Overvægt hos børn Behandlingsindsatser i Danmark Barnövervikt i Øresundsregionen 10. maj 2007 Behandlingstilbuddene er sporadiske og utilstrækkelige Kim Fleischer Michaelsen Institut for Human Ernæring, og Pædiatrisk Ernæringsenhed, Rigshospitalet Københavns Universitet Og Helle Grønbæk Seija Pearson, Lina W. Olsen, Bente Hansen & Thorkild I. A. Sørensen: Increase in overweight and obesity amongst Copenhagen schoolchildren, 1947-2003 Ugeskr Læger 2005;167:158-162 3650 3600 3550 3500 Mean birth weight in Denmark Boys Girls g 3450 3400 3350 3300 3250 1970 1975 1980 1985 1990 1995 2000 2005 Year Data from the Danish Birth Registry including all births from 1973-2003, n=1.9 millions (Schack-Nielsen et al, Obesity. 2006 14:1257-63). 1
Macrosomia 1973 2002 % > 4 kg 10.3 20.4 % > 4.5 kg 1.5 4.0 % > 5 kg 0.13 0.56 Vi har en fedme epidemi Hvad er årsagerne? Skoler, institutioner, lokalmiljø Manglende implementering af politik vedrørende sund livssstil Salg af slik, sodavand og usund mad Manglende tilbud af sund kost Manglende idræts og motionsmuligheder Ministerier, regering Manglende bevillinger til forebyggende aktiviteter Manglende forbud mod reklamer for usunde levnedsmidler rettet mod børn Manglende regulering af afgift på fødevareområdet 2
Levnedsmiddelindustri, detailhandel Reklamer for usunde levnedsmidler rettet mod børn Manglende tilgængelighed og mærkning af sunde levnedsmidler Store forpaknings størrelser for usunde produkter Behandling Behandling Julemærkehjem Lokale kommunale behandlingstilbud fx Familier med overvægtige børn Behandling af førskolebørn hos den praktiserende læge Behandling i børneafdelingernes ambulatorier? 4 Julemærkehjem i Danmark 700 overvægtige børn får årligt et ophold på 10 uger 65.000 børn er behandlet på Julemærkehjem Optagelses kriterier er vægt over 120% af median vægt og evt behov for at få et ophold i andre omgivelser 3
Treatment programme moderate dietary restriction (5600-5800kJ/day) Concept of the traffic light diet system Low fat meals with whole grain bread, fish or lean meat and vegetables snack between meals with whole grain bread and/or fruits. Supervised meals with recommended portion size of the different food components Physical activity -compulsory and voluntary The compulsory exercise: 3x 1.3 km running, 15-20 km walking and swimming or aerobics for 1 hour in a week. The voluntary physical activity: running, cycling, or swimming. Point system for voluntary activities. Football, beach volley and other physical games in order to reduce sedentary behaviour. Education Adult support to behaviour modification and increase of the children's self esteem. Involvement of parents Compulsory meetings before the start Compulsory interview at the end to receive instructions and set goals Visit during the stay Children were allowed to return home for public holidays and every second weekend. Hvad karakteriserer overvægtige børn på julemærkehjemmene Triste, indadvendte Aggressivt udadvendte Med ringe selvværd Med psykosomatiske smerter Opmærksomheds-/omsorgssøgende Med nervøse reaktioner Store udenpå / små indeni med manglende selvtillid Mobbede udstødte isolerede ensomme Med usikkerhedshurdler: Jeg-kan-ikke Jeggider-ikke Karl Arvidson Hyppig ytring blandt børnene Jamen, jeg får jo meget mere at spise end derhjemme - og alligevel taber jeg mig! 4
Vægttab hos overvægtige børn på Julemærkehjem 140 120 100 Girl Boy Frequency (n) 80 60 40 20 Anja Rahbek Høj, Karen Marie Bendtsen, Specialeprojekt, Institut for Human Ernæring, 2003 Anni Larnkjær 0 0-2 2-4 4-6 6-8 8-10 10-12 12-14 Weight loss (kg) 14-16 15% of the children lost less than 6 kg 63% of the children lost between 6-12 kg 22% lost more than 12 kg 16-18 18-20 >20 Height data at baseline (start), end of intervention and change during the treatment period. Results are mean ± SD; n=990. Height (cm) Height SDS Gender Girl Boy Total Girl Boy Total Start of treatment 157.5±8.5 157.2±8.9 157.4±8.7 0.77±1.03 0.90±0.99 0.83±1.01 End of treatment 159.7±8.4 159.8±9.1 159.7±8.7 0.94±1.04 1.06±0.99 0.99±1.01 P-value 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 Change during treatment 2.2±1.2 2.6±1.12 2.4±1.2 0.16±0.28 0.16±0.28 0.16±0.28 Plausible explanations for increase in growth velocity An improved diet with a higher intake of protein and micronutrients; higher milk intake could further stimulate linear growth Physical activity can increase growth in height in both animals and malnourished children A more rank posture and decreased lordosis as a result of the large weight loss (however, no association between weight loss and increase in height) height measurement at the end could be biased upwards; however BMI not used routinely -no benefit to the outcome of the treatment However, also high velocities in follow-up group measured by trained observers Julemærkehjemmene har fået 8 mill kr fra regeringens satspuljemidler til at styrke kontakten med lokale ressourcer og efterbehandling lokalt Familier med overvægtige børn Senere er projektet navngivet +Kidz 5
Tilbud til overvægtige børn og deres familier - udvikling af tværfaglig model til lokal forankring Juliane Marie Centret, H:S Rigshospitalet Københavns Kommune Institut for Human Ernæring, KVL Julemærkehjemmet, Skælskør DGI, Storkøbenhavn Nogle af ideerne bag projektet er: At lave et tværfagligt tilbud (motion, kost og psykologi) med vægt på børne- og familiepsykologiske aspekter Stille krav til forældrene om aktiv medvirken Foregå i lokalmiljøet Økonomisk realistisk indsats Udarbejde metoder til at styrke barnets og familiens motivation og ansvarlighed Udvikle en model, der kan overføres til andre steder Visitation Intensiv fase: Motion for børn (B) Familiesamtaler (F) Kostvejledning (F) Oplægsaftener (Forældre) Fællestimer (B) Madlavningsaftner (F) Vejning (B) Besøg i hjemmet (F) Fælles indkøbstur (F) Lægeundersøgelse af børnene (B) ca. 110 timer ½år Opfølgningsfasen: 7 møder med familierne Vejning for børnene Familiesamtaler Besøg i hjemmet 12 måneder 1 år Udslusning Børn i gruppe Bevidstgørelse af den proces og udvikling børnene gennemløber Selvbillede, selvværd og selvtillid Succeser og fiaskoer Nye sociale kompetencer Er de børn eller de overvægtige? Hvordan er det at være overvægtig? Motivation Motivation for forandring? Forholdet mellem viden, motivation og handling Er det på lang sigt, at det er fornuftigt at tabe sig (Tidsperspektiv) Er det for egen skyld man skal gøre en indsats? (Hvis perspektiv?) Er det fordi man vil opnå noget godt eller fordi man vil undgå noget skidt? (Værdiladningen af perspektivet) Motivation for forandring (fortsat) Findes der en fælles motivationsstruktur for en familie eller kan de have forskellige motiver? Kan det være motiverende at være sammen med familien eller at netop at frigøre sig fra familien? Kan det være svært for et barn at bryde ud af familiens måde at gøre tingene på? Gøre noget andet end mor! Er der motivation, der betinges af fysiske forhold? Opstår motivation i håb om at opleve noget lystfyldt? Er der modstridende motiver på en gang? Kan man tale om en struktur eller hierarki i motivationen? 6
Opgørelse af vægttab 100 børn startede intensiv behandling 81 gennemførte de 6 mdr med intensiv behandling 32 drop-outs under de 12 mdrs opfølgningsperiode 49 gennemførte 18 mdrs behandling Ændring i BMI SDS efter 6 mdr Ændring i BMI SDS efter 1 ½ år 0,6 0,4 0,2 0-0,2-0,4-0,6-0,8-1 1 0,5 0-0,5-1 -1,5 11 16 21 26 31 36 41 46 51 56 61 67 72 77-2 1 6 *** *** ** ** Mean Percentage of Body Fat 7
Lukket Stängt Kan bestilles ved henvendelse til diætist Karin Kok, Rigshospitalet kok@rh.dk 8
Navn: Anders Gøremål Dato Spise sund morgenmad hver morgen Højst spise slik 1 gang om ugen; 50g. Eller for 5 kr. Gå tur med hunden hver dag. Gå frem og tilbage til klub og skole hver dag. Rulleskøjteløb i mindst 1 time 2 gange pr. uge mandag d. 3.6. tirsdag d. 4.6. onsdag d. 5.6. torsdag d. 6.6. fredag d. 7.6. Osv. Navn: Anders Gøremål Dato Spise sund morgenmad hver morgen Højst spise slik 1 gang om ugen; 50g. Eller for 5 kr. Gå tur med hunden hver dag. Gå frem og tilbage til klub og skole hver dag. Rulleskøjteløb i mindst 1 time 2 gange pr. uge Klistermærkesystemet. mandag d. 3.6. tirsdag d. 4.6. onsdag d. 5.6. torsdag d. 6.6. Give børnene mulighed for et kortere handleperspektiv Problemhåndtering: omsætte viden til handling Ansvarsdelegering Mulighed for belønninger Håndgribeligt og konkret fredag d. 7.6. Osv. www.doktorskrump.dk Bruges af behandlere, der giver familier og børn adgang. Giver bl.a. mulighed for at få printet en side ud med de aftaler familien har indgået, som kan bruges til registrering af om aftalerne er gennemført Siden er pt. under revision 9
10
3-årige engelske børn 25 20 % Overvægtige 15 10 5 0 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 Rutinemæssigt indsamlede data fra NV England, n=29.000. Overvægt: BMI > 85 percentilen (Bundred 2001) www.dsam.dk Forslag til Specialenhed for Svært Overvægtige Børn på RH Målgruppe Børn op til 15 år med ekstrem overvægt BMI sds > +3 eller 50% over normal vægt for højde Børn med overvægt som komplikation til kroniske sygdomme eller syndromer Børn med fedmerelaterede komplikationer Forslag til Specialenhed for Svært Overvægtige Børn på RH Formål: Lægefaglig og psykologisk udredning af børn med ekstrem overvægt, børn med svær overvægt med metaboliske komplikationer og overvægt som komplikation til kronisk sygdom. Behandling af overvægt som komplikation til kronisk sygdom, for børn der følges på Rigshospitalet. Udredning og behandling af fedmerelaterede komplikationer. Forslag til Specialenhed for Svært Overvægtige Børn på RH Formål: Rådgivning om og koordinering af behandling af børn og unge med ekstrem overvægt og børn med svær overvægt med komplikationer. Videnscenter funktion med henblik på at udvikle procedurer og instrumenter til effektive udrednings- og behandlingsmetoder. Forskning vedr. udredning og behandlingsmetoder inkl. vurdering af farmakologisk og kirurgisk behandling. 11
Konklusion om behandling Vi mangler et systematisk og gennemarbejdet tilbud på børneafdelingerne, der omfatter diagnosticering, udredning, visitering, og behandling af de svære tilfælde Vi mangler en systematisk behandlings indsats i den primære sektor for børn i skolealderen kfm@life.ku.dk 12