Distale femurfrakturer Afgrænse området Genopfriske basisprincipper Udredning Adgange og operativ teknik Efterbehandling Pearls and Pittfalls 53.727 474
A. 0-5 B. 5-10 C. 10-20 D. Mere end 20 25% 25% 25% 25% 0-5 10-maj 20-okt Mere end 20
Vi skelner mellem 1. intraartikulære 2. ekstra artikulære I dette foredrag fokuserer vi på: Skinneosteosynteser (åbne/lukket fraktur) 3. simple 4 komminutte Men vi har jo også Retrograde marvsøm Antegrade marvsøm Resektionsproteser Ekstern fiksation
Simple skrå og tværfrakturer Kan behandles med absolut stabilitet Kræver interfragmentær kompression Lagskruer/kabler mv. Heler uden callus
Komminutte fx Kan behandles med relativ stabilitet Kræver bridgening og mikrobevægelser i skinnen Kun positionsskruer Ingen lag skruer Heler m callus
Alm røntgen i to plan Ved mistanke om intraartikulær udbredning, da supplere m CT scanning Klinisk us. Incl. Neurovaskulære forhold
Rygleje, pølle under, og ankelstræk Modvirker muskeltrækket, og fejlstilling Alternativt strækleje M Pord device Alternativt sideleje Michael Brix, Traumesektoren Ortopædisk afd. Odense Universitetshospital 8
Marker leddet, og frakturen i gennemlysning i 2 plan Adgang fra leddet og 7-8 cm proksimalt Resten med stabincisioner. Løsn tractus iliotibialis, og sikre at skinnen placeres under denne Michael Brix, Traumesektoren Ortopædisk afd. Odense Universitetshospital 9
DORSALT LATERALT TIPS TIL EKSAKT PLACERING: EVT. RETROGRAD K-TRÅDSTEKNIK.: Arbejder vi med til workshop Michael Brix, Traumesektoren Ortopædisk afd. Odense Universitetshospital 10
Placer en K-tråd i A-hullet, parallelt med ledfladen Placer en K-tråd eller skrue i øverste hul i skinne, sikre længde og rotation!!! Evt. aksefejlstilling korrigeres i begge plan Brug whirly bird Herefter fyldes op m. låseskruer Michael Brix, Traumesektoren Ortopædisk afd. Odense Universitetshospital 11
I de fleste tilfælde en lille lateral adgang Hvis der skal suppleres med transkondylære skruer ved Intraartikulære frakturer da en forreste knæadgang i hud og subcutis, men en lateral parapatellar adgang Michael Brix, Traumesektoren Ortopædisk afd. Odense Universitetshospital 12
Peroperativt
Peroperativt med optransplantation med RIA graft, bemærk mængden
Peroperativt røntgen.
Postoperativt Resultat. Forlod afdelingen Gående m fuld Vægtbelastning. Principper: Absolut stabilitet i leddet Bridgning af det komplekse Frakturområde, dvs. relativ Stabilitet. Metode: Lag skruer i leddet. Vinkelstabil skinne til bridgning RIA graftning med autograft Fra hø. femur
ROM 0-90 degrees, Stable knee Wound healed,full weightbearing Don joy bandage i 6 uger ulåst. Må fjernes når pt. Er i hvile Aktive og passive øvelser fra start Belastning efter evne Eller 15-20 kg de første 6 uger Kontrol hver 6 uge til heling
Pearls and Pittfalls Stivheden i konstruktionen Mediale søjle Afklemning af tractus Ex-Mex Copenhagen 2014 18
Stiffnes of the construct Ex-Mex Copenhagen 2014 19
Sørg for at den er helt fri af skinnen, og kan bevæges igennem Alternativt skær et ruderformet vindue til skinnen Ved stivhed i knæet i efterforløbet, skal man løsne tractus, og quadricepsmusklen dorsalt på femur, evt. supplere med A-skopi og adhærenceløsning
Instabilitet i mediale søjle fører til kollaps eller pseudoartrose. Stabiliser mediale søjle med positionsskruer, eller kabler Sæt evt. en lille skinne
Overhold basisprincipper ALTID Grundig lejring/opstilling Vær opmærksom på pittfalls Komplekse og åbne frakturer skal laves af/eller under supervision af traumatologer med stor erfaring
Michael Brix Ass. Prof. Consultant Orthopaedic Trauma Surgeon Dept. Of Orthopaedic and Traumatology Odense University Hospital Denmark Ex-Mex Copenhagen 2014 23