1 www.regionmidtjylland.dk
Dagens indhold Velkommen Lille sang om Tryksårspakken Patientsikkert Sygehus (Anna Marie Fink) Mål, monitorering og baseline (Charlotte Mouritsen) Film Regional retningslinje og definition af begreber (Ida Zerlang) Trykskadeforebyggende handlinger (Gertrud Skipper) Dokumentation, EPJ og SFI (Marianne Svejstrup) Præsentation af registreringsskema (Charlotte Mouritsen) Løft dyner i klinikken 9.30-10.30 Fælles opsamling og diskussion af erfaringer med at løfte dyner 2 www.regionmidtjylland.dk
Det handler om patientens sikkerhed At gøre det rigtige første gang 3 www.regionmidtjylland.dk
Lille sang om Tryksårspakken Mel.: Se her kommer mutter med kost og spand... Se her kommer vi med en klar besked, det er om patienternes sikkerhed, og budskabet er, at du skal observere patienter for tryk og så dokumentere, om der er et spor af decubitus, hvis ikke du gør det, så er det sjusk, for her er det mere end tanken der tæller, det ses i tabellerne li på en studs. Men har vi meget travlt så ku det hænde, at tryksårspakken kom vi til at glemme. 4 www.regionmidtjylland.dk
Patientsikkert Sygehus
Patientsikkert Sygehus Som led i regionernes kvalitetsdagsorden, er det på nationalt niveau besluttet, at sættes fokus på forebyggelse af tryksår, sepsis og fejl i forbindelse med operation. Ambitionen er at forbedre patientsikkerheden, ved - at gøre det rigtige første gang. 6 www.regionmidtjylland.dk
Sepsis- Kirugi- og Tryksårspakkerne er dele af Patientsikkert Sygehus 7 www.regionmidtjylland.dk
Mål for de 3 pakker: Reduktion i mortalitet, skader og genindlæggelser Antal patienter, der får alle elementerne i pakkerne. 8 www.regionmidtjylland.dk
Tryksårspakken 9 www.regionmidtjylland.dk
Elementer i Tryksårspakken 1.Tryksårsrisiko vurderes hos alle nyindlagte patienter. 2.Patienter i risiko for tryksår revurderes dagligt. 3. Patienter i risiko for tryksår ernæringscreenes, og hvis de findes i ernæringsmæssigrisiko skal der udarbejdes en ernæringsplan. 4. Patienter i risiko for tryksår mobiliseres maximalt og trykaflastes ved repositionering og anvendelse af trykfordelende og trykaflastende underlag i seng og stol. 10 www.regionmidtjylland.dk
Organisering i HEV Tryksårsgruppen Ledn.overspl.Elsebeth Borg Esmarch, Kirurgisk afdeling (Formand) Kvalitetskoordinator Ida Zerlang, Onkologisk afdeling Sygeplejerske Jytte Borg Madsen, Neurologisk afdeling Afd. sygeplejerske Kirsten Thomsen, Neurologisk afdeling Lemvig Kvalitetskoordinator Lis Jensen, Akutafdeling Souschef Marianne Svejstrup, Urinkirurgisk afdeling Kvalitetskoordinator Randi Bligaard, Medicinsk afdeling Kvalitetskoordinator Karen Hvas, Ortopædkirurgisk afdeling Sygeplejerske fra ØNH Mette Kynde Sygeplejerske fra ITA, Heidi Stenild Ergoterapeut Randi Østergaard Leder af Hjælpemiddelcentral Gertrud Skipper Repræsentant fra KIT & e-dok, Pia Frandsen og Dorthe Hansen Kvalitetskoordinatorer Charlotte Mouritsen & Anna Marie Fink (tovholdere) 11 www.regionmidtjylland.dk
Mål, monitorering og baseline 12 www.regionmidtjylland.dk
Mål for Tryksårpakken 2013 50% reduktion i andelen af patienter der udvikler trykskade under deres indlæggelse. 2014 Ingen patienter udvikler tryksår under deres indlæggelse. 13 www.regionmidtjylland.dk
Processen Alle relevante afdelinger og afsnit skal implementere elementerne i pakken og holde øje med resultaterne. 14 www.regionmidtjylland.dk
Procesindikatorer Andel af patienter som screenes for tryksårsrisiko ved indlæggelsen Andel af patienter med risiko for tryksår, som revurderes for tryksår 15 www.regionmidtjylland.dk
Data Data for resultat og proces indikatorer bliver tilgængelige på InfoRM, hvor de trækkes fra SFI er tilknyttet tryksårspakken. 16 www.regionmidtjylland.dk
Opfølgning på målene K&U hjælper med at trække og bearbejde data fra InfoRM Data fremstilles i diagrammer og præsenteres på hospitals- og afdelingsniveau Afdelingerne skal agere på resultater svarende til øvrige kvalitets data 17 www.regionmidtjylland.dk
Film forebyggelse af tryksår http://www.baekmark.com/nina/ 18 www.regionmidtjylland.dk
Baseline uge 39 2012 Baselinemålingen viste at: 331 patienter blev vurderet 45 patienter havde trykskader (grad 0-4) 31 patienter havde pådraget trykskaden under indlæggelse
Kun 44% af patienterne var vurderet for trykskade ved indlæggelsen! Kun 38 % af patienterne i risiko, var revurderet! 20 www.regionmidtjylland.dk
Regional retningslinje 21 www.regionmidtjylland.dk
Regional retningslinje for forebyggelse af trykskader Arbejdsgruppe: Inge s. Jørgensen Mette Trads Henriette Appelt Inger Marie Jaillet Anne Sofie B. Pedersen Ida Zerlang Peter Barner 22 www.regionmidtjylland.dk
Hvilke patienter skal inkluderes? Alle indlagte patienter over 15 år, der ikke er selvhjulpne og oppegående, skal screenes for trykskaderisiko Diabetes patienter skal altid screenes 23 www.regionmidtjylland.dk
Definition af begreber 24 www.regionmidtjylland.dk
Definition af begreber Trykskade: Et lokaliseret område med iskæmisk cellulær skade, opstået som konsekvens af eksternt tryk over tid Tryksår: en vævsskade, et sår, der er fremkaldt af utilstrækkelig ilttilførsel, iskæmi Revurdering: Huden efterses dagligt hos patienter, der er i middel eller høj risiko for at udvikle trykskader Riskokfaktorer: Feber, mobiliseringsgrad, fugtig hud, nedsat sensibilitet, shear og friktion, dehydrering, tryk, kredsløbsforstyrrelser og ernæringstilstand 25 www.regionmidtjylland.dk
Hvad siger retningslinjen vi skal gøre? Screening for risiko for trykskader skal ske indenfor 2 timer Screening foretages ved hjælp af et evidensbaseret værktøj (hos os Bradenskalaen og EPUAP (trykskadekategorier)) Hvor tit patienten skal revurderes og screenes Interventioner ved pt. i lav, middel eller høj risiko for trykskade
Braden-skala Sensorisk perception = pt s evne til at reagere meningsfuldt på trykrelateret ubehag Fugt = den grad i hvilken pt s hud er udsat for fugt Aktivitet = pt s grad af fysisk aktivitet Mobilitet = pt s evne til at skifte og kontrollere stilling Ernæring = Sædvanligt fødeindtagelsesmønster Gnidning og forskydning
European Pressure Ulcer Advisory Panel (EPUAP) Trykskader kategoriseres fra 0 til 4
Kategori 0 Rødme, der aftager ved let tryk med finger. 29 www.regionmidtjylland.dk
Kategori 1 Rødme, der ikke blegner ved let tryk med finger. Huden er intakt. Huden findes farvet, varm, måske ødematøs og infiltreret
Kategori 2 Delvis tab af hudens lag, involverer epidermis, dermis eller begge. Såret er overfladisk og fremstår klinisk som en afskrabning eller blister dannelse
Kategori 3 Tab af alle hudens lag. Der ses skade eller nekrose af subcutis. Skaden kan strække sig ned til, men ikke gennem fascien
Kategori 4 Omfattende ødelæggelse eller nekrotisering af muskel, evt. knogle og omkringliggende væv, med eller uden tab af hudens lag
Risiko for trykskade Risikoscore 15-23 = lav risiko Trykskade kategori 0 Ingen yderligere tiltag Risikoscore 10-14 = middel risiko Trykskade kategori 1-2 Statisk trykfordelene madras Risikoscore 6-9 = høj risiko Trykskade kategori 3-4 Dynamisk trykaflastende madras
Hvornår skal patienterne efterfølgende revurderes og screenes? Lav risiko fornyet screening hver 4. dag eller ved ændringer i mobiliseringsgraden eller øvrige risikofaktorer Middel og høj risiko huden ses efter x 3/døgn (revurdering) fornyet screening hver 4. dag eller ved ændringer i mobiliseringsgraden eller øvrige risikofaktorer
Trykskadeforebyggende handlinger 36 www.regionmidtjylland.dk
Trykskadeforebyggende handlinger Sengens indstillingsmuligheder anvendes for at forhindre uhensigtsmæssig gliden(shear)i sengen og for at mindske tryk på hælene Forflytningshjælpemidler anvendes for at reducere friktion og shear Stillingsskift bør ske mindst hver anden time enten ved venderegime eller ved at lejre patienten forskelligt ved hjælp af puder Ved valg af vekseltryksmadras anvendes:2.30.3.3 Fremgangsmåde ved valg af madras og sædepude (E-dok) I siddende stilling sidder pt. i en trykskadeforebyggende siddepude Mentalt bevidste ptt./pårørende inddrages aktivt i egne forebyggende aktiviteter Ved trykskade oprette SFI en SÅR i EPJ
Dokumentation SFI og EPJ ved Marianne 38 www.regionmidtjylland.dk
Hvordan er status på jeres afdeling lige nu?
Skema 40 www.regionmidtjylland.dk
Definition af trykskade og katagorier Kategori 0 Rødme, der blegner ved let tryk med finger Kategori 1 Rødme, der ikke blegner ved let tryk med finger. Huden er intakt. Huden findes farvet, varm måske ødematøs og infiltreret Kategori 2 Delvis tab af hudens lag, involverer epidermis, dermis eller begge. Såret er overfladisk og fremstår klinisk som en afskrabning eller blister dannelse Kategori 3 Tab af alle hudens lag. Der ses skade eller nekrose af subcutis. Skaden kan strække sig ned til men ikke gennem fascien Kategori 4 Omfattende ødelæggelse eller nekrotisering af muskel, evt. knogle og omkringliggende væv, med eller uden tab af hudens lag
Marker placering Grad af tryk
Ved trykskade: Patienten havde trykskade ved indlæggelsen: Ja Nej
Patienten har ikke trykskade dags dato (sæt kryds)
1 skema udfyldes for hver patient Ved tvivlsspørgsmål - ring til Anne Marie : 30463676 Charlotte Mouritsen: 21337032 Vi mødes igen kl. 10.30 her God arbejdslyst.
Yderligere information om Tryksårspakken? HEV hjemmeside Tryksårspakken Patientsikkert Sygehus Film: http://www.baekmark.com/nina/ 46 www.regionmidtjylland.dk