Marianne Baernholdt, PhD, MPH, RN, FAAN Director Langston Center for Quality, Safety, and Innovation Hvor er Sygeplejen? Indblik i elektroniske patient journaler og andre databaser i USA
Jamestown Uafhængighedskrigen Borgerkrigen
8.2 million 35 største stat 110 786 km 2 (ca. 3 gange Danmark) Richmond er hovedstaden med ca. 214 000 indbyggere http://www.youtube.com/watch?v=h7krbch8tge http://www.youtube.com/watch?v=pwjsfb3jgfa&list=rdpwjsfb3jgfa#t=0
Deltagere Direkte patientpleje Kvalitetsudvikling Forskning Uddanelse Ledelse
Overblik Baggrund Hvorfor dokumentation (af sygeplejen) Hvor er dokumentationen i USA Virkelighed Vision eller utopi
The Institute of Healthcare Privat organisation Improvement (IHI) Formål -at forbedre sundhedsektoren For at sundhedssektoren skal fungere optimalt er det nødvendigt at fokusere på 3 mål samtidig
The Institute of Healthcare Improvement (IHI)
Hospitaler 5723 hospitaler 160 senge/hospital >36 millioner indlæggelser > $900 milliarder 3,5 sengepladser/1000 indbygger (DK) 3,1 sengepladser/1000 indbyggere (USA)
Sundhedsforsikring Privat 63.9% Arbejdsgiverfinansieret 54.9% Selvfinansieret 9.8% Regeringsforsikringer 32.6% Medicare 15.7% Medicaid 16.4% Militær 4.4% Uden forsikring 15.4% (13.4% i april 2014) census.gov
Sundhedsudgifter Sundhedsudgifter - $3.8 billioner 17,7% of BNP (USA) vs 10,9% of BNP (DK)
The Institute of Healthcare Improvement (IHI)
Patientens oplevelse af plejen En sygeplejehandling der gjorde en forskel http://news.ohe.org/2011/10/18/new-insights-into-hospital-efficiency-linking-costs-and-patient-outcomes/
The Institute of Healthcare Improvement (IHI)
Befolkningens sundhed http://www.worldchanging.com/archives/010499.html
Institute of Medicine Etableret i 1970 Selvstændig organisation der rådgiver om behandling og pleje, forskning og uddanelse i sundhedssektoren 44 000-98 000 dør hvert år pga patientskader
Patientskader 13,5% af patienter med Medicare forsikring havde en patientskade under indlæggelsen (2008) http://oig.hhs.gov/oei/reports/oei-06-09-00090.pdf Utilsigtet fysisk overlast, hvor undersøgelse, behandling og pleje forårsager eller medvirker til øget monitorering, behandling eller hospitalisering, eller resulterer i død www.centerforkvalitet.dk
Kvalitet 1. Safety - Patients need to be as safe in the health care system as they are in their own home. 2. Effectiveness - Match care to science- avoid over - and under use. 3. Patient centered - Health care should respect a patients choices, culture, social context, and specific needs. 4. Timeliness - Reduce waiting time and delays for both patients and health care professionals. 5. Efficiency - Reduction of waste 6. Equity - Close racial and ethnic gaps. IOM 2001 1. Høj professionel standard 2. Effektiv ressourceudnyttelse 3. Minimal patientrisiko 4. Høj patienttilfredshed 5. Sammenhæng i patientforløbet http://www.regionh.dk
Dokumentation Hjælper alle 5 eller 6 mål
The Quality Outcomes Model Struktur Proces Resultat Donabedian
Patientens oplevelse af plejen http://news.ohe.org/2011/10/18/new-insights-into-hospital-efficiency-linking-costs-and-patient-outcomes/
Hvordan dokumenterer vi i USA? Kvalitetsindikatorer Databaser HospitalCompare fra Center for Medicare and Medicaid Services (CMS) Patient safety Indicators (PSIs) fra Agency for Health Care Research & Quality (AHRQ) National Database of Nursing Quality Indicators (NDNQI ) Elektroniske patientjournaler http://www.americanehr.com/blog/2011/08/are-you-proud-of-your-documentation-using-an-ehr/
(NQF) National privat paraplyorganisation Udvikler og godkender kvalitetsindikatorer Mere end 700 godkendte indikatorer 15 sygeplejesensitive(evidens)
Struktur (NQF) 1. Plejepersonalets uddannelsesmæssige sammensætning 2. Plejetimer per patient per døgn 3. Arbejdsmiljø målt med Practice Environment Scale-Nursing Work Index (PES-NWI) 4. Frivillige opsigelser af ansættelsesforholdet
Proces (NQF) Rådgivning om rygestop til patienter med 5. AMI 6. Lungebetændelse 7. Hjertelidelser
Resultat (NQF) 8. Kirugiske patienters dødelighed efter behandlingsmulige komplikationer 9. Forekomst af tryksår 10. Forekomst af fald 11. Forekomst af fald med patientskade 12. Forekomst af fikserede patienter 13. Katheterrelaterede urinvejsinfektioner på intensive afdelinger 14. Infektioner relateret til CVK på intensive afdelinger 15. Respiratorrelaterede lungebetændelser på intensive afdelinger
Databaser http://gamesfromwithin.com/data-oriented-design-now-and-in-the-future
HospitalCompare Center for Medicare and Medicaid Services Information om kvalitet i mere end 4000 hospitaler Mere end 50 indikatorer Effektiv resourceudnyttelse Genindlæggelser, komplikationer og død Brug af radiologiske undersøgelser Patientoplevelse http://www.medicare.gov/hospitalcompare/search.html
Patienter der rapporterede, at de altid modtog hjælp, når de havde brug for det
Patienter der rapporterede, at de altid havde god kommunikation med sygeplejerskerne
Forekomst af ikke planlagte genindlæggelser efter udskrivelse fra hospital
Apopleksipatienter eller pårørende som i løbet af indlæggelsen modtog skriftligt informationsmateriale om pleje og forebyggelse af apopleksi
Patientens oplevelse af plejen http://news.ohe.org/2011/10/18/new-insights-into-hospital-efficiency-linking-costs-and-patient-outcomes/
Agency for Health Care Research & Quality (AHRQ) Data fra 44 stater (95% af alle udskrivelser) Indikatorer Relateret til forebyggelse Relateret til hospitalspatienter Relateret til børn Relateret til patientsikkerhed Hospitaler kan udregne egne indikatorer og sammenligne med nationale indikatorer
Patientsikkerheds indikatorer 25 never-events utilsigtede hændelser af værste kategori Eksempler: Dødelighed blandt lavrisiko patienter Tryksår Kirugiske patienters dødelighed efter behandlingsmulige komplikationer
Patientens oplevelse af plejen http://news.ohe.org/2011/10/18/new-insights-into-hospital-efficiency-linking-costs-and-patient-outcomes/
National Database of Nursing Quality Indicators (NDNQI ) Mere end 2000 hospitaler deltager Afsnitsniveau 18 sygeplejesensitive indikatorer
NQF #0101 Godkendt: MAY 01, 2007 Organisation: National Committee for Quality Assurance Beskrivelse: Andel af patienter over 65 år, der blev screenet for faldrisiko mindst en gang indenfor de sidste 12 måneder Procesindikator
NQF #0141 Godkendt: AUG 05, 2009 Organisation: American Nurses Association Beskrivelse: Alle dokumenterede fald med eller uden skade på en afdeling indenfor 3 måneder Resultatindikator
NQF #0201 Godkendt: AUG 05, 2009 Organisation: The Joint Commission Beskrivelse: Antal patienter med hospitalsassocieret tryksår stadie II eller højere optalt på en tilfældig dag Resultatindikator
Patientens oplevelse af plejen http://news.ohe.org/2011/10/18/new-insights-into-hospital-efficiency-linkingcosts-and-patient-outcomes/
Elektroniske patientjournaler Hvor udbredt er de? 59%-64% af amerikanske hospitaler Hvordan ser de ud? http://content.healthaffairs.org/content/early/2014/08/05/hlthaff.2014.0453.abstract?ct http://www.rwjf.org/en/research-publications/find-rwjf-research/2014/08/health-information-technology-in-the-unitedstates.html?rid=u0xdzsg3kp0koomf8aa9psj9olegggx9&et_cid=50595
Indlæggelse
Patientens oplevelse af plejen http://news.ohe.org/2011/10/18/new-insights-into-hospital-efficiency-linking-costs-and-patient-outcomes/
Udfordringer Dokumentation af hvem og hvor Tilføjelse af nye skærmbilleder Brugervenligt
Wearable technology 2014
Hvad bliver dokumenteret?
Medicinsk diagnose og behandling Cancer Operation Strålebehandling Kemoterapi Sygeplejediagnose/problem og pleje Søvnproblemer Behov for hjælp til egenomsorg Angst og bekymring Mestringsproblemer
Sygplejeterminologier Ensartet- med tilstrækkelig beskrivelse, så det er meningsfuldt Hvilke sygeplejehandlinger og hvilket omfang/intensitet
Vision eller utopi? Analyser/forskning hvor kliniske databaser henter ALLE relevante oplysninger fra den elektroniske patientjournal
Patient Assessment Integrated Healthcare System (Patients/ Clinicians) Data Entry Nursing Nursing Diagnosis Intervention Nurse- Sensitive Outcome Data Retrieval Outcomes Evaluation, Research, QI, & Reports Data Retrieval Clinical Data Repository Data Transfer Data Warehouse Data Storing 2009 ACW Knowledge-Based Nursing Initiative
Words on the Screen.are not just codes Nursing Diagnosis Standardized Clinical decision support Quality measures captured during documentation
Monitoring af kvalitet Falls Prevention Summary Baseline Month LH Goal Current Month YTD Jun-08 Jul-08 Aug-08 Number of Discharges 222 222 237 689 208 244 2 37 Demographic Number of Patient Days 1,110 1,110 1,067 3,212 989 1,156 1,0 67 Number of Patients with a Fall 5 2 2 8 3 3 2 Number of Patients with an Injury from a Fall 2 0.7 1 3 1 1 1 % Patients Assessed w ithin 24 Hours of Admission 73% 100% 95% 93% 92% 93% 9 5% Assessment % Patients Assessed Daily 52% 100% 84% 82% 82% 78% 8 4% % Patients Identified At Risk 56% 56% 57% 61% 59% 63% 5 7% Plan of Care % At Risk Patients with Fall Prevention Plan Initiated 67% 100% 82% 78% 84% 79% 8 2% Treatment % At Risk Patients with Education Documented 20% 100% 74% 67% 60% 80% 7 4% % At Risk Patients Prior to Fall 85% 100% 75% 80% 68% 82% 7 5% % Non-Risk Patients Prior to Fall 15% 0% 25% 20% 32% 18% 2 5% Outcome % Falls Resulting in an Injury 40% 33% 50% 38% 33% 33% 5 0% Number of Falls Per 1000 Patient Days 4.5 2.2 1.9 2.5 3.0 2.6 1.9 Number of Injuries Per 1000 Patie nt Days 2.2 0.7 0.9 9.6 1.0 0.9 0.9 Median Number of Admissions Betw een Falls 32 40 37 43 48 44 37 2009 ACW Knowledge-Based Nursing Initiative
Monitoring og analyse Fald/1000 indlaeggelsesdøgn Genbrug af data fra daglig dokumentation til kvalitetsmonitoring 2009 ACW Knowledge-Based Nursing Initiative
Patientens oplevelse af plejen http://www.youtube.com/watch?v=qi87bnojzas http://news.ohe.org/2011/10/18/new-insights-into-hospital-efficiency-linking-costs-and-patient-outcomes/
Marianne Baernholdt, PhD, MPH, RN, FAAN Director Langston Center for Quality, Safety, and Innovation Professor, School of Nursing Virginia Commonwealth University 1100 East Leigh Street, Room 3047 P.O. Box 980567 Richmond, VA 23298-0567 Phone: 804 828 5175 Fax: 804 828 7743 mbaernholdt@vcu.edu