Omsæt strategi til handling! Retningslinje for basisobservation i klinisk praksis Martin E. Bommersholdt, Sygehus Nord
Forandring og udvikling - succes eller fiasko? Oplevet nødvendighed Vision Handlingsplan = Succesrig forandring Vision Handlingsplan = Manglende motivation Oplevet nødvendighed Handlingsplan = Manglende mål og forvirring Oplevet nødvendighed Vision = Manglende tryghed Bearbejdet model fra Psykisk arbejdsmiljø i praksis, 2001
N=92 Tidspunkt for sepsisdiagnose døde 18:00 20:00 19:00 17:00 16:00 21:00 15:00 22:00 23:00 14:00 13:00 00:00 10 8 6 4 2 0 12:00 01:00 02:00 10:00 11:00 03:00 09:00 04:00 05:00 06:00 07:00 08:00
Statistisk proces kontrol
Hvad ved vi ellers En analyse på Hvidovre Hospital viser, at kun 1 ud af 20 mindre alvorlige UTH rapporteres til DPSD. Ved alvorlige UTH er tallet 1 ud af 10. Mange hjertestop sker inden for 15 minutter efter patientens ankomst til intensivafsnit. En undersøgelse på Holbæk sygehus viste, at ved 20 ud af 21 uventede hjertestop, havde patienten skæve vitale parametre i timerne inden hjertestoppet. Sepsis: 450 97-18
Konklusion Konsekvensen af manglende systematisk observation af vitale værdier kan være uopdaget forringelse af patienternes tilstand og resultere i uventet overflytning til intensiv afsnit, hjertestop eller død.
Vision Det er afgørende at: 1. opdage udvikling i patientens kliniske tilstand så tidligt som muligt 2. der handles på en rettidig og passende måde i håndtering af patienter med mulig kritisk sygdom 3. sikre at der sker en effektiv kommunikation
Anbefalinger systematisk observation hos alle patienter. (Evidensstyrke A) standardiseret beslutningsstøtte. Evidensstyrke C ét standardiseret grafisk system Evidensstyrke B 1. ensartet registrering af alle patienter 2. øget registreringsfrekvens 3. øget relevant og tilstrækkelig reaktion på forværring af patientens tilstand vurderet på vitalværdier og/eller score
Anbefalinger entydig kommunikation faggrupper imellem om patienternes fysiologiske status (evt. ved anvendelse af scoresystem) Evidensstyrke C at personale er uddannet i observation scoring dokumentation handling Evidensstyrke A at observations- og scoresystemer ikke anvendes som erstatning for den sundhedsprofessionelle viden og erfaring, men anvendes som supplement til Det kliniske blik Evidensstyrke A
Handlingsplan Kompetenceudviklingsprojekt, hvor læger og plejepersonale i hospitalets senge-afdelinger skal lære mere om tidligt at opspore, samt handle hurtigt i forhold til den kritisk syge patient. Et kvalitetsudviklings-projekt, med det formål, at opspore kritisk sygdom hos indlagte patienter. Redskabet er bl.a. en fælles klinisk retningslinje for observation, intervention og registrering af vitale værdier vha risikoscoring.
Handlingsplan 1. Regional retningslinje for identifikation af kritisk syge patienter. Risikoscore, der styrer observations-hyppighed og tilsyn. 2. Fælles regionalt risikoscore- og observationsskema. 3. Implementering af ISBAR principper (SMK) Processen: 1. 2 temaeftermiddage for ledelser. 2. To nøglepersoner i hvert afsnit udpeges 3. Rejsehold udpeges 4. Regional undervisning af nøglepersoner og rejsehold. 1. Observations af vitalparametre (ABCDE principperne) 2. Brug af risikoscore- og observationsskema 3. ISBAR simulationstræning 5. Introduktion af alle nyansatte. 6. Undervisning af alle klinkere i afdelingerne (PDSA) gennemført ultimo 2010. 7. Monitorering ifm planlagte journalaudit. 8. Evaluering og justering.
Sygehus Syd
Vitale værdier ved blødningsshock Class 1 Class 2 Class 3 Class 4 Total tab af blodvolumen 750 ml ( 15%) 750-1500 ml (15%-30%) 1500-2000 ml (30%-40%) 2000 ml ( 40%) Respirationsfrekvens normal 20-30 30-40 35 BT syst normal normal faldende markant faldende Puls normal / minimal nedsat 100 120 140 Diurese (ml/time) normal 20-30 5-15 minimal eller intet
Hvad skriver personalet Positivt Forbehold Man bliver mere opmærksom at reagere på værdierne. Der følges op på kritiske fund. Patienter når ikke at blive syge. Supplerer det kliniske blik. Skemaer er rigtigt godt til den akut dårlige pt. Vores kliniske blik kommer nu på papir. Tager for lang tid. Patienter skal vækkes om natten. Mange tilkald til læger. Skema gnidret. Hvor er det kliniske blik. Der mangler nogen om venflonpleje og afføring på bagsiden. Alt for mange unødvendige målinger.
Det organisatoriske kulturelle net Sådan gør vi tingene her'
Spørgsmål Vidensspredning få ny viden til at fungere i praksis. Fagligt fællesskab Indikator - Systematisk måling Hvornår er en forandring en forbedring? Implementering eller forandring? Kan patienten eller pårørende selv medvirke?
Afslutning Omsæt strategi til handling! Retningslinje for basisobservation i klinisk praksis Oplevet nødvendighed Vision Handlingsplan = Succesrig forandring Vision Handlingsplan = Spørgsmål? Manglende motivation Oplevet nødvendighed Handlingsplan = Manglende mål og forvirring Oplevet nødvendighed Vision = Manglende tryghed