Casestudiematrix Forskningsspørgsmål: Hvad sker der på en middagskonference? Analyseenhed: M.konference foregår dagligt fra kl. 13.15-14.00. Deltagere: plejepersonale, afdelingsygeplejerske, elever og studerende, alle der er på arbejde den pågældende dag. Hvad ved vi i forvejen: Konference er godt fordi personalet har mulighed for sparring og afgiftning i forhold til observationer og udarbejdelse af plejeplaner, refleksion med og af hinanden. Trods det bliver konference nogle gange nedprioriteret. Etiske overvejelser: Svarende er anonyme, svarende indeholder ingen personfølsomme oplysninger, og de vedrører ikke patienter eller personalet direkte. Problemstillingen deles med afdelingen. Skulle der komme eftervirkning formoder vi at det vil være i form af mere struktureret middagskonference, hvilket kan være af positiv karakter.
Delspørgsmål/ hypoteser Aflyses Frafald af personale Dokumentation af sygeplejehandlinger Der bliver fulgt op på aftaler, eller der aftales opfølgning på aftaler. Data fra datakilde/informant 1 Observationer 1 Man aftaler at konferencen ikke skal finde sted. -Blev ikke aktuel 2 Hvis en eller flere end det antal, der evt. skulle være aftalt fra morgenstunden, ikke deltager. -1 går fra til kursus -1 går fra til at skabe ro på gangen, -1 går fra pga en forstyrrelse, og kom ikke tilbage 3 Når der bliver skrevet i EPJ -der blev ikke på noget tidspunkt skrevet i EPJ 4 Når der bliver aftalt, hvad der skal gøres, af hvem, hvornår og hvordan. Når der bliver Data fra datakilde/informant 2 Interview Hvis middagskonference blev aflyst, hvad var årsagen? -Blev ikke aktuel Hvis der var frafald af personaler, hvor mange drejer sig så om? Hvilke begrundelser var der til frafaldet? -1 mener at 2 går fra, 1 til at skabe ro og 1 til? -2 mener at 1 går fra til at skabe ro du, der blev dokumenteret i EPJ? -2 skriver at der var dokumenteret på forhånd -1 mener der blev dokumenteret noget, og at det var passende info I hvilket omfang oplevede du, blev der fulgt op på aftaler? Argumenter Ikke aktuel Vi mener at der er frafald på 3, personalet mener der er frafald på 1 og 2, formodentlig fordi de ikke tæller den kollega med i frafald, der går til kursus, og måske fordi en gik kort inden mødet var slut. Der er et svar, der falder udenfor, måske pga misforståelse ift, det ikke kun er dokumentation på konferencen, men dokumentation i det hele taget. De andre svar stemmer overens For observatørernes vedkommende, kan den store forskel hænge sammen med, Resultat Ikke aktuel Der er uoverensstemmelser både i antal af frafald og årsag til frafald, men vi holder fast i, at der er frafald på 3 Der blev ikke dokumenteret i EPJ under konferencen Vi tillægger personalets svar større værdi, fordi antallet som sådan Supplerende fund Der blev ledt længe efter dokumentation af værgemålsoplysninger i EPJ. Der blev brugt 10 min. på at få dækket vagter til
Bliver brugt til at lufte frustrationer/ tømme containerindhold. Orientering om patienternes gøren og laden/rapport 5 fulgt op på aftaler. -9 og 18 opfølgninger blev talt Usaglig og ureflekteret kommentarer, der ikke kommenteres yderligere fra kollegaer, andet end medfølende udsagn - 0 og 10 kommentarer blev talt 6 Når der beskrives, hvad patienten har foretaget sig i løbet af dagen - 13-1*meget: alle tog ansvar for aftaler, som der blev handlet på -2* noget: det blev drøftet ved flere patienter, der var meget andet på rapport end aftaler du, der blev luftet frustrationer/ tømt containerindhold? -2* slet ikke, ikke observeret frustrationer, der er ikke åbnet mulighed for det -1* lidt, tror ikke der var så mange frustrationer i dag du, der blev orienteret om patienternes gøren og laden, ligesom rapport? 2*meget, det var det vi gjorde, der bruges generelt for meget tid på rapport 1*noget, informeret at der kan være delaftaler i aftalerne. Deltagerne svarer mere ud fra en fornemmelse af hvor meget det med, at følge op på aftaler, fylder på konferencen De store forskelle kan dels skyldes en tvivl omkring definitionen af begrebet, og at personalet, der er kendt i afdelingen er døv for tonen i den kommunikation der finder sted. Der er overensstemmelse mellem datakilder. ikke siger noget om, hvor meget opfølgning på aftaler egentlig fylder på konferencen. Og konkluderer derfor at opfølgning på aftaler fylder noget til meget på konferencen. Resultatet er at der nok har været flere usaglige og ureflekterede kommentarer end de der ingen har observeret og nok også færre en den der har observeret mange. Data peger i retning af at der generelt bliver brugt meget tid på rapport. weekenden. Der blev endvidere refereret fra lægesamtaler og behandlingskonference Tid brugt på patienterne: på 9 patienter, blev der brugt mellem 52 sek.
Reflekterer sammen over sygeplejefaglige problemstillinger Drøftelser af samarbejdsrelationer. Drøftelse af pårørendesamarbejde. 7 8 Der præsenteres en sygeplejefaglig problemstilling, hvor kollegaer kommer med faglige løsningsforslag, uddybende spørgsmål, prøve sammen at finde årsagssammenhænge. -2 Der bliver talt om samarbejde, både mono- og tværfagligt samt tværsektorielt - 0 og 1, blev talt 9 Når der tales om samarbejde med mest om behandlingskonference I hvilket omfang blev der reflekteret over sygeplejefaglige problemstillinger? 1* slet ikke, tiden blev brugt til at tale om, hvor vi behandlingsmæssigt var nået til 1*lidt, der var nok ikke så mange nye problemstillinger, 1*noget, enkelte patienter blev diskuteret I hvilket omfang oplevede du, der blev drøftet samarbejdsrelationer? 1*slet ikke, der var ikke nogen situationer der krævede en drøftelse, 1*lidt, kan komme i tanke om et enkelt tilfælde, 1* noget I hvilket omfang oplevede du, der blev Der er enighed i at der ikke forekommer megen refleksion. Det kan se flot at der tælles 2 refleksioner, men når man tager i betragtning at ingen af dem varer mere end 1 min, kan man diskutere kvaliteten og dybden af dem Der er enighed om at der ikke bruges meget tid på drøftelse af samarbejdsrelationer Der er enighed i omfanget af hvor Det er ikke refleksion, der fylder mest på konferencen Generelt for begge datakilder er det meget sparsomt, hvor meget samarbejdsrelationer bliver drøftet Når der tales om pårørende er det og 4,16 min.
pårørende -3 drøftet pårørende samarbejdsrelationer? 1*lidt, det var ikke egentlig drøftelse af samarbejde, men mere oplysende karakter, 2*noget, det blev diskuteret for en patient, der står for udskrivelse, flere fag grupper blev nævnt meget der drøftes samarbejde med pårørende, men personalets svar siger mere om kvaliteten, af det der drøftes, end observatørernes optælling. Der er forskel på om der drøftes pårørendesamarbejde eller om der bare tales om pårørende mere af oplysende karakter end en diskussion om relationer og samarbejde Afbrydelser og forstyrrelser 10 Telefonopringninger. åben dør til lokalet, støj eller uro på gangen. Svare dørklokken. Patienter, der henvender sig. Urelevante input fra personaler. -10 og 12 Hvor mange afbrydelser var der? Hvor forstyrrende var afbrydelserne tilsammen? 2 skriver 2,= lidt, 1 skriver 3-4,= noget Der er stor forskel på de 2 datakilders observationer. En af forklaringerne på at personalet oplever få afbrydelser kan skyldes at de først oplever at konference starter når de er klar, hvilket er kl. 13.30, fordi der er mange løse ender der skal løses først og før der er skabt ro. Hvor vi observere fra kl. 13.15, hvor konferencen efter planen skulle starte. Der forekommer flere afbrydelser og forstyrrelser, end personalet på konferencen enten husker eller registrere. Oplevelsen af hvor forstyrrende de er, er også forskellige. Hyggesnak/socialt samvær 11 Når der tales ikkefagligt og privat Der blev ikke observeret noget du der blev hyggesnakket/socialt samvær: Der er stor overensstemmelse mellem datakilderne. Personalet der svarer ikke/lidt, deltog Der forekom ikke noget hyggesnak eller ikke-fagligt snak.
2* slet ikke, personalet havde fokus på konferencen, der blev snakket om nogle timer, der skulle dækkes 1*slet ikke/lidt, der blev ikke hyggesnakket, men der var samvær ikke fra starten, og ved derfor ikke hvad, der foregik. Hun skriver at der i det man sidder sammen finder samvær sted, så det handler måske om forståelsesspørgsmål af hvad socialt samvær er Konklusion: Hvad sker der på en middagskonference? Der foreligger ikke noget nedskrevet om middagskonference, hvordan den skal foregå, og hvad den skal indeholde. Men der har været nogle mundtlige drøftelser, hvor konklusionen har været at der skal fokuseres på mere refleksion ift særlige sygeplejefaglige problemstillinger. Idet der ikke er noget på skrift, har vi ikke noget vurderingsgrundlag at konkludere udfra, men kan beskrive hvad der sker på en middagskonference. Der er et frafald af 3 personaler ud af 6, en er væk fra starten, hun er på kursus, en går efter 10 min. for at skabe ro i afdelingen, og en går efter 20 min. ifm. en afbrydelse og kommer ikke tilbage. På en skala: slet ikke / lidt / noget / meget, forekommer opfølgning på aftaler noget til meget. Der forekommer usaglige og ureflekterede kommentarer, men de kan være utydelige for nogen, bl.a. pga. man er døv for tonen. Der forekommer stort set ingen refleksion, men data peger i retning af at der generelt bliver brugt meget tid på rapport. Generelt er det meget sparsomt, hvor meget samarbejdsrelationer bliver drøftet Når der tales om pårørende er det mere af oplysende karakter end en diskussion om relationer og samarbejde Der forekommer mange afbrydelser og forstyrrelser, der går 15 min. før der er skabt ro til, at konferencen kan begynde. Det er dog i
øjenfaldende at personalet ikke oplever så mange forstyrrelser, de synes bare ikke de kommer i gang til tiden. Vi havde forventet at der ville blive hyggesnakket og været socialt samvær, idet vi har oplevet at det er foregået ved andre middagskonferencer. At der ikke blev hyggesnakket kan skyldes vores tilstedeværelse og personalet vidste vi havde fokus på middagskonferencen.