Velkommen til Lange medicinlister så stop dog
Program 09.00 09.05 Indledning 09.05 10.30 Cases (hjerte/kar og CNS) 10.30 11.00 Kaffepause 11.00 11.35 Effektmål 11.35 12.50 Case opsamling praktisk (inkl handouts) 12.50 12.20 Organisering 12.20 12.25 Take home 12.25 12.30 Afslutning
Præsentation Lene Reuther Overlæge, Klinisk Farmakologisk afd., Bispebjerg Hosp Dorte Glintborg Farmaceut (tidligere IRF), Fagudvalgsansvarlig RADS Palle Mark Christensen Praktiserende læge, Lægerne Lærkevej, Otterup Speciallæge i almen medicin og klinisk farmakologi, ph.d.
Det er det her det kommer til at dreje sig om
Det står (næsten) alt sammen her godnat
Plenum 1 Hvad er det største problem for jer, når I tænker på medicingennemgang (lange medicinlister)? (plenum 5 min)
Case 1 (Hjerte-kar ca 40 min) Lene Reuther
Case 2 (cns ca. 40 min) Dorte Glintborg
Kaffepause (Retur kl 10.30-11.00)
Effektmål PMC
Oplysninger om relativ risikoreduktion ved behandling.. kan ikke alene anses som tilstrækkelig eller relevant mål for en behandlings effekt, men bør altid ledsages af NNT, absolut risikoreduktion, vundne raske leveår, eller andre for patient og læge forståelige udtryk for behandlingen effekt i absolutte tal
Effektmål Plenum 2 eller andre for patient og læge forståelige udtryk for behandlingen effekt i absolutte tal Hvad bruger I? (2 min)
Surrogate/clinical endpoint Intervention Disease Surrogate end-point BT, BMD, LDL Clinical outcome AKS, Fract., AKS
EFFECT MEASURES Absolute Risk Reduction (ARR) Relative Risk Reduction (RRR) Number-Needed-to-Treat (NNT) Odds Ratio (OR) (RR) ----- > Metaanalysis Combined Gain in (event-free) life expectancy
VERTICAL EFFECT MEASURES 1000 in a control group: 1000 in a treatment group: 20 fatalities 10 fatalities Absolute risk control group: 20/1000 = 2% Absolute risk treatment group: 10/1000 = 1% ARR: Absolute risk reduction: 2% -1% = 1% NNT: Number-needed-to-treat: 1/0.01=100 RRR: Relative risk reduction: 1%/2% = 50% ODDs ratio: (10/990)/(20/980): ca. 0,5
Alendronate (Black et al., Lancet 1996, 3yr, 71yr, US, vert frx, T=-2,1) Placeb o Alendro nate + Hip 22 11 ARR: 2.2-1.1=1.1% Fracture % Hip fracture (2.2%) 983 (97.8%) (1.1%) 1,011 (98.9%) RRR: (2.2-1.1)/2.2=52% NNT: 1/0.011=91 1,005 (100%) 1,022 (100%)
Alendronate (Black et al., Lancet 1996, 3 yr, 71yr, US, vert frx, T=-2,1) + Hip Fracture % Hip fracture Placebo Alendro nate 22 (2.2%) 983 (97.8%) 1,005 (100%) 11 (1.1%) 1,011 (98.9%) 1,022 (100%) Do nothing 98% chance of no fracture With treatment 99% of no fracture
Alendronate (Black et al., Lancet 1996, 3yr, 71yr, US, vert frx, T=-2,1) + clinical Fracture % clinical fracture Placebo Alendro nate 183 (18.2%) 822 (81.8%) 1,005 (100%) 139 (13.6%) 883 (86.4%) 1,022 (100%) ARR: 18.2-13.6=4.6% RRR: (18.2-13.6)/18.2=25% NNT: 1/0.046=22
Alendronate (Black et al., Lancet 1996, 3 yr, 71yr, US, vert frx, T=-2,1) + Any clinical Fracture % Any Clinical fracture Placebo Alendro nate 183 (18.2%) 822 (81,8%) 1,005 (100%) 139 (13.6%) 883 (86,4%) 1,022 (100%) Do nothing 82% chance of no fracture With treatment 86% of no fracture
Methods At GP Osteoporosis Offered a drug Price yearly: Euro 150 Follow-up at GP twice a year Few side effects The effect of the drug either NNT or postponement
Non-institutionalised Danes Interviewed face to face N=967 NNT N=526 Postponement N=441 10 50 100 400 1 month 6 months 1 year 4 years N=134 N=136 N=131 N=125 N=101 N=98 N=118 N=124 Christensen PM; Clinical Therapeutics 2003;25: 2575-2585
Results NNT 10 50 100 400 (n=134) (n=136) (n=131) (n=125) Yes 87 (65%) 83 (61%) 82 (63%) 71 (57%) No 27 (20%) 36 (26%) 33 (25%) 30 (24%) Don t know 14 (10%) 14 (10%) 14 (11%) 19 (15%) Uncertain 6 (4%) 3 (2%) 2 (2%) 5 (4%)
1 month (n=101) Results Postponement 6 months (n=98) 1 year (n=118) 4 years (n=124) Yes 25 (25%) 39 (40%) 46 (39%) 66 (53%) No 67 (66%) 45 (46%) 50 (42%) 44 (35%) Don t know 6 (6%) 12 (12%) 16 (14%) 10 (8%) Uncertain 3 (3%) 2 (2%) 6 (5%) 4 (3%)
Mortality reduction vs. postponement 40 % mortalitetsreduktion? så er der 1 der undgår døden
4S (lancet 1994;344:1383-89)
4S (lancet 1994;344:1383-89) 4444 pt; ARR=3,3%; 5,4 years Life expectancy=( (0,033X4,4)/2) =26 dage
Conclusion Findes der et enkelt mål som dækker alt nødvendig information??? NNT: bør behandles med omtanke - eksempel med døden
Case opsamling praktisk Handouts: 1. Startliste 2. Stopliste 3. Seponeringsliste 4. Organiseringsliste 5. Receptfornyelse
Plenum 3 Har I organiseret medicingennemgang på en særlig måde hjemme hos jer? (10 min)
Final Version Implementering af kroniker strategi hos Lægerene Lærkevej, Otterup Pro-active Otterup The PRO study Lægerne Lærkevej www.laegerne-laerkevej.dk
PRO study Finde patienter (kronikere) via medicin modul og DAk-e Pro-active: sende breve til patienterne omkring kontrol forløb Breve: blå = hypertension gul = depression etc
Følgegruppe Kompagnonerne Kroniker koordinatorer Camilla Hypertension KOL/Astma Type II Osteoporose Rationel Farm. Mads (tovholder) Susanne (tovholder) Lene (tovholder) Agnete (tovholder) Palle (tovholder) Joan Lis Helga Jane Joan Lis Helga Jane Camilla Lis Mål: Mål: Mål: Mål: Mål: 100 % er i forløbsprogram efter 12 mdr. 100 % er i forløbsprogram efter 12 mdr. 100 % er i forløbsprogram efter 12 mdr. 100 % er i forløbsprogram efter 12 mdr. 100 % er i forløbsprogram efter 12 mdr. Del mål: Et vist antal inkluderet hvert kvartal Del mål: Et vist antal inkluderet hvert kvartal Del mål: Et vist antal inkluderet hvert kvartal Del mål: Et vist antal inkluderet hvert kvartal Del mål: Et vist antal inkluderet hvert kvartal Metode: 1. Søge pt. via statistik modul. Metode: 1. Søge pt. via statistik modul. Metode: 1. Søge pt. via statistik modul. Metode: 1. Søge pt. via statistik modul. Metode: 1. Søge pt. via statistik modul. 2. Skrive brev til patienterne. 2. Skrive brev til patienterne. 2. Skrive brev til patienterne. 2. Skrive brev til patienterne. 2. Skrive brev til patienterne. 3. Få dem i forløb når de ringer ind. 3. Få dem i forløb når de ringer ind. 3. Få dem i forløb når de ringer ind. 3. Få dem i forløb når de ringer ind. 3. Få dem i forløb når de ringer ind. Feedback: Feedback: Feedback: Feedback: Feedback:
Tidsplan for The Pro-Study Kroniker koordinatorerne står for alt det administrative mellem de patient-fri eftermiddage 1. Patient-fri eftermiddag (11. februar) januar) 2. Patient-fri eftermiddag (april?) 3. Patient-fri eftermiddag (august?) aaaugustjanuar 4. Patient-fri eftermiddag (december?) Program: Orientering Arbejdsgrupper Program: Orientering Arbejdsgrupper Program: Orientering Arbejdsgrupper Program: Orientering Arbejdsgrupper Produkt: 1. Pt identificeret 2. Få pt i forløb 2. Breve udsendes Produkt: 1. Justere set-up 2. Feedbackrapport Produkt: 1. Skitse til erfaringsrapport 2. Feedbackrapport Produkt: 1. Erfarings- Rapport 2.Feedbackrapport Jan Feb Marts April Maj Juni Juli August September Oktober November December
To typer af forløb: Polyfarmaci 1. Plejehjemsbeboer 2. Skrøbelige ældre primært uden for plejehjem
Plejehjemsbeboer Sekretær indkalder efter fødselsdag Screener med de to IRF lister Lægges til lægen Opsøgende besøg
Via DAK-e Skrøbelige ældre
Skrøbelige ældre
Redskaber Vis Dak-e (www.dak-e.dk) storforbrugere af medicin Receptfornyelse Vis ifr.dk (www.irf.dk) inkl AFLI og KOL Vis film (via www.dsam.dk)
Afrunding Hvad tager I med hjem? (plenum 5 min)
Tak for jeres opmærksomhed