Overordnet præsentation I forandringsarbejde anvendes PDSA-cirklen til afprøvning og implementering af konkrete ideer og forandringstiltag på praksis niveau.. At gennemføre test i små-skala er en let tilgængelig og overskuelig måde at afprøve forandringstiltag, reflektere over udfaldet og enten justere eller afprøve videre på en større bruger/borgergruppe. Hver test-cyklus t bidrager med ny viden og nye informationer om, hvordan forandringstiltaget virker i den konkrete lokale kontekst. PDSA-cirklen er en del af Forbedringsmodellen. Forbedringsmodellen Et godt grundlag for kvalitetsforbedrings- og implementeringsarbejdet er Forbedringsmodellenn ( Model for Improvement, Institute for Healthcare Improvement, USA), ses s herunder: Forbedringsmodellen anviser en struktureret tilgang til målrettet udvikling, afprøvning og implementering af forbedringer i konkret praksis. Modellen opererer med fire hovedelementer: Målformulering: Hvad ønsker vi at opnå? Monitorering af forandringer: Hvornår ved vi, at en forandring er en forbedring? Konkrete forandringstiltag: Hvilke forandringer kan iværksættes forr at skabe forbedringer? Plan-Do-Study-Act (PDSA-cirklen): Ved hjælp af små-skala-test planlægges, gennemføress og evalueres ideer og forandringstiltagg i praksis. PDSA-cirklen Udgangspunktet for PDSA-testen er, at forandringstiltagene skal afprøves/testes i mindre skala via PDSAskabes der cirklen. Ved at arbejde kontinuerligt og intensivt med at afprøve de konkrete forandringstiltag læring om tiltagenes virkning og effekt i den konkrete kontekst. Side 1
For hver test-cyklus justeres og tilpasses forandringstiltaget til de lokale forhold. På den måde kan eventuelle utilsigtede følgevirkninger begrænses og modstand mod forandring minimeres. Ved at arbejde med PDSA-cirkleviden, der akkumuleres, og den nye praksis, der trinvist implementeres. Det er fraa dette arbejdsprincip, at metoden skaber en bottom-up effekt i organisationsforandringen. I figuren herunder præsenteres stikord til spørgsmål i de forskellige faser under små-skala-test af ideer det centralee implementeringsredskab får personalet ejerskab over både den og forandringer. Start I praksis kan man med fordel dokumentere testene i sin helhed på et PDSA-arbejdP dspapir. Erfaringen viser, at det kan være svært at huske hvilke ideer og interventioner, der er blevet afprøvet. Dokumentationen kan ligeledes anvendes i formidlingsøjemed til alle i personalegruppen. I takt med at arbejdsredskabet bliver indarbejdett en rutine i udviklingsarbejdet, vil det oftee være tilstrækkeligt blot at dokumentere selve Plan-delen. Anvendelseråde PDSA-test kan anvendes på alle områder, hvorr man er i gang med at implementerer ny viden,, ny teknologi, nye processer og nye arbejdsgange. I det hele taget er ved at indføre forbedringer og udvikle kvaliteten af den nuværende praksis. Procesplan Nye forandringstiltag implementeri res med små skridt ved hjælpe af PDSA-metoden. Processen forløber gennem følgende niveauer: Start ved at teste på små-skala niveau det vil sige at afprøve et e forandringstiltag på én bruger/borger eller pårørende. Juster og modificer forandringstiltaget på baggrund af Study Ved positiv respons fra testpersonerne,, udvides testens omfang til flere brugere/ borgere, pårørende og personale. Side 2
Når testen indikerer opnåede kvalitetsforbedringer, udvides testen til stor-skalnødvendigt n at foretage flere justeringer, er forandringstiltaget klar til en evt. formel godkendelse. Forandringstiltaget nu implementeret og en integreret del af arbejdsgangen. (alt personale og alle borgere/brugere i en given periode). Når forandringstiltaget er afprøvet i stor-skala, og det ikke er Processen kan illustreres således: Ressourcetræk En PDSA-test kan gennemføres fra planlægningg til handling på ganske kort tid alt efter hvilkett forbedringstiltag der testes på. Ideen er at testene integreres i den daglige opgaveløsning. Det kræver således ikke en masse ekstra personaleressourcer. Det er dog nødvendigt at afsætte tid til at evaluere testene og planlægge opfølgende test. Særlige udfordringerr At arbejde efter PDSA-metoden kræver at magten til at lave forandringer uddelegeres til medarbejderne. Det er nødvendig at etablere en lille gruppe til at drive forandringsarbejdet med repræsentanter fra de relevante faggrupper. Det er ligeledes vigtigt at de involverede har tilstrækkelig autoritet blandt kolleger. For at få flow i testarbejdet er det nødvendigt at projektgruppen har guerillaledelsee således at alle medlemmer har fuldmagt og generalstjerner,, og om nødvendigt kan arbejde på tværs i organisationen. Det kan være svært at opdele forbedringsarbejdet i små dele. Det er derfor d vigtigtt at fokuseree på, hvad man kan nå inden næste uge, frem for hvad der kan gøres om et halvtt år og så planlægge testearbejdet derefter. Side 3
Omsætning af viden PDSA-metoden fordrer at de erfaringer testenee giver straks omsættes til ny viden ved at tilpasse og justere næste test. Forventet værdiskabelse PDSA-metodikken er en måde at implementerer ny praksiss på. Det betyder, at man i processen foretager en implementering af et givet forbedringstiltag og således skaber udvikling. Medarbejdere oplever, at de får større indflydelse på udvikling af det dagligee arbejde ved at bruge PDSA-cirklenP n. Konkrete eksempler på anvendelse Case-eksempel på implementering med små skridt med brug aff PDSA-testt i forbindelse med den landsdækkende patientsikkerhedskampagne Operation Lifee Eksempel På Intensiv Afdeling i Næstved har man brugt PDSA-test til at få implementeret nye behandlingsmetoder i praksis. Afdelingen har erfaret, at metoden er meget brugbar i dagligdagen. Forandringstiltagene tilpasses den lokale kontekst via mange små test og afprøvninger i praksis. For hver test evalueres forløbet og forandringstiltaget tilpasses. De mange test betyder også, at a mange medarbejderee involveres i forandringsarbejdet og får ejerskab til den nye praksis. På hjemmesiden kan du se en film om afdelingens arbejde med PDSA-testt omkring mundpleje af patienter i respirator r i forbindelse med implementering af Respiratorpakken i den landsdækkende Kampagnee Operation Life. Side 4
Eksempel på en PDSA-test om udarbejdels se af et skema til belysning af frivillige medarbejderes samarbejdspartnere både i og uden for et bestemt socialpsykiatrisk aktivitetstilbud. Side 5