Marvsømning Principp er Afdelinglæge Roland Knudsen, OUH.

Operations muligheder: Skinne Marvsømning Ekstern fiksation (K-tråde, Skruer, Allo mm)

??? Typiske indikation:

Typiske indikation: Midt på en lang rørknogle: Tibia Femur Evt. Humerus

Fordele og ulemper ved marvsømning? Fordele Ulemper????????

Fordele og ulemper ved marvsømning? Fordele Intern osteosyntese Generer sjældent Skal sjældent fjernes Ofte belastningsstabilt Ulemper

Fordele og ulemper ved marvsømning? Fordele Intern osteosyntese Generer sjældent Skal sjældent fjernes Ofte belastningsstabilt Ulemper Smerter ved entry point Reaming kan give fedtembolier mm. (??) Kan ikke bruges ved alle frakturer

Slags stabilitet?

Slags stabilitet? Relativ stabilitet

Slags stabilitet? Relativ stabilitet For det meste!: Teknisk: Backslap, kompression og stort/langt søm kan give absolut stabilitet..

Behandlingsmål: 1) Heling hurtigst muligt 2) Heling i god stilling 3) Umiddelbar vægtbelastning og aktive bevægeøvelser 4) Undgå komplikationer

Krav til marvsømningen: 1) Frakturen/Reamning: 2) Sømmet: 3) Tværskruer:

Krav til frakturen/reaming: 1) Frakturen skal være reponeret FØR reamning 2) Guiden skal være lokaliseret rigtigt FØR reamning. 3) Ingen/lille gab og evt. Kompression:

Krav til frakturen/reaming: 1) Frakturen skal være reponeret FØR reamning:

Krav til frakturen/reaming: 1) Reponering:

Krav til frakturen/reamning Frakturen skal være reponeret FØR REAMNING og EFTER isættelse af marvsøm: Tibia tåler ikke gap (> 3 mm) Andre faktorer, som giver langsommere heling?

2) Guidens placering

2)Guidens placering

2) Guidens placering

2) Guidens placering Centralt i begge plan

Krav til sømmet 1) Så langt som muligt 2) Så stort som muligt 3) Skal rører så meget af den indvendig knogle som muligt: Reamning

1) Så langt som muligt: Krav til sømmet

2) Så tykt som muligt: Krav til sømmet:

Krav til sømmet: 3) God kontakt til knoglen:

Tværskruernes funktion: 1) Skal holde sømmet centralt i metafysen 2) Længde (Især komminut og skrå fraktur) 3) Rotation

Tværskruer: 1) Antal skruer og deres retning 2) Specielle skruer

Tværskruer Jo flere, jo bedre: a) 2 parallelle er nok ved corpus fraktur: b) 3 ikke-parallelle er nødvendigt lednært:

Ikke-parallelle skruer:

Specielle skruer

Reamning: Helt generelt: 1) Man skal starte med den mindste reamer (Er skarp) 2) Man må hos ældre springe 1-2 størrelser over.

Reamning: Blodtomhed? NEJ!: 1) Varmen skal transporteres væk, så ikke nekroser. * 2) Embolier skal væk efterhånden og ikke på én gang, når blodtomheden fjernes.* *: (ikke bevist hjælper)

Reamning: Hvor langt skal man reame? Ingen evidens men: Ream 1-1,5 mm over sømmets tykkelse før frakturen og forbi Istmus. Distalt for Istmus: Ældre/osteoporotisk knogle:ingen reamning Yngre/god knogle: tykkelse: mm. Ream til sømmet Søm er 10 mm, så ream 10

Fordele: Reamning.Fordele/Risici? Hurtige heling, færre non-unions. Plads til større søm = færre mekaniske problemer (1/3) Ulemper: Fedt lungeembolier: Klinisk relevans? Pga. varme: Kar indvendig i knogle dør.klinisk relevans? (Undlad evt. Reaming ved store lungeskader)

Tidlig stabilisering forebygger fedt lungeembolier og ARDS. Ingen sikre beviser for, at reaming giver flere ARDS og fedt lungeembolier.

Hvorledes isættes marvsømmet?

Vejledninger: Hvorledes isættes marvsømmet? Slå ikke på udstyret, Skub sømmet i med små roterende bevægelser

Hvorledes isættes marvsømmet?

Hvorledes isættes marvsømmet? Roteres

Resume: Marvsømning pricipper. Krav til Frakturen, Reamningen, Sømmet og Tværskruer. Reamning: Fordele/Ulemper/Risici. Hvorledes isættes et marvsøm

????????????????