 150 175 200 225 250 mmol Na per 24 h Por Spa VTy Can Kin Ung Col Pol -50 Joossens 1996
Sammenhængen ngen mellem salt og kræft i mavesækken
Sammenhængen ngen mellem saltindtag og kræft i mavesæk Prospektive kohorteundersøgelser RSQ82PVQZ2Q ( ( & ( &! & $ 1V71V27Q 5YRS ( # " ( # ( # ( # ( # ( # ( # #
Bivirkninger ved nedsat saltindtag Effekt af saltindtag på lipider og lipoproteiner Total-kolesterol LDL-kolesterol HDL-kolesterol Triglycerid -1 1 3 5 7 9 11 13 Gennemsnitlig (95 % KI) forskel (mg/100 ml) Jürgens og Graudal 2004
Ingen effekt på kolesterol ved ændret saltindtag DASH-Sodium Sodium-trial 6.0 Serum kolesterol mmol/l 5.5 5.0 4.5 4.0-0.02 0.07-0.41-0.43-0.45-0.03 0.04 Normal Anbefalet Lav Na-indtag Gennemsnitskost DASH-kost Ingen effekt på LDL-kolesterol, HDL-kolesterol eller triglycerid Harsha et al. Hypertension 2004
Andre sygdomme
Usikker betydning ved andre sygdomme BI: JHJ D JB : JA N D < CI D -/#/ # "" / - /! '! / # # - / - #/ @< : I: B *:??@ I B -/#/ # "" 0-"00/0 ("$0(/ #"0-0 " 0/ / "0$ $" #! /0 # %/ 0-/#/ B I* < 0 -/#/ # "" $/"/-// -// 0- --" $ "- 0 + "#$ 0"# 0/#" 0/ / ( - /$ --" 0/ 0 (/$ " # %/ 0-/#/
Konklusion!