Socialtilsyn Hovedstadens tilsyn på det specialiserede voksenområde 2016 Botilbud og bofællesskaber Frederikssund Kommune 1
Indholdsfortegnelse Resumé...3 Indledning...4 Kvalitetsmodel...4 Tilsyn 2016...5 Status på re-godkendelser...5 Driftsorienteret tilsyn 2016...6...7 Tilsynstema: Uddannelse og beskæftigelse...8 Tilsynstema: Selvstændighed og relationer...9 Tilsynstema: Målgruppe, metoder og resultater... 10 Tilsynstema: Organisation og ledelse... 13 Tilsynstema: Kompetencer... 14 Tilsynstema: Økonomi... 14 Tilsynstema: Fysiske rammer... 15 Fokusområder i 2017-2018... 16 Handlingsaktiviteter... 16 Opfølgning på tilsyn 2015... 17 2
Resumé Socialtilsyn Hovedstadens driftsorienterede tilsyn i kommunens botilbud i 2016 har resulteret i, at alle tilbud aktuelt (pr. 1. marts 2017) har status af at være godkendt, herunder er tilbuddenes budgetter og takster for 2017 blevet godkendt. I 2016 har tilbuddene arbejdet med relevante udviklingspunkter fra tilsynene i 2015. Tilbuddene har bl.a. haft særligt fokus på at indhente visiterende kommuners grundlag for borgernes ophold i tilbuddene. Der er også sket kompetenceudvikling i forhold til medarbejdernes metode til beskrivelse af de pædagogiske mål for og i samarbejde med den enkelte borger. Administrationen har i løbet af 2016 desuden arbejdet med at tilrette budgetforhold og juridiske konstruktioner, således, at de fremover følger tilsynets anbefalinger og krav. På baggrund af tilsynene i 2016 vurderer socialtilsynet, at det faglige niveau i kommunens botilbud generelt er højt. Borgerne trives og tilbydes meningsfyldte aktiviteter og beskæftigelse, de støttes i udvikling af selvstændighed og relationer og har indflydelse på deres liv og hverdagen i tilbuddene. Desuden vurderer tilsynet generelt, at medarbejdere og ledere har relevante kompetencer. På baggrund af tilsynene i 2016 skal der i 2017 og 2018 arbejdes eller arbejdes videre med bl.a. indhentning af visiterende kommuners grundlag for borgernes ophold i tilbuddet, opstilling af mål for den pædagogiske indsats, systematisk opfølgning herpå og dokumentation af indsats og resultater. Desuden skal medarbejdernes kendskab til procedurer og bestemmelser i tilfælde af magtanvendelse og overgreb sikres. En del af udviklings- og opmærksomhedspunkterne har de enkelte tilbud selvstændigt taget hånd om. Andre punkter vil der være et behov for, at administrationen støtter tilbuddene i at løse. Med hensyn til de tværgående udviklingspunkter, afholder administrationen og tilbudslederne et møde, hvor der tages stilling til, hvilke fælles tiltag der skal iværksættes. Socialpsykiatrisk botilbud Klintegården har fået et påbud om nedsættelse af husleje. På baggrund af dette har administrationen ansøgt Social- og Indenrigsministeriet om ændring af en leasing-aftale. Hvis denne imødekommes, kan påbuddet opfyldes. Bofællesskabet Møllehaven har fået seks påbud. Påbuddene vedrører ledelse, kompetencer og samarbejdsmiljø, procedurer i tilfælde af overgreb og magtanvendelse og udarbejdelse af pædagogiske handleplaner. Det skærpede tilsyn er gældende indtil 9. juni 2017. Tilbuddet har udarbejdet en handleplan, der skal sikre opfyldelse af påbuddene, bl.a. via en styrket ledelsesindsats. Administrationen bistår tilbuddet i opfyldelsen af kravene i det omfang, der er behov for det. 3
Indledning Lov om socialtilsyn trådte i kraft 1. januar 2014 1. Formålet med loven er at sikre, at indsatsen overfor udsatte borgere og borgere med handicap tilgodeser den enkeltes behov, og at den sker i overensstemmelse med formålsparagrafferne i lov om socialtilsyn, lov om social service samt voksenområdets formålsparagraf i serviceloven: At fremme den enkeltes mulighed for at klare sig selv eller lette den daglige tilværelse og forbedre livskvaliteten. At forbedre den enkeltes sociale og personlige funktion samt udviklingsmuligheder. At forbedre muligheden for den enkeltes livsudfoldelse gennem kontakt, tilbud om samvær, aktivitet, behandling, omsorg og pleje. At der ydes en helhedsorienteret indsats. Socialtilsynet har to primære opgaver: Godkendelse af sociale tilbud som generelt egnet. Driftsorienteret tilsyn med sociale tilbud med henblik på fortsat godkendelse, herunder både at kontrollere og bidrage til at fastholde og udvikle kvaliteten i tilbuddene. Kvalitetsmodel Godkendelse af og tilsyn med sociale botilbud udføres på landsplan af fem kommuner i deres funktion som socialtilsyn. Socialtilsyn Hovedstaden, som er placeret i Frederiksberg Kommune, fører tilsyn med private og kommunale botilbud på det specialiserede voksenområde i Region Hovedstaden, og således også i Frederikssund Kommune. Tilsynene gennemføres på baggrund af centralt fastsatte retningslinjer, herunder en lovbestemt kvalitetsmodel, der består af følgende tilsynstemaer: Uddannelse og beskæftigelse Selvstændighed og relationer Målgrupper, metoder og resultater Organisation og ledelse Kompetencer Økonomi Fysiske rammer Til hvert af de syv temaer er der knyttet kriterier og indikatorer på kvalitet, som socialtilsynet anvender i bedømmelsen af, om et tilbud har den fornødne kvalitet. Bedømmelsen understøtter socialtilsynets samlede vurdering af tilbuddets kvalitet, som offentliggøres på Tilbudsportalen. Vurderingen af det enkelte tilbud indeholder både en kvalitativ og en kvantitativ bedømmelse. Den kvantitative del af bedømmelsen gives i form af en scoring på indikator- og kriterieniveau samt på tema-niveau i form af et grafisk udtryk (et spindelvæv ), som er velegnet til dialogen mellem tilsyn og tilbud om kvalitetsudvikling. Den kvantitative bedømmelse offentliggøres ikke på Tilbudsportalen, da den primært har karakter af et dialogredskab mellem tilbuddet og tilsynet. 1 Lov om socialtilsyn er blevet revideret pr. 1/1 2017, herunder er der foretaget mindre ændringer i kvalitetsmodellen. Lovhenvisningerne i denne redegørelse henviser til den lovgivning, der var gældende, da tilsynene blev gennemført i 2016. 4
Tilsyn 2016 Socialtilsyn Hovedstaden har i 2016 gennemført driftsorienterede tilsyn i kommunens tolv botilbud og bofællesskaber på det specialiserede voksenområde. Tilsynene har omfattet både anmeldte og uanmeldte tilsynsbesøg. Derudover er der gennemført administrative tilsyn, i form af juridiske eller økonomiske tilsyn, som ikke indebærer fysiske besøg. Tilbud Botilbuddet Lunden Botilbuddet Rosenfeldthusene Bofællesskabet Linde Allé Bofællesskabet Vangedevej Bofællesskabet Nordmandshusene Antal pladser Tilsynsbesøg Anmeldt/ uanmeldt 14 6. juni Anmeldt 17 1. juni Anmeldt 5 14. marts Anmeldt 8 9. november Anmeldt 5 11. januar Uanmeldt Bemærkninger Bofællesskabet Møllehaven 13 3. oktober Anmeldt Under skærpet tilsyn (se side 6) Bofællesskabet Kongshøj Allé Ungekollegiet Lundevej 4 23. maj 8. juni 8 21. november 22. november Uanmeldt Anmeldt Anmeldt Uanmeldt Bofællesskabet Egeparken Botilbuddet Parkvej 12 Botilbuddet Skibbyhøj Socialpsykiatrisk Botilbud Klintegården 6 23. maj Anmeldt 6 13. december Anmeldt 24 27. april Anmeldt 68 24. februar Anmeldt Påbud om nedsættelse af husleje Status på re-godkendelser Kommunens tolv tilbud har været igennem en re-godkendelsesproces, hvor alle tilbud i løbet af 2014-2016 er blevet endeligt re-godkendt. Administrationen har i løbet af 2016 arbejdet med at tilrette budgetforhold og juridiske konstruktioner, således, at de fremover følger tilsynets anbefalinger og (lov)krav. Pladser oprettet efter almenboliglovens 105, stk. 2, med støtte efter servicelovens 85, vil således over tid, via motivation og fraflytning, blive omdannet til pladser oprettet i henhold til servicelovens 107. Dette gælder for pladser i Kongshøj Allé, Parkvej 12, Møllehaven, Egeparken og Ungekollegiet. Desuden er det sikret, at budgetterne for 2017 og fremover opdeles i forhold til økonomi og det antal pladser, som er oprettet som 107 efter serviceloven og pladser oprettet efter lov om almene boliger 105 med 85 støtte efter serviceloven. 5
De vilkår, der har været formuleret som et forbehold for den endelige regodkendelse af en række tilbud, kan dermed betragtes som ophævet. Socialtilsynet vil dog også fremover have særlig opmærksomhed på de juridiske konstruktioner. Sundhedsudvalget og Velfærdsudvalget har i fællesskab fokus på udnyttelse af kommunens bygninger (Space management-projektet), herunder også lovliggørelse af de juridiske konstruktioner. Driftsorienteret tilsyn 2016 Det driftsorienterede tilsyn i 2016 har resulteret i, at alle tilbud aktuelt (pr. 1. marts 2017) har status af at være godkendt af tilsynet, herunder er tilbuddenes budgetter og takster for 2017 blevet godkendt. Generelt vurderer socialtilsynet, at det faglige niveau i kommunens botilbud er højt, at borgerne trives og tilbydes meningsfyldte aktiviteter og beskæftigelse, at borgerne støttes i udvikling af selvstændighed og relationer, at borgerne har indflydelse på deres liv og hverdagen i tilbuddene samt at medarbejdere og ledere har relevante kompetencer. Bofællesskabet Møllehaven er fortsat godkendt, dog med et skærpet tilsyn. I forbindelse med det anmeldte tilsyn d. 3. oktober 2016 fandt Socialtilsyn Hovedstaden således alvorlige kritiske forhold vedrørende tilbuddets organisation og ledelse samt den faglige indsats i relation til borgerne. Det skærpede tilsyn indebærer seks påbud, der beskriver, at tilbuddet skal udarbejde planer og tiltag, der sikrer implementering af faglige tilgange og metoder, kendskab til lovgivning og procedurer ved magtanvendelser og overgreb, samt dokumentation heraf, udarbejdelse af pædagogiske indsatsplaner for alle borgere i tilbuddet og kompetenceudvikling vedrørende dokumentation af den faglige indsats. Endelig skal der ske en tæt ledelsesmæssig indsats i tilbuddet, bl.a. med henblik på at sikre borgernes trivsel og et godt samarbejdsmiljø. Status (pr. 1. marts 2017) er, at ét af påbuddene er ophævet, mens de resterende påbud fortsat er gældende, idet fristen for opfyldelse er blevet forlænget samtidig med, at der er sket en tre-måneders forlængelse af det skærpede tilsyn. Påbuddene skal være opfyldt d. 1. maj 2017. Det skærpede tilsyn er gældende indtil 9. juni 2017, hvorefter socialtilsynet revurderer, hvorvidt tilbuddet kan opretholde sin godkendelse. Tilbuddet har udarbejdet en handleplan, der skal sikre opfyldelse af påbuddene, bl.a. via en styrket ledelsesindsats, faglig opkvalificering, forbedring af arbejdsmiljøet, systematisk fokus på magtanvendelser, overgreb og gråzoner samt udarbejdelse af pædagogiske handleplaner for samtlige beboere i tilbuddet. Administrationen bistår tilbuddet i opfyldelsen af påbuddene i det omfang, der er behov for det. Socialpsykiatrisk botilbud Klintegården har fået et påbud om at nedsætte huslejen til et sammenligneligt niveau for området. Baggrund for påbuddet er, at Frederikssund Kommune i forbindelse med overtagelsen af tilbuddet fra Region Hovedstaden pr. 1. januar 2015, har overtaget en leasing-aftale vedrørende tilbuddets bygninger. Aftalen betyder, at tilbuddets leasingydelser på egne bygninger udgør 11,5 mill. kroner. Socialtilsynet vurderer, at tilbuddet som udgangspunkt er økonomisk bæredygtigt men bemærker, at ejendomsomkostningerne udgør ca. 1/4 af takstgrundlaget, hvilket kan udfordre tilbuddets økonomiske bæredygtighed. 6
For at imødekomme påbuddet søger kommunen Social- og Indenrigsministeriet om godkendelse af en ændring af leasing-aftalen, herunder en forlængelse af tilbagebetalingsprofilen fra 20 til 25 år med henblik på at nedbringe huslejeniveauet til et sammenligneligt niveau med andre tilbud i området. Administrationen forventer at forelægge Sundhedsudvalget/Byrådet en politisk sag vedrørende dette inden sommerferien 2017. I de følgende afsnit præsenteres socialtilsynets vurdering af kvaliteten inden for de enkelte tilsynstemaer, på baggrund af tilsynene i 2016. Sammen med vurderingen beskrives de gennemgående udviklings- og opmærksomhedspunkter, socialtilsynet har peget på og som går igen i flere af tilsynsrapporterne. Det er socialtilsynet, der fra år til år og fra tilsyn til tilsyn selv udvælger, hvilke temaer, der skal være i fokus. Alle tilbud er således ikke vurderet på alle syv temaer. Det fremgår under hvert tema, hvor mange af kommunens tolv tilbud, der er vurderet på det enkelte tema. 7
Tilsynstema: Uddannelse og beskæftigelse Antal tilbud vurderet inden for temaet: 9 Kriterium 1: Tilbuddet støtter borgerne i at udnytte deres fulde potentiale i forhold til uddannelse og beskæftigelse. Socialtilsynet konkluderer, at borgerne i kommunens botilbud og bofællesskaber generelt er i enten (beskyttet) beskæftigelse, i aktivitets- og dagtilbud eller under uddannelse. Tilsynet vurderer, at borgerne generelt er godt tilfredse med deres dagtilbud. For borgere (hovedsageligt i socialpsykiatrien), der i en kortere eller længere periode kan have vanskeligt ved at deltage i dagbeskæftigelse eller aktivitetstilbud, vurderer tilsynet, at tilbuddene arbejder målrettet med borgerens motivation og med at finde det rette tilbud til den enkelte borger. På baggrund af stikprøver i handleplaner, vurderer tilsynet, at der ofte ikke er beskrevet mål, der understøtter borgernes dagbeskæftigelse, eller at målene er for overordnede, frem for mere konkret formulerede mål. Tilsynet vurderer, at indsatsen i forhold til at understøtte borgerne i deres beskæftigelsestilbud kan kvalificeres yderligere ved, at tilbuddene i samarbejde med borgeren, opstiller konkrete mål, der understøtter borgernes dagaktivitet, beskæftigelse eller uddannelse. En del tilbud kan med fordel have fokus på skriftligt at tydeliggøre indsatserne i forhold til borgernes aktiviteter og beskæftigelse samt opfølgningen herpå. 8
Tilsynstema: Selvstændighed og relationer Antal tilbud vurderet inden for temaet: 9 Kriterium 2: Tilbuddet styrker borgernes sociale kompetencer og selvstændighed. Socialtilsynet vurderer, at tilbuddene i høj grad støtter borgerne i, og har fokus på, at styrke borgernes selvstændighed og relationer. Tilbuddene arbejder aktivt med, at den enkelte borger skal mestre sit liv med udgangspunkt i den borgerens ressourcer og funktionsniveau. Tilsynet vurderer, at tilbuddene støtter borgerne i at deltage i sociale aktiviteter, fritidsaktiviteter og fællesskaber i lokalområdet, ligesom det vurderes, at tilbuddene understøtter, at borgerne bevarer og udvikler relation og kontakt til venner og familier, i det omfang de ønsker det. Det konstateres ved stikprøver i handleplaner og journaler, at en del tilbud i samarbejde med borgeren udarbejder individuelle, SMARTe 2 mål for den enkelte borger i forhold til borgernes sociale kompetencer og selvstændighed. Dog er der ikke for alle borgere i tilbuddene formuleret mål, eller mål, der er tilstrækkeligt specifikke i forhold til udvikling af selvstændighed og relationer. Tilsynet konstaterer desuden, at en del tilbud ikke følger tilstrækkeligt og systematisk op på de formulerede mål og indsatser og heller ikke får indsatser og opfølgning dokumenteret. Nogle tilbud kan have skærpet opmærksomhed på i højere grad at understøtte borgerne i deres udvikling af selvstændighed, f.eks. ved hjælp af visuelle pædagogiske værktøjer. En del tilbud kan med fordel have fokus på den skriftlige tydeliggørelse af de faglige indsatser i forhold til borgernes sociale kompetencer og selvstændighed samt opfølgningen herpå i den daglige dokumentation. 2 Model for målformulering (Specifikke, Målbare, Accepterede, Realistiske, Tidsbestemte mål) 9
Tilsynstema: Målgruppe, metoder og resultater Antal tilbud vurderet inden for temaet: 12 Kriterium 3: Tilbuddet arbejder med afsæt i en klar målgruppebeskrivelse systematisk med faglige tilgange og metoder, der fører til positive resultater for borgerne. Langt de fleste tilbud arbejder med afsæt i en klar målgruppebeskrivelse. I enkelte tilbud er der sket ændringer i målgruppen, f.eks. i form af nye borgere, der flyttet ind eller et ændret støttebehov hos borgerne. Tilsynet konstaterer - ved stikprøver - at der fortsat er udfordringer i forhold til at indhente visitationsgrundlag/sel 141 handleplan eller VUM 3 -udredning fra de visiterende kommuner. Visiterende kommuner har således ikke opstillet mål for den enkelte borgers ophold i tilbuddet. Tilsynet vurderer, at der generelt er en god faglig praksisforståelse, kendskab til og anvendelse af faglige metoder og tilgange, herunder sansemotorisk og neuropædagogisk tilgang på handicapområdet og den recoverybaserede tilgang inden for psykiatrien. Tilsynet vurderer generelt, at de faglige tilgange er relevante i forhold til tilbuddenes målsætning og målgruppe. For nogle tilbuds vedkommende, vurderer tilsynet, at der ikke arbejdes tilstrækkeligt systematisk med de faglige metoder. Tilsynet konstaterer, at det ikke ses tydeligt af de pædagogiske handleplaner, hvordan metoderne benyttes i det pædagogiske arbejde. En del tilbud kan med fordel have et øget fokus på at beskrive, hvordan de faglige metoder og tilgange benyttes i den pædagogiske indsats samt i forhold til de konkrete mål. Tilbuddene skal fortsat bevare fokus på at indhente visiterende kommuners mål for borgernes ophold i tilbuddet. For at sikre fokus på egen læring og forbedring af indsatsen overfor borgerne, bør tilbuddene generelt fortsat udvikle brugen af handleplaner, SMARTmål samt sikre systematisk dokumentation og opfølgning. En del tilbud skal arbejde videre med at udvikle den skriftlige (dokumentations)kultur. Tilsynet beskriver, at der er tilbud, som overvejende er præget af en mundtlighedskultur. Flere steder er der dog sket en fremgang, idet en del tilbud i 2016 har haft særlig opmærksomhed på udviklingen af handleplaner, brug af SMART-mål, inddragelse af borgerne i målformulering samt dokumentation og evaluering af de pædagogiske indsatser. Tilsynet vurderer generelt, at indsatserne fører til positive resultater, selvom resultater ikke altid dokumenteres. 3 VUM: Voksen-Udrednings-Metoden 10
Kriterium 4: Tilbuddet understøtter borgernes medinddragelse og indflydelse på eget liv og hverdagen i tilbuddet. Socialtilsynets generelle vurdering er, at borgerne har indflydelse på eget liv og på hverdagen i deres botilbud. Indflydelsen sker både i form af, at medarbejderne generelt har en anerkendende tilgang til borgerne, og at borgernes eget aftryk i nogen udstrækning ses i de pædagogiske handleplaner. Desuden sikres borgernes indflydelse gennem husmøder og borger-pårørenderåd. Kriterium 5: Tilbuddet understøtter borgernes fysiske og mentale sundhed og trivsel. Socialtilsynet vurderer, at borgerne generelt trives generelt godt i kommunens botilbud. Borgernes indflydelse på eget liv kan yderligere styrkes ved at sikre, at det synliggøres, at borgerne er inddraget i fastsættelse af mål og indsatsplaner samt i evalueringen af disse. Der kan arbejdes videre med udviklingen og formidling af husmøder overfor borgerne, f.eks. ved brug af visuelle midler samt tydeliggørelse af rammen for møderne. Det vurderes, at tilbuddene igennem den pædagogiske tilgang understøtter borgernes fysiske og mentale sundhed og trivsel. Der er fokus på motivation i forhold til sund mad, og bevægelse, deltagelse i idrætsforening etc. Det vurderes, at dette generelt sker under hensyntagen til den enkelte borgers ønsker og behov. Beboerne har, med støtte fra botilbuddene, adgang til relevante sundhedsydelser, f.eks. læge, tandlæge og misbrugsbehandling. Kriterium 6: Tilbuddet forebygger og håndterer magtanvendelser Socialtilsynet vurderer, at tilbuddenes pædagogiske indsats forebygger magtanvendelser. Det sker bl.a. igennem et godt kendskab til borgerne, viden om konflikthåndtering og faglige tilgange, f.eks. igennem low arrousal og en generelt respektfuld og anerkendende tilgang til borgerne. Tilsynet konstaterer, at medarbejderne generelt kender regler og procedure i tilfælde af magtanvendelser og har fokus på gråzoneområder. Der er dog enkelte tilbud, hvor medarbejderne ikke har kunnet redegøre for intern procedure i tilfælde af magtanvendelser. Der er desuden tilbud, hvor tilsynet vurderer, at der bør være større kendskab til gråzoneområder og bevidsthed om borgernes selvbestemmelsesret, og hvilken ramme denne sætter for det pædagogiske arbejde. Det bør sikres, at alle medarbejdere kender procedurer og bestemmelser om magtanvendelse. Herunder at nyansatte medarbejdere introduceres til disse. Området bør generelt have opmærksomhed på faglig refleksion og gråzoneområder, hvor der kan opstå dilemmaer mellem omsorgspligten og borgernes selvbestemmelse. Det gælder f.eks. i forhold til emner som husregler, borgernes økonomi, kost og motion. 11
Kriterium 7: Tilbuddet forebygger overgreb Generelt vurderer socialtilsynet, at tilbuddenes pædagogiske indsatser understøtter, at der ikke forekommer overgreb. Tilsynet beskriver, at der i nogle tilbud kan være borgere, der har grænseoverskridende eller dominerende adfærd overfor andre borgere. Tilsynet bekriver desuden, at der er opmærksomhed på dette blandt personalet. Nogle tilbud har klare skriftlige procedurer og beredskabsplaner i tilfælde af overgreb og krisesituationer. I andre tilbud er der tale om mundtlige aftaler. Alle tilbud bør have en beredskabsplan, der beskriver procedure samt metoder til håndtering af overgreb mod borgere. Der bør generelt arbejdes mere systematisk med forebyggelse og opfølgning af overgreb mellem borgere, herunder bør overgreb registreres med henblik på at skabe overblik og læring, hvilket vil kunne bidrage til en bedre indsats og forebyggelse. Tilsynet noterer sig, at der i nogle tilbud eksisterer et skema til brug for afdækning af forløb og opfølgning i forbindelse med overgreb. Tilsynet vurderer, at kendskabet til skemaet ikke er udbredt. 12
Tilsynstema: Organisation og ledelse Antal tilbud vurderet inden for temaet: 12 Kriterium 8-9: Tilbuddet har en faglig kompetent ledelse, og tilbuddenes daglige drift varetages kompetent. Socialtilsynet vurderer, at tilbudslederne generelt har relevante kompetencer, mange års ledererfaring samt erfaring i forhold til tilbuddenes målgrupper. Det vurderes, at borgerne i tilbuddene generelt har tilstrækkelig kontakt til kompetente medarbejdere. Det vurderes, at der generelt arbejdes med trivsel og udvikling af det faglige arbejde ud fra en anerkendende og tillidsbaseret ledelsesstil. Der bør være fokus på at skabe stabilitet i de medarbejdergrupper, der er præget af høj personalegennemstrømning. I enkelte tilbud kan der være behov for, at der i en periode sikres fast supervision. Tilsynet har noteret sig, at de fleste tilbud har arbejdet med tilsynets udviklingspunkter fra 2015. Ikke alle tilbud har dog haft det fornødne fokus eller overskud til at komme i mål med udviklingspunkterne. Det nævnes i tilsynsrapporterne, at dette kan have sammenhæng til de organisatoriske ændringer, der har præget området de seneste par år. Personalegennemstrømning og sygefravær er generelt lavt. Enkelte tilbud har dog haft en relativ stor personalegennemstrømning og højt sygefravær. Tilsynet vurderer, at dette til dels ses at have sammenhæng til de organisatoriske ændringer der er gennemført på området de seneste år. Socialtilsynet vurderer, at tilbuddenes ledelse disse steder har fokus på, sammen med medarbejderne, at skabe rammerne for at understøtte en stabil medarbejdergruppe. 13
Tilsynstema: Kompetencer Antal tilbud vurderet inden for temaet: 9 Kriterium 10: Tilbuddets medarbejdere besidder relevante kompetencer i forhold til målgruppens behov og tilbuddets metoder. Socialtilsynet vurderer, at medarbejdergruppen generelt og samlet set har relevant uddannelse, opdateret viden og bred erfaring med målgrupperne og tilbuddenes metoder. De relevante kompetencer ses desuden afspejlet i medarbejdernes samspil med borgerne. I nogle af botilbud bør der være en opmærksomhed på, at ændringer i målgruppen og øget støttebehov hos borgere betyder behov for større viden og kompetenceudvikling, f.eks. inden for demens, psykiatri, autisme og sundhedsfaglige kompetencer. Tilsynstema: Økonomi Antal tilbud vurderet inden for temaet: 12 Kriterium 11-13: Tilbuddet er økonomisk bæredygtigt. Tilbuddets økonomi giver mulighed for den fornødne kvalitet i tilbuddet i forhold til prisen og tilbuddets målgruppe. Tilbuddets økonomi er gennemskuelig for socialtilsynet og for de visiterende kommuner. Socialtilsynets generelle vurdering er, at Frederikssund Kommunes tilbud er økonomisk bæredygtige. Tilsynet vurderer generelt, at økonomien giver mulighed for den fornødne kvalitet i tilbuddene. For nogle tilbuds vedkommende vurderes således, at budgettet ikke afspejler de individuelle og faktiske udgifter. Det gælder bl.a. tilbud, hvor samtlige udgifter ikke er medregnet i budgettet, herunder særydelser og midlertidige ressourcer til øget støttebehov, som skal indgå i budget og takst, hvis de er (blevet) permanente. Der er desuden enkelte steder forskel på det budgetterede og det faktiske antal pladser. Socialtilsynet vurderer, at tilbud med borgere der er visiteret efter hhv. 107 efter serviceloven og efter lov om almene boliger 105 med 85 støtte efter serviceloven, kan være udfordret i forhold til at sikre en korrekt opkrævning af borgere visiteret på forskelligt juridisk grundlag. Hvis et tilbud har flere typer pladser (efter hhv. servicelovens 107 og pladser efter lov om almene boliger 105 med 85 støtte efter serviceloven), bør budgetterne fremover opdeles i forhold til dette. Budgetterne skal afspejle de individuelle og faktiske udgifter, herunder forventede udgifter til særydelser. Kun indtægter, udgifter og omkostninger, som fremgår som indsatsområder på Tilbudsportalen, kan medregnes i budgettet. Særtakster skal ligeledes fremgå af Tilbudsportalen. Øget støttebehov skal afspejles i takst og budget. Det budgetterede antal pladser skal stemme overens med det faktiske antal pladser. 14
For enkelte tilbud er taksterne desuden ikke fuldt ud gennemskuelige for visiterende kommune, idet borgernes egenbetaling er modregnet. Dermed er taksterne ikke opgjort i overensstemmelse med takstbekendtgørelsen, dvs. så de dækker samtlige omkostninger til tilbuddets drift. Det skal fremgå tydeligt, hvordan tilbuddene visiterer borgere individuelt til 85. Borgernes egenbetaling bør ikke indgå som en indtægt i tilbuddets budget, da borgernes egenbetaling er et anliggende mellem anbringende kommune og borger. Tilsynstema: Fysiske rammer Antal tilbud vurderet inden for temaet: 9 Kriterium 14: Tilbuddets fysiske rammer understøtter borgernes udvikling og trivsel Socialtilsynet vurderer generelt, at borgerne trives med de fysiske rammer. Borgerne giver også selv udtryk for generel tilfredshed med deres boliger og tilbuddenes fysiske rammer. Nogle tilbud kan med fordel have fokus på udvikling af den sansestimulerende og visuelle indretning i husene. De fysiske rammer og faciliteter vurderes generelt at imødekomme borgernes særlige behov og understøtter tryghed, udvikling og trivsel. De fysiske rammer afspejler desuden, at tilbuddene er borgernes hjem. I enkelte tilbud vurderes fællesarealerne at være slidte. I ét tilbud vurderes de fysiske rammer at være utidssvarende. Socialtilsynets konklusioner for det enkelte tilsyn kan findes på www.tilbudsportalen.dk 15
Fokusområder i 2017-2018 På baggrund af socialtilsynets opmærksomheds- og udviklingspunkter socialtilsynet, vurderer administrationen, at området generelt bør arbejde eller arbejde videre med nedenstående udviklingsområder i 2017 og 2018: Indhentning af visiterende kommuners grundlag for borgernes ophold i tilbuddet, så det tydeligt fremgår, hvilke forventninger handlekommune har til borgerens ophold. Opstilling af klare, konkrete mål for den individuelle pædagogiske indsats samt systematisk opfølgning heraf. Dokumentation af den pædagogiske indsats og resultaterne af denne til løbende brug for egen læring og forbedring af indsatsen. Herunder sikre større bevidsthed om og dokumentation af metodevalg Fokus på metoder og procedurer, der sikrer inddragelse af borgerne i arbejdet med målsætning og handleplaner. Sikre medarbejdernes kendskab til procedurer og bestemmelser om magtanvendelse og løbende refleksion over gråzoneområder, hvor der kan opstå dilemmaer mellem omsorgspligten og borgernes selvbestemmelse. Alle tilbud bør have en beredskabsplan, der beskriver procedure samt metoder til håndtering af overgreb mellem borgere. Herunder skal det sikres, at der sker registrering og opfølgning. Kompetenceudvikling til medarbejdere i tilbud, hvor målgruppe og støttebehov har ændret sig, f.eks. indenfor demens, psykiatri og autisme. Handlingsaktiviteter En del af socialtilsynets individuelle udviklings- og opmærksomhedspunkter har de enkelte tilbud allerede taget selvstændigt hånd om. Andre punkter vil der være et behov for, at administrationen støtter tilbuddene i at løse. Med hensyn til de tværgående udviklingspunkter, afholder administrationen og tilbudslederne et møde, hvor der tages stilling til, hvilke fælles tiltag der skal iværksættes. 16
Opfølgning på tilsyn 2015 Tilsynene i 2015 pegede på en række udviklings- og opmærksomhedspunkter. Herunder er punkterne opstillet sammen med en beskrivelse af de tiltag, tilbuddene har iværksat for at imødekomme dem: At det sikres, at de visiterende kommuners grundlag for borgernes ophold i tilbuddet er indhentet, så handlekommunens forventninger til borgerens ophold i tilbuddet, er tydelige. At tilbuddene opstiller klare, konkrete mål for den individuelle pædagogiske indsats, og at det sikres, at der sker systematisk opfølgning på indsatsen. At borgernes bevidsthed om egne mål styrkes, og at borgernes inddragelse i arbejdet med handleplaner tydeliggøres. At tilbuddene dokumenterer den pædagogiske indsats samt resultaterne af denne til løbende brug for egen læring og forbedring af indsatsen. At der rettes et ledelsesmæssigt fokus på systematisk opfølgning på opmærksomheds- og udviklingspunkter i tilsynsrapporterne, f.eks. i form af udarbejdelse af handleplaner. I en del tilbud skal tilbuddenes juridiske konstruktioner afklares, og budget og takst skal tilpasses dette. Tilbuddenes tiltag Tilbuddene har i løbet af 2016 søgt at indhente visiterende kommuners grundlag for borgernes ophold i de tilfælde, hvor disse ikke foreligger. Der er dog fortsat et stykke vej igen, før dette er i mål. I tilfælde, hvor der ikke foreligger målsætning fra visiterende kommuner, arbejder tilbuddene alene ud fra den pædagogiske handleplan, som udarbejdes af tilbuddet (i samarbejde med borgeren). En stor del af områdets medarbejdere har i 2016 deltaget i undervisning i SMART-mål 4. Medarbejderne har derigennem opnået kompetencer i forhold til at kunne opstille klare, konkrete, evaluerbare mål. Flere tilbud har haft særligt fokus på at indføre større systematik omkring dokumentation af og opfølgning på den pædagogiske indsats. Den fortsatte udvikling af dokumentation af indsatser og resultater vil fremover være i fokus i tilbuddene. Nogle tilbud har arbejdet med at styrke inddragelsen af borgerne igennem øget brug af visuelle og digitale hjælpemidler. I de tilfælde, hvor det har været relevant, er der blevet udarbejdet handleplaner med henblik på at sikre opfølgningen. Administrationen har i løbet af 2016 arbejdet med at tilrette budgetforhold og juridiske konstruktioner, således, at de fremover følger tilsynets anbefalinger og krav. 4 Anerkendt model for målformulering (Specifikke, Målbare, Accepterede, Realistiske, Tidsbestemte mål) 17
TILSYNSENHEDEN Torvet 2 3600 Frederikssund Telefon: 47 35 10 00 Telefax: 47 35 10 99 tilsynsenheden@ frederikssund.dk www.frederikssund.dk 18