Forord 2004 har været et udfordrende år for NIKKB. På trods af et turbulent år er det lykkedes at fastholde et højt aktivitetsniveau og endda fremgang på mange af de aktiviteter, der udføres på Instituttet. Der har i 2004 på flere fronter været arbejdet på en formalisering af NIKKBs fremtidige samarbejde med Syddansk Universitet. Det forventes, at bestyrelsen i 2005 kan lægge sidste hånd på en decideret samarbejdsaftale med SDU. Herefter vil der ligeledes blive arbejdet videre med at undersøge mulighederne for fysisk udflytning af NIKKB til Universitets område. Som en udløber af det tættere samarbejde er forskerforumet "Human Locomotion Science" godt på vej. Her forventes en egentligt aftale mellem parterne også at komme på plads i 2005. Forskerforumet, der udover NIKKB foreløbig tæller forskermiljøerne ved Institut for Idræt og Biomekanik på Syddansk Universitet og Rygforskningscentret i Ringe, forventes at virkeliggøre visionen om et tværfagligt forsknings-miljø med fokus på bevægeapparatslidelser. Samarbejdet består af selvstændige enheder samlet under en paraply med base ved det sundhedsvidenskabelige fakultet. For at ruste NIKKB til at indgå som en ligeværdig og selvstændig partner i de forskellige fremtidige samarbejdsrelationer er det vigtigt at få formuleret nye visioner og mål for instituttets arbejde. Derfor vil der i det kommende år være fokus på at udarbejde nye handlingsplaner såvel for forskningsindsatsen og efteruddannelsesområdet, som samlet for NIKKB. Som formand for bestyrelsen glæder det store daglige engagement, der er på instituttet, mig. Bestyrelsen ser frem til endnu et spændende år på NIKKB. Karsten Uno Petersen Bestyrelsesformand, NIKKB I 2004 har der på NIKKBs kerneområder forskning, efteruddannelse og røntgenservice været høj aktivitet og flere udviklingstiltag. Efteruddannelsen. I 2004 blev 14 kurser gennemført. Deltagerne var generelt meget tilfredse med kurser og undervisere. Evalueringerne af kurserne er tilgængelige på www.nikkb.dk. I 2005 udarbejdes en handlingsplan for efteruddannelsen. Forskningsafdelingen. Seniorforsker Henrik Wulff Christensen forsvarede den 26. april 2004 sin ph.d. afhandling "Musculoskeletal chest pain in patients with stable angina pectoris diagnosis and treatment". Afhandlingen kan rekvireres fra NIKKB eller hentes på www.nikkb.dk. Forsker Mette Jensen Stochkendahl fik i 2004 godkendt og bevilliget midler til sit ph.d. projekt "Muskuloskeletale brystsmerter diagnose og manuel behandling". I 2005 udarbejdes en ny forskningshandlingsplan. Røntgenfysiker- og konsulenttjenesten ved NIKKB har nu eksisteret i 4 år. I 2004 fik de sidste af de 158 tilknyttede klinikker godkendt modtage-kontrol. Enkelte klinikker har digitaliseret deres røntgenanlæg. Med digitalisering øges mulighederne for samarbejde med sygehusene, og røntgenkonsulenten arbejder på forskellige samarbejdsmodeller. Da NIKKBs produkt er viden og vidensformidling på mange planer, arbejdes der kontinuerligt på at udvikle instituttets formidlingstiltag, herunder de muligheder der ligger i den elektroniske formidling. Undertegnede er startet som administrativ leder på NIKKB den 1. november 2004. Jeg oplever stort engagement og højt aktivitetsniveau blandt medarbejderne og ser derfor med glæde frem til nye udfordringer i 2005 herunder udarbejdelsen af en ny samlet handlingsplan for NIKKB. Pernille Søndergaard Madsen Administrativ leder, NIKKB 3
Indhold Forord................................... 3 Indholdsfortegnelse......................... 4 FORSKNINGSAFDELINGEN........ 5 FORMIDLINGSAKTIVITETER.......... 5 PROJEKTREDEGØRELSER............ 9 Forflytningsprojekt i hjemmeplejen............. 9 Funen neck and chest pain study.............. 10 Genetiske og miljømæssige risikofaktorer for nakkesmerter hos midaldrende danske tvillinger................................ 11 "Ondt i nakken" prævalens, arv og miljø. En undersøgelse af danske tvillinger født mellem 1931-82.......................... 12 Oversættelse og validering af "Bournemouth questionnaire"................ 13 Ryg- og nakkesmerter hos gamle.............. 14 Kan man stave til god ryg?.................. 15 Responsiviteten af kliniske effektmål. En undersøgelse af patienter med lænderygbesvær set i primær- og sekundærsektoren............ 16 Fumu-studiet. Diagnostik og behandling afledt fra det muskuloskeletale apparat hos patienter med formodet stabil angina pectoris............ 17 Miles-studiet. Myocardial ischemia: logistics evaluation study.................... 18 Implementering af "Lændesmerter og kiropraktik: Et dansk evidensbaseret kvalitetssikringsprojekt", Pilotprojekt........... 19 Kiropraktik og træning for ældre med lændesmerter............................. 21 Kiropraktik og træning for ældre med nakkesmerter............................. 22 Manuel undersøgelse af rygsøjlen: et systematisk kritisk litteraturstudie............ 23 Muskuloskeletale brystsmerter diagnose og manuel behandling. Ph.d. projekt........... 24 Morfologi og patoanatomi af halscolumnas facetled hos trafikdræbte specielt med henblik på whiplashtraumet et patoanatomisk og billeddiagnostisk studie....... 25 Kiropraktorpatienter i Danmark en patientprofilspørgeskemaundersøgelse...... 27 PUBLIKATIONER.................. 28 RØNTGENENHED............ 29 EFTERUDDANNELSE........... 31 UDDANNELSE............... 31 BIBLIOTEK.................. 32 ØKONOMI................. 33 HUSET I ØVRIGT............. 34 4
Forskning FORMIDLINGSAKTIVITETER JAN HARTVIGSEN Konferencedeltagelse Genetic and environmental factors in back and neck pain in old age. 11th International Congress on Twin Studies, Odense, Denmark 2-4 July 2004. Genetic and environmental contributions to back and neck pain in old age. Alberta International Forum VII. Primary Care Research on Low Back Pain. Edmonton, Canada October 7-9 2004. Psychosocial factors at work in relation to low back pain and consequences of low back pain. A systematic, critical review of prospective cohort studies. Alberta International Forum VII. Primary Care Research on Low Back Pain. Edmonton, Canada October 7-9 2004. Deltagelse ved Spine Week, Porto, Portugal, 30. maj 5. juni 2004. Foredrag, inviteret foredragsholder "Maintenance care" (vedligeholdelsesbehandling) hos kiropraktorer. Dansk Selskab for Kiropraktik og Klinisk Biomekanik, Odense 11. januar 2004. Back and neck pain in old age. Northwestern Health Sciences University, Bloomington, MN, USA. 12 oktober 2004. Epidemiologisk rygforskning støttet af Fonden til fremme af kiropraktisk forskning og postgraduat uddannelse. Temadag, Amtsrådsforeningen, 16. oktober 2004. Nye initiativer i rygforskning ved Syddansk Universitet. Rygsymposium, Nordjysk Ryggruppe, Ålborg Hospital, Ålborg, d. 4. november 2004. Ryg og nakkesmerter hos ældre. Rygsymposium, Nordjysk Ryggruppe, Ålborg Hospital, Ålborg, d. 4. november 2004. Undervisning og vejledning Underviser turnusassistenter i forskning og brug af forskningsresultater i praksis. 5 Underviser i epidemiologi og biostatistik på 6. semester klinisk biomekanik og 6. semester idræt. Underviser i arbejdsmedicin på 9. semester klinisk biomekanik. Vejleder ph.d. studerende Rene Fejer i projektet "Ondt i nakken prævalens, arv og miljø". Vejleder ph.d. studerende Henrik Lauridsen i projektet "Responsiviteten af kliniske effektmål. En undersøgelse af patienter med lænderygbesvær i primær- og sekundærsektoren". Vejleder ph.d. studerende Mette Jensen Stochkendahl i projektet "Brystsmerter diagnose og manuel behandling". Øvrig formidling Brevkassepanel, Gigtforeningens medlemsblad Ledsager. Bender M, Hartvigsen J. Hold i ryggen hvad gør man? Helse 2004 (11). Hartvigsen J. Nye muligheder for forskning. Kiropraktoren 2004 (3). Hartvigsen J. Rygforskere sammenfatter evidensen for manipulation af nakken, NIKKB NYT, Kiropraktoren 2004 (7). NIKKB og Fonden til fremme af kiropraktisk forskning og postgraduat uddannelse. Interview, Kiropraktoren 2004 (8). Hartvigsen J. Spine Week 2004 i Porto. Kiropraktoren 2004 (9). Lings S, Hartvigsen J. Psykosociale forhold og lændesmerter. Kiropraktoren 2004 (9). Hartvigsen J. Primary Care Research on Low Back Pain, NIKKB NYT, Kiropaktoren 2004 (12). Bliv bare siddende. Interview, Berlingske Nyhedsmagasin 2004 (22). Interview Radioavisen vedrørende arvelighed af rygsmerter, 4. juli 2004. fortsættes næste side
Forskning FORMIDLINGSAKTIVITETER fortsat fra forrige side Bedømmelse af videnskabeligt arbejde og peer-review Peer review Research Agenda Conference in Chiropractic 2005, Las Vegas Nevada. Peer review Pain. Peer review Clinical Chiropractic. Bedømmer ansøgninger om optagelse på ph.d. studiet ved Sundhedsvidenskab, Syddansk Universitet. Bedømmelse af ansøgning for Irish Health Research Board s Research Project Grants, Dublin, Irland. Bedømmelse af ansøgning om projektmidler fra The Wellcome Trust, London, England. HENRIK WULFF CHRISTENSEN Afhandling Forsvaret ph.d. afhandling "Musculoskeletal chest pain in patients with stable angina pectoris diagnosis and treatment" 26. april 2004 ved det Sundhedsvidenskabelige Fakultet. Konferencedeltagelse Research Agenda Conference in Chiropractic marts 2004, Las Vegas, Nevada, USA Nuclear Cardiology Today, june 2004, Cesena, Italien: Posterpræsentationer: 1) Myocardial Perfusion Imaging as Validation tool for the Diagnosis of Cervico-thoracic angina in stable angina pectoris patients HW Christensen, WVach, A Gichangi, C Manniche, T Haghfelt, and PF Høilund-Carlsen 2) Potential Impact of Myocardial Perfusion Imaging as Gatekeeper in Patients with Stable Angina Pectoris PF Høilund-Carlsen, A Johansen, HW Christensen, W Vach, M Møldrup, P Bartram, A Veje, and T Haghfelt, for the Myocardial Ischemia Logistics Evaluation Study (MILES) Group 3) The exercise ECG revisited: Diagnostic performance in ischemic heart disease PF Høilund-Carlsen, A Johansen, HW Christensen, LT Pedersen, IK Jøhnk, W Vach, and T Haghfelt 4) Diagnostic accuracy of myocardial perfusion imaging in a population without referral bias A Johansen, PF Høilund-Carlsen, HW Christensen, W Vach, H Boel Jørgensen, A Veje, and T Haghfelt 5) Observer variability of dual isotope myocardial perfusion SPECT in males and females with known or suspected stable angina pectoris A Johansen, PF Høilund-Carlsen, HW Christensen, P Grupe, A Veje, W Vach, and T Haghfelt 6) Effect of coronary revascularization for stable angina predicted by myocardial perfusion imaging A Johansen, PF Høilund-Carlsen, HW Christensen, W Vach, M Møldrup, and T Haghfelt Foredrag, inviteret foredragsholder Norsk Kiropraktorforenings årsmøde, februar 2004, Palpation methods used as an indirect measure to diagnose segmental dysfunction of the spine. Are they reliable? Does evidence exist? Cardiovascular Research Group Odense, marts 2004, Muskuloskeletale brystsmerter hos patienter med stabil angina pectoris. Palmer Chiropractic College, Iowa, USA, marts 2004. Fremlæggelse af ph.d. projektet. Årsmøde DSKFNM, Odense Universitet/OUH, juni 2004, Myocardial perfusion imaging used as fortsættes næste side 6
Forskning FORMIDLINGSAKTIVITETER fortsat fra forrige side a validation tool when cervico-thoracic angina is identified in patients with stable angina pectoris. Nordjysk Rygforum, Rygforskningens Dag, Sundheds CVU, Ålborg, november 2004, Muskuloskeletale brystsmerter hos patienter med stabil angina pectoris diagnose og behandling. Undervisning og vejledning Vejleder ph.d. studerende Mette Jensen Stochkendahl på projektet "Muskuloskeletale brystsmerter diagnose og manuel behandling". Vejleder medicinstuderende på fordybelsesopgave. Underviser turnusassistenter i den kliniske undersøgelsesmetode og i cerebrovaskulære insulter relateret til kiropraktorpraksis. Undervist på sygeplejerskernes efteruddannelseskursus i brystsmerter fra det muskuloskeletale apparat. Øvrig formidling Brystsmerter kommer bagfra. Ny Viden (8) 2004, Syddansk Universitet Hvad er bedste praksis? NIKKB NYT 2004 (3). Bedømmelse af videnskabeligt arbejde og peer review Peer review af artikel for Clinical Chiropractic Censor på speciale arbejde. GERT BRØNFORT Foredrag, inviteret fordragsholder ACC-RAC konference i Las Vegas, USA i marts International Low Back Forum in Alberta, Canada i oktober Undervisning og vejledning Vejleder ph.d. studerende Hanne B. Albert i projektet "konservativ behandling af patienter med alvorlige radiculære smerter, en klinisk kontrolleret undersøgelse". Øvrig formidling Deltager i Cochrane Cervical Overview Group systematiske oversigtartikler Editor for Cochranes Back Review Group Forskningskonsulent for US Veterans Administration Forskningskonsulent for US Best Practices (nationale kliniske retningslinier) for US kiropraktorer Inviteret foredragsholder, ECU Kongres, Finland 2004. Bedømmelse af videnskabeligt arbejde og Peer review Inviteret hovedopponent på Henrik Wulf Christensens ph.d. forsvar i april Bedømmer for flere Cochrane systematiske oversigtartikler Bedømmer for forskningbevillingsansøgninger til NIH METTE JENSEN STOCHKENDAHL Foredrag, inviteret foredragsholder Præsentation af "Manual examination of the spine: A systematic, critical literature review of reproducibility." ved Rygsymposium, Nordjysk Ryggruppe, Ålborg Hospital, Ålborg, d. 4. november 2004. Præsentation af "Manual examination of the spine: A systematic, critical literature review of reproducibility." ved Human Locomotion Science temadag, Rygforskningscentret, Ringe, 14. december 2004. fortsættes næste side 7
Forskning FORMIDLINGSAKTIVITETER fortsat fra forrige side Foredrag: "Reproducerbarhed og validitet", ved Human Locomotion Science temadag, Rygforskningscentret, Ringe, 14. december 2004. Præsentation af "Muskuloskeletale brystsmerter diagnose og manuel behandling." ved Forskningsseminar for Kardiologisk Forskningsenhed, Odense Universitetshospital, Hvedholm Slot, 19. november 2004. Øvrig formidling Nyt ph.d. projekt godkendt i NIKKB-regi. NIKKB NYT 2004 (7). LARS UHRENHOLT Konferencedeltagelse Havarikommissionen for vejtrafikulykker (HVU), Aarslev Kro, Brabrand, d. 15. januar 2004. Møderække ved Forskningsenheden for Funktionelle Lidelser, Aarhus Universitet, d. 23. marts 2004. Videnskabeligt møde Dansk Knoglemedicinsk Selskab (DKMS), Århus Sygehus, d. 23. april 2004. Forårsmøde i Dansk Selskab for Ulykkes- og Skadeforebyggelse, OUH, d. 18. maj 2004. 5th Symposium of the International Cartilage Research Society, Gent, Belgien, d. 26.-29. maj 2004. Crash 2004: 6th Annual crashtesting seminar, San Diego, USA, d. 20.-22. august 2004. Kiropraktisk forskningsdag Amtsrådsforeningen, København, d. 20. oktober 2004. Ph.d. dag, Aarhus Universitet, d. 5. november 2004. Foredrag, inviteret foredragsholder Inviteret foredrag. Piskesmæld skadesmekanismer og læsionstyper. Forskningsenheden for Funktionelle Lidelser, Aarhus Universitet, d. 23. marts 2004. Inviteret foredrag. Piskesmæld skader i halshvirvelsøjlens facetled? Fredericia Sygehus Staffmeeting. Fredericia Sygehus, d. 5. maj 2004. Inviteret foredrag. Analysis of spinal injuries in road traffic crash fatalities a technique producing large un-decalcified histological sections. Aarhus Universitet, ph.d. dag, d. 5. november 2004. Øvrig formidling Publikation. Kongsted A og Uhrenholt L. Piskesmæld et stigende problem. Helse, 2004;3:64-66. Publikation. Kongsted A og Uhrenholt L. Viden om piskesmæld (folder). Helse-familiens Lægemagasin, 2004. Posterpræsentation. Production of large undecalcified histological sections. 5th Symposium of the International Cartilage Research Society, Gent, Belgien, d. 26.-29. maj 2004. Posterpræsentation. Cervical spine injuries in road traffic crash fatalities in relation to whip-lash. Aarhus Universitet, ph.d. dag, d. 5. november 2004. 8
FORFLYTNINGSPROJEKT I HJEMMEPLEJEN Ved: Jan Hartvigsen, seniorforsker, NIKKB. DESIGN Udvikling af model til reduktion af løfteskader i hjemmeplejen og prospektiv, kontrolleret afprøvning af effekten af denne. Professor Torsten Lauritzen, Institut for Almen Medicin, Aarhus Universitet. Sygeplejerskerne Susanne Lauritzen og Sonja Møgelsvang, Hjemmeplejen Rønde og Sønderhald Kommuner. Overlæge, ph.d. Svend Lings, Arbejds- og Miljømedicinsk Klinik, Odense Universitetshospital. Personale i hjemmeplejen har en høj forekomst af både smerter og sygemeldinger grundet problemer i lænderyggen. Det har derfor interesse at undersøge, hvorvidt en simpel intervention i form af bevidstgørelse, oplysning og uddannelse kan nedbringe antallet af arbejdsrelaterede skader til lænderyggen. Revision og antagelse af artikel til publikation. PUBLIKATIONER Hartvigsen J, Lauritzen S, Lings S, Lauritzen T. No effect of education and low tech ergonomic intervention in the prevention of low back pain among nurses and nurses aids. A two year prospective, controlled study in four Danish municipalities. Occup Environ Med 2005;62:13-17. FORVENTET FORLØB I 2005 Projektet er afsluttet. Projektet er finansieret af Arbejdstilsynet. 9
FUNEN NECK AND CHEST PAIN STUDY Ved: Jan Hartvigsen og Henrik Wulff Christensen, seniorforskere, NIKKB. DESIGN Tværsnitsundersøgelse af forekomsten og betydningen af nakke og brystsmerter i befolkningen. Kiropraktor, ph.d. studerende Rene Fejer, Institut for Idræt og Biomekanik, SDU. Kiropraktor, ph.d. Alan Jordan, privat praksis. Lektor, ph.d. Kirsten Ohm Kyvik, Institut for Sundhedstjenesteforskning, Epidemiologi, SDU. Professor, dr. med. Poul-Flemming Høilund Carlsen, klinisk fysiologisk/nuklearmedicinsk afdeling, OUH. Nakkesmerter er almindelige i befolkningen, men den nøjagtige hyppighed er ukendt. Der vides heller ikke, hvorledes nakkesmerter af forskellig varighed og sværhedsgrad påvirker personer. Brystsmerter er også en almindeligt forekommende smertetilstand, men heller ikke her kendes hyppigheden nøjagtigt. Det vides heller ikke, hvor ofte brystsmerter i befolkningen skyldes organisk lidelse eller hvorvidt smerterne stammer fra andre strukturer, fx muskler og led. Denne spørgeskemaundersøgelse er sammensat af tre internationalt validerede instrumenter, der tilsammen vil kunne belyse ovennævnte faktorer. Spørgeskema udsendt til 7.000 fynboer, data indskannet og kodet. Basisartikel under udarbejdelse. RESULTATER Der foreligger endnu ikke resultater af denne undersøgelse. FORVENTET FORLØB I 2005 Basisartikel publiceres. Data analyseres og deskriptive epidemiologiske artikler vedrørende både nakke og brystsmerter skrives og indsendes. Resultater indgår i ph.d. afhandling for Rene Fejer. Projektet er finansieret af Fonden til fremme af kiropraktisk forskning og postgraduat uddannelse. 10
GENETISKE OG MILJØMÆSSIGE RISIKOFAKTORER FOR NAKKE- SMERTER HOS MIDALDRENDE DANSKE TVILLINGER Ved: Jan Hartvigsen, seniorforsker, NIKKB. DESIGN Populationsbaseret genetisk epidemiologisk undersøgelse. Lektor, ph.d. Kirsten Ohm Kyvik, Det Danske Tvillingregister, Syddansk Universitet, Odense. Kiropraktor, amanuensis, ph.d. studerende René Fejer, Institut for Idræt og Biomekanik, Syddansk Universitet, Odense. Både forskellige miljømæssige faktorer (for eksempel arbejde og livsstil) og arvelige faktorer er mistænkt for at bidrage til udvikling af smerter i ryg og nakke. Inden for genetisk epidemiologi eksisterer en række forskningsdesigns, som er velegnede til at belyse størrelsen af sådanne årsagssammenhænge og samspillet mellem de forskellige risikofaktorer. I særdeleshed er undersøgelser, hvor der bruges større tvillingdatabaser velegnede. Derfor indsamles i forbindelse med en spørgeskemaundersøgelse omfattende oplysninger om ca. 50.000 danske tvillinger vedrørende smerter i lænde- og brystryg samt nakke. Desuden indsamles oplysninger om en lang række arbejds- og livsstilsfaktorer samt en række andre sygdomme. Oplysningerne bliver en del af databasen for Det Danske Tvillingregister. Det forventes, at disse data vil kunne danne grundlag for mange publikationer i internationale fagtidsskrifter og flere ph.d. projekter. Udregning af heritabilitet for nakkesmerter for ca. 40.000 danske tvillinger gennemført, artikel skrevet og indsendt. RESULTATER Tidsskriftartikel indsendt. FORVENTET Publikation af artikel. Resultaterne af denne undersøgelse vil indgå i ph.d. afhandling for René Fejer. Yderligere genetisk epidemiologiske analyser af undergrupper af nakkesmerter. Projektet er finansieret af Det Sundhedsvidenskabelige Fakultet, Syddansk Universitet og Fonden til fremme af kiropraktisk forskning og postgraduat uddannelse. 11
"ONDT I NAKKEN" PRÆVALENS, ARV OG MILJØ. EN UNDERSØGELSE AF DANSKE TVILLINGER FØDT MELLEM 1931-82 Ved: Jan Hartvigsen, seniorforsker, NIKKB. Kiropraktor, ph.d. studerende René Fejer, Institut for Idræt og Biomekanik, Syddansk Universitet, Odense. Lektor, ph.d. Kirsten Ohm Kyvik, Det Danske Tvillingregister, Syddansk Universitet, Odense. Kiropraktor, ph.d. Alan Jordan, privat praksis og ekstern lektor, Institut for idræt og Biomekanik, Syddansk Universitet, Odense. "Ondt i nakken" udgør et stort og stigende problem i hele den vestlige verden. Hyppigheden af nakkesmerter er imidlertid dårligt beskrevet, og der savnes sikker viden om årsagerne. Nakkesmerter skønnes at have en multifaktoriel genese, og også arvelige faktorer tænkes at spille en rolle. Projektet består således af tre dele: 1. En kritisk systematisk litteraturgennemgang med henblik på at bestemme prævalensen af nakkesmerter i befolkningen samt belyse variationer ud fra en metodisk vinkel. 2. Ved hjælp af data fra Det Danske Tvillingregister omfattende ca. 40.000 danske tvillinger født mellem 1931-82 estimeres hyppigheden af nakkesmerter i den danske befolkning. Dernæst bestemmes størrelsen af det samlede genetiske og miljømæssige bidrag til nakkesmerter i denne gruppe. 3. Betydningen af tilstedeværelsen af nakkesmerter vurderes ud fra sammenligning af oplysninger indhentet ved hjælp af "Det Standardiserede Nordiske Spørgeskema" og "Copenhagen Neck Disability Questionnaire". Systematisk, kritisk litteraturgennemgang revideret og optaget i tidsskrift. Se "Genetiske og miljømæssige risikofaktorer for nakkesmerter". Se "Funen Neck and Chest Pain Study" (FNCPS). RESULTATER Der foreligger endnu ikke offentliggjorte resultater af denne undersøgelse. FORVENTET FORLØB I 2005 Litteraturgennemgang publiceres. Genetisk epidemiologisk artikel publiceres. Artikel omhandlende FNCPS publiceres. Ph.d. afhandling for René Fejer skrives og indleveres. Projektet er finansieret af Det Sundhedsvidenskabelige Fakultet, Syddansk Universitet og Fonden til fremme af kiropraktisk forskning og postgraduat uddannelse. 12
OVERSÆTTELSE OG VALIDERING AF "BOURNEMOUTH QUESTIONNAIRE" Ved: Jan Hartvigsen, seniorforsker, NIKKB. Biomekanikstuderende fra Syddansk Universitet, Odense. Kliniske problemstillinger vurderes i stigende grad ud fra validerede spørgeskemaer. Graden af smerte, aktivitetsbegrænsning og depression er eksempler på parametre, som med fordel kan bedømmes ved hjælp af patientskemaer. I første omgang er disse redskaber primært blevet brugt i forskningssammenhæng, men i de senere år er der udviklet instrumenter, som er velegnede også til brug i almindelig klinisk praksis. Bournemouth Questionnaire er udviklet af Jennifer Bolton og Allan Breen, Anglo European College of Chiropractic, og måler smerte intensitet, fysisk funktions status, social funktionsstatus, depression og kognitiv smertekontrol (coping). Skemaet har vist sig pålideligt, valid og "responsive" hos patienter med lænderyg- og nakkesmerter. Skemaet er kort og let at administrere. Det kan således anvendes både i forskning i primær praksis samt i det daglige kliniske arbejde. Studenterspecialer sammenskrevet og godkendt. Tidsskriftsartikel sammenskrevet og indsendt. RESULTATER 2 studenterspecialer baseret på dette projekt godkendt. FORVENTET FORLØB I 2005 Publikation af artikel. Projektet er finansieret af Det Sundhedsvidenskabelige Fakultet, Syddansk Universitet og NIKKB. 13
RYG- OG NAKKESMERTER HOS GAMLE Ved: Jan Hartvigsen, seniorforsker, NIKKB. DESIGN Populationsbaserede tværsnits- og longitudinelle undersøgelser. Professor, dr. med. Kaare Christensen, Institut for Sundhedstjenesteforskning, Epidemiologi, SDU, Odense. Læge, ph.d. Henrik Frederiksen, Institut for Sundhedstjenesteforskning, Epidemiologi, SDU, Odense. Lektor, ph.d. Hans Christian Petersen, Institut for Sundhedstjenesteforskning, Statistik, SDU, Odense. Kiropraktor, ph.d. Lise Hestbæk, RygForsknings- Centret, Ringe. Nyere undersøgelser har vist, at rygsmerter er en af de hyppigste årsager til begrænsning i fysisk funktion hos personer over 65 år, og netop denne aldersgruppe er den hurtigst voksende del af befolkningen. Imidlertid er der en underrepræsentation af ældre og gamle i den internationale litteratur omhandlende ryg- og nakkesmerter, og man ved i dag meget lidt om nøjagtigt hvor hyppigt ryg- og nakkesmerter optræder hos ældre og gamle, om problemerne stiger eller falder med alderen, hvorledes dagligdagen påvirkes, og om hvilke andre helbredsproblemer, der er associeret til ryg- og nakkesmerter. LSADT (Longitudinal Study of Aging Danish Twins) undersøgelsen omfatter alle danske tvillinger over 70 år. I LSADT indsamles hvert andet år (siden 1995) via interviews detaljerede oplysninger om helbreds-, livsstils- og sociale faktorer. Desuden evalueres deltagernes fysiske og mentale status ved hjælp af internationalt validerede procedurer. Gennem analyser af disse data kan værdifuld ny viden om ryg- og nakkesmerter tilvejebringes, herunder hvor stor en del af problemerne der kan forklares af additive genetiske og miljømæssige faktorer. Publikation af tre artikler i internationale tidsskrifter. Analyse af nye detaljerede data fra 2003 og indsendelse af yderligere én artikel. Planlagt indsamling af yderligere oplysninger i foråret 2005. RESULTATER Publikationer Hartvigsen J, Frederiksen H, Christensen K. Backand neck pain exhibit many common features in old age. Spine 2004;29:576-80. Hartvigsen J, Frederiksen H, Christensen K, Petersen HC. Genetic and environmental contributions to back pain in old age. Spine 2004;29:897-902. Hartvigsen J, Petersen HC, Frederiksen H, Christensen K. Small effect of genetic factors on neck pain in old age. A study of 2,108 Danish twins aged 70 and older. Spine 2005;30:206-8. Konference/foredrag Genetic and environmental factors in back and neck pain in old age. 11th International Congress on Twin Studies, Odense, Danmark 2-4 July 2004. Genetic and environmental contributions to back and neck pain in old age. Alberta International Forum VII. Primary Care Research on Low Back Pain. Edmonton, Canada October 7-9 2004. FORVENTET FORLØB I 2005 Publikation af deskriptiv artikel. Færdiggørelse af artikel vedrørende fysiske og mentale prædiktorer for rygsmerter. Analyser og artikel omhandlende det naturlige forløb af lænderyg og nakkesmerter hos ældre. Projektet er finansieret af US National Institute of Aging Research og de danske forskningsråd. 14
KAN MAN STAVE TIL GOD RYG? Ved: Jan Hartvigsen, seniorforsker, NIKKB. DESIGN Randomiseret klinisk undersøgelse omhandlende effekten af konditionstræning (stavgang) på kroniske rygsmerter. Professor, dr. med. Claus Manniche, Rygcenter Fyn, Sygehus Fyn, Ringe. Professor, dr. med. Tom Bendix, RygForsknings- Centret, Rygcenter Fyn, Ringe. Professor, ph.d. Charlotte Leboeuf-Yde, Ryg- ForskningsCentret, Ringe. Professor, ph.d. Niels Grunnet-Nilsson, Institut for Idræt og Biomekanik, SDU. Lektor, ph.d. Lis Puggaard, Institut for Idræt og Biomekanik, SDU. Fysioterapeut Lars Morsø, Rygcenter Fyn, Sygehus Fyn, Ringe. Aktiv træning har længe været brugt i behandlingen af rygsmerter. Imidlertid kender man ikke effekten af uspecifik konditionstræning på sådanne smerter, og det er også ukendt, om og hvordan kroniske rygpatienter kan motiveres til konditionstræning. Stavgang er en ryg-skånsom men effektiv form for konditionstræning, der nyder stigende popularitet, og som let vil kunne implementeres i den kliniske hverdag, skulle der vise sig at være en effekt på rygsmerter. Undersøgelsen designet, bevilling af midler fra Sundhedsstyrelsen. FORVENTET FORLØB I 2005 Rekruttering af patienter og praktisk gennemførelse af størstedelen af projektet. Projektet er finansieret af Sundhedsstyrelsen. 15
RESPONSIVITETEN AF KLINISKE EFFEKTMÅL EN UNDERSØGELSE AF PATIENTER MED LÆNDERYG- BESVÆR SET I PRIMÆR- OG SEKUNDÆRSEKTOREN Ved: Jan Hartvigsen, seniorforsker, NIKKB. Professor, kiropraktor, læge, ph.d. Niels Grunnet- Nilsson, Institut for Idræt og Biomekanik, Syddansk Universitet. Professor, overlæge, dr. med. Claus Manniche, Rygcenter Fyn, Ringe. Studieadjunkt, kiropraktor, M.Sc. Henrik H. Lauridsen, Institut for Idræt og Biomekanik, Syddansk Universitet. Måling af effekten af rygbehandling har i mange år været problematisk. Dette er en af årsagerne til, at dokumentationen for hvilken type konservativ behandling, der er bedst for både akutte og kroniske længerevarende rygsmerter er sparsom. Årsagerne til den manglende dokumentation er mange. Her kan blandt andet nævnes manglende procedurer til at klassificere patienterne, dårligt design af undersøgelserne og selvfølgelig måske en manglende effekt af de undersøgte behandlinger. En yderligere plausibel årsag kan ligge i vores metoder til at måle en klinisk relevant ændring. Indenfor rygforskningen bruges primært specifikke spørgeskemaer til at måle denne ændring. Spørgsmålet er så om vi med disse spørgeskemaer måler på en relevant og rigtig måde set med patienternes øjne? I delundersøgelse 1 oversættes og valideres et internationalt rygspecifikt spørgeskema Oswestry spørgeskemaet. Desuden undersøges det hvordan en ændring i scoren af dette spørgeskema skal fortolkes. I delundersøgelse 2 udvikles en ny metode til at bestemme den mindste kliniske relevante ændring i flere spørgeskemaer. Samtidig måles patienternes "forventninger" før behandlingens start og dette sammenlignes med "om behandlingen var det værd" efter behandlingsforløbet. Det forventes at de to delundersøgelser vil danne grundlag for flere publikationer i internationale fagtidsskrifter. Oswestry spørgeskemaet er oversat. Dataindsamling for delundersøgelse 1 er påbegyndt og forventes afsluttet. Delundersøgelse 2 er i planlægningsfasen og dataindsamling forventes påbegyndt sommer 2005. RESULTATER Der foreligger endnu ikke resultater af denne undersøgelse. FORVENTET FORLØB I 2005 Dataindsamling for delprojekt 1 og 2 forventes afsluttet. Analyser og artikelskrivning påbegyndes. Projektet er finansieret af Det Sundhedsvidenskabelige Fakultet, SDU, European Chiropractors Union, Fonden til fremme af kiropraktisk forskning og postgraduat uddannelse og NIKKB. 16
FUMU-STUDIET DIAGNOSTIK OG BEHANDLING AFLEDT FRA DET MUSKULOSKELETALE APPARAT HOS PATIENTER MED FORMODET STABIL ANGINA PECTORIS Ved: Henrik Wulff Christensen, seniorforsker, NIKKB. Professor, dr. med. Poul Flemming Høilund-Carlsen, Nuklearmedicinsk afd., Odense Universitetshospital. Professor, dr. med. Torben Haghfelt, Kardiologisk afd., Odense Universitetshospital. Professor, dr. med. Claus Manniche, Ringe Rygambulatorium. Brystsmerter har varierende genese. Som noget nyt vil brystsmerter hos patienter mistænkt for angina pectoris blive beskrevet systematisk og med speciel fokus på de differential diagnostiske overvejelser i forhold til muskuloskeletale smerter. De metoder, som anvendes i daglig praksis på klinikken til påvisning af muskuloskeletale smerter fra brystvæggen, er af empirisk karakter. Et standardiseret diagnostisk undersøgelsesprogram eksisterer ikke. En mere formaliseret diagnostik synes påkrævet. Forsvaret ph.d. afhandling "Musculoskeletal chest pain in patients with stable angina pectoris diagnosis and treatment" ved det Sundhedsvidenskabelige Fakultet 26. april 2004. Projektets samarbejdsrelationer og afledte resultater har skabt fundamentet til et nyt projekt med titlen "Muskuloskeletale brystsmerter diagnose og manuel behandling", som cand. manu. Mette Jensen Stochkendahl har fået godkendt som ph.d. projekt ved Det Sundhedsvidenskabelige Fakultet, Syddansk Universitet. Opstart primo 2005. Der er indsendt med henblik på publikation, afventer endelig bedømmelse. Follow-up studiet af populationen på 516 patienter er afsluttet. 387 patienter deltog i follow-up delen. Databearbejdning pågået hele året. RESULTATER Ph.d. afhandling "Musculoskeletal chest pain in patients with stable angina pectoris diagnosis and treatment" forsvaret 26. april 2004 ved det Sundhedsvidenskabelige Fakultet. Bedømmere på projektet var Hans Erik Bøtker, Gert Brønfort samt Peter Junker. FORVENTET FORLØB 2005 Afslutte follow-up delen af projektet. Dette arbejde vil efter planen muliggøre tre yderligere manuskripter. Projektet har ikke modtaget finansiering i 2004. Projektet har i perioden 1998 2003 modtaget støtte fra Fonden til fremme af kiropraktisk forskning og postgraduat uddannelse. 17
MILES STUDIET (MILES = MYOCARDIAL ISCHEMIA: LOGISTICS EVALUATION STUDY) Ved: Henrik Wulff Christensen, seniorforsker, NIKKB. Professor, dr. med. Poul Flemming Høilund-Carlsen, Nuklearmedicinsk afd., Odense Universitetshospital. Professor, dr. med. Torben Haghfelt, Kardiologisk afd., Odense Universitetshospital. Professor, ph.d. Werner Vach, Institut for sundhedstjenesteforskning, Forksningsenheden for statistik. Afdelingslæge Allan Johansen, Nuklearmedicinsk afd., Odense Universitetshospital Brystsmerter har varierende genese. Værdien af myokardiescintigrafien i udredningen af patienter mistænkt for angina pectoris vil blive undersøgt systematisk med speciel fokus på sammenhængen med anamnestiske variabler, kliniske fund og andre parakliniske undersøgelser. I alt 516 patienter indgik i FUMU studiet, og i MILES studiet deltog 507 patienter ud af i alt 972 patienter, henvist til kardiologisk afdeling på Odense Universitetshospital med kendt eller formodet stabil angina pectoris. HWC har gennemført den anamnestiske og kliniske undersøgelse af FUMU og MILES patienterne samt follow-up delen på begge studier af omkring 400 patienter. Der er indsendt 4 manuskripter med henblik på publikation i internationale tidsskrifter. RESULTATER Johansen A, Høilund-Carlsen PF, Christensen HW, Grupe P, Veje A, Vach W, Haghfelt T. Observer variability in the evaluation of dual isotope Tl-201/Tc-99m-sestamibi rest/stress myocardial perfusion SPECT in males and females with known or suspected stable angina pectoris. J Nucl Cardial 2004;11:710-8. FORVENTET FORLØB 2005 Yderligere 3 manuskripter forventes indsendt med henblik på peer review i internationale tidsskrifter. Nuklearmedicinsk afdeling, Hjerteforeningen, The Novo Nordisk Fonden, Syddansk Universitet, Odense, og NORDUnet. 18
IMPLEMENTERING AF "LÆNDE- SMERTER OG KIROPRAKTIK: ET DANSK EVIDENSBASERET KVALITETS- SIKRINGSPROJEKT", PILOTPROJEKT Ved: Gert Brønfort, seniorforsker, NIKKB. DESIGN Formålet med dette 18 måneders pilotprojekt er at udføre første del af implementeringsfasen af et kvalitetssikringssystem for danske kiropraktorer vedr. diagnostisk udredning og behandling af lænderygsmerter. Den udarbejdede plan har til formål at forberede og optimere implementeringsfasen når denne senere skal ske på landsplan. Dette projekt repræsenterer et samarbejde mellem forskere fra Nordisk Intitut for Kiropraktik og Klinisk Biomekanik (NIKKB), Syddansk Universitet, Ringe Rygcenter og Dansk Selskab for Kiropraktik og Klinisk Biomekanik (DSKKB). Øvrige medarbejdere/deltagere i projektgruppen: Projektledelsen: Charlotte Leboeuf-Yde, kiropraktor, ph.d., professor, Rygambulatoriet Sygehus Fyn, Ringe Medansvarlig for detailplanlægning af Fase 2 og hovedansvarlig for implementering af pilotfasen af Fase 2 Projektstyregruppen: Mette Kilsgaard, kiropraktor, efteruddannelseschef NIKKB, Odense. Deltager i detailplanlægning og implementering af pilotfasen af Fase 2 Jan Hartvigsen, kiropraktor, ph.d., seniorforsker NIKKB, Odense. Deltager i detailplanlægning af Fase 2 Jens Jacobsen, kiropraktor, ledende kiropraktor Rygambulatoriet Sygehus Fyn, Ringe. Deltager i detailplanlægning af Fase 2 Peter Kryger Baggesen, kiropraktor, klinisk lektor Rygambulatoriet Sygehus Fyn, Ringe. Deltager i detailplanlægning af Fase 2 Konsulenter på projektet: 1. Claus Manniche, læge, professor, administrende overlæge, Rygcenter Fyn, Sygehus Fyn, Ringe 2. Paul Bartels, læge, cheflæge, projekt direktør, Det Nationale Indikatorprojekt, Højbjerg 3. Robert D. Mootz, kiropraktor, Associate Medical Director for Chiropractic. State of Washington, Department of Labor and Industries, Olympia, Washington. USA 4. Alan Breen, kiropraktor, ph.d., Director of Institute For Musculoskeletal Research and Implementation, 13-15 Parkwood Road, Bournemouth, Dorse, BH5 2DF England Kvaliteten af sundhedsfaglige ydelser har igennem det sidste årti været et vigtigt emne i den sundhedsfaglige debat, og Sundhedstyrelsen anbefaler at alle involverede faggrupper medvirker til at øge kvaliteten af sundhedvæsenet på et videnskabelig evidensbaseret grundlag til fordel for patienterne. Flere undersøgelser har vist at nye forskningsresultater, der dokumenterer nogle behandlingsmetoders effektivitet og afslører andre metoders ineffektivitet, fortsættes næste side 19
IMPLEMENTERING AF "LÆNDE- SMERTER OG KIROPRAKTIK: ET DANSK EVIDENSBASERET KVALITETS- SIKRINGSPROJEKT", PILOTPROJEKT fortsat fra forrige side ikke i sig selv er tilstrækkelig til at ændre behandlerpraksis. Der er behov for evidenbaseret implementering af kliniske retningslinier. Ansøgning til Fonden til fremme af kiropraktisk forskning og postgraduat uddannelse i september førte til en bevilling på kr. 197.000 i november. Planlægningsfasen påbegyndt i november med deltagelse af Charlotte Leboeuf-Yde og Mette Kilsgaard. Udvælgelse af 8-10 kiropraktorer som skal deltage i pilotundersøgelsen delvist opnået. RESULTATER Der foreligger endnu ikke resultater af denne undersøgelse. FORVENTET FORLØB I 2005 Planlagt en praksisspørgeskemaundersøgelse og 2 af i alt 3 workshops. Spørgeskemaet forventes udsendt i februar eller marts. Første workshop planlagt til 12. marts på NIKKB. Fonden til fremme af kiropraktisk forskning og postgraduat uddannelse. 20
KIROPRAKTIK OG TRÆNING FOR ÆLDRE MED LÆNDESMERTER Ved: Gert Brønfort, seniorforsker, NIKKB. DESIGN Randomiseret klinisk undersøgelse. Sammenligning af den relative kliniske effekt af: 1. Kiropraktisk manuel behandling og hjemmeøvelser. 2. Overvåget rehabilitering og hjemmeøvelser. 3. Hjemmeøvelser alene. Seniorforsker, kiropraktor, ph.d. Jan Hartvigsen, NIKKB. Læge Alfred Anderson, Northwestern Health Sciences University, Bloomington, Minnesota, USA. Statistiker Yiscah Bracha, Berman Center for Outcomes and Clinical Research, Minneapolis, Minnesota, USA. Kiropraktor Roni Evans, Northwestern Health Sciences University, Bloomington, Minnesota, USA. Læge, ph.d. Richard Grimm, Berman Center for Outcomes and Clinical Research, Minneapolis, Minnesota, USA. Kiropraktor Michelle Maiers, Northwestern Health Sciences University, Bloomington, Minnesota, USA. Kiropraktor Craig Schulz, Northwestern Health Sciences University, Bloomington, Minnesota, USA. Nye undersøgelser har vist, at lændesmerter er et hyppigt symptom i den ældre befolkning. Ældre med lændesmerter har typisk et dårligere fysisk funktionsniveau og flere samtidige helbredsproblemer. I dag ved man ikke, hvilke behandlinger der er mest hensigtsmæssige og effektive i denne aldersgruppe. Derfor inkluderes 240 ambulante personer over 65 år i en randomiseret klinisk undersøgelse med henblik på at bedømme effekten af ovennævnte behandlinger. FORLØB I 2003 USD 1.237.218 bevilget fra Department of Health and Human Services, Washington, USA. Træning af forskningshold i slutningen af 2003 og begyndelsen af 2004. Rekruteringsstart i april. Ud af ca. 450 henvendelser som følge af vores rekruteringsprogram blev 105 undersøgt. Af disse var 61 kvalificerede til deltagelse. I alt 58 randomiserede patienter indgik i undersøgelsen. Jan Hartvigsen deltog i en 3 dages orientering om undersøgelsen i oktober. RESULTATER Der foreligger endnu ikke resultater af denne undersøgelse. FORVENTET FORLØB I 2005 Planlagt inklusion af yderligere ca 75 deltagere. National Institute of Health, Department of Health and Human Services. 21
KIROPRAKTIK OG TRÆNING FOR ÆLDRE MED NAKKESMERTER Ved: Gert Brønfort, seniorforsker, NIKKB. DESIGN Randomiseret klinisk undersøgelse. Sammenligning af den relative kliniske effekt af: 1. Kiropraktisk manuel behandling og hjemmeøvelser. 2. Overvåget rehabilitering og hjemmeøvelser. 3. Hjemmeøvelser alene. Seniorforsker, kiropraktor, ph.d. Jan Hartvigsen, NIKKB. Læge Alfred Anderson, Northwestern Health Sciences University, Bloomington, Minnesota, USA. Statistiker Yiscah Bracha, Berman Center for Outcomes and Clinical Research, Minneapolis, Minnesota, USA. Kiropraktor Roni Evans, Northwestern Health Sciences University, Bloomington, Minnesota, USA. Læge, ph.d. Richard Grimm, Berman Center for Outcomes and Clinical Research, Minneapolis, Minnesota, USA. Kiropraktor Michelle Maiers, Northwestern Health Sciences University, Bloomington, Minnesota, USA. Kiropraktor Craig Schulz, Northwestern Health Sciences University, Bloomington, Minnesota, USA. Nye undersøgelser har vist, at nakkesmerter er et hyppigt symptom i den ældre befolkning og at ældre hyppigt søger behandling på grund af nakkesmerter. Imidlertid ved man ikke, hvilke behandlinger der er mest hensigtsmæssige og effektive i denne aldersgruppe. Derfor inkluderes 240 ambulante personer over 65 år i en randomiseret klinisk undersøgelse med henblik på at bedømme effekten af ovennævnte behandlinger. FORLØB I 2003 USD 1.261.727 bevilget fra Department of Health and Human Services, Washington, USA. Træning af forskningshold i slutningen af 2003 og begyndelsen af 2004. Rekruteringsstart i april. Ud af ca. 400 henvendelser som følge af vores rekruteringsprogram blev 124 undersøgt. Af disse var 59 kvalificerede til deltagelse. I alt 55 randomiserede patienter indgik i undersøgelsen. Jan Hartvigsen deltog i en 3 dages orientering om undersøgelsen i oktober. RESULTATER Der foreligger endnu ikke resultater af denne undersøgelse. FORVENTET FORLØB I 2005 Planlagt inklusion af yderligere ca 75 deltagere. National Institute of Health, Department of Health and Human Services. 22
MANUEL UNDERSØGELSE AF RYGSØJLEN: ET SYSTEMATISK KRITISK LITTERATURSTUDIE Ved: Mette Jensen Stochkendahl, ph.d. studerende, NIKKB. Seniorforsker, kiropraktor, ph.d. Jan Hartvigsen, NIKKB. Kiropraktor, læge, ph.d. Henrik Wulff Christensen, NIKKB. Professor, ph.d. Gert Brønfort, Northwestern Health Sciences University, Minnesota, USA. Kiropraktor, ph.d. Lise Hestbæk, Rygforskningscentret, Sygehus Fyn. Professor, ph.d. Mitchell Haas, Western States Chiropractic College, Oregon, USA Professor Werner Vach, Institut for Sundhedstjenesteforskning, Syddansk Universitet, Odense. Kiropraktor Alan Adams, Florida State University, Florida, USA. Manuel undersøgelse af rygsøjlen er en af de mest anvendte undersøgelsesmetoder ved udredning af patienter med nakke- og rygbesvær og er en vigtig del af det kliniske undersøgelsesprogram patienterne gennemgår. Undersøgelsesmetoderne benyttes inden for alle professioner, der anvender manuel behandling til håndtering af patienter med gener fra rygsøjlen, både læger, kiropraktorer, fysioterapeuter o.a. Det er en generel opfattelse, at manuel undersøgelse er velegnet til at diagnosticere, hvorfra nakkeog rygbesvær opstår, og hvor behandling skal iværksættes. Af hidtidige kliniske forsøg, der har forsøgt at belyse reproducerbarheden af palpation, har den overvejende del af de nyere studier stillet spørgsmålstegn ved brugbarheden. Desværre er meget af det arbejde, der har været udført, af svingende kvalitet, og flere af undersøgelserne er behæftet med fejl. Ved at danne et kritisk overblik over litteraturen vil det være muligt at vurdere reproducerbarheden af de manuelle undersøgelsesteknikker og derved skønne deres brugbarhed som en del af den kliniske undersøgelse af patienter med nakke- og rygbesvær. Alle artikler er gennemgået, data analyseret og resultater beskrevet. Der foreligger et første udkast af manuskript. RESULTATER Mere end 900 artikler er blevet vurderet med henblik på inklusion i litteraturgennemgangen. Fireogfyrre artikler er analyseret og gennemgået med hensyn til kvalitet og resultater. Der er fundet stærk evidens for klinisk acceptabel reproducerbarhed af bevægepalpation og smerteprovokation udført af samme undersøger, mens bevægepalpation udført af forskellige undersøgere ikke er reproducerbart på et klinisk acceptabelt niveau. FORVENTET FORLØB I 2005 Manuskript færdiggøres og forventes indsendt til publicering forår 2005. Projektet er blevet støttet med USD 9000 fra National Chiropractic Mutual Insurance Company, administreret af Foundation for Chiropractic Education and Research. 23
MUSKULOSKELETALE BRYSTSMERTER DIAGNOSE OG MANUEL BEHANDLING. PH.D. PROJEKT Ved: Mette Jensen Stochkendahl, ph.d. studerende, NIKKB. Seniorforsker, kiropraktor, ph.d. Jan Hartvigsen, NIKKB. Kiropraktor, læge, ph.d. Henrik Wulff Christensen, NIKKB. Professor, dr. med. Poul Flemming Høilund-Carlsen, Nukl. Med. Afd., Odense Universitetshospital Professor, dr. med. Torben Haghfelt, Kardiologisk Afd., Odense Universitetshospital. Professor Werner Vach, Institut for Sundhedstjenesteforskning, Syddansk Universitet, Odense. Brystsmerter er en af de hyppigste årsager til indlæggelse på medicinsk afdeling. I Danmark indlægges der årligt over 30.000 patienter med brystsmerter til observation for akut myokardieinfarkt. Brystsmerter er dog et komplekst symptom, der kan være tegn på alvorlig sygdom, og hyppigt tolkes som angina pectoris. Imidlertid kan andre smertetilstande af varierende genese forveksles med iskæmisk hjertelidelse og føre til indlæggelse på koronarafsnit, heriblandt smerter relateret til bevægeapparatet. Smerter i brystregionen udløst af muskuloskeletal årsag har tidligere været en overset tilstand både blandt klinikere og i forskningsmæssig sammenhæng, og de diagnostiske og behandlingsmæssige procedurer har været utilstrækkelige for denne gruppe af patienter. Der er behov for, at udvikle bedre non-invasive diagnostiske metoder til brug ved udredning af disse patienter, specielt i primærsektoren, og for effektive behandlingstiltag, der retter sig specifikt mod den muskuloskeletale komponent. Projektet er blevet godkendt til at danne baggrund for optagelse på ph.d. studiet, der påbegyndes 1. januar 2005. RESULTATER Der foreligger endnu ikke resultater af dette projekt. FORVENTET FORLØB I 2005 Første delprojekt af fire omhandlende beskrivelse af patientpopulation på hjerteafdeling gennemføres. Andet delprojekt, et randomiseret manuelt behandlingsforløb af patienter med brystsmerter, påbegyndes. Projektet har modtaget stipendium fra Sundhedsvidenskabeligt Fakultet på Syddansk Universitet samt fra Fonden til fremme af kiropraktisk forskning og postgraduat uddannelse. 24
MORFOLOGI OG PATOANATOMI AF HALSCOLUMNAS FACETLED HOS TRAFIKDRÆBTE SPECIELT MED HENBLIK PÅ WHIPLASHTRAUMET ET PATOANATOMISK OG BILLEDDIAGNOSTISK STUDIE Ved: Lars Uhrenholt, kiropraktor, ph.d. studerende. DESIGN Projektet er et prospektivt case-kontrol studie. Markil Gregersen, professor, statsobducent, dr. med., Retsmedicinsk Institut, Aarhus Universitet. Annie Vesterby Charles, vicestatsobducent, dr. med., Retsmedicinsk Institut, Aarhus Universitet. Flemming Melsen, professor, overlæge, dr. med., Patologisk Institut, Aarhus Amtssygehus. Edith Nielsen, overlæge, Neuroradiologisk afd. P, Aarhus Kommune Hospital. Et stigende antal personer klager over smerter fra nakken efter trafikulykker, som f.eks. piskesmæld, hvor skanninger og røntgenundersøgelser oftest er normale. Blandt kroniske nakkesmertepatienter kan man forvente, at denne gruppe i fremtiden vil udgøre en stigende andel. For bedre at kunne diagnosticere og derigennem behandle disse patienter, er det vigtigt at have et godt kendskab til halshvirvelsøjlens potentielt smertegivende strukturer, herunder facetleddene. Tidligere studier har påpeget, at netop facetleddene kan blive beskadiget ved et typisk piskesmældstraume og derfor er vigtige med hensyn til udviklingen af kroniske smerter. Ligeledes synes leddene nederst i halshvirvelsøjlen at være særligt udsatte for skader. En grundig og detaljeret beskrivelse af disse leds anatomi er således nødvendig. Ved brug af histologiske metoder kan man med mikroskop undersøge den almindelige anatomi/morfologi af facetleddene og samtidigt søge at identificere små skader på knogler og led der kan være relevante for udviklingen af kroniske smerter. Retsmedicinsk Institut ved Århus Universitet laver i samarbejde med Patologisk Institut, Århus Sygehus og Neuroradiologisk Afdeling ved Århus Sygehus et ph.d. forskningsprojekt omhandlende den aldersbetingede anatomi såvel som patoanatomi af halshvirvelsøjlens facetled hos trafikdræbte samt et aldersvarende kontrolmateriale. På Retsmedicinsk Institut har inklusionen foregået langsommere end forventet. Dette skyldes blandt andet, at der i 2004 har været færre obduktioner af trafikdræbte end ventet. Det samlede antal inkluderede udgør ultimo 2004 ca. 75% af det nødvendige antal. Samarbejdet med Neuroradiologisk afdeling på Århus Sygehus forløber smidigt med en fortsat problemfri gennemførelse af de billeddiagnostiske undersøgelser. Igennem 2004 har der været et i stigende grad omfattende histolaborantarbejde, hvor man i knoglelaboratoriet på Århus Sygehus har måttet foretage en række tilpasninger af den histolaboratoriske teknik. Man har tidligere udviklet en metode til fiksering og indstøbning af de store uafkalkede præparater i plast (methyl methacrylat). Genindlejring af seriesnit indeholdende facetled er påbegyndt, efter relevant makroskopisk vurdering, digital fotografering, faxitron kontaktradiografi samt mikroskopisk fotodokumentation. Ultimo 2004 har man produceret de første 10µm tykke snit af cervikal facetled med mikrotom med efterfølgende Goldner-Trichrom farvning. Ligeledes har man påbegyndt endelig fastlægning af den stereologiske metode til brug ved mikroskopisk vurdering hvilket indebærer kvalitativ samt kvantitativ registrering af data. fortsættes næste side 25