Nyt om kræft blandt Brand- og Redningsfolk. Johnni Hansen Center for Kræftforskning, Kræftens Bekæmpelse

Transkript

1 Nyt om kræft blandt Brand- og Redningsfolk Johnni Hansen Center for Kræftforskning, Kræftens Bekæmpelse

2 Hvad er kræft? Disposition Hvornår er noget kræftfremkaldende? International Agency for Research on Cancer (IARC) Vurdering af kræftrisiko hos brandfolk (2007) Hvad er der sket efter 2007? Arbejdsskadesystemet Konklusion og hvad nu?

3 Fra skade på én celle til kræftsygdom Marts 2008

4 Ukontrolleret cellevækst: Syge celler, der spreder sig Dødelig sygdom, hvis den ikke behandles Mange år fra påvirkning til (evt.) sygdom Ca. hver tredje (i Danmark) får kræft! Mange forskellige sygdomme med meget forskellige årsager kendte og ukendte Årsagerne er kendte for 30-50% af alle kræftsygdomme Omkring 4-5% af kræftsygdomme skyldes arbejdsmiljøpåvirkninger Voksende antal kræftsygdomme Alder (vigtigste årsag) Miljøpåvirkninger? Hvad er kræft?

5

6

7

8

9

10 Hvordan afgøres det om en påvirkning er kræftfremkaldende for mennesker? Baggrund: 1) Kræft i voldsom vækst 2) Dyreforsøg viser, at (visse) kemikalier er kræftfremkaldende Verdenssundhedsorganisation (WHO) etablerer International Agency for Research on Cancer (IARC) i 1965 Eksperter skal udarbejde grundig dokumentation om kræftfremkaldende kemikalier (1970) I alt 971 påvirkninger (110 bind) vurderet til dato (2014)

11 Hvordan vurderer IARC kræftrisiko? Alle videnskabelige undersøgelser vurderes: Påvirkningen Mennesker (epidemiologi) Dyreforsøg Biologiske mekanismer

12 Evidens i humane undersøgelser Tilstrækkelig: tvivl kan med rimelighed udelukkes Begrænset: mulig sammenæng, men statistisk usikkerhed samt andre risikofaktorer kan ikke med rimelig sikkerhed udelukkes Utilstrækkelig

13 Marts 2008

14 WHO s (IARC) vurdering af kræftfremkaldende påvirkninger Gruppe Vurdering (Vol ) Antal 1 Kræftfremkaldende for mennesker 114 2A Sandsynligvis kræftfremkaldende 69 2B Muligvis kræftfremkaldende Ikke klassificerbar

15 Hvad ved vi i dag om arbejdsrelateret kræft? Over 50 erhvervspåvirkninger er dokumenteret som årsag eller sandsynlig årsag til kræft Kræft, der kan relateres til erhvervspåvirkninger i UK: I alt 4 % (mænd: 5,7% ; kvinder: 2,1%) I Danmark: Ca personer per år

16 Relativ betydning af årsager til kræft American Association for Cancer Research, September 2013 T

17 Brandfolk udsættes for røg, damp og støv og andet..

18 Langt fra al arbejdstid går med brandslukning

19 Hvad ved vi, at brandfolk udsættes for? Røg og gasser fra brand f.eks. benzen, 1,4-butadien, formaldehyd, PAH Dieseludstødning Bygningsmaterialer (asbest, kvarts) Natarbejde (døgnrytmeforstyrrelse)?

20

21 32 undersøgelser af brandfolk og kræft, 2006 Kræftform Antal us. Relativ risiko Myelomatose 10 1,5 (1,2-1.9) Non-Hodgkin s sygdom 8 1,5 (1,3-1,7) Prostata 13 1,3 (1,2-1,4) Testikel 4 2,0 (1,3-3,1) Modermærke 8 1,3 (1,1-1,6) Hjerne 10 1,3 (1,1-1,5) Endetarm 19 1,3 (1,1-1,5) Mundhule og svælg 13 1,2 (1,0-1,6) Mavesæk 9 1,2 (1,0-1,4) Kilde: GK LeMasters, JOEM, 2006, side

22 LeMaster s konklusion (2006): Observation af sammenhæng mellem brandbekæmpelse og øget forekomst af bestemte kræftformer rejser det røde flag og bør føre til yderlige udvikling af beskyttelsesudstyr så brandfolk kan udføre deres arbejde uden konsekvenser for helbredet. Der ønskes endvidere nye undersøgelser, der bedre beskriver type og omfang af brandfolks påvirkninger

23 Marts 2008

24 IARC: Epidemiologiske undersøgelser De sammen undersøgelser som i LeMasters meta-analyse Plus yderligere 10 undersøgelser Svagere dokumentation for meylomatose

25 IARC s konklusion, 2007 I alt 42 undersøgelser Undersøgelser med ensartede resultater: Testikelkræft: RR = 1,5 (ca. 150 tilfælde) Prostatakræft: RR =1,3 (ca tilfælde) Non-Hodgkin s : RR = 1,2 (ca. 300 tilfælde) Marts 2008

26 International Agency for Research on Cancer (oktober 2007) Brandbekæmpelse øger muligvis risikoen for kræft (testikel, prostata, non-hodgkin s sygdom) (IARC gruppe 2B) Marts 2008

27

28 Ekspertgruppen, der har skrevet og opnået konsensus om rapportens konklusioner: Aron Blair (USA), David Blask (USA), Magne Bråtveit (Norge), Thomas Brock (Tyskland), Jefferey L Burgess (USA), Giovanni Costa (Italien), Scott Davis (USA), Paul A Demers (Canada), Johnni Hansen (Danmark), Erhard Haus (USA), Philip J Landrigan (USA), Grace K LeMasters (USA), Francis Lévi (Frankrig), Franco Merletti (Italien), Christopher J Portier (USA), Eero Pukkala (Finland), Eva Schernhammer (USA), Kyle Steenland (USA), Richard G Stevens (USA), Roel Vermeulen (Holland), Tongzhang Zheng (USA) og Yong Zhu (USA). Inviterede specialister (uden stemmeret): Josephine Arendt (England), Claire Austin(Canada), John Cherrie (Skotland). Repræsentant for EU: Alicia Huici-Montagud (Luxembourg). Observatør : Kenneth Mundt (USA). IARC sekretariat: Andrea Altieri, Robert Baan, Lamia Benbrahim-Tallaa, Véronique Bouvard, Vincent James Cogliano, Fabrizio Giannandrea, Fatiha El Ghissassi, Yann Grosse, Julia Heck, Jane Mitchell, Nikolai Napalkov, Béatrice Secretan, Malcolm Sim, og Kurt Straif. Administrativ assistance: Sandrine Egraz, Michel Javin, Brigitte Kajo, Martine Lézère, Helene Lorenzen-Augros Efter-møde assistance: Crystal Freeman, Neela Guha Teknisk produktion af monografi: Laurent Galichet, Anne-Sophie Hameau, Sylvia Moutinho, Dorothy Russell, Jane Mitchell

29

30 Dødelighed af kræft blandt danske brandfolk Undersøgelse baseret på folketællingen i brandmænd i kontrolgruppe (fysisk krævende arbejde) Dødsårsagsregistret ( ) 21 døde af kræft / 17,9 forventet: RR=1,2 ( ) Lungekræft: 9/5.5: RR=1.6 ( ) Kilde: ES Hansen, Br J Ind Med, 1990, side

31 Risiko for kræft ( ) blandt mænd ansat i brand- og redningskorps i DK en del af en landsdækkende register undersøgelse baseret på ATP-registret Deltagere: Lønmodtagere født , i live i 1968 og yngre end 85 år på diagnosetidspunktet Begrænsninger: Kun visse brand og redningsfolk Kilde: Hansen et al. 2009

32 Risiko for kræft ( ) blandt mænd ansat i brand- og redningskorps i DK Kræftform Antal RR Testikel 54 1,0 Prostata 88 1,1 Non-Hodgkin s sygdom 42 1,0 Marts 2008

33 Signifikant øget risiko for kræft ( ) blandt mænd ansat i brand- og redningskorps i DK. Kræftform Antal RR Tyktarm 102 1,3* Lunge 222 1,2* Urinblære 133 1,5* Nyrebækken 16 1,9* *p< 0,05

34 Efter 2007 (I) Kræftsygelighed blandt brandfolk fra Massachussets (USA), Sammenligning med politiet og andre erhvervsaktive Prostata RR = 1,0 (0,8-1,2) Testikel RR = 1,5 (0,8-3,1) Non-Hodgkin RR = 0,8 (0,3-1,9) Kilde : Kang. Am J Ind Med (2008); 51: side:

35 II: World Trade Center, NYC Kræftsygelighed er sammenlignet for brandfolk fra NYC-området der henholdsvis deltog og ikke-deltog i 11 September, samt med baggrundsbefolkningen Prostata RR : 1,2 (1,0-1,5) & 1,4 (1,1-1,8) Testikel RR : 0,9 (0,4-2,1) & 1,5 (0,9-2.8) Non-Hodgkin s RR: 1,6 (1,0-2,4) & 0,8 (0,4-1,6) Kilde: Zeig-Owens, 2011

36 III: Brandfolk fra Korea Kræftsygelighed for brandfolk er sammenlignet med det forventede hos andre koreanske mænd ( ) Prostata RR: 1,3 (0,6-2,5) Non-Hodgkin s RR: 1,7 (1,0-2,7) Kilde: Ahn, Am J Ind Med (2012); 55, side:

37 IV: Kræft blandt nordiske brandfolk (NOCCA) Registerbaseret undersøgelse, primært baseret på folketællinger (1970) Ca. 15 mill i alder år, brandfolk Opfølgning for kræft i nationale cancerregistre Kilde: Demers, OEM (2012); 68, side A19-A20

38 Mistænkte kræftformer (NOCCA) Kræftform ( ) Obs RR 95% CI Mundhule 11 0,8 0,40-1,43 Svælg 19 1,0 0,60-1,57 Mave 128 1,1 0,91-1,30 Tyktarm 198 1,1 0,99-1,31 Endetarm 119 1,0 0,82-1,19 Prostate 660 1,1 1,05-1,22 Testikel 9 0,5 0,23-0,98 Modermærke 109 1,3 1,03-1,51 Hjerne 64 0,9 0,66-1,10 Non-Hodgkin s sygdom 82 1,0 0,83-1,29 Myelomatose 41 1,1 0,81-1,53 Leukæmi 56 0,9 0,71-1,22

39 Kræftrisiko fordelt på alder Prostate Modermærke

40 V: Brandfolk fra San Francisco, Chicago og Philadelphia 29,993 professionelle brandfolk fra USA Fulgt med hensyn til: død ( ) og kræftsygelighed ( ) Prostata RR : 1,1 (1,0-1,2) & 1,03 (0.97-1,09) Testikel RR : 0,7 (0,1-2,1) & 0,8 (0,4-1.3) Non-Hodgkin s RR: 1,2 (0,97-1,4) & 1,0 (0,8-1,2)

41 Opsummering: Relative risici (RR) blandt brandfolk fra to meta-analyser (LeMasters & IARC) samt 5 efterfølgende undersøgelser Non-Hodgkins Prostata Testikel lymfom Undersøgelse N Obs. RR N Obs. RR N Obs. RR Bemærk LeMasters, ND 1.5* 13 ND 1.3* 4 ND 2.0* IARC, * * * Kang, Politi -do Andre Zeig-Owens, sep -do * ej 11/9 Ahn, * ND.. Pukkala, * * Daniels, *

42 Konklusion: Fem nye studier af kræft hos brandfolk (efter IARC 2007) Giver ikke væsentlig anledning til at ændre IARC s konklusion: Brandbekæmpelse øger muligvis risikoen for kræft (testikel, prostata, non-hodgkin s sygdom)

43 Hvad ved vi om årsagerne til testikel- og prostatakræft, samt non- Hodgkin s sygdom? Påvirkning Testikel Prostata Non-Hodgkin s sygdom Erhverv - - 1,3-butadien, (benzen) Tobak, alkohol, sol Andet - - Radioaktiv stråling, kemoterapi, nedsat immunforsvar

44 Påvirkning Asbest Mest almindelige dokumenterede kræftfremkaldende stoffer som brandfolk Organ udsættes for Lunge, lungehinde, bughinde, strube, æggestokke [tyk- og endetarm, svælg, mavesæk] Benzen 1,3-Butadien Dieseludstødning Formaldehyd Leukæmi [non-hodgkin s sygdom] Leukæmi, non-hodgkin s sygdom, Hodgkin s lymfom Lunge [blære] Næsesvælg, leukæmi [næse- og bihuler] []: sandsynlig, men ikke fuldt dokumenteret

45 Natarbejde?

46 Natarbejde og kræft: sandsynlige mekanismer Natarbejde Lys om natten Faseskift Søvnforstyrrelse Epigenetik e ændringer Livsstilsændringer Melatonin Fysiologiske forstyrrelser Stress aktivering DNA methylering Alkohol, tobak Kost, fysisk aktivitet Mindre sol D-vitamin Kræftbeskyttelse Ændret udtryk af døgnrytmegener Forstyrelse af cellens funktioner Immunsystemet Stofskifteændringer Kræftbeskyt -telse Kræft

47 Eksisterende undersøgelser af natarbejde og kræft Kræftform Antal studier Øget risiko Ej øget risiko Bryst (kvinder) Prostata Tyk- og endetarm Non-Hodgkin s lymfom 3 2 1

48 Brandbekæmpelse og Kræft: Konklusion * I alt omkring 50 undersøgelser få eller ingen gode undersøgelser Yderst kompleks påvirkning Hovedpåvirkning (PAH, benzen, formaldehyd, 1,4- butadien) stemmer ikke godt overens med det forventede (kræft i luft- og urinveje) Øget forekomst af kræft i testikler, prostata, samt HHL IARC 2B (mulig sammenhæng) Andre årsager: Tobak, alkohol, sol, kost: ikke relevant Natarbejde? Yderligere forskningsbehov!

49 Arbejdsskadesystemet i Danmark Lov nr. 422 om arbejdsskadesikring (2005): Alle arbejdsgivere SKAL have en forsikring Arbejdsskadestyrelsen træffer afgørelse Læger og tandlæger skal anmelde ved mistanke Formål: a) indsigt, b) kompensation Anerkendelse: Erhvervspåvirkninger der gør sygdom sandsynlig

50 De hyppigst anmeldte sygdomme i 2003,2007 og Kræft Ryg Hørelse Hud Arm Skulder Psykisk Andre Total

51 Anerkendelsesprocenter i perioden (i alt ca. ½ mia. kr / år)

52 842 personer fik anerkendt kræft som erhvervsbetinget sygdom, * * Mesotheliom Lunge Bryst Blære Hud Næse Strube Blod- og lymfe Skjoldbruskkirtel Andre * Autoanmeldelse

53 Hvad nu? Arbejdsmiljøforskningsfondet (2015): 1) Undersøgelse af risiko for kræft og hjerte- karsygdom hos danske brandfolk Etablering af kohorte af brandfolk 2) Undersøgelse af (aktuelle) påvirkninger under brandslukning