A-kursus Middelfart 2014 Lumbal prolaps Jesper Lundberg, neurokirurg Videncenter for Rheumatologi og Rygsygdomme Glostrup Hospital
A-kursus i Middelfart: Opgave! Da vi gerne vil ruste vores kursister bedst mulig til det rigtige liv som speciallæger, vil vi gerne have, at du præsenter den foreliggende evidens inden for dit emne, samt slutter med en kort "take home message".
NASS Evidence-Based Clinical Guidelines Committee In the absence of reliable evidence relating to the natural history of lumbar disc herniation with radiculopathy, it is the work group`s opinion that the majority of patients will improve independent of treatment. Disc herniations will often shrink/regress over time. Many, but not all, papers have demonstrated a clinical improvement with decreased size of of disc herniations
2014 A new study has revealed that for patients with herniated discs in the lower (lumbar) spine, surgery leads to greater long-term improvement in pain, functioning, and disability compared to nonsurgical treatment. According to lead author Dr. Jon D. Lurie of Dartmouth-Hitchcock Medical Center and the Geisel School of Medicine, carefully selected patients who underwent surgery for a lumbar disc herniation achieved greater improvement than non-operatively treated patients.
Find fem fejl!
Lumbal prolaps
Lasgue 1864
Fedor Krause 1908
Schmorl
Dandy 1918
Mixter og Barr 1934
Hvem får lumbal prolaps? Mest unge og yngre Flest 25-35 år Ses fra børnealder til seniet Arveligt belastede Rygere Hårdt fysisk arbejde? Traumatisk prolaps meget sjælden
Spontan forløb Ofte ret akut indsættende ensidige monoradikulære smerter Evt. føleforstyrrelser i dermatomet Evt. kraftnedsættelse Over tid svinder symptomerne hos ca. 80 procent uafhængigt af behandling
Hvor sidder symtomgivende prolapser? 50 procent kommer fra 4. discus 33 procent kommer fra 5. discus Aftagende hyppighed højere op
Hvordan stilles diagnosen? Klinisk: Karakteristisk anamnese Objektive fund, kraft reflekser sens. forstyrrelser og Lasegue Paraklinisk: MR-skanning CT-skanning Radikulografi? Neurofysiologi?
Faretegn! Akut intervention? Cauda equina syndrom: Hel eller delvis afklemning af cauda equina med urinretention og åbentstående analsphincter, manglende analreflekser og nedsat sensibilitet i ridebukseområdet. Sjældent sværere pareser. Rodincarceration: Total afklemning af en enkelt rod med monoradikulær paralyse og anæstesi. Ingen smerter.
Almindelig prolaps
Smerter i længere tid
Rodincarceration
Mere fedt, men kun lette radikulære smerter.
Cauda equina
Laterale prolapser
Paramedian eller lateral?
Klassisk åben operation
Percutane adgange
Risici Blødning Infektion Duradefekt Rodlæsion Tarmlæsion Manglende effekt Reprolaps
Nass anbefaling kirurgi v. kons. behandling Discectomy is suggested to provide more effective symptom relief than medical/interventional care for patients with lumbar disc herniation with radiculopathy whose symptoms warrant surgical intervention. In patients with less severe symptoms, surgery or medical/interventional care appear to be effective for both short- and long-term relief.
Samtidig fusion? There is insufficient evidence to make a recommendation for or against fusion for specific patient populations with lumbar disc herniation with radiculopathy whose symptoms warrant surgery.
Samtidig fusion? There is insufficient evidence to make a recommendation for or against fusion for specific patient populations with lumbar disc herniation with radiculopathy whose symptoms warrant surgery.
Hvad så Overvej akut/subakut operation, hvis: Patienten har intraktable smerter, cauda eller rodincarceration. Overvej elektiv operation,hvis: Patienten ikke har bedring af konservativ behandling på få måneder. Afstå fra operation, hvis: Har haft symptomer mere end 3 år, har sag kørende eller er psykisk ude af balance.
Herniation ikke prolapse