NSTEMI PATIENTERS OPLEVELSE AF AKUT VERSUS SUBAKUT INVASIV BEHANDLING

Transkript

1 NSTEMI PATIENTERS OPLEVELSE AF AKUT VERSUS SUBAKUT INVASIV BEHANDLING LANDSKURSUS FS K&T 2015 BIRTHE SINDBERG SYGEPLEJERSKE KARINA NIELSEN, SYGEPLEJERSKE, CAND.CUR, PHD. STUD INGE SCHJØDT, KLINISK SYGEPLEJESPECIALIST, CAND.CUR AFDELING FOR HJERTESYGDOMME, AARHUS UNIVERSITETSHOSPITAL

2 DISPOSITION Baggrund Formål Hensigt Metode Foreløbige fund Perspektiver

3 BAGGRUND Oplevelser subakut versus akut Patienter med NSTEMI Invasiv undersøgelse og evt. PCI < 72 timer Patienter med STEMI Akut invasiv behandling dier peger på: patienterne oplevelse af symptomer og de forskellige behandlingsregimer har tydning patienternes forståelse af alvorligheden af deres sygdom og deres tivation for livsstilsændringer sundhedsprofessionelle kan opfatte NSTEMI som værende en mindre alvorlig tand end STEMI Dullaghan L, Lusk L, McGeough M, Donnelly P, Herity N, Fitzsimons. I am still a bit unsure how much of a heart attack it really was! Patient presenting with non ST elevation myocardial infarction lack understanding about their illness and have less motivation for secondary prevention. European Journal for Cardiovascular Nursing. Epub before print Yuval R, Hallon D.A, Lewis B.S. Perceived disability and lifestyle modification following hospitalization for non-st elevation versus ST elevation acute coronary syndromes: The p point of view. European Journal of Cardiovascular Nursing 6 (2007)

4 Dias nummer 3 K6 OBS referencer Karina;

5 FORMÅL t opnå viden om patienters oplevelser af det præ- til postkutte forløb i forbindelse med NSTEMI under to forskellige ehandlingsregimer samt viden om, hvilken betydning de to orskellige behandlingsregimer i den akutte fase har for atienternes opfattelse af sygdommens alvor og håndtering f livsstilsændringer

6 HENSIGT At identificere forhold i klinisk praksis, som har betydning for NSTEMI patienternes oplevelse, opfattelse og håndtering af akut sygdom, for at kunne udvikle og målrette den sygeplejefaglige indsats. At bidrage med viden om betydningen af de sundhedsprofessionelles ageren inden for de to forskellige akutte behandlingsregimer for patienternes sygdomsopfattelse og motivation for livsstilsændringer.

7 NONSTEMI (Nordic Non-ST-Elevation MI trial) Reference: Forsøgsprotokol-Kort version versus subakut ballonudvidelse hos p med mindre blodprop i hjertet. NONS (Nordic-Non-ST-Elevation MI trial).

8 Dias nummer 6 K3 BS2 K7 BS10 Overvej ift. flow i oplægget om det vil give mere mening om dette slide kommer før design og metode. Karina; Ja enig. Birthe Sindberg; OBs reference Karina; Jep Birthe Sindberg;

9 INKLUSION/EKSKLUSION Inklusionskriterier: Symptomer tydende på AMI (brystsmerter mere end 15 minutter tolket som angina pectoris). Forhøjede biomarkører ved point of care test. EKG forandringer svarende til non-st-elevations infarkt PCI behandling Patienter fra Region Midtjylland Eksklusionskriterier: Alder under 15 eller over 80 år. Tachycardi (>120). Svær mental eller psykiatrisk lidelse. Tidliger CABG. Ventrikel hypertrofi. Kendt svær nyrepåvirkning. Patienter med grenblok kun ved positiv point of care test Patienter, som går til CABG Patienter, som ikke har en blodprop i hjertet Reference: Forsøgsprotokol-Kort version Akut versus subakut ballonudv patienter med mindre blodprop i NONSTEMI (Nordic-Non-ST-Ele trial).

10 DESIGN OG METODE Kvalitative forskningsinterviews Semistruktureret interviewguide Analysemetode Meningskondensering og komparativ analyse Forsker triangulering

11 10 PATIENTER INKLUDERET FRA 4/3 TIL 20/ Akut PCI Mand 80 år Mand 37 år Mand 74 år Mand 47 år Mand 69 år Subakut PCI Kvinde 77 år Mand 60 år Kvinde 70 år Kvinde 57 år Mand 81 år

12 FORELØBIGE FUND. Håndtering af symptomer. Oplevelse af intensitet under behandling. Erkendelse af alvorlighed

13 1. Håndtering af symptomer Tolkning Lindring Afventning Konfererer med andre Udvikling Ringer 112/søger læge

14 Dias nummer 11 K31 OBS ikke systematisk i "symbol" før hver punkt sammenlignet med tidligere slide. Ved godt det er en petitesse...:) Karina;

15 om jeg husker det, så startede smerterne i halsen og i højre arm, i højre albue eg havde kun en ide om altså at det måske var noget fremskredent kæbeværk rdi jeg var uden tænder, ikke. Så gik smerterne væk, ved at ligge mig ldstændigt fladt ned. Og hvis det ikke hjalp, så har jeg sådan en moderne stol. lektrisk stol, jeg kan vippe op og ned og sådan noget. Så kunne jeg sætte mig i en, og sidde sådan helt fuldstændigt lodret. Så forsvandt smerterne..jeg havde det dårligt fra om morgenen af. Med det der smerteværk. Og at, de ar så voldsomt at jeg ikke kunne få det væk, hverken ved at lægge mig ned elle ætte mig i stolen. Og så ringede jeg til min læge og sagde at enten måtte hun omme op til mig, eller også måtte hun skaffe en ambulance (nr.1 mand).

16 2. Oplevelse af intensitet under behandling Akut PCI Subakut PCI å i løbet af tre-fire minutter, så er jeg inde på handlingsrummet. Og blev flyttet over, og der er skærme, maskiner, folk der farer rundt. ver eneste lille ting får jeg at vide, og personalet rker meget sådan kold og ro Eller ikke kold på n måde, men fattet og roligt som om, det her, det al de nok klare., og de snakkede til mig hele tiden, og spurgte til ordan jeg havde det, og hvor det gjorde ondt, og det gjorde ondt (nr.4) Altså meget afslappet, ikke. Det virker som om, at de Hallo, du skal have syet to sting i din finger, det er sådan set på det plan, vi er. Sådan virker det. I og med at man har det der behagelige tale, sjov, ballade henover bordet (nr.9) De talte ikke meget til mig, lægerne, mens de gjorde det, det var da også. Sygeplejersken sad sådan henne bag en skærm ved computeren og spurgte, om jeg stadigvæk havde det godt, og om jeg ville have noget beroligende. Nej, nej, det går fint (nr.8)

17 3. Erkendelse af alvorlighed Men det har jo også på sin vis været tæt på. Det sagde han da, xxxx der, at hvis jeg var faldet om af det der et eller andet sted, hvor der ikke havde været nogle mennesker, sagde han, så var du sgu død. Og jeg tænkte, nåå, det kan sgu godt ske, at det her det var værre end jeg lige havde regnet med. (nr.7) Det her, det vil jeg jo ikke igennem en gang mere. Det er sådan en chance man får en gang, ikke? (nr.4)

18 FÆLLES KENDETEGN 1 MÅNED EFTER Træthed Massiv Psykisk påvirkninger K23 Tør ikke belaste sig fysisk Øget opmærksomhed på tegn fra kroppen Deltage i hjerterehabilitering om muligt K24 Taknemlighed for livet Taknemlighed for sundhedsvæsenet K25 og oplevelse af stor professionalisme omkring akutdelen Livsstilsændringer

19 Dias nummer 15 K23 K24 K25 OBS - vil sige, at angst er et underpunkt til psykisk nedtur. Måske hedde psykiske påvirkninger og nævne angst herunder. Karina; Rygeophør er et underpunkt til livsstilsændringer. Vil bare skrive livsstilsændringer, men når der tales om punktet komme ind på rygestop. Karina; Jeg ved jo ikke, hvad der skal siges til de forskellige punkter, men umiddelbart ud fra overskriften omhandler taknemlighed for livet og taknemlighed for sundhedsvæsnet at kunne være et samlet, da der er/kunne være en sammenhæng mellem de to punkter. Man er taknemlig for livet, og den taknemlighed skyldes sundhedsvæsnet indsats...? Karina;

20 K26 PERSPEKTIVER.Håndtering af symptomer Kan man forbedre informationen om symptomer på et AMI?.Oplevelse af intensitet under behandling K27 Den måde man agerer på som sundhedspersonale synes at påvirke patienters sygdomsopfattelse K33.Erkendelse af alvorlighed Hvis alvorligheden først går op for patienterne efter udskrivelse bør det tages med i overvejelser omkring vigtigheden af at deltage i hjerterehabilitering

21 Dias nummer 16 K26 K27 K33 Ordet bedre skal måske ændres for der i siger man jo noget er dårligt. Måske kan anderledes anvendes i stedet for - eller forbedres, som nok egentlig er i samme kategori som bedre...tænker det hænger sammen med dine ord som siges ved punktet. Karina; Kan ikke helt forstå, hvorfor et citat pludselig kommer ind her. Og siger citatet ikke noget om første punkt om information om AMI...? Karina; Måske omformuleres til manglende/nedsat erkendelse af alvorligheden Karina;

22 TAK FOR OPMÆRKSOMHEDEN

23 REFERENCER. jerteforeningen. Hjertets tilstand 2014, s:// Søgt på rnettet 17. juli ansk Cardiologisk Selskab (22004). Akut Koronart Syndrom. Retningslinjer diagnostisk og behandling. Søgt på rnettet 31. oktober 2013 egion Midtjylland. Forløbsprogram for hjertekarsygdommen. :// h samarbejde/kronisk%20sygdom/kronikeromr%c3%a5det/hjertekar/fo C3 %B8bsprogram%20-%20hjertekar%20godkendt.pdf Søgt på internettet 30. oktober akkeforløb for Ustabil angina pectoris (Uap) - Sundhedsstyrelsen w.sst.dk/publ/publ2009/supl/pakke.../uap_nstemi_ pdf erkelsen CJ, Lassen JF, Nørgaard BL, Gerdes JC, Jensen T, Gøtzsche, Nielsen TT, Andersen HR. Mortality rates in patient with ST-elevation vs. ST-elevation acute infarction: observation from an unselected cohort. opean Heart journal oyama Y, Hansen PS, Hanratty CG, Nelson GIC, Rasmussen HH. valence of coronary occlusion and outcome of an immediate invasive tegy in suspected acute myocardial infarction with and without ST-segment vation. Am J Cardiol 2002;90: arling CE, Fisher KA, McManus DD, Coles AH, Spencer FA, Gore JM, ldberg RJ Survival after hospital discharge for ST-segment elevation and -ST-segment elevation acute myocardial infarction: a population-based dy. Clin Epidemiol Jul 22;5: doi: /CLEP.S Print 3 orsøgsprotokol-kort version Akut versus subakut ballonudvidelse patienter med mindre blodprop i hjertet. NONSTEMI (Nordic-Non-STvation MI trial). 9. Dullaghan L, Lusk L, McGeough M, Donnelly P, Herity N, Fitzsimons. I am still a bit unsure how much of a heart attack it really was! Patient presenting with non ST elevation myocardial infarction lack understanding about their illness and have less motivation for secondary prevention. European Journal for Cardiovascular Nursing. Epub before print Yuval R, Hallon D.A, Lewis B.S. Perceived disability and lifestyle modification following hospitalization for non-st elevation versus ST elevation acute coronary syndromes: The patients point of view. European Journal of Cardiovascular Nursing 6 (2007) Susette Krohn Therkelsen (2014) Blodprop i hjertet, Hjerteforeningen vring_i_hje rtet/blodprop_i_hjertet/ Søgt på internettet 5 september Hjerteforeningen (2014) Hjertebogen til dig med åreforsnævring eller blodprop i hjertet, 2 udgave, 1. oplag, København. 13. O Donnell S, Moser DK. Slow-Onset Myocardial infarction andits Influence on HelpSeeking Behaviors. Journal of Cardiovascular Nursing Vol 27. No 4. pp Side 14. O Donnel S, McKee G, Mooney M, O Brien F, Moser DK. Slowonset and fast-onset symptom presentation in acute coronary syndrome (ACS): New perspectives on prehospital delay in patients with ACS. The Journal of Emergency Medicine Article in press. 15. Mål for sygeplejen på B-lab gr Kvale, S. & Brinkmann, S. (2009). Interview. Introduktion til et håndværk. Hans Reitzels Forlag, 2. Udgave, København. 17. Brinkmann,S og Tangaard,L.(2010). Kvalitative metoder. En Grundbog. Hans Reitzels Forlag. 1.udgave, 2 oplag. København