Fællesindhold - Stofmisbrugsdatabasen

Transkript

1 Fællesindhold - Stofmisbrugsdatabasen Skærmbillede Side Registrer anmodning... 2 Iværksat... 5 Tilbudstilknytning Afslut Hepatitis C og Kvalitet i den lægefaglige Indskrivning Tilknyt ydelse og ICD Udskrivning Version af 17. juli 2013 Ønskes information om sammenhængen mellem felterne i brugergrænsefladen og feltnavne i systemet kan denne findes i dokumentet NDR Sammenhæng mellem variable på skærm og i system. Heri er også angivet koderværdierne for de enkelte variable.

2 Registrer anmodning Skærmbillede Feltnavn Valgmuligheder Beskrivelse Registrer anmodning Cpr. Nr. (hentes fra cpr/ fremsøg person) Borgerens CPR-nummer benyttes som et identifikationsnummer til brug for statistisk analyse af udviklingen i stofmisbruget og giver desuden oplysning om alder og køn. Registrer anmodning Personnavn (hentes fra cpr /fremsøg person) Borgerens navn hentes fra cpr-registret ved nye indberetninger i systemet. For kontaktforløb, der er overført fra tidligere indberetningssystemer, kan navnet angives. Registrer anmodning Registrer anmodning Køn Myndighed - Mand - Kvinde Borgerens køn oplyses Med myndighed ønskes oplyst hvilken kommune, der er borgerens opholdskommune. En borgers opholdskommune er langt oftest identisk med borgerens bopælskommune. I tvivlsspørgsmål er der flere faktorer, der er med til at afgøre hvilken kommune, der er opholdskommunen. For hjemløse er fx det sted, hvor borgeren faktisk opholder sig og har mest lyst til at opholde sig, vigtigere end en evt. folkeregisteradresse. En kommune ophører ikke med at være opholdskommune for en borger, hvis borgeren midlertidigt opholder sig i en anden kommune, fx i forbindelse med ferie, indlæggelse, strafafsoning eller midlertidige ophold som led i en social indsats. Hvis en borger opholder sig på et døgntilbud i en anden kommune end borgerens bopælskommune, så forbliver bopælskommunen borgerens opholdskommune.

3 Registrer anmodning Anmodningsdato Anmodningsdatoen er den dato, hvor borgeren første gang ytrer ønske om overfor den kommunale myndighed, enten skriftligt, personligt, telefonisk eller på anden måde. Endvidere, hvis borgerne henvender sig til et tilbud, som har fået uddelegeret visitationsretten af kommunen, så er anmodningsdatoen den dato, hvor borgeren ytrer ønske om overfor tilbuddet. Der er tale om en anmodning, hvis en borger ytrer ønske om, uagtet at borgeren tidligere har været i (sforløbet er afsluttet). Hvis borgeren har henvendt sig anonymt og først senere er blevet registreret - fx ved første samtale - er anmodningsdatoen den dato, hvor borgeren henvendte sig første gang som anonym. Med hensyn til umyndige borgere under 18 år, der er omfattet af sgarantien, skal der indhentes samtykkeerklæring, og det gælder her, at anmodningsdatoen er den dato, hvor kommunen, forældrene eller den unge selv henvender sig og ytrer ønske om. For unge borgere under 18 år gælder det, at en ikke kan iværksættes, før der er indhentet samtykkeerklæring fra forældrene og den unge selv, hvis denne er over 15 år. Ligeledes er anmodningsdatoen den dato, hvor borgere første gang ytrer ønske om overfor den kommunale myndighed, selv om denne kommune sender borgeren videre til en senhed i en anden kommune, som den kommunale myndighed har kontrakt med.

4 Registrer Tidligere anmodning stofmisbrugs Det oplyses, hvorvidt borgeren tidligere har været indskrevet til. Der skelnes her ikke mellem dag/ambulant og døgntilbud. Begrebet inkluderer alle former for i relation til stofmisbrug, der har fundet sted forud for første anmodningsdato. Tidligere omfatter kun stofmisbrugs efter Serviceloven og Sundhedsloven.Med tidligere menes om borgeren tidligere har været indskrevet i for stofmisbrug. Dette omfatter foruden på kommunale tilbud også hos praktiserende læge, hospital, private tilbud, fængsel, udlandet etc.der har ikke været en tidligere, hvis borgeren oplyser ikke at have været i tidligere. Hvis borgeren ikke vil oplyse, hvorvidt vedkommende har været tidligere i, eller det af anden årsag ikke har været muligt at få afklaret forholdene angives "Uoplyst".Behandling for alkoholmisbrug er ikke omfattet. Registrer anmodning Registrer anmodning Gravid (skal kun vises hvis personen er kvinde) Optræder der en psykisk funktionsnedsættelse i tilknytning til stofmisbruget (Optræder der en diagnosticeret psykiatrisk lidelse i tilknytning til stofmisbruget) Det oplyses, hvorvidt borgeren er gravid. Hvis borgeren ikke ønsker at oplyse dette, angives "Uoplyst". Her oplyses, hvorvidt borgeren har en diagnosticeret psykiatrisk lidelse. Det er ikke sagsbehandlerens opgave at vurdere, hvorvidt borgeren har en psykiatrisk lidelse i tilknytning til stofmisbruget (dobbeltdiagnose). Dette spørgsmål besvares efter borgerens egne oplysninger om at der stillet en diagnose af en læge. Der er mulighed for at angive "Uoplyst", hvis klienten ikke ønsker at oplyse, hvorvidt denne har fået diagnosticeret en psykiatrisk lidelse. Psykiatriske lidelser, der betragtes som omfattet er: sindslidende (angst, depression, forandret virkelighedsopfattelse, personlighedsforstyrrelse) intellektuelt/kognitivt forstyrrede (ADHD) Ikke omfattet er: intellektuelt/kognitivt forstyrrede (udviklingshæmning, demens, hjerneskade, udviklingsforstyrrelse: autismeaspektet)

5 Iværksat Skærmbillede Feltnavn Valgmuligheder Beskrivelse Iværksat Dato for iværksat Dato for iværksat er den dato, hvor borgeren påbegynder et stilbud, der indledes efter at udredning og visitationsbeslutning er foretaget. Dato for iværksat henfører til sgarantien, hvor stilbudet skal iværksættes senest 14 dage efter anmodning om at komme i. En er en målrettet indsats på baggrund af en systematisk udredning. Borgeren er således ikke i så snart første samtale er gennemført. Udredning er ligeledes ikke. Iværksat Iværksat Dage siden anmodning (Ventetid) Alder ved iværksat For unge klienter under 18 år gælder det, at en ikke kan iværksættes, før der er indhentet samtykkeerklæring fra forældrene og den unge selv, hvis denne er over 15 år. Dage siden anmodning er den ventetid, eller det antal dage, som er gået fra borgerens første henvendelse med ønske om (anmodningsdatoen), til påbegyndes. Denne oplysning beregnes af systemet ud fra anmodningsdatoen og dato for iværksættelse af. Borgerens alder ved iværksættelse af (dato for iværksat ). Alderen beregnes via cpr-nummeret.

6 Iværksat Årsag til overskridelse af sgaranti (vises kun hvis ventetid > 14) - mangel på ledig plads - personalemæssige forhold hos myndighed eller tilbud - klienten forhindret i fremmøde - klienten udeblevet - frit valg - samtykkeerklæring - andet + tekstfelt Frit valg kun synlig hvis alder er 18 år eller over. Samtykkeerklæring kun synlig hvis alder er under 18 år. Afhængig af omstændighederne kan der være forskellige årsager til, at det ikke har været muligt at indfri sgarantien, hvilket ofte er helt legitimt, fx hvis borgeren ikke er fremmødt som aftalt. Det er dog vigtigt, at der anføres en begrundelse, da denne bl.a. benyttes i forskningsmæssig sammenhæng til fordel for borgeren. Behandlingsgarantien er overskredet, hvis der er gået mere end 14 dage fra anmodningsdato til dato for iværksat. Har borgeren fx. henvendt sig den 1. i måneden og er en gået i gang den 16. i måneden, er garantien således overskredet med én dag. Ved ændringer af splanen og evt. ændringer i intensiteten af en optræder der ikke en sgaranti. Der optræder heller ikke sgaranti ved skift af stilbud. Der kan angives følgende begrundelser for, at det ikke har været muligt at overholde sgarantien: 1) mangel på ledig plads 2) personalemæssige forhold hos myndighed eller tilbud 3) klienten forhindret i fremmøde 4) klienten udeblevet 5a) frit valg 5b) samtykkeerklæring 6) andet + tekstfelt Mangel på ledig plads: Behandlingsgarantien overskrides, da den kommunale myndighed på anmodningstidspunktet ikke har ledige pladser med tilbud om for stofmisbrug. Personalemæssige forhold hos myndighed eller tilbud: Behandlingsgarantien overskrides, da der ikke er ledigt personale - pga. ferie, sygdom eller lign. Klienten forhindret i fremmøde: Behandlingsgarantien overskrides, da borgeren er forhindret i at møde op inden for 14 dage, pga. arbejde, uddannelse, fængselsophold, hospitalsophold eller lign. Klienten udeblevet: Behandlingsgarantien overskrides, da borgeren ikke er mødt op til et aftalt møde, en aftalt samtale eller en aftalt påbegyndelse af et

7 sforløb. Frit valg (over 18 år): Behandlingsgarantien overskrides, da borgeren har ønsket at benytte et andet stilbud end det visiterede, og der kan derfor forekomme ventetider, som den kommunale myndighed ikke har indflydelse på. Gælder kun for borgere, der er fyldt 18 år. Samtykkeerklæring (under 18 år): Behandlingsgarantien overskrides, da der før iværksættelse af af ung borger under 18 år, skal indhentes samtykkeerklæringer fra forældre, som kan forsinke processen. Andet: Hvis ingen af førnævnte kategorier for begrundelse er gældende anføres "Andet". Iværksat Iværksat Iværksat Iværksat Behandlingsformål Aktuel samlivssituation Antal børn under 18 år der er kontakt til Antal børn under 18 år der er anbragt udenfor hjemmet - ophør - reduktion - stabilisering - Enlig - Samlevende - Antal [inputfelt] - Vil ikke oplyse - Antal [inputfelt] - Vil ikke oplyse Her beskrives formålet med stofmisbrugsen; hvorvidt en har til hensigt at bringe et misbrug til ophør, reducere det eller stabilisere en opnået tilstand. jf. splanen, der er udarbejdet i forbindelse med iværksættelse af en. Ophør består i at bringe et stofmisbrug til ophør, herunder også en eventuel substitutions. Reduktion består i at reducere misbrug af rusmidler. Under rusmidler medregnes ikke substitutionsmedicin. Stabilisering består i at stabilisere en tilstand, der er opnået gennem stofmisbrugs. Her registreres borgerens faktiske samlivssituation den sidste måned inden iværksættelse af. Det er de faktiske ikke juridiske forhold der skal registreres. Der registreres på skemaet antal børn under 18 år, som borgeren bor sammen eller har kontakt med. Dette gælder uanset, om det er borgerens biologiske børn eller ej, om borgeren har forældremyndighed over børnene eller ej, eller om børnene kun er hjemme i weekenden eller har fast ophold i hjemmet. Her registreres antal børn (både egne og andre tilknyttet husstanden) under 18 år, som er anbragt uden for hjemmet med eller uden borgerens samtykke.

8 Iværksat Aktuel boligsituation - selvstændig bolig - lejet værelse - familie / venner - institutionsophold anden institution - støttebolig / fællesskab - familiepleje - herberg / pensionat - fængsel - gaden /ingen bolig - andet - Klienten vil ikke oplyse Med seneste bolig menes der, hvor borgeren har sit ophold ved indskrivning i der hvor han/hun kan gå hjem til. Kun én svarmulighed. Det der søges klarlagt er stabiliteten i boligforholdet. Iværksat Uddannelse Uddannelse opgøres via tre "lister (gensidigt udelukkende): Grundskoleuddannelse: - Går i skole - 7 eller færre års skolegang års skolegang års skolegang - andet - uoplyst Ungdomsuddannelse: - erhvervsuddannelse (ex. lærlinge-, HG, Erhvervsfaglig grunduddannelse (EFG)) - gymnasial uddannelse (ex. Studentereksamen, HF, HHX, HTX) - anden uddannelse - Ingen uddannelse (undtagen grundskoleuddannelse) - uoplyst Grundskoleuddannelse: Her angives den højest afsluttede og gennemførte grundskoleuddannelse, som borgeren opgiver, dvs. den uddannelse, der er afsluttet planmæssigt med eksamen. Kun én svarmulighed. Ungdomsuddannelse: Her angives den højest afsluttede og gennemførte ungdomsuddannelse, som borgeren opgiver, dvs. den uddannelse, der er afsluttet planmæssigt med eksamen. Kun én svarmulighed. Videregående uddannelse: Her angives den højest afsluttede og gennemførte videregående uddannelse, som borgeren opgiver, dvs. den uddannelse, der er afsluttet planmæssigt med eksamen. Kun én svarmulighed. Videregående uddannelse: - kort videregående uddannelse - mellemlang videregående uddannelse - lang videregående uddannelse - anden uddannelse - Ingen uddannelse (undtagen grundskoleuddannelse) - uoplyst

9 Iværksat Hovedindtægtskilde - lønindkomst - SU - arbejdsløshedsdagpenge - aktivering/fået løn med tilskud - sygedagpenge - kontanthjælp - revalideringsydelse - førtidspension/pension - fra familie, venner og lign. - illegale aktiviteter - prostitution - andet - uoplyst Her registreres den indtægtskilde, som borgeren selv angiver som den vigtigste indenfor den sidste måned. Kun én svarmulighed. Iværksat Iværksat Iværksat Statsborgerskab 4-cifrede landekoder fra CPR-kontoret. Borgerens statsborgerskab. CPR-kontorets officielle nationalitetskoder skal anvendes ( Anden etnisk herkomst (Etnisk baggrund) Stoffri den seneste måned - Indvandrer - Flygtning - Efterkommer Indvandrer er en person, der er født i udlandet af forældre, der begge er udenlandske statsborgere eller født i udlandet. Flygtning er en person, der flygter til et andet land på grund af velbegrundet frygt for forfølgelse. Efterkommer er en person, der er født i Danmark af forældre der er flygtning eller indvandrere. Med stoffri menes, at borgeren ikke har brugt illegale stoffer eller ikkeordinerede lægemidler

10 Iværksat Stoffer brugt den seneste måned - Metadon (ordineret) - Metadon (illegal) - Buprenorphin(ordineret) - Buprenorphin (illegal) - Benzodiazepiner (ordineret) - Benzodiazepiner (illegal) - Andre opiater - Heroin (ordineret) - Heroin (illegal) - Kokain - Amfetaminer - Ecstasy og.lign. - Hash/Cannabis - Hallucinogener - Opløsningsmidler (Inhalanter) - Andre stoffer - Alkohol Indtaget antal dage: (0-30) Alder ved førstegangsbrug: (positivt tal) Indtagelseshyppighed - < 1 pr. uge pr. uge - Dagligt Typisk indtagelsesmåde - injektion - rygning - spiser/drikker - sniffer - uoplyst Listen af indtagelsesmåder for de enkelte stoffer afhænger af stoftypen. - Metadon (ordineret) Borgeren har været i med substitutionsmedicin Det vil typisk fremkomme, hvis kommunen overtager en borger fra en anden kommune eller fængsel, hvor borgeren har været indskrevet i. - Metadon (illegal) Brug af metadon skaffet på illegal vis. - Buprenorphin (illegal) - Buprenorphin (ordineret) Borgeren har været i med substitutionsmedicin Det vil typisk fremkomme, hvis kommunen overtager en borger fra en anden kommune eller fængsel, hvor borgeren har været indskrevet i. - Benzodiazepiner (illegal) Stesolid, Rohypnol, Rivotril, Flunipam, Diazepam mv. - Benzodiazepiner (ordineret) - Andre opiater Morfin, Ketogan, Contalgin, Petidin mv. Illegalt erhvervet buprenorphin midler (fx Temgesic, Anorfin, Subutex) - Heroin (ordineret) Borgeren har været i med substitutionsmedicin. Det vil typisk fremkomme, hvis kommunen overtager en borger fra en anden kommune eller fængsel, hvor borgeren har været indskrevet i. - Heroin (illegal) Brug af heroin skaffet på illegal vis. - Amfetamin - Kokain - Ecstasy og lign. Div. designerdrugs - Hallucinogener LSD, psilocybin og meskalin - Hash - Opløsningsmidler/inhalater - Andre stoffer - Alkohol (kan ikke vælges som hovedstof)

11 Iværksat Angiv hovedstof - Metadon (illegal) - Buprenorphin (illegal) - Benzodiazepiner (illegal) - Andre opiater - Heroin (illegal) - Kokain - Amfetaminer - Ecstasy og.lign. - Hash/Cannabis - Hallucinogener - Opløsningsmidler (Inhalanter) - Andre stoffer Med hovedstof menes det stof, som borgeren opfatter som hovedproblem. Bemærk, at alkohol ikke kan anføres som hovedstof. Bemærk også, at ordinerede stoffer ikke kan angives som hovedstof. Har borgeren udelukkende indtaget alkohol og/eller ordinerede stoffer, skal checkboxen det er ikke muligt at angive hovedstof angives. Iværksat Iværksat Det er ikke muligt at angive hovedstof Risikoadfærd den seneste måned Checkbox (klienten har hverken injiceret eller delt værktøj) (klienten har injiceret, men har ikke delt værktøj) (klienten har både injiceret og delt værktøj) (klienten har ikke injiceret, men har delt værktøj) Såfremt borgeren ikke mener at have noget hovedstof afkrydses den pågældende rubrik under skemaet og der angives ikke noget hovedstof. Ved risikoadfærd forstås adfærd med risiko for kontakt med blod inficeret med virus (HBV, HCV, HIV) i forbindelse med anvendelse af sprøjter, kanyler, samt også snifferør og andet stofindtagelsesværktøj. Nej, har ikke injiceret eller delt værktøj: Borgeren har ikke injiceret indenfor den seneste måned, og har ikke delt værktøj inden for den seneste måned. Nej, har injiceret, men ikke delt værktøj: Borgeren har injiceret den sidste måned, men har ikke delt værktøj indenfor den seneste måned. Ja, har injiceret og delt værktøj: Borgeren har injiceret og har delt værktøj (sprøjter, kanyler, samt snifferør og andet værktøj) mindst én gang inden for den sidste måned. Ja, har ikke injiceret, men har delt værktøj: Borgeren har ikke injiceret, men har delt værktøj (snifferør, samt og andet stofindtagelsesværktøj) mindst én gang inden for den sidste måned. Uoplyst: Borgeren vil ikke oplyse, hvorvidt der er delt værktøj den sidste måned.

12 Iværksat Risikoadfærd nogensinde (klienten har aldrig injiceret og aldrig delt værktøj) (klienten har injiceret, men har aldrig delt værktøj) (klienten har både injiceret og delt værktøj mindst én gang) (klienten har aldrig injiceret, men har delt værktøj) Ved risikoadfærd forstås adfærd med risiko for kontakt med blod inficeret med virus (HBV, HCV, HIV) i forbindelse med anvendelse af sprøjter, kanyler, samt også snifferør og andet stofindtagelsesværktøj Nej, har aldrig injiceret eller delt værktøj: Borgeren har aldrig på noget tidspunkt injiceret, og har aldrig delt værktøj. Nej, har injiceret, men har aldrig delt værktøj: Borgeren har injiceret, men har aldrig på noget tidspunkt delt værktøj (sprøjter, kanyler, samt snifferør og andet værktøj). Ja, har injiceret og har delt værktøj: Borgeren har injiceret og har delt værktøj (sprøjter, kanyler, samt snifferør og andet værktøj) mindst én gang. Ja, har aldrig injiceret, men har delt værktøj: Borgeren har aldrig nogensinde injiceret, men har delt værktøj (sprøjter, kanyler og andet værktøj) mindst én gang. Iværksat Alder ved første injektion - < Har aldrig injiceret Uoplyst: Borgeren vil ikke oplyse, hvorvidt der nogensinde er delt værktøj. Her angives den alder borgeren oplyser at have haft ved den første injektion af et misbrugsstof. Alderen kan angives i følgende intervaller.

13 Tilbudstilknytning Skærmbillede Feltnavn Valgmuligheder Beskrivelse Tilbud Tilbudsnavn Liste m. tilbud er søgt frem ved enten søgning på Her fremgår det navn, hvormed tilbuddet er oprettet på Tilbudsportalen. Navn (wildcard), postnummer (tal felt) eller kommune (listbox m. alle kommuner) Tilbud Frit valg Checkbox Det oplyses, om borgeren bliver henvist til på et tilbud, som borgeren selv har bedt om at blive behandlet på, og som er et andet end det tilbud som den kommunale myndighed har visiteret til. Retten til at vælge stilbud gælder for alle visiterede klienter over 18 år. Borgeren har ret til at vælge mellem offentlige stilbud og private stilbud, der er godkendt efter Servicelovens 144, men det konkrete valg skal have tilsvarende karakter som det, det kommunale myndighed har visiteret til. Dvs. der er eksempelvis ikke frit Tilbud Behandlingsintensitet - Ambulant sintensitet - Dagsintensitet - Døgnsintensitet Tilbud Behandlingstype - Metadon - Buprenorphin - Anden substitution med opiater - Heroin - Stoffri - Anden Tilbud Autorisationskode Udløses kun hvis værdier i stype ikke er stoffri eller Anden. valg mellem døgn- og dag. Ambulant sintensitet: intensitet, hvor der leveres en ydelse 2 til 8 gange om måneden. Der skal minimum være tale om en ydelse hver 14. dag før at der er tale om ambulant. Dagsintensitet: intensitet, hvor der leveres en ydelse 3 til 5 gange om ugen. Døgnsintensitet: intensitet, hvor der leveres en ydelse hver dag, og hvor ydelsen inkluderer overnatning. Her angives typen af : Stoffri eller et af de anførte substitutionsstoffer. Her angives autorisationsid for den ansvarlige læge for substitutionsen. Tilbud Tilbudsstartdato Her anføres den dato, hvor borgeren påbegynder på det pågældende tilbud. Der vil for enhver være en tilbudsstartdato og en tilbuds-slutdato. Hvis borgeren skifter tilbud undervejs, udfyldes tilbuds-startdato for hvert tilbud.

14 Tilbud Tilbudsslutdato Her anføres den dato, hvor borgeren afslutter en på det pågældende tilbud. Der vil for enhver være en tilbudsstartdato og en tilbuds-slutdato. Hvis borgeren har skiftet tilbud undervejs, udfyldes tilbuds-slutdatoen for hvert tilbud, hvor en er ophørt. Tilbud Tilbud Antal medfølgende børn (vises kun hvis valgte tilbud er et døgntilbud) CPR-nummer på medfølgende børn (vises kun hvis valgte tilbud er et døgntilbud) Her angives antallet af børn, der følger en af deres forældre i døgn. CPR-numre på barnet/børnene angives. Hvis begge forældre er i da indskrives barnet sammen med én af forældrene den barnet følges med. Skulle det blive aktuelt at barnet i forløbet skal følges med den anden forældre, slettes registreringen af barnet hos den første forældre og barnet registreres i stedet hos den anden forælder. CPR-numre på barnet/børnene angives.

15 Afslut Skærmbillede Feltnavn Valgmuligheder Beskrivelse Afslut Dato for afsluttet Her anføres den dato, hvor borgerens forløb afsluttes. Der skal ikke udfyldes dato for afsluttet, hvis borgeren skifter tilbud. Afslut Afslut Årsag til afsluttet Status ved afsluttet -klient udeblevet -klients anmodning -klient død -klient flyttet -klient færdigbehandlet -klient overgået til kriminalforsorgen -klient udskrevet til andet tilbud -klient udskrevet til hospital -klient bortvist - anden årsag til afsluttet + tekstfelt - Ophørt - Reduceret - Stabiliseret - Tilbagefald - Ikke færdigbehandlet Årsag til at afsluttes. Ved skift i sintensitet og - type afsluttes borgerens ikke, og der skal derfor ikke angives årsag til afsluttet. Der kan angives følgende årsager: Klient færdigbehandlet: Klienten har gennemført et sforløb. Klientens anmodning: Klienten har valgt at afbryde et forløb. Klient udeblevet: Klienten er udeblevet fra. Klient død: Klienten er afgået ved døden. Klient udskrevet til ikke-stof: Klienten overgår til i andet regi end stof, eks. psykiatrisk. Klient udskrevet til hospital: Klient er blevet indlagt på hospital. Klient overgået til kriminalforsorgen: Klienten afsoner fængselsstraf. Klient bortvist: Klienten bortvises på grund af uhensigtsmæssig adfærd. Klient flyttet: Klienten er flyttet til anden opholdskommune og udskrives til denne. Anden udskrivningsårsag Her anføres en udskrivningsårsag, som ikke er dækket ind af de øvrige årsager. Der oplyses, hvorvidt borgeren i forhold til sit stofmisbrug ved sforløbets afslutning har opnået det tilsigtede sformål, ophør, reduktion eller stabilisering. Endvidere, hvis sforløbet har vist sig at indeholde et tilbagefald for borgeren således, at der hverken er opnået et ophør, en reduktion eller en stabilisering, angives "Tilbagefald". Hvis borgeren evt. ikke er færdigbehandlet skal vælges denne begrundelse. "Ikke færdigbehandlet" kan også vælges, hvis borgerens status er ukendt eller uoplyst.

16 Hepatitis C og Kvalitet i den lægefaglige Skærmbillede Spg. Feltnavn Valgmuligheder Beskrivelse kvalhep 1 Udført lægelig vurdering af somatisk og psykisk helbred foretaget inden for 4 uger efter indskrivning i substitutions? kvalhep kvalhep kvalhep kvalhep 2 Udfærdiget og journaliseret lægelig splan for misbrugsproblematik og evt. forekomst af fysiske eller psykiske misbrugsrelaterede helbredsproblemer? 3 Hvis forekomst af psykisk lidelse (fraset misbrugslidelse), da iværksat for denne ved misbrugssstedets læge? 4 Hvis forekomst af psykisk lidelse, da foretaget henvisning til speciallæge i psykiatri? 5 Hvis ikke tidligere i substitutions, da iværksat med buprenorphin?, ikke iværksat for psykisk lidelse ved misbrugssstedets læge, ingen forekomst af psykisk lidelse (fraset misbrugslidelse), ikke henvist til speciallæge i psykiatri, ingen forekomst af psykisk lidelse (fraset misbrugslidelse), ikke iværksat substitutions med buprenorphin, tidligere været i substitutions Der spørges til, om lægen på det kommunale ssted har udført vurdering af somatisk og psykisk helbred inden for 4 uger efter indskrivning i substitutions for opioidafhængighed Der spørges til, om lægen på det kommunale ssted har udfærdiget og journalført en lægelig splan Spørgsmålet skal kun besvares, hvis patienten har en psykisk lidelse. Ved psykisk lidelse (fraset misbrugslidelse) forstås psykiatriske tilstande som ex. psykose, depression, angst, som patienten kan have udover misbrugslidelsen Spørgsmålet skal kun besvares, hvis patienten har en psykisk lidelse. Ved psykisk lidelse (fraset misbrugslidelse) forstås psykiatriske tilstande som ex. psykose, depression, angst, som patienten kan have udover misbrugslidelsen. Ved henvisning forstås henvisning ved lægen ved det kommunale ssted Hvis patienten ikke tidligere har været substitutions for opioid afhængighed, har patienten så ved den aktuelle indskrivning fået iværksat med buprenorphin

17 Skærmbillede Spg. Feltnavn Valgmuligheder Beskrivelse kvalhep 6 Hvis metadondoser på 120 mg og derover og/eller forekomst af svimmelhed,, ikke udført EKG, metadondoser ikke 120 mg besvimelsestilfælde eller kendt eller derover hjertesygdom (alle indskrevne), da udført EKG? kvalhep kvalhep kvalhep kvalhep kvalhep 7 Iværksat med benzodiazepiner > 4 ugers varighed ved misbrugssstedets læge inden for de sidste 12 måneder efter indskrivning? 8 Iværksat for alkoholmisbrug ved misbrugssstedets læge inden for de sidste 12 måneder efter indskrivning? 9 Hvis fertil kvinde, da modtaget antikonceptionsrådgivning ved misbrugssstedets læge/anden læge? 10 Hvis fertil kvinde, da iværksat antikonceptions ved misbrugssstedets læge/anden læge? 11 Har modtaget mundtlig rådgivning om smitteveje for virussygdomme? kvalhep 12A Tilbudt serologisk udredt for hepatitis A?, ikke modtaget antikonceptionsrådgivning ved misbrugssstedets læge/anden læge?, ikke fertil kvinde, ikke iværksat antikonceptions ved misbrugssstedets læge/anden læge?, ikke fertil kvinde, tidligere testet positiv, men vil ikke testes, test er udført Ved fertil kvinde forstås lægens vurdering af sandsynlig fertilitet. Hvis lægen vurderer, at kvinden ikke vurderes sandsynligt fertil, da skal spørgsmålet ikke besvares Ved fertil kvinde forstås lægens vurdering af sandsynlig fertilitet. Hvis lægen vurderer, at kvinden ikke vurderes sandsynligt fertil, da skal spørgsmålet ikke besvares Hermed forstås rådgivning givet på det kommunale ssted Der spørges til, om der er udført serologisk udredning på det kommunale ssted

18 Skærmbillede Spg. Feltnavn Valgmuligheder Beskrivelse kvalhep 12B Har eller har haft hepatitis A? (IgM pos/igg neg eller IgM neg/igg pos) Spørgsmålet relateres til omtalte test i spørgsmål 12A. Hvis denne test ikke er taget på det kommunale ssted, skal der ikke svares kvalhep 13A Tilbudt serologisk udredning for hepatitis B? kvalhep 13B Har eller har haft hepatitis B? (Anti-HBs neg + HBsAg pos eller anti-hbs pos) kvalhep 14A Tilbudt serologisk udredning for hepatitis C? kvalhep 14B Har eller har haft hepatitis C? (Anti-HCV pos og/ eller HCV- RNA pos) kvalhep 15A Hvis HCV positiv, da henvist til yderligere udredning på specialafdeling? kvalhep 15B Hvis HCV positiv, da påbegyndt antiviral? kvalhep kvalhep kvalhep 16 Udført vaccination mod hepatitis A? 17 Udført vaccination mod hepatitis B? 18 Tilbudt serologisk udredning for hiv?, tidligere testet positiv, men vil ikke testes, test er udført, tidligere testet positiv, men vil ikke testes, test er udført, ikke henvist, ikke HCV positiv, ikke tilbudt, ønsker ikke, ingen indikation, ikke tilbudt, ikke udredt, ønsker ikke, ingen indikation, påbegyndt, gennemført hele serien, ikke tilbudt, ikke udredt, ønsker ikke, ingen indikation, men vil ikke testes, test er udført Der spørges til, om der er udført serologisk udredning på det kommunale ssted Spørgsmålet relateres til omtalte test i spørgsmål 13A. Hvis denne test ikke er taget på det kommunale ssted, skal der ikke svares Der spørges til, om der er udført serologisk udredning på det kommunale ssted Spørgsmålet relateres til omtalte test i spørgsmål 14A. Hvis denne test ikke er taget på det kommunale ssted, skal der ikke svares Der spørges til, om der er udført serologisk udredning på det kommunale ssted Spørgsmålet relateres til omtalte test i spørgsmål 15A. Hvis denne test ikke er taget på det kommunale ssted, skal der ikke svares Der menes, om vaccination er udført på eller via det kommunale ssted. Der menes, om vaccination er udført på eller via det kommunale ssted Der spørges til, om der serologisk udredning er tilbudt på eller via det kommunale ssted

19 Indskrivning Skærmbillede Feltnavn Valgmuligheder Beskrivelse Indskrivning Tilbudsstartdato (Indskrivningsdato) Her anføres den dato, hvor borgeren påbegynder på tilbuddet. Tilbudsstartdato er synonymt med indskrivningsdato på sstedet. Der vil for enhver på et tilbud være en Indskrivning Personnavn (hentes fra cpr /fremsøg person) tilbuds-startdato og en tilbuds-slutdato. Borgerens navn kan angives Indskrivning Myndighed Alle kommuner (99) Med myndighed ønskes oplyst hvilken kommune, der er borgerens opholdskommune. En borgers opholdskommune er langt oftest identisk med borgerens bopælskommune, dvs. den kommune, hvor borgeren har sin folkeregisteradresse. I tvivlsspørgsmål er der flere faktorer, der er med til at afgøre hvilken kommune, der er opholdskommunen. For hjemløse er fx det sted, hvor borgeren faktisk opholder sig og har mest lyst til at opholde sig, vigtigere end en evt. folkeregisteradresse. En kommune ophører ikke med at være opholdskommune for en borger, hvis borgeren midlertidigt opholder sig i en anden kommune, fx i forbindelse med ferie, indlæggelse, strafafsoning eller midlertidige ophold som led i en social indsats. Hvis en borger opholder sig på et døgntilbud i en anden kommune end borgerens bopælskommune, så forbliver bopælskommunen borgerens opholdskommune. Indskrivning Adresse: Vej (hentes fra cpr) (vejnavn) (Kun ved indskrivning på døgntilbud) Borgerens bopælsadresse oplyses. Indskrivning Adresse: Husnummer (Kun ved indskrivning på døgntilbud) Borgerens bopælsadresse oplyses. (hentes fra cpr) Indskrivning Adresse: Postnummer (Kun ved indskrivning på døgntilbud) Borgerens bopælsadresse oplyses. (hentes fra cpr) Indskrivning Adresse: By (Kun ved indskrivning på døgntilbud) Borgerens bopælsadresse oplyses. (hentes fra cpr) Indskrivning Behandlernavn (Kun ved indskrivning på døgntilbud)

20 Indskrivning Hvorfra er klienten kommet i Indskrivning Indskrivning Indskrivning Indskrivning Særlige forhold for borgeren 1. Er en alternativ til straf (eksempelvis 78) Særlige forhold for borgeren 2. Er du gravid Særlige forhold for borgeren 3. Er du i par- eller familie Særlige forhold for borgeren 4. Har du en partner derhjemme, som også misbruger rusmidler (Kun ved indskrivning på døgntilbud) - Fængsel - Somatisk hospital - Psykiatrisk hospital - Ambulant afgiftning/afrusning - Døgnafgiftning/ døgnafrusning andetsteds - Stoffri døgn andetsteds/ døgn af alkoholproblemer andetsteds - Gået i en form for forberedende - Andet/anden institution (angiv) + tekstfelt til angivelse af "Andet" (Kun ved indskrivning på døgntilbud) (Kun ved indskrivning på døgntilbud) (Kun ved indskrivning på døgntilbud) (Kun ved indskrivning på døgntilbud) Har borgeren f.eks. været på et somatisk hospital i fængsel, afkrydses kun fængsel. Er borgeren kommet i fra et andet sted, end de angivne, kan det angives med tekst i rubrikken andet.

21 Indskrivning Aktuel boligsituation (Kun ved indskrivning på døgntilbud) Med seneste bolig menes der, hvor borgeren har sit ophold ved - selvstændig bolig - lejet værelse - familie / venner - institutionsophold anden institution indskrivning i der hvor han/hun kan gå hjem til. Vær opmærksom på, at selvstændig bolig både omfatter lejebolig, ejerbolig, andelsbolig o.lign. Det der søges klarlagt er stabiliteten i boligforholdet. Kun én svarmulighed. - støttebolig / fællesskab - familiepleje - herberg / pensionat - fængsel - gaden /ingen bolig - andet - Klienten vil ikke oplyse Indskrivning Misbrugets varighed (Kun ved indskrivning på døgntilbud) - < 1 år - >= 1 år < 3år - >=3 år < 6 år - >=6 år < 10 år - >=10 år < 16 år - >=16 år < 21 år - >=21 år < 26 år - >=26 år Indskrivning Aktuel samlivssituation (Kun ved indskrivning på døgntilbud) - enlig - samlevende Indskrivning Alkohol Hvordan har dit drikkemønster været - uoplyst (Kun ved indskrivning på døgntilbud) - Periodisk - Kontinuert Længden af borgerens misbrug noteres. Her registreres borgerens faktiske samlivssituation den sidste måned inden iværksættelse af. Det er de faktiske ikke juridiske forhold der skal registreres. Ved kontinuert drikkemønster forstås et jævnt fortløbende drikkemønster uden markante pauser i alkoholforbruget. Ved periodisk drikkemønster forstås et drikkemønster med veldefinerede pauser, hvor der ikke forekommer alkoholmisbrug. Borgere, der drikker få afgrænsede dage i ugen fx hver weekend har et periodisk drikkemønster.

22 Indskrivning Alkohol (Kun ved indskrivning på døgntilbud) Hvis borgeren har været promillefri i hele perioden skrives 0. Hvis Gennemsnitlige antal genstande pr. dag i det sidste halve år under intensive drikkeperioder [inputfelt] borgeren har et konstant forbrug målt i antal genstande, skrives det samme antal genstande i spørgsmål 18 og 19. Som tommelfingerregel gælder at: 1 pilsner (33 cl) = 1 genstand 1 glas vin (12 cl)= 1 genstand 8 cl hedvin = 1 genstand 4 cl spiritus = 1 genstand 1 guldøl =1,25 genstand 1 stærkere øl = 1,75 genstande 1 flaske vin (75 cl) = 6 genstande 1 flaske spiritus (70 cl) = 19 genstande Indskrivning Indskrivning Alkohol Gennemsnitlige antal genstande pr. dag i det sidste halve år under moderate drikkeperioder Afgiftes klienten på døgntilbuddet? [inputfelt] (Kun ved indskrivning på døgntilbud) (Kilde: Sundhedsstyrelsen(2000): Fakta om alkohol ) Hvis borgeren har været promillefri i hele perioden skrives 0. Hvis borgeren har et konstant forbrug målt i antal genstande, skrives det samme antal genstande i spørgsmål 18 og 19. Som tommelfingerregel gælder at: 1 pilsner (33 cl) = 1 genstand 1 glas vin (12 cl)= 1 genstand 8 cl hedvin = 1 genstand 4 cl spiritus = 1 genstand 1 guldøl =1,25 genstand 1 stærkere øl = 1,75 genstande 1 flaske vin (75 cl) = 6 genstande 1 flaske spiritus (70 cl) = 19 genstande (Kilde: Sundhedsstyrelsen(2000): Fakta om alkohol )

23 Tilknyt ydelse Skærmbillede Feltnavn Valgmuligheder Beskrivelse Tilknyt ydelse Ydelsespakkenavn Ydelser tilhørende Tilbuddet (Ydelsespakker) Her vælges ydelsespakken. Navnet på ydelsespakken er angivet ved oprettelsen af ydelsespakken af tilbuddets administrator. Tilknyt ydelse Startdato for ydelsespakke Ydelsespakkens startdato, dvs. den første dag, hvor borgeren har modtaget med den pågældende ydelse. Tilknyt ydelse Slutdato for ydelsespakke Ydelsespakkens slutdato, dvs. den sidste dag i et sammenhængende forløb, hvor borgeren har modtaget med den pågældende ydelse. Tilknyt ydelse Afslutningsårsag (Årsag til afsluttet ydelse) Tilknyttet hver ydelse Svarkategorier: - Klient afslutter ydelsen som planlagt - Klient skifter efter aftale ydelse - Klient anbefales at afslutte ydelse - klient udeblevet - klients anmodning - klient død - klient flyttet - klient færdigbehandlet - klient overgået til kriminalforsorgen - klient udskrevet til andet tilbud - klient udskrevet til hospital - klient bortvist - anden årsag til afsluttet Årsag til ydelsespakkens afslutning skal registreres efter hver afslutning. F.eks. ved afslutning på et motivationsforløb eller et stoffrit dagsforløb.

24 og ICD10 Skærmbillede Feltnavn Valgmuligheder Beskrivelse svardato Dato for gennemførelse af -interview 1. alkohol-forbrug Heltal i [0;30] 1. Alkohol-forbrug institution, har haft et forbrug af alkohol. Forbrug af alkohol = 4 eller færre genstande dagligt eller flere end 4 genstande dagligt i højst 2 dage om ugen de sidste 30 dage. 1 genstand = 5cl for spiritus, cl for vin og cl for øl. Hvis du ikke har drukket alkohol de sidste 30 dage, skriv alkohol-overforbrug Heltal i [0;30] 2. Alkohol-overforbrug institutionen, har haft et overforbrug af alkohol. Overforbrug = 5 eller flere genstande dagligt i mindst 3 dage om ugen de sidste 30 dage. 1 genstand = 5cl for spiritus, cl for vin og cl for øl. Hvis du ikke har haft et overforbrug alkohol de sidste 30 dage, skriv 0. 3a. heroin - ordineret Heltal i [0;30] 3a. Heroin - ordineret institutionen, har indtaget ordineret heroin alle former for heroin og indtagelsesmåder. Hvis du ikke har indtaget ordineret heroin de sidste 30 dage, skriv 0. 3b. heroin - illegal Heltal i [0;30] 3b. Heroin - illegal institutionen, har indtaget illegal heroin alle former for heroin og indtagelsesmåder. Hvis du ikke har indtaget illegal heroin de sidste 30 dage, skriv 0. 4a. metadon - ordineret Heltal i [0;30] 4a. Metadon - ordineret institutionen, har indtaget ordineret metadon, uanset indtagelsesmåde. Hvis du ikke har indtaget ordineret metadon de sidste 30 dage, skriv 0. 4b. metadon - illegal Heltal i [0;30] 4b. Metadon - illegal institutionen, har indtaget illegal metadon, uanset indtagelsesmåde. Hvis du ikke har indtaget illegal metadon de sidste 30 dage, skriv 0.

25 5a. buprenorphin-midler (fx. temgesic, anorfin, subutex) - ordineret Heltal i [0;30] 5a. Buprenorphin-midler (fx. Temgesic, Anorfin, Subutex) - ordineret institutionen, har indtaget ordineret buprenorphin. Skriv antal dage uanset indtagelsesmåde Hvis du ikke har indtaget ordineret buprenorphin de sidste 30 dage, 5b. buprenorphin-midler (fx. temgesic, anorfin, subutex) - Heltal i [0;30] skriv 0 5b. Buprenorphin-midler (fx. Temgesic, Anorfin, Subutex) - illegal institutionen, har indtaget illegal buprenorphin. Skriv antal dage uanset indtagelsesmåde Hvis du ikke har indtaget illegal buprenorphin de sidste 30 dage, skriv 0 5c. andre opiater Heltal i [0;30] 5c. Andre opiater institutionen, har indtaget andre opiater. Ex. morfin, opium, Ketogan, Contalgon, Pethidin, Abalgin/dextropropoxyphene med flere. Skriv antal dage uanset om du har indtaget stofferne legalt (som ordineret) eller illegalt og uanset indtagelsesmåde Hvis du ikke har indtaget ovenstående opiater de sidste 30 dage, skriv 0 6a. benzodiazepiner - ordineret Heltal i [0;30] 6a. Benzodiazepiner - ordineret institutionen, har indtaget ordineret benzodiazepin. Skriv antal dage uanset indtagelsesmåde. Hvis du ikke har indtaget ordineret benzodiazepin de sidste 30 dage, skriv 0. 6b. benzodiazepiner - illegal Heltal i [0;30] 6b. Benzodiazepiner - illegal institutionen, har indtaget illegal benzodiazepin. Skriv antal dage uanset indtagelsesmåde. Hvis du ikke har indtaget illegal benzodiazepin de sidste 30 dage, skriv 0.

26 7. kokain Heltal i [0;30] 7. Kokain institutionen, har indtaget kokain. Alle typer kokain og alle former for indtagelsesmåde. Hvis du ikke har indtaget kokain de sidste 30 dage, skriv 0. 8a. amfetaminer Heltal i [0;30] 8a. Amfetaminer institutionen, har indtaget amfetaminer ex. Ritalin, Preludin, speed, methamfetamin, Ice etc. uanset indtagelsesmåde. Hvis du ikke har indtaget ovenstående de sidste 30 dage, skriv 0. 8b. Ecstasy og lign. (div. designerdrugs) Heltal i [0;30] 8b. Ecstasy og lign. (div. designerdrugs) institutionen, har indtaget Ecstasy og lign. (diverse designerdrugs) uanset indtagelsesmåde. Hvis du ikke har indtaget ovenstående de sidste 30 dage, skriv Hash/Cannabis Heltal i [0;30] 9. Hash/Cannabis institutionen, har indtaget cannabis-produkter ex. hash, pot og skunk. uanset indtagelsesmåde. Hvis du ikke har indtaget cannabis de sidste 30 dage, skriv Hallucinogener Heltal i [0;30] 10. Hallucinogener institutionen, har indtaget hallucinogener ex. LSD/syre/acid, svampe, mescalin, PCP/englestøv, Ketamin med flere uanset indtagelsesmåde. Hvis du ikke har indtaget ovenstående de sidste 30 dage, skriv Opløsningsmidler/Inhalanter Heltal i [0;30] 11. Opløsningsmidler/Inhalanter institutionen, har indtaget inhalanter ex. lim og lightergas. Hvis du ikke har indtaget inhalanter de sidste 30 dage, skriv 0.

27 12. Andre stoffer Heltal i [0;30] 12. Andre stoffer institutionen, har indtaget andre illegale eller legale stoffer ex. ordineret antidepressive og antipsykotika, khat, dopingstoffer uanset indtagelsesmåde. Tobak medregnes ikke. Hvis du ikke har indtaget andre stoffer de sidste 30 dage, skriv Mere end ét stof om dagen Heltal i [0;30] 13. Mere end ét stof om dagen institutionen, har indtaget mere end ét af de i 2-12 angivne stoffer om dagen. Hvis du ikke har indtaget mere end ét stof om dagen de sidste 30 dage, skriv Injektion Heltal i [0;30] 14. Injektion institutionen, har indtaget stoffer ved injektion. Hvis du ikke har injiceret de sidste 30 dage, skriv Hvor mange dage har du oplevet problemer med stoffer, de sidste 30 dage inden indskrivning på institutionen. Heltal i [0;30] 15. Hvor mange dage har du oplevet problemer med stoffer, de sidste 30 dage inden indskrivning på institutionen institutionen, har oplevet problemer med stoffer. Problemer = stærk trang til stoffer, abstinenser, forstyrrelser som følge af forgiftninger, ønske om at stoppe, men uden evne/vilje til at gennemføre det. Tages ikke med: problemer med at skaffe stoffer. Hvis du ikke har haft nogen af ovenstående problemer med stoffer de sidste 30 dage, skriv Hvor mange penge tror du, du har brugt på stoffer de sidste 30 dage Positivt heltal (uden komma og tusindtalsseparator) 16. Hvor mange penge tror du, du har brugt på stoffer de sidste 30 dage Penge du har brugt på stoffer. Det er ikke værdien af stofferne, du skal opgive, men det reelle beløb, du har brugt. Hvis du er kommet i besiddelse af stoffer uden at købe dem, skal dette altså ikke omregnes til antal kroner. Hvis du ikke har brugt penge på stoffer de sidste 30 dage, skriv 0

28 17. Hvor bekymret eller besværet har du været pga. stofproblemer, de sidste 30 dage. 0= ikke bekymret 1= ubetydeligt bekymret 2 = moderat bekymret 3= betydeligt bekymret 4 = meget bekymret 18. Hvor vigtigt er det for dig nu at blive behandlet for disse stofproblemer. 19. Hvor bekymret eller besværet har du været pga. alkoholproblemer de sidste 30 dage. 20. Hvor vigtigt er det for dig nu at blive behandlet for disse alkoholproblemer. 21. Hvor mange dage har du oplevet problemer med alkohol, de sidste 30 dage inden indskrivning på institutionen 0 = ikke vigtigt 1 = ikke særlig vigtigt 2 = noget vigtigt 3 = særdeles vigtigt 4 = meget vigtigt 0= ikke bekymret 1= ubetydeligt bekymret 2 = moderat bekymret 3= betydeligt bekymret 4 = meget bekymret 0 = ikke vigtigt 1 = ikke særlig vigtigt 2 = noget vigtigt 3 = særdeles vigtigt 4 = meget vigtigt Heltal i [0;30] 21. Hvor mange dage har du oplevet problemer med alkohol, de sidste 30 dage inden indskrivning på institutionen institutionen, har oplevet problemer med alkohol. Problemer = stærk trang til alkohol, abstinenser, forstyrrelser som følge af forgiftninger, ønske om at stoppe, men uden evne/vilje til at gennemføre det. Tages ikke med: Problemer med at skaffe/have råd til alkohol. Hvis du ikke har haft nogen af ovenstående problemer med alkohol de sidste 30 dage, skriv 0.

29 22. Hvor mange penge tror du, du har brugt på alkohol de sidste 30 dage inden indskrivning på institutionen Heltal 22. Hvor mange penge tror du, du har brugt på alkohol de sidste 30 dage inden indskrivning på institutionen Penge du har brugt på alkohol. Det er ikke værdien af alkoholen, du skal opgive, men det reelle beløb, du har brugt. Hvis du er kommet i besiddelse af alkohol uden at købe den, skal dette altså ikke omregnes til antal kroner. Hvis du ikke har brugt penge på alkohol de sidste 30 dage, skriv hvor mange dage har du haft arbejde de sidste 30 dage inden indskrivning på institutionen 24. haft lønindkomst de sidste 30 dage inden indskrivning på institutionen Heltal i [0;30] 23. Hvor mange dage har du haft arbejde de sidste 30 dage inden indskrivning på institutionen Med arbejde menes der al slags arbejde, uanset om det er betalt eller ikke betalt (frivilligt). Inkluderet er også dage med sygedagpenge, arbejdsløshedsunderstøttelse og/eller ferie. Følgende hører ikke med til arbejde: at være hjemmegående husmor/far, arbejde i fængsel, beskæftigelse på institution eller alle former for illegal aktivitet (salg og køb af stoffer mv.). Det maksimale antal arbejdsdage er 20. Hvis du ikke har haft arbejde de sidste 30 dage, skriv Haft lønindkomst de sidste 30 dage inden indskrivning på institutionen Med lønindkomst menes der al slags lønnet arbejde, herunder egen virksomhed og betalt af arbejdsgiver. Inkluderet er også ferie. Følgende hører ikke med til lønindkomst: Lønnet arbejde som er aktivering/løn med tilskud, lønnet arbejde i fængsel, lønnet beskæftigelse på institution mens du er i eller alle former for illegal aktivitet (salg og køb af stoffer mv.). 25a. har du tjent penge ved prostitution indenfor de sidste 30 dage lønindkomst Checkbox su Checkbox arbejdsløshedsdagpenge Checkbox 25.4 aktivering/fået løn med Checkbox tilskud 25.5 sygedagpenge Checkbox

30 25.6 kontanthjælp Checkbox 25.7 revalideringsydelse Checkbox 25.8 førtidspension/pension Checkbox 25.9 fra familie, venner og Checkbox lign illegale aktiviteter Checkbox prostitution Checkbox andet Checkbox uoplyst Checkbox 26. hvor mange dage har du oplevet arbejdsmæssige problemer de sidste 30 dage inden indskrivning på institutionen 27. hvor bekymret eller besværet har du været af de i spørgsmål 26 nævnte arbejdsmæssige problemer de sidste 30 dage inden indskrivning på institutionen. Heltal i [0;30] 0 = ikke bekymret 1 = ubetydeligt bekymret 2 = moderat bekymret 3 = betydeligt bekymret 4 = meget bekymret 26. Hvor mange dage har du oplevet arbejdsmæssige problemer de sidste 30 dage inden indskrivning på institutionen Problemer såvel med arbejdet, som problemer med at finde arbejde Gælder kun, hvis personen har arbejde eller forsøgt at få arbejde. Hvis "problemer med arbejde" slet ikke har været aktuelt (har intet arbejde, eller det ikke har været aktuelt at søge arbejde), skriv Hvor bekymret eller besværet har du været af de i spørgsmål 26 nævnte arbejdsmæssige problemer de sidste 30 dage inden indskrivning på institutionen. Gælder kun, hvis personen har arbejde eller forsøgt at få arbejde. Hvis "problemer med arbejde" slet ikke har været aktuelt (har intet arbejde, eller det ikke har været aktuelt at søge arbejde) skal spørgsmålet ikke besvares. 28. hvor vigtigt er det for dig på nuværende tidspunkt at få rådgivning om disse arbejdsmæssige problemer. 0 = ikke vigtigt 1 = ikke særlig vigtigt 2 = noget vigtigt 3 = særdeles vigtigt 4 = meget vigtigt 28. Hvor vigtigt er det for dig på nuværende tidspunkt at få rådgivning om disse arbejdsmæssige problemer. Gælder kun, hvis personen har arbejde eller forsøgt at få arbejde. Hvis "problemer med arbejde" slet ikke har været aktuelt (har intet arbejde, eller det ikke har været aktuelt at søge arbejde) skal spørgsmålet ikke besvares. 29. Venter du i øjeblikket på at blive tiltalt, at blive indkaldt til retten, eller på at afsone straf. 30. Hvor mange dage har du været involveret i illegale Heltal i [0;30] 30. Hvor mange dage har du været involveret i illegale aktiviteter for at skaffe penge, de sidste 30 dage inden indskrivning på institutionen

31 aktiviteter for at skaffe penge, de sidste 30 dage inden indskrivning på institutionen 31. Hvor alvorlige synes du dine aktuelle problemer med kriminalitet/retssystemet er. 32. Hvor vigtigt er det for dig at få hjælp til disse problemer. 34. Hvor mange dage har du haft alvorlige konflikter med din familie de sidste 30 dage inden indskrivning på institutionen. 35. Hvor bekymret eller besværet har du været af disse familiemæssige problemer de sidste 30 dage inden indskrivning på institutionen. 36. Hvor vigtigt er det for dig at få eller rådgivning for disse familiemæssige problemer. 37. Hvor mange dage har du haft alvorlige konflikter andre 0 = ikke alvorlige 1 = ikke særlig alvorlige 2 = noget alvorlige 3 = særdeles alvorlige 4 = meget alvorlige 0 = ikke vigtigt 1 = ikke særlig vigtigt 2 = noget vigtigt 3 = særdeles vigtigt 4 = meget vigtigt Heltal i [0;30] 0 = ikke bekymret 1 = ubetydeligt bekymret 2 = moderat bekymret 3 = betydeligt bekymret 4 = meget bekymret 0 = ikke vigtigt 1 = ikke særlig vigtigt 2 = noget vigtigt 3 = særdeles vigtigt 4 = meget vigtigt Heltal i [0;30] Gælder ikke besiddelse af stoffer alene, men inkluderer pushervirksomhed, indbrud, salg af stjålne genstande/hæleri mv. Hvis du ikke har været involveret i illegale aktiviteter de sidste 30 dage, skriv Hvor mange dage har du haft alvorlige konflikter med din familie de sidste 30 dage inden indskrivning på institutionen. En konflikt kræver, at der har været en personlig kontakt til familien, mindst pr. telefon. Hvis du pga. konflikt ikke har haft kontakt til familien de sidste 30 dage, regnes dette altså ikke for "konflikt inden for de sidste 30 dage". Med til konflikt hører ikke almindelig uenighed. Med til familie regnes partner, børn, forældre, svigerforældre, onkler, tanter, fætre, kusiner mv. Hvis du ikke har haft alvorlige konflikter med din familie, de sidste 30 dage, skriv Hvor mange dage har du haft alvorlige konflikter med andre end

32 end din familie de sidste 30 dage inden indskrivning på institutionen din familie de sidste 30 dage inden indskrivning på institutionen En konflikt kræver, at der har været en personlig kontakt, mindst pr. telefon. Hvis du pga. konflikt ikke har haft kontakt de sidste 30 dage med den/de person(er), som du tænker på, regnes dette altså ikke for "konflikt indenfor de sidste 30 dage". Med til konflikt hører ikke almindelig uenighed. Med til andre end familie regnes venner, kollegaer, behandler og andre, som du har en mere eller mindre tæt relation til. Som i alle de andre spørgsmål er det de sidste 30 dage inden indskrivning på institutionen. Hvis du ikke har haft alvorlige konflikter med andre end din familie, de 38. Hvor bekymret eller besværet har du været de sidste 30 dage af problemer med andre personer. 39. Hvor vigtigt er det for dig at få eller rådgivning for disse problemer med andre personer 0 = ikke bekymret 1 = ubetydeligt bekymret 2 = moderat bekymret 3 = betydeligt bekymret 4 = meget bekymret 0 = ikke vigtigt 1 = ikke særlig vigtigt 2 = noget vigtigt 3 = særdeles vigtigt 4 = meget vigtigt 40. Mor - Har ingen 41. Far 42. Brødre/søstre 43. Partner /ægtefælle - Har ingen - Har ingen sidste 30 dage, skriv 0 Refererer til de i spørgsmål 37 nævnte problemer. Refererer til de i spørgsmål 37 nævnte problemer. Har du haft tydelige perioder, de sidste 30 dage inden indskrivningen på institutionen, hvor du har oplevet alvorlige problemer med nogen af nedenstående personer Med problemer refereres der til, hvad du ville betragte som alvorlige problemer af en vis varighed. Ex kan der være tale om meget dårlig kommunikation, fuldstændig mangel på tillid og forståelse og konstante skænderier mv. Se beskrivelse ved spg. 40 Se beskrivelse ved spg. 40 Se beskrivelse ved spg. 40