Evalueringsrapport Kursus for overvægtige gravide Jeg er blevet klar over hvorfor jeg skal tabe mig. Jeg vil gerne have et godt og langt liv med mine børn (citat fra kursusdeltager) Silkeborg Centralsygehus, marts 2005
Indholdsfortegnelse: 1. Resume af evalueringsrapporten s.3 2. Baggrund for projektet s.4 3. Målet med projektet s.4 4. Finansiering og tidsperiode s.4 5. Målgruppe og rekruttering s.4 6. Kursernes indhold og form s.5 7. Evaluering af kursets resultater i forhold til de opstillede mål s.5 Resultater fra spørgeskemaundersøgelsen s.5 Resultater fra vægtskemaer s.14 Resultater fra fokusgruppeinterviewet blandt de gravide s.15 Kompetenceudvikling blandt jordemødre s.15 Bilag: 1. Avisartikel Midtjyllandsavis: Nye kostvaner og mere motion 27 nov. 2004 2. Pjece, der udleveres af praktiserende læge og jordemødre om projektet 3. Spørgeskema, der udleveres ved sidste kursusgang inden fødsel 4. Referat af fokusgruppeinterview med hold 3 5. Spørgeskema til de tilknyttede jordemødre 6. Konklusionsreferat fra fokusgruppeinterview med undervisere på kurset Udarbejdelse af nærværende evalueringsrapport: AC-fuldmægtig Mette Schmidt Hansen Chefjordemoder Ann Fogsgaard Silkeborg Centralsygehus, 2005 2
Resume af evalueringsrapporten Jordemodercentret på Silkeborg Centralsygehus har i 2004 og primo 2005 kørt et projekt for overvægtige gravide. Målgruppen var overvægtige gravide (BMI>25) i Silkeborg jordemodercenters optageområde. Kursisterne er rekrutteret via praktiserende læger eller jordemoder. Der har været 5 kursusforløb med ca. 10 deltagere på hvert hold. Hvert kursusforløb har bestået af 10 kursusgange før fødsel og tre efter fødsel. Ideen bag kurserne har været, at overvægt ofte har rod i både forkert ernæring, manglende motion og psykisk ubalance og at disse elementer derfor alle skal tilgodeses i et sundhedsfremmende tiltag. På denne baggrund har kurset været tværfagligt organiseret med inddragelse af både diætist, psykolog og fysioterapeut. Endvidere har der været tilknyttet jordemoder ved alle undervisningstimer, samt en sundhedsplejerske en gang efter fødslen. I evalueringen af kurserne fremhæves projektets tværfaglige karakter som positivt. Af kursernes enkelte dele fremhæves særligt motionsdelen som meget positivt, og denne del vil derfor blive vægtet højt i evt. fremtidige kursusforløb. Mange af deltagerne angiver, at netop deres graviditet har været en motiverende faktor for at gå i gang med at arbejde mod overvægten, så deres børn ikke skal have en overvægtig mor. Projektets overordnede mål var, at de gravide kom i gang med en proces, der gør, at de bliver normalvægtige. Dette via en styrkelse af den enkeltes handlekompetencer og selvværd gennem øget vidensniveau samt gennem opbygning af netværk til gensidig støtte. Når resultaterne fra spørgeskemaundersøgelsen læses synes dette mål klart at være nået. Følgende resultater kan fremhæves: 98 % af kursisterne oplever, at kurset har hjulpet dem i gang, så de nu kan/vil arbejde på at blive normalvægtig 93 % af kursisterne oplever, at de har fået ny relevant viden under forløbet 96 % af kursisterne er blevet mere bevidst om, hvad de spiser 68 % af kursisterne er blevet mere bevidst om hvorfor og i hvilke situationer de spiser forkert 65 % af kursisterne har fået mere mod på at være fysisk aktiv (det bemærkes, at spørgeskemaundersøgelsen foretages før kursisterne har født og flere af respondenterne derfor tilkendegiver, at deres aktuelle situation ikke i fuld udstrækning muliggør fysisk aktivitet) 44 % oplever, at deres deltagelse i kurset har haft betydning for resten af familien Projektet havde som delmål, at kursisternes vægtstigning under graviditeten begrænses. Også dette mål syntes nået set fra en fagprofessionel vinkel. I gennemsnit er deltagernes samlede vægtændring fra før graviditets-vægt til efterfødsels-vægt kun + 0,8 kilo. 47 % har enten samme vægt eller har tabt sig (fra 0 til -19 kilo, i gennemsnit - 5,4 kilo). Det opleves, at de gravide, der har fået mest ud af kurset er de gravide, der er rekrutteret tidligt i forløbet og læringen til evt. fremtidige kursusforløb er derfor at tilgodese dette. Et sidste delmål for projektet var, at personalet i jordemodercentret skulle opnå tilstrækkelig viden og erfaring til fremover at kunne tilbyde kurser for overvægtige gravide som et permanent tilbud. Silkeborg Centralsygehus, 2005 3
På baggrund af jordemødrenes tilbagemeldinger vurderes det, at jordemødrene fremtidigt selvstændigt kan varetage en større del af undervisningen, men at inddragelse af eksterne undervisere fortsat er vigtigt. Der har generelt blandt alle interessenter været stor opbakning til projektet jfr. bl.a. vedlagte artikel fra Midtjyllands Avis fra d.27 november 2004 (bilag 1) Baggrund for projektet Forekomsten af overvægt (BMI>25) er stærkt stigende i Danmark og udgør et stadigt stigende sundhedsmæssigt problem. Den største stigning i andel af overvægtige ses blandt 25-44 årige kvinder. Denne udvikling hos kvinder i den fødedygtige alder er foruroligende, bl.a. da overvægt under og efter et graviditetsforløb kan medføre en række komplikationer. En dansk undersøgelse opgør, at kvinder i gennemsnit tager 17 kg på i deres graviditet, og at overvægtige har en større tilbøjelighed til at tage på i forbindelse med graviditet end normalvægtige. Det er gennem de seneste år kommet en voksende erkendelse af at problemet overvægt ikke løses ved hurtige mirakelkure. Overvægt har ofte rod både i forkert ernæring, manglende motion og psykisk ubalance og disse elementer skal derfor alle tilgodeses i en tværfaglig sundhedsfremmende indsats. Den måske allervigtigste forudsætning for at opnå et positivt resultat i forhold til overvægtige er motivation. Graviditeten er en periode, hvor mange er særdeles motiverede for at ændre på usund levevis, af hensyn til det ufødte barn og den forestående fødsel. På denne baggrund er en indsats mod overvægt iværksat i Silkeborg Jordemodercenters optageområde. Konkret er alle overvægtige gravide blevet tilbudt et kursus, der fokuserer både på kostens, motionens og psykens betydning for overvægt Målet med projektet Kursets formål er, at de gravide kommer i gang med en proces, der gør, at de bliver normalvægtige. Dette skal opnås gennem en styrkelse af den enkeltes handlekompetencer og selvværd gennem øget vidensniveau samt gennem opbygning af netværk til gensidig støtte Et delmål er, at de gravides vægtøgning under graviditeten begrænses Ydermere er det et mål, at personalet i jordemodercentret opnår tilstrækkelig viden og erfaring til fremover at kunne tilbyde kurser for overvægtige gravide som et permanent tilbud. Finansiering og tidsperiode Projektet er finansieret af Sundhedsstyrelsens overvægtspulje og har haft et samlet budget på 125.000 kr. Projektet har forløbet i perioden fra 12.januar 2004 til primo 2005. Målgruppe og rekruttering Silkeborg Centralsygehus, 2005 4
Deltagerne på kurserne er gravide med en BMI>25. Den gennemsnitlige BMI for samtlige deltagere er 33, og 82 % af deltagerne er svært overvægtige dvs. har BMI over eller lig med 30. Deltagerne rekrutteres via praktiserende læge eller jordemoder, der oplyser om tilbuddet. Der er udarbejdet en pjece, der beskriver tilbuddet (se bilag 2) Kurserne har været afholdt i Skanderborg og i Silkeborg og været tilbudt alle i Silkeborg Jordemodercenters optageområde. Der har været afholdt 5 kurser med ca. 10 kursusdeltagere på hold ( 51 deltagere i alt) Kursernes indhold & form Kurserne har kørt 1 gang om ugen à 2 timer i 10 uger i graviditeten og efter fødslen 3 gange a`2 timer. Kurserne har kombineret 1 times motion med 1 times teoretisk undervisning. Et eksempel på et kursusforløb kan skitseres som følgende: 1. gang fysioterapeut + jordemoder 2. gang fysioterapeut + diætist 3. gang fysioterapeut + psykolog 4. gang fysioterapeut + diætist 5. gang fysioterapeut + psykolog 6. gang fysioterapeut + diætist 7. gang fysioterapeut + psykolog 8. gang fysioterapeut + diætist 9. gang fysioterapeut + psykolog 10. gang fysioterapeut + jordemoder Efter fødslen 11. gang fysioterapeut + sundhedsplejerske 12. gang fysioterapeut + diætist 13. gang fysioterapeut + jordemoder For alle kurserne gælder, at en jordemoder har fulgt undervisningen hver gang. Jordemoderen har fungeret som faglig garant for graviditetens udvikling. Jordemoderen har efter hver kursusgang vejet de gravide dels for at anvende vejningen som motivationsfaktor, dels for at sikre en faglig forsvarlig vægtudvikling. De enkelte kursusforløb har haft mindre variationer som følge af forskellige undervisere og de justeringer, der løbende er foretaget på baggrund af kursisternes mundtlige tilbagemeldinger. Evaluering af kursets resultater i forhold til de opstillede mål Resultater fra spørgeskemaundersøgelsen Som tidligere nævnt var kursets overordnede formål, at de gravide kommer i gang med en proces, der gør, at de bliver normalvægtige. Silkeborg Centralsygehus, 2005 5
Med henblik på at evaluere dette mål modtog alle kursusdeltagere ved afslutningen af kursusrækken før fødslen et spørgeskema. Spørgeskemaet er både kvalitativt og kvantitativt (se bilag 3). I alt 44 kursusdeltagere udfylder spørgeskemaet. I nedenstående gengives resultater fra spørgeskemaundersøgelsen På vej mod at blive normalvægtig Kursusdeltagerne bliver spurgt om, hvorvidt kurset har hjulpet dem i gang, så de nu kan/vil arbejde på at blive normalvægtig. Synes du, at kurset har hjulpet dig i gang, så du nu kan/vil arbejde på at blive normalvægtig Nej 2% Ved ikke 0% Ja, lidt 52% Ja, meget 46% Som det fremgår, mener alle kursusdeltagerne med undtagelse af 1 (=2 %), at de er kommet i gang med en proces, hvor de arbejder på at blive normalvægtig. Dette resultat tyder på, at kurset har nået sit overordnede mål nemlig at de gravide er kommet i gang med en proces, der gør, at de bliver normalvægtige. I spørgeskemaet bliver de gravide bedt om at beskrive deres svar. Kendetegnende for mange af besvarelserne er, at kursisterne beskriver kurset som et skub i den rigtige retning jfr. nedenstående, der er en gengivelse af samtlige kursisters kvalitative kommentarer til spørgsmålet: Jeg var også meget opsat på at tabe meget efter fødslen inden kurset. Nu er jeg helt sikker Følte allerede jeg var i gang før kurset startede Jeg har været mere bevidst om ikke at tage for meget på denne gang, ved at tænke på hvad jeg putter i munden. Ikke at jeg har været fanatisk, men det at være tilmeldt et kursus hvor man skal vejes hver gang er yderst motiverende. Ja meget. Jeg spiser nu 5-6 gange om dagen, små portioner, og det at få sparket har hjulpet meget for mig. Eller tror jeg at jeg havde taget meget på, hvis jeg ikke havde gået på det superhold. Det har været super med en jordemoder Lige nu synes jeg det er svært at holde men når jeg har født vil jeg helt sikker tabe mig det jeg har taget på plus lidt mere så jeg kan komme ned på normalvægt Motiverende og skønt med gode tips Gode ideer til opskrifter, der ikke kræver den store omvæltning i hverdagen. At det er andre end mig, der har problemet Silkeborg Centralsygehus, 2005 6
Ja, det har hjulpet mig til at tænke mere sundt derhjemme, når jeg laver mad, også i hvad mine mellemmåltider består af Jeg har været motiveret fra starten så udgangspunktet har været godt. Jeg vil ikke være en overvægtig mor, så jeg skal tabe mig efter fødslen men graviditeten er lige så kompliceret som sidste - så min motivation lige nu er færrest mulige overflødige kilo på trods af inaktivitet og så give den en skalle efter fødslen Jeg syntes jeg har modtaget mange fif i form af kostvejledning. S har været god til at undervise så jeg har kunnet bruge det i min dagligdag. Mange ting vidste man i forvejen, men der er kommet lidt nyt til Det er rart at være sammen med andre, der har de samme problemer + at vi har snakket sammen: Sådan gør jeg, det har jeg prøvet og i den stil Det har da fået mig til at tænke over hvad jeg putter i munden Det har været en motivation til at gå i gang. Det at skulle vejes hver uge har i sig selv en effekt. Er blevet bedre til at sætte struktur på måltiderne bestemmer inden jeg sætter mig til bords hvor meget jeg vil spise. Jeg er blevet mere bevidst omkring mine kostvaner + at jeg tænker mere over om jeg får nok motion Jeg er blevet mere opmærksom på kosten og vil nu til at lave kosten om for hele familien. Er meget positiv/tror at det skal lykkes Jeg vil først gøre noget ved det efter graviditeten pga. at jeg ikke har overskud til at gøre noget ved det nu. Kurset har gjort så jeg vil spise flere gange om dagen og tænke meget over hvad jeg putter i munden Jeg har fået et skub i den rigtige retning Jeg føler mig meget motiveret til at gøre noget nu. Ønsker jo ikke at mit kommende barn/børn skal drilles fordi de er tykke eller deres mor er Har fået nogle nye fif, så det hele bliver lidt mere overskuelig Det er først nu ved kursusets start, at jeg er begyndt at arbejde for at bliver normalvægtig Jeg synes, at jeg i forvejen var meget bevidst om, hvorfor jeg er blevet overvægtig og hvad jeg skal gøre for at få min normalvægt igen bl.a. motion Jeg ved godt hvad det er jeg gør forkert, men lysten til at tabe mig er kommet tilbage Der sker nogle ting med en når man er gravid og ikke mindst når har født. Man er forholdsvis let påvirkelig og giver en lidt motivation Fået nogle gode tips til indkøb, bevidsthed om hvad jeg spiser. Gode øvelser, fokus på fysikken/motion Jeg har ikke været til så mange af timerne, så jeg kan ikke ligefrem sige, at det er kurset der har sat lysten i gang til at arbejde med at blive normalvægtig for den lyst er der hele tiden. Jeg er blevet motiveret og er blevet opmærksom på, at det ikke behøver at være surt at spise sundt Ny viden under forløbet Har du fået ny relevant viden under forløbet Nej 7% Ja, meget 30% Ja, lidt 63% Silkeborg Centralsygehus, 2005 7
93 % af kursisterne (svarende til 41 personer) beskriver, at de har fået ny relevant viden under kursusforløbet. Bevidst om spisevaner og indkøb Jeg er blevet mere bevidst om at købe fedtfattigt mad ind Uenig 18% Meget enig 23% Hverken/eller 14% Enig 45% 68 % svarende til 30 af kursusdeltagerne oplyser, at de er meget enige eller enige i, at de blevet mere bevidste om at købe fedtfattigt mad ind. Nogle af dem, der svarer uenig eller hverken/eller beskriver, at de var bevidste i forvejen. Jeg er blevet mere bevidst om, hvad jeg spiser Hverken/ eller 2% Uenig 2% Meget enig 33% Enig 63% 96 % af kursusdeltagerne er blevet mere bevidste om, hvad de spiser. Silkeborg Centralsygehus, 2005 8
Jeg er blevet mere bevidst om, hvordan man tilbereder fedtfattig kost Uenig 14% Meget enig 12% Hverken/eller 37% Enig 37% Ca. halvdelen af kursisterne er enten meget enige eller enige i, at de er blevet mere bevidste om, hvordan man tilbereder fedtfattig kost. Hvis det umiddelbar undrer læseren, at %- andelen ikke er højere er forklaringen sandsynligvis, at mange af deltagerne kendte den information i forvejen. Således beskriver nogle af kursusdeltagerne, at de havde viden i forvejen. Mod, lyst og energi til fysisk aktivitet Jeg har fået mere mod på at være fysisk aktiv Hverken/eller 33% Uenig 2% Meget enig 21% Enig 44% Silkeborg Centralsygehus, 2005 9
Jeg har oplevet velvære ved at bruge min krop mere Uenig 7% Meget enig 21% Hverken/eller 30% Enig 42% Ovenstående besvarelser tyder på, at størstedelen af kursisterne har fået mere mod på og lyst til fysisk aktivitet. Flere af kursusdeltagerne beskriver, at fysisk aktivitet ikke er nemt nu pga. graviditeten, og de derfor har svært ved at udfolde sig fuldt ud fysisk. Enkelte beskriver, at de glæder sig til at komme rigtigt i gang efter fødslen. At kursisterne har været glad for kursets motionsdel fremgår klart af nedenstående afsnit om Vægtning af kursets enkelte dele og hvad der har været det bedste ved kurset. Ideen bag motionsdelen har været, at de gravide oplever velvære ved at motionere og få pulsen i vejret, og at de prøver forskellige slags motion i håbet om, at noget fanger deres interesse, så de får mod og lyst til at fortsætte efter fødslen. Således har motionen bestået af gymnastik, besøg i svømmehal med vandgymnastik, gymnastik på store bolde og elastikker, stavgang, cykling og besøg i fitness center. Bevidsthed om og kontrol af spisevaner Jeg er blevet bedre til at styre mit indtag af mad og ikke omvendt Hverken/eller 30% Uenig 2% Meget enig 14% Enig 54% Silkeborg Centralsygehus, 2005 10
Jeg er blevet mere bevidst om hvorfor og i hvilke situationer jeg spiser forkert Hverken/eller 25% Uenig 7% Meget enig 23% Enig 45% Lidt over 2/3 af kursisterne oplyser, at de er blevet mere bevidste om hvorfor og hvornår, de spiser forkert. En sådan bevidsthed er et vigtigt skridt til bedre at kunne styre egen spisning. Dette tyder på, at kurset har haft en stor betydning for deres evne til at håndtere fristelser og tackle de situationer, hvor de almindeligvis ville blive fristet. Jeg er blevet klogere på mig selv og kan bedre arbejde med den mentale/psykiske del, så jeg kommer ned i vægt Uenig 12% Meget enig 14% Hverken/eller 39% Enig 35% Det er ca. halvdelen af kursisterne, der oplyser, at de er blevet klogere på sig selv og de processer der kan modarbejde et vægttab. Den afsmittende virkning af kurset Silkeborg Centralsygehus, 2005 11
Har din deltagelse i kurset haft betydning for resten af familien Ubesvaret/ andet 7% Nej 49% Ja 44% En sidegevinst ved kurset er, som det fremgår af ovenstående, at kurset har haft betydning for en stor del af kursisternes familier. Samtlige kursisters kvalitative kommentarer til spørgsmålet er som følgende: Kæresten har fået referat hver gang og fået de brochurer mv., som vi har fået Det er et fælles projekt, ellers kan det ikke lykkedes Vi spiser bedre og sundere De er begyndt at motionere mere og de er også begyndt at tænke på hvad/hvornår de spiser Vi har ændret vores kostvaner og vores indkøb Vi snakker meget om hvad vi spiser derhjemme Kosten har været mere rigtig og også givet min kæreste et skub i den rigtige retning. Vores indtagelse af mad der hjemme har ændret sig og da jeg ikke laver 2 forskellige ting må de andre spise hvad der bliver lavet! Det skader jo heller ikke dem Vi har snakket meget omkring fedtindholdet i maden, den ene vil gerne undvære det og den anden kunne godt bruge lidt ekstra. Spiser lidt flere grøntsager Der har været en del snak om vores kostvaner i hjemmet så vi tænker mere over tallerkenmodellen nu end for 10 uger siden For lille mand at jeg spiser lidt anderledes Det har haft den betydning, at jeg tænker meget på hvad vores barn spiser og at vi begge som forældre har et meget stort ansvar for dette, Vi skal være gode eksempler og forgangsbilleder. Jeg har prøvet meget med at få dem til at spise sundt. Det er træls tidspunkt (16-18) med en familie derhjemme og en mand der først har fri kl. 15.30 og først er hjemme kl. 16.00 Vi har talt om ikke at få tykke børn, da vi altid selv har været tykke Der er kommet flere grøntsager på bordet og det spiser han også Jeg er begyndt at lave flere salater + undgå at stege med fedtstof Jeg var godt i gang og projektet er ikke ukendt for familien Jeg har lavet noget sundere mad, som resten af familien har spist Ja og nej. Jeg har fortalt min kæreste om det vi har snakket om og det tror jeg har fået ham til at tænke lidt over hvad han spiser. Vægtning af kursets enkelte dele og hvad der har været det bedste ved kurset I spørgeskemaet bliver kursisterne bedt om at kommentere flg. to spørgsmål: Silkeborg Centralsygehus, 2005 12
1. Kurset har haft flere undervisere og har således bestået af en kostmæssig del, en mental/psykisk del og en motionsdel. Hvordan oplevede du vægtningen mellem de enkelte dele? 2. Hvad synes du har været det bedste ved kurset? Af besvarelserne til begge spørgsmål kan læses, at der er meget individuelt, hvad kursisterne synes at have fået mest ud af. Dette skal bl.a. ses i lyset af de har meget forskellige udgangspunkt i forhold til tidligere erfaringer og viden omkring egen overvægt. Dog er der en tendens til, at motionsdelen, vejningen og netværket fremhæves som særlig positiv jfr. bl.a. nedenstående der er en gengivelse af alle kursisternes kvalitative kommentarer til spørgsmålet om, hvad de synes, der har været det bedste ved kurset: For mig har det haft en stor betydning at blive holdt øje med vejet hver gang og snakke med andre i samme båd Svømmetimerne & mental/psyk. Motionsdel har været det bedste pga. svømmehal + hun har været god til at undervise Motionsdelen da det er her jeg har kunnet få mest inspiration. Svømmehal har været helt suverænt. Psykoterapeuten Motivationen fra psykoterapeuten Motionsdelen svømmehallen Motion, vejning vejledning i kost i nævnte rækkefølge. Motionsdelen med L. B. Motionsdelen det har været rigtigt godt at komme i gang og blive opmærksom på hvad /hvordan kroppen skal bruges rigtigt + vejning At vi er blevet kontrolvejet hver gang Hvordan mon det er gået. Motionsdelen var god. At vi har fået motion. At høre de andre også har svært ved at sige nej til mad. Godt med kontrolvejningen Gymnastikken og svømning i varmtvandsbassin/vejning Jeg synes, at det har været det hele. Jeg kan ikke sige hvad det bedste er Motionsdelen, fordi den har hjulpet med øvelser til hjemmebrug. Kostdelen fordi den gat givet mange små gode fif. Tiden ved fys. Man har lært en masse nye måder at lave motion på og vi har haft det sjovt samtidig. Man får selv lyst til at lave mere når man kommer hjem. Motionsdelen fået nogle nye ideer til at gøre det hele lidt sjovere. Fået nogle gode øvelser at arbejde med selv Den ugentlige vejning. Det gør virkelig at man tænker sig om. Motionen Fysioterapeuten, det har været utrolig varierende hvor jeg har fået meget godt med som både kan bruges før fødslen og efter Motionsdelen + at snakke med en som ved alt det med kost Gode tips til tanker omkring indkøb & madlavning. Rigtig gode øvelser v. fysioterapeut. Inspiration til at gøre noget ved motionsdelen Det bedste har været at møde andre i samme situation, at vi alle har kunnet udveksle erfaringer og gode/dårlige oplevelser omkring det at være overvægtig. Generelt har det hele bare været godt. For mig har det helt klart været øvelserne vi lavede, da jeg har store bækkensmerter. En anden god ting var den individuelle time med diætisten. At komme til en diætist At man kunne tale afslappet med en jordemoder og andre gravide. Det har været fint med de små-øvelser vi har lavet i motionsdelen. Dem har man kunnet tage til sig og bruge. Det hele Motionsdelen, det er svært at motivere sig selv til motion, når man er træt og tung. Lidt af det hele Jeg synes motionsdelen har været det bedste for mig At snakke med andre og deres erfaringer, at der er en jordemoder hver gang. Det var også godt at snakke med en diætist om kost og sammensætningen af mad. Silkeborg Centralsygehus, 2005 13
De gode små tips At ses med andre ligesindede. Turen i svømmehallen Det allerbedste var da vi var to gange i svømmehallen Mentaltræningen det var her mit behov lå. Jeg kunne godt have brugt nogle flere timer med dette emne da jeg tror det betyder alt for den videre motivation Jeg har haft meget ud af at blive vejet hver uge det forpligter mere på en måde. Det var spændende at være ved diætist. Diætisten Diætisten og motionsdelen Det har været motionsdelen Motionen at blive vejet ideer til madplan Det har været motionsdelen og den ene gang diætisten var der At få inspiration fra andre om en sundere livsstil At høre hvad de andre havde at sige om deres overvægt og motionsdelen Resultater fra vægtskemaer Kursisterne er blevet vejet ved alle kursusgange og et af projektets mål er, som tidligere nævnt, at de under graviditeten har en begrænset vægtstigning. Der er ikke sat et konkret tal for dette mål, da der fortsat hersker usikkerhed omkring den optimale vægtøgning i graviditeten for overvægtige. Deltagerne er henvist med en gennemsnitlig BMI (før-graviditetsvægt) på 33, og heraf er 80 % svært overvægtige, dvs har en BMI på over eller lig 30. Deltagerne er rekrutteret på forskellige tidspunkter under graviditeten. Dette betyder, at der allerede før kursusstart er sket ændringer i de gravides vægt. I gennemsnit havde deltagerne taget 5.9 kilo på ved kursusstart (fra -5,6 kg til + 21 kg.) På denne baggrund har vi sammenlignet deltagernes vægt fra før graviditeten med deltagernes vægt efter fødsel. Det bemærkes, at dette tal skal læses med det forbehold, at det tidspunkt, hvor de vejes efter fødslen er meget uens, idet deltagerne har forskellige terminer, og føder med et spænd på 2 mdr. Nogle er således vejet lige efter fødslen, mens andre først vejes 2 måneder efter. I gennemsnit er deltagernes samlede vægtændring fra før graviditets-vægt til efterfødselsvægt kun + 0,8 kilo. 47 % (16) har enten samme vægt eller har tabt sig efter fødslen (fra 0 til -19 kilo, i gennemsnit - 5,4 kilo). Vægttabene er opnået på baggrund af sund kost og mere motion, og ikke ved at sulte sig, hvilket er væsentlig i forhold til barnet. Ovenstående data vedr. kursisternes vægtændringer skal ses i forhold til, at gravide ofte har en vægtstigning under graviditeten, som mange aldrig kommer af med igen. De flergangsfødende kursister spørges i forhold til vægtstigningen i deres forrige graviditet, og her var den gennemsnitlige vægtøgning 18 kilo (barn, moderkage mv. vejer max 8 kilo, så i gennemsnit har de dengang øget deres vægt med ca 10 kilo) Ovenstående data vedr. kursisternes vægtændringer er derfor, set med fagprofessionelle øjne, meget tilfredsstillende i forhold til projektets mål. Silkeborg Centralsygehus, 2005 14
Der er en stor andel af gruppen, som vi ikke har oplysninger om vægtstigningerne på efter fødselsforløbet. I alt er 34 blevet vejet efter fødslen Dette kan bl.a. forklares med, at nogle af de gravide (pga. tidlig rekruttering til kurset) endnu ikke har født ved sidste kursusgang. Andre er under kursusforløbet frafaldet pga. flytning, arbejdstider, sygdom eller andet. Resultater fra fokusgruppeinterviewet blandt de gravide Som led i evalueringen og med henblik på at komme bag om de kvantitative besvarelser og forbedre kurset fremadrettet, har der været afholdt et fokusgruppeinterview med ét af holdene. Interviewet understøtter de resultater, der er fremkommet i spørgeskemaundersøgelsen. Endvidere kan flg. anbefalinger indarbejdes i evt. fremtidige kursusforløb: Tidspunktet på dagen er for sent (anbefales fra 15-17) Der anbefales, at der efter kursets 13. gang er yderligere opfølgning efter et vist antal måneder (med henblik på at opnå kontroleffekten) Det oplevedes som vigtigt, at komme i gang tidligt i graviditeten Kompetenceudvikling blandt jordemødre Som nævnt er det et mål, at personalet i jordemodercentret opnår tilstrækkelig viden og erfaring til fremover at kunne tilbyde kurser for overvægtige gravide som et permanent tilbud. På denne baggrund er de 5 jordemødre, der har været tilknyttet projektet i et spørgeskema, blevet spurgt om følgende(jfr. bilag 4): Føler du, at du har kompetencerne til at undervise overvægtige gravide i motion og fysisk aktivitet? Føler du, at du har kompetencerne til at undervise overvægtige gravide i kost og ernæring? Føler du, at du har kompetencerne til at undervise overvægtige gravide i forholdet mellem mad og følelser? Kendetegnende for besvarelserne er, at jordemødrene ikke er entydige i deres besvarelser i forhold til ovenstående spørgsmål. Samtlige jordemødre oplever, at de kan undervise i dele af aktiviteterne men påpeger, at det med fordel kunne suppleres med udefrakommende fag professionelle. Tilsvarende påpeges det, at dette ville fordre forberedelse. På denne baggrund har chefjordemoderen på SC taget initiativ til et møde med jordemødregruppen. Dette med henblik på at afklare hvilke af aktiviteterne de med fordel evt. kan undervise i fremadrettet og hvilke af aktiviteterne der skal inviteres eksterne undervisere til. Resultatet er blevet en kombination, hvor der il fremtidige kurser inviteres eksterne undervisere til nogle kursusgange mens andre af kursusgangene alene varetages af jordemoderen. I afklaringen af dette blev resultaterne fra spørgeskemaundersøgelsen blandt kursisterne inddraget. Afsluttende bemærkninger: Silkeborg Centralsygehus, 2005 15
Både praktiserende læger og jordemødre oplever, at de gravide overvægtige er meget motiverede for at komme i gang med at ændre livsstil. Der har således ikke været rekrutteringsproblemer. Et år efter at kurserne er startet, mærker vi nu en stigende efterspørgsel, da det efterhånden rygtes, at de gravide oplever, at de får et skub i den rigtige retning, og at de får nogle gode redskaber at arbejde videre med. Et af holdene har valgt at mødes til en opfølgningsdag ca. 11 måneder efter. Alle, undtagen 1, mødte op, og alle gav udtryk for, at de var inde i en positiv udvikling. Nogle have nået deres mål, mens andre stadig manglede nogle kilo, men vidste at de ville nå deres idealvægt. Alle fortæller, at de har foretaget nogle livsstilsvalg i positiv retning: meldt sig til motion, afskaffet slikflippene og erstattet dem med æblestykker mv. De gav alle udtryk for, at det havde betydet meget for dem, at de havde valgt at skulle mødes igen, og at det var med til fastholde den positive udvikling. En oplysning, som bør medtænkes i et permanent tilbud. I marts 2005 udkom Sundhedsstyrelsen med en opgørelse over Fødsler og fødende kvinders vægtforhold (BMI) 2004, og denne opgørelse bekræfter tydeligt behovet for en sundhedsfremmende indsats for netop denne målgruppe. I Silkeborg jordemodercenter har projektet Kursus for overvægtige gravide givet os værdifuld viden og erfaringer, så vi også fremover kan tilbyde vore overvægtige gravide et kursus af høj kvalitet. Vi skal bruge den fordel, vi har som jordemodercenter, nemlig at vi møder mennesker i en periode af deres liv, hvor de er allermest motiverede for at ændre på uhensigtmæssig livsstil. Silkeborg Centralsygehus, 2005 16
BILAG 1 a Silkeborg Centralsygehus, 2005 17
BILAG 1 b Silkeborg Centralsygehus, 2005 18
BILAG 2 Silkeborg Centralsygehus, 2005 19
EGNE NOTATER GRIB CHANCEN NU! meld dig til et inspirerende og lærerigt kursus vælg at arbejde mod din overvægt Silkeborg Centralsygehus, 2005 20
Hvorfor kursus for overvægtige? Undersøgelser har vist, at overvægt under og efter graviditeten øger risikoen for komplikationer. Blandt de hyppigste komplikationer er svangerskabsforgiftning, kejsersnit, graviditetssukkersyge mm. Hvis du begrænser vægtøgningen under din graviditet, nedsætter du risikoen for komplikationer. Det kræver både vilje og udholdenhed at tabe sig, men det er indsatsen værd. Både du og dit kommende barn vil opleve større velvære med en sund kost og mere motion. Hvad går kurset ud på? Vi tilbyder dig et kursus, hvor du kan få hjælp og støtte til at arbejde med din vægt. På kurset arbejder vi både med motion, kostvejledning og personlig udvikling. På kurset vil du få viden om sammensætning af sund og fedtfattig kost viden om varedeklarationer ideer til tilberedning af lækker fedtfattig kost, så det ikke bliver for besværligt i hverdagen mulighed for at opleve velvære ved motion, der er tilpasset din formåen ideer til og vejledning i, hvordan du kan forøge din fysiske aktivitet i hverdagen hjælp til øget bevidsthed omkring dine spisemønstre hjælp til at forstå sammenhæng mellem mad og følelser og til at bryde med uhensigtsmæssige handlemønstre Vi lægger vægt på muligheder i stedet for forbud. Det er dig, der vælger, hvordan du vil arbejde med din overvægt. Program Selve kurset er 10 X 2 timer før fødslen og 3 X 2 timer efter fødslen. Undervisningen på kurset vil blive udført at jordemødre, diætister, fysioterapeuter og psykoterapeuter. Jordemoderen vil deltage hver gang, og kan besvare spørgsmål omkring din graviditet. Deltagere Kurset er for overvægtige gravide, hvilket vil sige gravide med BMI > 25 (bodymass-index). Du kan få din jordemoder til at udregne din BMI, hvis du ikke kender den. Sted Silkeborg Centralsygehus, 2005 21
Vi tilbyder kurser både i Silkeborg (Jordemoderhuset, Vibevej 8) og i Skanderborg (Skanderborg Sundhedscenter). Betaling Kurset er gratis Starttidspunkt Din jordemoder kan fortælle dig, hvornår der starter et kursus, der kan passe dig. Der er begrænset antal pladser, så tilmeld dig så hurtigt som muligt. Tilmelding Bindende tilmelding kan ske hos sekretær Ida Andersen, som du kan få fat på alle hverdage mellem kl. 12.00-13.00 på telefon 8682 5915. Vel mødt! Jordemødrene på Silkeborg Centralsygehus Silkeborg Centralsygehus, 2005 22
BILAG 3 Silkeborg Centralsygehus, 2005 23
Silkeborg Centralsygehus, 2005 24
Silkeborg Centralsygehus, 2005 25
BILAG 4 Konklusioner fra fokusgruppeinterview d. 10.11.04 Interviewer var: Chefjordemoder Ann Fogsgaard Fuldmægtig Mette Schmidt-Hansen Fokusgruppe (respondenter): 9 overvægtige gravide, der alle har deltaget på Jordemodercentrets tilbud for overvægtige gravide. Formålet med interviewet: At komme bagom de kvantitative besvarelser med henblik på at forbedre kurset fremadrettet. Konklusioner fra interviewet: Vedr. rekruttering, form og hyppighed af kurset Respondenterne har haft en positiv oplevelse af informationen og rekrutteringen til kurset Det oplevedes som vigtigt, at komme i gang tidligt i graviditeten Det oplevedes, at tidspunktet på dagen er for sent (anbefales fra 15-17) Det oplevedes, at hyppigheden (1 gang ugentlig) er fin. Der blev anbefalet, at der efter kursets 13. gang er yderligere opfølgning efter et vist antal måneder. Vedr. kursets indhold Det oplevedes som positivt, at jordemoderen var med under hele forløbet før fødslen At kursets indhold er varieret blev fremhævet Motionsdelen blev fremhævet og det oplevedes som meget positivt at blive introduceret til så mange forskellige sportsgrene (f.eks. stavgang, svømning, bolde og fitness-center). Ved at der introduceres til forskellige motionsformer er der større chancer for, at en af sportsgrenene fanger en. Det blev fremhævet som positivt, at fysioterapeuten også arbejdede med deres kropsholdning. Det blev anbefalet, at de opfølgende gange efter fødslen med fordel kun består af motion (unødvendigt med sundhedsplejerske). Det oplevedes som positivt og effektivt at blive vejet (har betydning) Enkelte oplevede, at kurset har haft en afsmittende effekt i hjemmet (sundere kostvaner mm.) Det blev anbefalet, at kurserne gøres mere målrettet mht. teorien og at det er synligt, hvad der er temaet de enkelte gange. Nogle oplevede, at der havde været for mange gentagelser. Det blev anbefalet, at undervisningen af diætist foregår fælles frem for individuelt. Silkeborg Centralsygehus, 2005 26
Det oplevedes som positivt og effektivt med kostplaner Generelt og samlet vurdering Det oplevedes som positivt, at de har fået et netværk. Den fælles situation (graviditet/spædbarn) giver fælles interesser i forhold til motion (også efter kurset) Respondenterne oplever, at de i forbindelse med graviditeten er mere motiverede for vægttab/kostændringer/motion end i andre livsperioder. Én af respondenterne udtrykte, at hun ikke vil være forpustet, når hun skal lege med barnet. Respondenterne oplevede kurset som meget positivt med en samlet karakter på 9 på en 13-skala. Silkeborg Centralsygehus, 2005 27
BILAG 5 EVALUERINGSSKEMA TIL JORDEMØDRE Føler du, at du har kompetencerne til at undervise overvægtige gravide i motion og fysisk aktivitet? Helt enig Enig Hverken/ eller Uenig Meget uenig Evt. komment Formålet med undervisningen skal være at give deltagerne en oplevelse af velvære ved at bevæge sig.den fysiske aktivitet skal tilrettelægges ud fra deltagernes formåen, og der skal introduceres til forskellige motionsformer som svømning, gymnastik, stationær cykling og gåture. Føler du, at du har kompetencerne til at undervise overvægtige gravide i kost og ernæring Formålet med kost og ernæringslektionerne er, at deltagerne opnår viden og bliver inspireret til en sund og varieret kost, som kan danne basis for et varigt vægttab, og som kan blive en del af deres hverdag. Føler du, at du har kompetencerne til at undervise overvægtige gravide i forholdet mellem mad og følelser? Målet med undervisningen er, at deltagerne opnår større indsigt i forholdet mellem mad og følelser og de valg, de træffer omkring spisemønstre. Det er målet, at deltagerne får nogle redskaber til mentalt at arbejde mod sin overvægt. Silkeborg Centralsygehus, 2005 28
BILAG 6 Konklusioner fra fokusgruppeinterview d. 7/12 2004-12-13 Fokusgruppe: Undervisere på overvægtskurserne Deltagere: Laila Breum og Pia Gammelgaard (fysioterapeuter), Sanne Anthony (psykoterapeut), Birgitte Yde (sundhedsplejerske), Anne-lise Sørensen og Jette Wøhlk (jordemødre) Mia Rasholt (diætist) har afleveret skriftlig evaluering som medinddrages. Referent og interviewèr: Ann Fogsgaard Formål med interviewet: At få undervisernes erfaringer og feedback på kurserne med henblik på at forbedre kurset fremadrettet. Konklusioner fra interviewèt: Vedrørende motion Som enkeltfaktor er motionsdelen den del, der har vægtet højest hos deltagerne. Kurset`s styrke rent motionsmæssigt har været som springbræt til at komme i gang med motion. Motion en gang om ugen i en time er for lidt til at give vægttabsresultater, og fokus for fysioterapeuterne har derfor været, at deltagernes skulle opnå bevægelses-glæde, og derved motiveres til at fortsætte motion hjemme. Dette er i høj grad lykkedes. Der har været fokus på de små ting i hverdagen, som får pulsen lidt op og øger forbrændingen. Opfattelsen af sig selv som et aktivt menneske er en positiv virkning, som deltagernes fornemmes at have fået. Der har været god respons på det faste spørgsmål omkring. Hvad har du lavet siden sidst Der er afprøvet forskellige motionsformer, stavgang, gymnastik med bold + elastik, vandgymnastik og 2 hold har været i motionscenter. Med kun1 time kan det være svært at nå det, man kunne ønske som underviser. Vedrørende den mentale del Fra jdm side evalueres ang. den mentale del, at man godt i flere tilfælde kunne være mere direkte omkring deltagernes mentale barrierer for at spise fornuftigt. Deltagerne skal føle, at det er mig, det handler om. Psykoterapeut angiver, at der er en hårfin balance mellem at skubbe til folk og samtidig være sikker på, at de ikke vælter. Alle oplevede, at deltagernes motivation var stor, men at der var stor forskel på resultaterne afhængig af, om de gravide var henvist tidligt i graviditeten eller først kommet på kursus i 28-30 uge. Det har været tydeligt at det, at de var gravide, var en stor motivationsfaktor. 1 time var lige lidt nok som psykoterapeut. Vedrørende den kostmæssige del Der har været afprøvet forskellige modeller: diætist 4 gange fællesundervisning, kun individuel kostvejledning, og endelig 2 gange fællesundervisning + individuel kostvejning for deltagere med Silkeborg Centralsygehus, 2005 29
BMI > 30. Det er diætistens erfaring, at 2 gange fællesundervisning er bedst med mulighed for individuel vejledning for BMI > 30. Jdm: Første gang skal ligge tidligt i forløbet, så man kan føle, man har noget at arbejde med. Undervisningen skal være praktisk, gerne med eksempler på varedeklarationer på varer, de kender. Nogle har ønsket at lave mad i fællesskab. De individuelle samtaler kan nedprioriteres, hvis der skal spares. Vedrørende sundhedsplejerske Det er svært at snakke kost, mens de stadig ammer. Måske vil man som sundhedsplejerske gøre en bedre indsats ved at følge op med babysvømning omkring 5-6 mdr., for at fastholde det gode forløb. Og med fordel fortsætte grupperne fremover. Vedrørende jordemoderen Samarbejdet med jordemoderen er vigtigt. Det opleves som en større forpligtigelse fra deltager, når jordemoder er med som en fast person gennem hele kurset. Jordemoderen har været den røde tråd i kurset. Jordemoderen har vejet deltagerne hver gang, og vejning er en vigtig motivationsfaktor. Det tager dog tid. Måske kunne man starte med vejning? Forskelligt Svaghed ved kurserne har været mangel på et helt fast program, så deltagerne vidste, hvad de skulle undervises i. Herved undgår man også overlapninger, og de forskellige undervisere ved hvad hinanden tager op, hvornår. Der er flere forslag til fremtidige kurser mhs. til tid. Hvis man skulle spare på budgettet kunne kurset måske være 8 gange i graviditeten a`2 timer og 3 gange efter fødslen a`1 time(kun fysioterapeut og vejning, det er svært at fastholde ro til teoretisk undervisning med mange små børn, som afleder mødrenes opmærksomhed) Når der undervises i svømmehal bør det være fysioterapeut alene, og ikke efterfulgt af teoretisk undervisning. En form for depositum, som man fik tilbage efter endt kursus, kunne måske være med til at fastholde. Vigtigt at de oplæres i at skulle melde afbud, så er det ikke så nemt at blive væk. På alle hold har ca. 4-7 dannet en slags netværksgruppe, som følges til motion. Det er en god gevinst ved kurset, at der dannes disse fællesskaber. Booking bør ske direkte ved jordemoder, så det bliver lettest muligt for den gravide. Enighed om at en tværfaglig indsats er en betydelig styrke ved kurset. Ann Fogsgaard 14/12 2004 Silkeborg Centralsygehus, 2005 30