Forskningsklinikken for Funktionelle Lidelser Medicinsk Uforklarede Symptomer Hvad ved vi? Hvad kan vi gøre? Morten Jakobsen Ekstern konsulent & speciallæge i almen medicin
Hyppigheden af fysiske symptomer i den POSITIONEN FOR DEN GRÅ BOKS danske population (2-ugers periode) INDIKERER MARGIN. EMNER DER PLACERES 90 UDENFOR DEN GRÅ RAMME 80 VIL IKKE VÆRE SYNLIGE I DET % 70 FÆRDIGE SHOW. NÅR SLIDESHOWET 60 Milde symptomer ER FÆRDIGT, 50 SLET DA DEN GRÅ BOKS (MARKER BOKSEN 40 OG TRYK DELETE ). 30 20 10 Alvorlige symptomer 0 PER FINK PROF., DR.MED., PH.D. Ekholm O et al. Health and mortality in Denmark 2005 & the development since 1987
Forekomst og opfølgning på de 10 hyppigste symptomer Brystsmerter Træthed Svimmelhed 3 års follow-up Hovedpine Væskespænding Rygsmerter Åndenød Organisk årsag: 16 % Psykologisk årsag: 10 % Ukendt: 74 % Søvnbesvær Mavesmerter Føleforstyrrelser Organic cause Total 0 2 4 6 8 10 12 % af 1000 patienter (incidents) Kroenke & Mangelsdorff 1989
Forekomst i almen praksis 60-74% af almindelige fysiske symptomer forbliver medicinsk uforklarede 20-30% opfylder ICD-10 kriterier for somatoform sygdom 6-10% har kronisk somatoform lidelse Kroenke 1989 Fink 1999 Toft 2004 Toft 2004 de Waal 2004 Fink 1999 Toft 2004 Fink 1999
Tilstande med fysisk symptompræsentation Symptom Udredning hos lægen Selvbegrænsende symptomer Funktionelle sygdomme Psykiatrisk sygdom Somatisk sygdom Let-moderat Kronisk Angstlidelser Depression Andre
?? MUS Funktionel sygdom Somatiseringstilstand BDS - Bodily Distress Syndrome Kropslig stresstilstand
Funktionel sygdom - Definition - En sygdom, hvor man er belastet af fysiske gener, som gør det svært at fungere i dagligdagen - Ingen påviselige kliniske og parakliniske fund, der kan forklare symptomerne - Man kan forstå det som en tilstand, hvor hjernen og kroppen er overbelastet og ikke fungerer normalt
Funktionel sygdom - Omkring 6 % af befolkningen har en funktionel lidelse i en sådan grad, at det påvirker deres livskvalitet - Det svarer til ca. 300.000 danskere - Halvdelen af disse er så syge, at de har svært ved at passe deres arbejde
Funktionel sygdom - Mennesker med funktionelle lidelser skal have samme fokus, omsorg og behandling som andre! - De har krav på tværfaglig og koordineret helhedsindsats med forebyggelse, tidlig udredning og behandling - Vi skal anerkende funktionelle lidelser!
Sårbarhed: Erhvervet eller medfødt POSITIONEN FOR DEN GRÅ BOKS INDIKERER MARGIN. EMNER DER Udløsende faktorer: Fysisk traume Sygdom Social eller emotionel belastning PLACERES UDENFOR DEN GRÅ RAMME VIL IKKE VÆRE SYNLIGE I DET FÆRDIGE SHOW. NÅR Forstærkende og vedligeholdende: Kognitiv-adfærdsmæsssig håndtering Sundhedsvæsenet Neurofysiologiske forandringer SLIDESHOWET ER FÆRDIGT, SLET DA DEN GRÅ BOKS (MARKER BOKSEN OG TRYK DELETE ). Funktionel sygdom CHARLOTTE ULRIKKA RASK LÆGE, KLINISK LEKTOR, PHD
Sammenligning Symptom Funktionel sygdom / Bodily Distress Syndrome Somatisk sygdom Lokalisering Vag, diffus, skiftende Veldefineret, konstant lokaliseret Intensitet Vag, uklart definerede niveauer, få variationer, ofte maksimal hele tiden Veldefinerede ændringer og niveauer i intensiteten Tidsforløb Diffus, vanskeligt afgrænsbare Typisk veldefinerede perioder med forværring eller forbedring Antallet Behandling og medicin Talrige, ofte fra flere organsystemer Ofte ingen eller kun forbigående effekt af symptomspecifik medicinsk eller kirurgisk behandling Få, veldefinerede Ofte god effekt af symptomspecifik medicinsk eller kirurgisk behandling
Symptom Funktionelle sygdomme - Stort overlap i symptompræsentation Chronic fatigue syndrome Multiple chemical sensitivity Fibromyalgia Fatigue +++ ++ ++ Impaired memory / concentration ++ ++ ++ FMS Arthralgia or myalgia ++ ++ +++ Headache ++ ++ ++ Sore throat ++ ++ Painful lymph nodes ++ Sleep disturbances ++ ++ ++ Postexertional fatigue ++ + + Irritated/dry skin ++ ++ Irritated eyes ++ ++ Irritated/dry nose + + ++ Tender points + + +++ Functional gastrointestional disorder + ++ ++ Muscle weakness ++ ++ + Recurrent infections + + Bornschein et al J Internal Medicine 2001
Funktionelle sygdomme (syndromdiagnoser) Mave-tarmlæge Gynækologi Gigtlæge Hjertelæge Lungemediciner Infektionsmediciner Neurologi Tandlæge Ørelæge Allergilæge Ortopædkirurgi Narkoselæge Irritabel tyktarm (IBS), Funktionel dyspepsi Bækkenløsning, Kroniske bækkensmerter Fibromyalgi, Kroniske rygsmerter Non-kardiogene brystsmerter Hyperventilationssyndrom Kronisk træthedssyndrom (CFS, ME) Spændingshovedpine, Non-epileptiske anfald (PNES) Temporomandibular joint dysfunction (TMD) Globus syndrom Duft- og kemikalieoverfølsomhed (MCS) Kronisk piskesmæld Kronisk smertetilstand Wessely et al. Lancet 1999
Symptomer ved Bodily Distress Syndrome Almene symptomer 1) Hukommelsesbesvær 2) Spændingshovedpine 3) Svimmelhed 4) Koncentrationsbesvær 5) Træthed efter anstrengelse Symptomer fra bevægeapparatet 1) Muskelsmerter 2) Ledsmerter 3) Smerter i arme eller ben 4) Rygsmerter 5) Smerterne flytter sig fra sted til sted 6) Lammelse eller svaghedsfornemmelse 7) Dødhedsfornemmelse eller snurren Symptomer fra hjerte og lunge og fra kroppens stressberedskab 1) Hjertebanken eller uro 2) Trykken i brystet 3) Forpustethed uden anstrengelse 4) Hyperventilation 5) Varm- eller koldsveden 6) Sommerfugle" i maven 7) Rysten eller sitren 8) Mundtørhed 9) Rødmen eller blussen Symptomer fra mave og tarm 1) Oppustet mave 2) Forstoppelse 3) Løse afføringer 4) Diarre 5) Mavesmerter 6) Kvalme 7) Opstød 8) Opkastninger 9) Brændende fornemmelse i toppen af maven
Rask: Ro i kontroltårnet Syg: Konstant alarm HJERNEN BLIVER OVERFØLSOM DEFEKT FILTER Kilde: Patientpiece Når kroppen siger fra. Komiteen for Sundhedsoplysning, 2012
HJÆLPER Fysisk træning Kognitiv terapi Medicin der påvirker hjernen HJÆLPER IKKE Flere undersøgelser Operation, massage Medicin der påvirker led/muskler mv.
Tak for jeres opmærksomhed!