Iskæmisk hjertesygdom og fysisk træning
55 årig mand henvender sig pga. tilfælde med pludselig trykkende ubehag i brystet Spiller fodbold på hyggeplan 1 gang om ugen. Gennem det sidste år 6-7 tilfælde med lidt trykken i brystet, når han skal nå bolden.
Supplerende anamnese: Gartner Faderen død 69 år gammel af blodprop i hjertet Hypertension i 11 år, i øvrigt rask Tidligere røget 20 cigaretter daglig, men stoppede i forbindelse med hypertension, ryger nu 1-2 cigaretter dgl. Norvasc 10 mg og Ramipril 5 mg dgl., Har spillet fodbold siden barndom spiller nu på old boys holdet
Undersøgelser i klinikken BMI: 28 BT: 170/95 Puls: 80, rglm St. c & p: i.a. EKG:
STEMI
Kardiolog vejledt EKG diagnostik TRIAGE Lægeambulance Lokalt Hospital Invasivt center PCI
Hvad fejler han? Iskæmisk hjertesygdom? Symptomer: Trykkende brystsmerter Arbejdsinducerede Dispositioner: Hypertension DM? Hyperkolesterolæmi? Arv Tobak Blodprøver: Hb Kreatinin+elektrolytter Kolesterol-status BS Hvordan kommer vi videre?
Hjertepakker.
Den gode henvisning Alder og køn Tidl hjertesygdom Risikofaktorer Comorbiditet Symptomer Retrosternal trykken Anstrengelsesudløst Forsvinder i hvile/ntg
Tiden går.. Super Grand Old Masters kamp mod KB på udebane.. Bliver mere forpustet end vanligt udskiftes svimmel falder om
Hjertemassage påbegyndes og den nyopsatte AED hentes Oscar di Cardio 2011
Umiddelbart efter arbejde Under hårdt arbejde Pludseligt stop af arbejde Det venøse tilbageløb Minutvolumen Blodtryk Arteriel vasodilatation Sympatisk aktivitet + Vagal aktivitet HF, SBT Myokardiets iltbehov Koronar perfusion Iskæmi Ventrikulære arytmier
Ambulance-EKG viser inferolateral iskæmi Oscar di Cardio 2011
Ekkokardiografi LVEF ca 60 % Ingen hypokinesi Ingen klappatologi Marginal hypertrofi Let pulmonal hypertension Oscar di Cardio 2011
KAG RCA LCA Oscar di Cardio 2011
Ballonudvidelse (PTCA) med stent
Konklusion Hurtig bystander HLR Hurtigt AED-stød Hurtig udredning er vigtig for patientens overlevelse Udlæsning af AED, ekkokardiografi og KAG er vigtige undersøgelser i udredningen efter genoplivet hjertestop
Og så er patienten færdigbehandlet? Nej! Herefter følger efterbehandlingen=hjerterehabilitering
DCS anbefalinger for fysisk træning ved iskæmisk hjertesygdom Træning anbefales til alle med stabil IHD Ved AKS 1 uge efter revaskulariseret infarkt 4-6 (2) uger efter CABG Patienter med AKS/ikke fuldt revaskulariseret bør vurderes af kardiolog inden træning Vurdering af arbejdskapacitet Symptomlimiteret arbejdstest (andet personale superviseret) Individuelt træningsprogram 12 uger, 2-3 x ugentlig + hjemme
Motivation.
Mortalitet og morbiditet: - 47 randomiserede studier - Omfatter 10.800 patienter - RR kardiovaskulær død: 0,74 - RR kardiovaskulær Indlæggelse: 0,69 - I forhold til livskvalitet for forskellige metoder
Effekt af fysisk træning ved iskæmisk hjertesygdom Lungerne CHF bedre ventilation Hjerte - cirkulation Sympatisk aktivitet falder hvile puls falder Angiogenese Arterielt blodtryk BT falder Perifert Angiogenese Muskelmasse øges Perifer modstand falder Øvrige effekter Bedre lipidprofil (HDL stiger, LDL falder) VO2max = SVmax x HRmax x (CaO2 - CvO2)max
Dosis - respons Hvor tit Hvor længe Hvilken intensitet Hvilken type af motion? Optimal motions recept
Hvilken type træning? Dynamisk styrketræning: Min 7 repetitioner
Anbefalinger til almen praksis i forhold til hjertepatienten: -Få motiveret de inaktive til en aktiv livsstil med let til moderat aktivitet -Undgå aktivitet i starten hvor man ikke kan styre anstrengelse -Betydning af opvarmning og cool-down -Kendskab til advarselssymptomer -Kendskab til anbefalet anstrengelsesgrad -Vejrets betydning -NTG spray i lommen
Take home message -Patienter med iskæmisk hjertesygdom har en mortalitets- Og morbiditetsgevinst ved fysisk træning -Alle revaskulariserede hjertepatienter bør tilbydes hjerte- Rehabilitering inkl. Fysisk træning -For at opnå gevinst skal de træne x3 med intensitet til snakkegrænsen af 45 min
Gode spørgsmål til AMI patienten: 1. Hvordan er det gået siden udskrivelsen? 2. Er der noget fra indlæggelsen og hele forløbet, som fylder i dine tanker? 3. Er det noget du er i tvivl om? 4. Kan du lave det du plejer at gøre? 5. Hvordan reagere din krop og hvad tænker du om det? 6. Hvordan har humøret været? 7. Appetitten, søvnen? 8. Hvordan reagere (hvad siger) familien og venner? 9. Hvad tænker du om din situation fremtid?