PELVISFRAKTUR Akut stabilisering med bækkenslynge, C-clamp og eksternfiksation
FORMÅL Anatomi og biomekanik Mekanisk stabilitet Hæmodynamisk stabilitet Initial behandling Frakturen Blødningen
BONY STABILITY Tre knogler Innominate Ileum Ischium Pubis Sacrum Ingen ossøs stabilitet Holdes sammen af symfysen og ligamenter Sacrum
Anterior SI LIGAMENTS ligaments Posterior SI ligaments tuberous Sacrospinous ligament Sacro- ligament Symphysis
OPEN BOOK INJURY (ANTERIOR POSTERIOR KOMPRESSION) Kraft forfra - bagtil Ruptur af symfysen Ruptur af anteriore SI ligamenter (uni- eller bilateral) Ruptur af bækkenbund Posteriore SI ligamenter er intakte
RTG EKSEMPEL
LATERAL KOMPRESSION Fraktur af ramus (ipsi-, contra- eller bilateral) Partiel læsion af SI led (anterior kompression af sacrum) Intakt bækkenbund
?
VERTICAL SHEAR Komplet Ruptur af posteriore SI complex Alle slags anterior læsion Ruptur af bækkenbubd Vertikal og rotatorisk instabilitet
Open book Lateral Compression Vertical shear
BEHANDLINGSSTRATEGI Mekanisk stabilisering Mindske volumen Mindske blødning fra frakturflader Tamponade Hæmodynamisk stabilisering Erstatte blodtab (og koagulationsfaktorer) Kontrollere blødning Tiden er en yderst kritisk faktor
BÆKKENSLYNGE Hurtig (få minutter) Simpel, justerbar teknik Mellem SIAS og trochanter (gerne med) Effektiv for- og bagtil Begrænser adgang Max. 6-8 timer (tryksår)
BÆKKENSLYNGE Hurtig (få minutter) Simpel, justerbar teknik Mellem SIAS og trochanter (gerne med) Effektiv for- og bagtil Begrænser adgang Max. 6-8 timer (tryksår)
EKSTERN FIKSATION Effektiv fortil (open book) Pinde prox. for acetabulum (ikke i crista) Stabiliserer ikke bagtil Begrænser adgang Sekundær dislokation
C-CLAMP
RTG EKSEMPEL
BEHANDLINGSSTRATEGI Mekanisk stabilisering Mindske volumen Mindske blødning fra frakturflader Tamponade Hæmodynamisk stabilisering Erstatte blodtab (og koagulationsfaktorer) Kontrollere blødning Tiden er en yderst kritisk faktor
VENER/ARTERIER
ANGIO a.glutea sup. a.sacralis lat. a.obturatoria.
PELVIC PACKING Effektiv ved venøse læsioner Hurtig procedure Simpel procedure (Centralsygehus) Åben procedure Kræver mekanisk stabilisering Ikke sikker effekt ved arteriel blødning Abdominalt kompartment syndrom
MEKANISK USTABIL BÆKKENFRAKTUR Ustabil Bækkenslynge Cirkulation? Stabil Videre traumeudredning Nej Pelvic Packing + ex fix Cirkulation? Ustabil Transportabel? Cirkulation ustabil Ja Stabil OBS Plan for fjernelse af bækkenslynge Embolisering
DEFINITIV OSTEOSYNTESE Ustabil sacrum fraktur Kanyleret skrue
DEFINITIV OSTEOSYNTESE Ustabil sacrum fraktur Kanyleret skrue
DEFINITIV OSTEOSYNTESE Ustabil sacrum fraktur Kanyleret skrue Open Book
DEFINITIV OSTEOSYNTESE Ustabil sacrum fraktur Kanyleret skrue Open Book Symfyse skinne
DEFINITIV OSTEOSYNTESE Ustabil sacrum fraktur Kanyleret skrue Open Book Symfyse skinne Vertical shear
DEFINITIV OSTEOSYNTESE Ustabil sacrum fraktur Kanyleret skrue Open Book Symfyse skinne Vertical shear Skinner og skruer
SUMMARY Anatomi og biomekanik giver vejledning til behandling Sideløbende mekanisk og hæmodynamisk stabilisering ved traumemodtagelse Stands blødningen!!!! Pelvic packing Embolisering
ACETABULAR FRACTURES Morten Schultz Larsen Odense University Hospital
ACETABULAR FRACTURE Initial treatment Analysis of the fracture Classification Congruency Patient Definitive treatment Approach Fixation Complications and outcome
INITIAL TREATMENT History and mechanism High energy Other injuries Hip dislocation Neurological status Peroneal nerve Vascular injury Open fractures
INITIAL TREATMENT History and mechanism High energy Other injuries Hip dislocation Neurological status Peroneal nerve Vascular injury Open fractures
INITIAL TREATMENT History and mechanism High energy Other injuries Hip dislocation Posterior Central Neurological status Peroneal nerve Vascular injury Open fractures
REDUCTION X-ray pelvis
REDUCTION X-ray pelvis Intubation + sedation Reduction
REDUCTION X-ray pelvis Intubation + sedation Reduction CT-scan Fracture type Depression Intra articular fragments
INITIAL TREATMENT History and mechanism High energy Other injuries Hip dislocation Neurological status Peroneal nerve Vascular injury Open fractures
CLASSIFICATION - COLUMNS Anterior column Posterior column
FRACTURE ANALYSIS AP PELVIS
FRACTURE ANALYSIS AP
JUDET VIEW POSTERIOR COLUMN
JUDET VIEW ANTERIOR COLUMN
CT-SCAN Ant. column Classification Columns Walls Details 3-D reconstruction Post. column Transvers
MOST FREQUENT FRACTURES Both column (29%) Transvers + posterior wall (18%) Posterior wall (13%) Matta et al J Bone Joint Surg Am. 2012;94:1559-67
PLATE - ANTERIOR COLUMN
PLATE POSTERIOR COLUMN
FIXATION Indication Congruency depressed joint Unstable /dislocated Intra articular fragments Approach Ileoinguinal Kocher Langenbeck Modified Stoppa
WINGPLATE STOPPA APPROACH
COMPLICATIONS Infection Keep implant if not loose Heterotopic ossification Removal if limiting joint NSAID or radiation Nerve injury Sciatic (dropfoot) Deep venous thrombosis Prophylaxis Avascular necrosis Osteoarthritis
OUTCOME 816 ACETABULAR FRACTURES Matta et al J Bone Joint Surg Am. 2012;94:1559-67
SUMMARY Initial treatment Dislocation reduction - traction Neurological deficit (dropfoot) X-ray and CT scan Fracture analysis Preoperative planning Definitive treatment is for specialists 10 years survival is 85%
PATTERN RECOGNITION
PROBABILITY FOR ARTHROPLASTY Matta et al J Bone Joint Surg Am. 2012;94:1559-67
TRANSVERS
KLINISK BETYDNING Forreste søjle Ileoinguinal adgang rygleje Bagre søjle Kocher-Langenbach adgang sideleje
KLINISK BETYDNING Ingen adgang kan bruges til alle frakturer Forreste søjle Ileoinguinal adgang rygleje
KLINISK BETYDNING Forreste søjle Ileoinguinal adgang rygleje Bagre søjle Kocher- Langenbach adgang sideleje Transvers/ to søjle afhængig af frakturen