Smerter under graviditet 30-10-2009 LH 1

Smerter under graviditet 30-10-2009 LH 1

Smerter under graviditet Graviditetsrelateret Ikke graviditetsrelateret 30-10-2009 LH 2

Case 1 29-årig grav.1 Menostasi 9 uger + 6 dage Pletblødning Tiltagende blødning Smerter 30-10-2009 LH 3

Case 1 Upåvirket GU Moderat blødning Orificium lukket Uterus øm Lille cystisk udfyldning sv t venstre adneks 30-10-2009 LH 4

Case 1 UL Intrauterin GS Blommesæk Ikke sv t GA Missed ab 30-10-2009 LH 5

Graviditetstype Intrauterin Dobbeltsidigemenseslignende Turevise Blødning evt kraftig Ikke peritoneal Ekstrauterin Ensidige smerter Konstante Jag Pletblødning Evt peritoneal Præ-shockeret 30-10-2009 LH 6

Intra- og ekstra uterin gravid? Spontan konception 1:10.000 IVF gravid 1:100 30-10-2009 LH 7

Diagnose - ultralyd Intrauterin Intrauterin GS Blommesæk Fosterekko Ekstrauterin Bred slimhinde Pseudo GS Væske i Fossa Douglassi Synlig X-ut grav 30-10-2009 LH 8

Graviditetsproblemer Spontan abort Ekstrauterin graviditet Hyperstimulationssyndrom HELLP-syndrom Abruptio placenta Præterme veer 30-10-2009 LH 9

Graviditetsrelaterede UVI Hydronefrose Fibromnekrose Facetsyndrom Bækkeninsufficiens Øvre dyspepsi Obstipation DVT Lungeemboli 30-10-2009 LH 10

Andre diff diagnoser Appendicitis acuta Cholecystitis Cholelithiasis Ureterolithiasis Etc 30-10-2009 LH 11

Smerter af anden årsag OBS anamnese OBS malign sygdom 30-10-2009 LH 12

Case 2 34-årig grav. 1 Ukompliceret graviditet Uge 34+4 Smerter i epigastriet Natlige Intermitterende Opleves at være uden relation til grav Velbefindende om dagen 30-10-2009 LH 13

Case 2 Rutineus egen læge uge 35 Obj. us. - BT og urin i.a. Rh.neg. antistofus Håber snart de natlige smerter ophører 30-10-2009 LH 14

Case 2 Gyn-obs afd dagen efter pga smerter Obj. us. - BT og urin i.a. Sover i stuen Ukontaktbar Intraperitoneal blødning 30-10-2009 LH 15

Case 2 Efterfølgende analyse af antistof-prøven Ekstrem trombocytopeni, forhøjede levertal - ALAT 30-10-2009 LH 16

HELLP Manifestation af præeklampsi Ofte uden forhøjet BT og proteinuri 2. og 3.Trimester Smerter i epigastriet/under højre curvatur Ofte intermitterende Gastrointestinale symptomer diarré, opkastning Almen sygdomsfølelse Opleves ofte at være uden relation til graviditet 30-10-2009 LH 17

HELLP Diagnose H Hæmolyse» Hb, haptoglobin EL Elevated liverenzymes» ALAT, LDH LP Low platelets» Trombocyter En del tilfælde er ELLP 30-10-2009 LH 18

Case 3 31-årig grav 1 Uge 35+2 Smerter venstre side uterus 30-10-2009 LH 19

Hvad nu Spørg Liv Smertedebut Konstant/turevis Blødning Almen påvirket G-I sympt 30-10-2009 LH 20

Hvad nu? Spørg Liv? Smertedebut? Konstant/turevis? Blødning? Almen påvirket? GI sympt? Indtil smertedebut Pludselig Konstant Nej Smertepåvirket Nej 30-10-2009 LH 21

Undersøg Uterus afslappet/toniseret irritabel Ømhed lokalisation Blødning FHR UL/CTG BT Puls - Temp 30-10-2009 LH 22

Undersøg Uterus afslappet/toniseret? Afslappet irritabel Ja Ømhed lokalisation? Uterus Blødning Nej FHR UL/CTG 90-100 BT Puls - Temp 110/70 100 37,3 30-10-2009 LH 23

Diagnose Abruptio placenta Klinik versus ultralyd Handling Abruptio med påvirket barn: sectio 30-10-2009 LH 24

Case 4 23-årig grav 1 Uge 31+4 Akut på fødegangen med smerter over symfysen Ingen blødning Normal fosteraktivitet 30-10-2009 LH 25

Case 4 Urinstix Jdm us Handling 4 + leucocyter, pos nitrit Normalt fosterskøn Ikke veer Urin D+R Selexid Hjem 30-10-2009 LH 26

Case 4 5 timer senere med tiltagende smerter Turevise smerter Vag. Expl Cervix udslettet Orificium 4-5 cm Forsøger vehæmning føder 4 timer senere 30-10-2009 LH 27

Case 4 UVI ass m øget risiko for preterm fødsel Ved smerter og UVI SKAL cervix vurderes bedst ved UL Tidlig diagnose 8 mm mulighed for tocolyse og celeston bedre prognose barn 30-10-2009 LH 28

Case 5 23-årig grav. 2 Uge 32 UVI uge 29 Akut pga smerter i højre flanke 30-10-2009 LH 29

Spørg Liv Pludselig smerte Konstant/turevis Blødning Temperaturforhøjelse Almen påvirket 30-10-2009 LH 30

Spørg Liv? Pludselig smerte? Konstant/turevis? Blødning? Temperaturforhøjelse Almen påvirket? Ja Nej Turevise Nej Nej Smertepåvirket 30-10-2009 LH 31

Undersøg Uterus Øm afslappet Irritabel Ømhed lokalisation Fosterets tilstand BT Puls - temp 30-10-2009 LH 32

Undersøg Uterus Øm? Nej afslappet? Ja Irritabel? Nej Ømhed lokalisation? Højre flanke/nyreloge Fosterets tilstand FHR i.a. BT Puls temp 37,8 øvrige i.a. 30-10-2009 LH 33

Diagnose Hydronefrose? Ultralyd Us for UVI Aflastning dobb J nefrostomi 30-10-2009 LH 34

Case 6 29-årig grav 2, para 1 BMI 29 Tidl PP ved termin pga bækkengener Rask barn Uge 33+2 Smerter nedadtil højre side 30-10-2009 LH 35

Spørg Liv? Ja Smertedebut Gradvist 1 uge Konstant/turevis? Konstant m jag Blødning? Nej Temperaturforhøjelse Nej Almen sygdomsfølelse Nej Gastrointest sympt Nej 30-10-2009 LH 36

Undersøg Uterus Øm? Nej afslappet? Ja Irritabel? Nej Ømhed lokalisation? Ingen abd ømhed Paravertebralmusk Fosterets tilstand i.a. BT Puls temp i.a. 30-10-2009 LH 37

Diagnose Facetsyndrom? Hudrulletest Hyp-dysæstesi dermatom Diff app ac. 30-10-2009 LH 38

Case 7 35-årig grav 2 para 1 Tidl PP a terme pga bækkeninsufficiens Uge 32 tiltagende smerter bækken Smerteforværring gang Behov for krykker 30-10-2009 LH 39

Case 7 Tolkes som recidiv bækkeninsufficiens Dog Påfaldende bevægeindskrænkning Yderligere anamnese Mammacancer 5 år tidl MR-scanning udbredte knoglemetastaser 30-10-2009 LH 40

Case 8 28-årig grav 3 para 2 Tidl ukompl grav x 2 Uge 30+2 smerter i højre side abdomen Kvalme, opkastning 30-10-2009 LH 41

Spørg Liv? Ja Pludselig smerte? 1 døgn Konstant/turevis? Konstant tiltagende & kontraktioner Blødning? Nej Temperaturforhøjelse? Almen sygdomsfølelse Ja Gastrointest sympt Kvalme, opkastn 30-10-2009 LH 42

Undersøg Uterus Øm Højre side afslappet regelm kontraktioner Irritabel Nej Ømhed lokalisation Ovenfor umb højre Dir/indir/peritoneal Dir, inddir Fosterets tilstand i.a. BT Puls temp 37.9 30-10-2009 LH 43

Appendicitis Cholecystitis Pyelonefritis Intrauterin infektion Abruptio HELLP Infektionstal HELLP prøver Us for UVI UL foster + cervix Diagnose? 30-10-2009 LH 44

Handling Mistanke om appendicitis Eksplorativ laparotomi Peritonit risikabelt for mor og barn 30-10-2009 LH 45