Eksisterende viden om risiko for kræft ved brandbekæmpelse baseret på kritisk gennemgang af den videnskabelige litteratur Johnni Hansen Center for

Eksisterende viden om risiko for kræft ved brandbekæmpelse baseret på kritisk gennemgang af den videnskabelige litteratur Johnni Hansen Center for Kræftforskning, Kræftens Bekæmpelse

Disposition Hvad er kræft? Hvordan vurderes om en påvirkning er kræftfremkaldende? International Agency for Research on Cancer (IARC), WHO IARC s vurdering af brandfolk (2007) Hvad er der sket efter 2007 Konklusion

Hvad er kræft (cancer)? Ukontrolleret cellevækst: Syge celler, der spreder sig Dødelig sygdom, hvis den ikke behandles Mange år fra påvirkning til (evt.) sygdom Ca. hver tredje I Danmark får diagnosen Mange forskellige sygdomme med forskellige årsager (kendte og ukendte) Årsagerne er kendte for 30-50% af alle kræftsygdomme Omkring 4-5% af kræftsygdomme skyldes arbejdsmiljøpåvirkninger Voksende antal kræftsygdomme

Hvordan afgøres det om en påvirkning er kræftfremkaldende for mennesker? Baggrund: 1) Kræft i voldsom vækst 2) Dyreforsøg viser, at (visse) kemikalier er kræftfremkaldende Verdenssundhedsorganisation (WHO) etablerer International Agency for Research on Cancer (IARC) i 1965 Eksperter skal udarbejde kompendie om kræftfremkaldende kemikalier (1970) Første monografi (1972) Andre påvirkninger end kemikalier (1988) 106 bind og 952 påvirkninger vurderet til dato

International Agency for Research on Cancer (IARC/WHO) WWW.IARC.FR

Marts 2008

Hvordan vurderer IARC kræftrisiko? Alle videnskabelige undersøgelser vurderes: Påvirkningen Mennesker (epidemiologi) Dyreforsøg Biologiske mekanismer

ts 2008

Fra mistanke til dom (I) Valg af påvirkning Udvælgelse af arbejdsgruppe Eksperter ( rene og gratis ) Inviterede specialister Observatører og repræsentanter Fordeling af opgaver Vurdering af påvirkninger Dyreforsøg Epidemiologi Biologiske mekanismer Litteratursøgning IARC Eksperterne

Fra mistanke til dom (II) Skriveprocessen Før mødet Under mødet Monografimødet Arbejdsgrupperne Plenum Konklusion (konsensus) Efterkontrol Offentliggørelse Lancet Oncology Monografierne

Marts 2008

WHO s (IARC) vurdering af kræftfremkaldende påvirkninger 1972-2012 (Vol. 1-106) Gruppe Vurdering Antal 1 Kræftfremkaldende for mennesker 109 2A Sandsynligvis kræftfremkaldende 65 2B Muligvis kræftfremkaldende 275 3 Ikke klassificerbar 503 952

Marts 2008

Marts 2008

Marts 2008

Brandfolk udsættes for... røg, damp og støv og andet

Langt fra al arbejdstid går med brandslukning

Hvad ved vi, at brandfolk udsættes for? Røg og gasser fra brand (f.eks. benzen, 1,4-butadien, formaldehyd, PAH) Dieseludstødning Bygningsmaterialer (asbest, kvarts) Natarbejde (døgnrytmeforstyrrelse)

Dødelighed af kræft blandt danske brandfolk Undersøgelse baseret på folketællingen i 1970 886 brandmænd 47.694 i kontrolgruppe (fysisk krævende arbejde) Dødsårsagsregistret (1970-80) 21 døde af kræft / 17,9 forventet: RR=1,2 (0.7-1.8) Lungekræft: 9/5.5: RR=1.6 (0.8 3.1) Kilde: ES Hansen, Br J Ind Med, 1990, side 805-809

32 undersøgelser af brandfolk og kræft, 2006 Kræftform Antal us. Relativ risiko Myelomatose 10 1,5 (1,2-1.9) Non-Hodgkin s sygdom 8 1,5 (1,3-1,7) Prostata 13 1,3 (1,2-1,4) Testikel 4 2,0 (1,3-3,1) Modermærke 8 1,3 (1,1-1,6) Hjerne 10 1,3 (1,1-1,5) Endetarm 19 1,3 (1,1-1,5) Mundhule og svælg 13 1,2 (1,0-1,6) Mavesæk 9 1,2 (1,0-1,4) Kilde: GK LeMasters, JOEM, 2006, side 1189-1202

LeMaster s konklusion (2006): Fund af sammenhæng mellem brandbekæmpelse og øget forekomst af bestemte kræftformer rejser det røde flag og bør føre til yderlige udvikling af komfortabelt beskyttelsesudstyr så brandfolk kan udføre deres arbejde uden konsekvenser for helbredet. Der ønskes endvidere nye undersøgelser, der bedre beskriver type og omfang af brandfolks påvirkninger

IARC: Epidemiologiske undersøgelser De sammen undersøgelser som i LeMaster s meta-analyse Plus yderligere 10 undersøgelser Svagere dokumentation for meylomatose

IARC s konklusion, 2007 I alt 42 undersøgelser Undersøgelser med ensartede resultater: Testikelkræft: RR = 1,5 (ca. 150 tilfælde) Prostatakræft: RR =1,3 (ca. 1800 tilfælde) Non-Hodgkin s : RR = 1,2 (ca. 300 tilfælde) Marts 2008

International Agency for Research on Cancer (oktober 2007) Brandbekæmpelse øger muligvis risikoen for kræft (testikel, prostata, non-hodgkin s sygdom) (IARC gruppe 2B) Marts 2008

Efter 2007 (I) Kræftsygelighed blandt brandmænd fra Massachussets (USA), 1987-2003 Sammenligning med politiet og andre erhvervsaktive Prostata RR = 1,0 (0,8-1,2) Testikel RR = 1,5 (0,8-3,1) Non-Hodgkin RR = 0,8 (0,3-1,9) Kilde : Kang. Am J Ind Med (2008); 51: side: 329-35

II: Kræft blandt nordiske brandfolk (NOCCA) Registerbaseret undersøgelse, primært baseret på folketællingen i 1970 Ca. 15 mill i alder 30-64 år, 16.223 brandfolk Fulgt for kræft i nationale Kilde: Demers, OEM (2012); 68, side A19-A20

Nordisk studiepopulation Land N* Folketælling Slut på opfølgning 2.0 1970 2003 3.4 1970/80/90 2005 0.1 1981 2004 2.6 1960/70/80 2003 6.8 1960/70/80/90 2005 Total 14.9 *Antal i millioner

Mistænkte kræftformer (NOCCA) Kræftform (1971-2003) Obs SIR 95% CI Mundhule 11 0,8 0,40-1,43 Svælg 19 1,0 0,60-1,57 Mave 128 1,1 0,91-1,30 Tyktarm 198 1,1 0,99-1,31 Endetarm 119 1,0 0,82-1,19 Prostate 660 1,1 1,05-1,22 Testikel 9 0,5 0,23-0,98 Modermærke 109 1,3 1,03-1,51 Hjerne 64 0,9 0,66-1,10 Non-Hodgkin s sygdom 82 1,0 0,83-1,29 Myelomatose 41 1,1 0,81-1,53 Leukæmi 56 0,9 0,71-1,22

Andre kræftformer (NOCCA) Kræftform Antal RR 95% SG Læbe 17 0,8 0,46-1,28 Spytkirtel 10 1,7 0,81-3,11 Spiserør 31 1,0 0,66-1,39 Tymdtarm 13 1,2 0,61-1,97 Lever 25 0,9 0,59-1,34 Galdeblære 18 1,5 0,86-2,29 Bugspytkirtel 87 1,2 0,94-1,45 Strube 31 1,1 0,72-1,50 Lunge 310 1.0 0,87-1,09 Lungehinde mesotheliom 17 1,6 0,90-2,48 Nyre 84 0,9 0,75-1,17 Blære 194 1,1 0,96-1,28 Skjoldbruskkirtel 17 1,3 0,75-2,05 Anden hudkræft 117 1,3 1,10-1,59

Kræftrisiko fordelt på alder 3 2,5 30-49 50-69 2 70+ 1,5 1 0,5 0 Prostate Modermærke

III: World Trade Center, NYC Kræftsygelighed er sammenlignet for brandfolk fra NYC-området der henholdsvis deltog og ikkedeltog i 11 September, samt med baggrundsbefolkningen Prostata RR : 1,2 (1,0-1,5) & 1,4 (1,1-1,8) Testikel RR : 0,9 (0,4-2,1) & 1,5 (0,9-2.8) Non-Hodgkin s RR: 1,6 (1,0-2,4) & 0,8 (0,4-1,6)

IV: Brandfolk fra Korea Kræftsygelighed for 29.438 brandfolk er sammenlignet med det forventede hos andre koreanske mænd (1996-2007) Prostata RR: 1,3 (0,6-2,5) Non-Hodgkin s RR: 1,7 (1,0-2,7) Kilde: Ahn, Am J Ind Med (2012); 55, side: 768-78

Konklusion: Fire nye studier af kræft hos brandfolk (efter IARC 2007) Giver ikke væsentlig anledning til at ændre IARC s konklusion: Brandbekæmpelse øger muligvis risikoen for kræft (testikel, prostata, non-hodgkin s sygdom)

Hvad ved vi om årsagerne til testikel- og prostatakræft, samt non-hodgkin s sygdom? Påvirkning Testikel Prostata Non-Hodgkin s sygdom Erhverv - - 1,3-butadien, (benzen) Tobak, alkohol, sol - - - Andet - - Radioaktiv stråling, kemoterapi, nedsat immunforsvar

Mest almindelige dokumenterede kræftfremkaldende stoffer som brandfolk Påvirkning Organ udsættes for Asbest Lunge, lungehinde, bughinde, strube, æggestokke [tyk- og endetarm, svælg, mavesæk] Benzen 1,3-Butadien Diesel udstødning Formaldehyd Leukæmi [non-hodgkin s sygdom] Leukæmi, non-hodgkin s sygdom, Hodgkin s lymfom Lunge [blære] Næsesvælg, leukæmi [næse- og bihuler] []: sandsynlig, men ikke fuldt dokumenteret

Natarbejde?

Natarbejde og kræft: sandsynlige mekanismer Natarbejde Lys om natten Faseskift Søvnforstyrrelse Epigenetik e ændringer Livsstilsændringer Melatonin Fysiologiske forstyrrelser Stress aktivering DNA methylering Alkohol, tobak Kost, fysisk aktivitet Mindre sol D-vitamin Kræftbeskyttelse Ændret udtryk af døgnrytmegener Forstyrelse af cellens funktioner Immunsystemet Stofskifteændringer Kræftbeskyt -telse Kræft

Kræftform Eksisterende undersøgelser af natarbejde og kræft Antal studier Øget risiko Ej øget risiko Bryst (kvinder) 15 12 3 Prostata 5 4 1 Tyk- og endetarm 4 3 1 Non-Hodgkin s sygdom 3 2 1

Brandbekæmpelse og Kræft: Konklusion Relativ mange undersøgelser få eller ingen gode undersøgelser Yderst kompleks påvirkning Hovedpåvirkning (PAH, benzen, formaldehyd, 1,4-butadien) stemmer ikke godt overens med det forventede (kræft i luft- og urinveje) Øget forekomst af kræft i testikel, prostata, samt non-hodgkin s sygdom Ingen sammenhæng mellem øget RR og varighed af brandbekæmpelse IARC 2B (mulig sammenhæng) Andre årsager: Tobak, alkohol, sol : ikke relevant Natarbejde? Yderligere forskningsbehov!

Ekspertgruppen, der har skrevet og opnået konsensus om rapportens konklusioner, bestod af: Aron Blair (USA), David Blask (USA), Magne Bråtveit (Norge), Thomas Brock (Tyskland), Jefferey L Burgess (USA), Giovanni Costa (Italien), Scott Davis (USA), Paul A Demers (Canada), Johnni Hansen (Danmark), Erhard Haus (USA), Philip J Landrigan (USA), Grace K LeMasters (USA), Francis Lévi (Frankrig), Franco Merletti (Italien), Christopher J Portier (USA), Eero Pukkala (Finland), Eva Schernhammer (USA), Kyle Steenland (USA), Richard G Stevens (USA), Roel Vermeulen (Holland), Tongzhang Zheng (USA) og Yong Zhu (USA). Inviterede specialister (uden stemmeret): Josephine Arendt (England), Claire Austin(Canada), John Cherrie (Skotland). Repræsentant for EU: Alicia Huici-Montagud (Luxembourg). Observatør for International Paint & Printing Ink Council: Kenneth Mundt (USA). IARC sekretariat: Andrea Altieri, Robert Baan, Lamia Benbrahim-Tallaa, Véronique Bouvard, Vincent James Cogliano, Fabrizio Giannandrea, Fatiha El Ghissassi, Yann Grosse, Julia Heck, Jane Mitchell, Nikolai Napalkov, Béatrice Secretan, Malcolm Sim, og Kurt Straif. Administrativ assistance: Sandrine Egraz, Michel Javin, Brigitte Kajo, Martine Lézère, Helene Lorenzen-Augros Efter-møde assistance: Crystal Freeman, Neela Guha Teknisk produktion af monografi: Laurent Galichet, Anne-Sophie Hameau, Sylvia Moutinho, Dorothy Russell, Jane Mitchell