Audit om. søvnforstyrrelser. i almen praksis

Transkript

1 Audit om søvnforstyrrelser i almen praksis Region Syddanmark Efteråret 17 1

2 Kolofon: Udgivet af: Forfattere: Lay-out: Print: Audit om søvnforstyrrelser i almen praksis Audit Projekt Odense (APO) Forskningsenheden for Almen Praksis i Odense J.B. Winsløws Vej 9A 5 Odense C Merethe Kirstine Andersen, Anders Munck og Jesper Lykkegaard Susanne Døssing Berntsen Print and Sign SDU Oplag: 2 2

3 Audit om søvnforstyrrelser i almen praksis Indholdsfortegnelse: Indledning Samlede antal registreringer og medicinordinationer Samlede resultater i tabelform - læger/behandlersygeplejersker Samlede resultater i tabelform - praksispersonale Antal registreringer per praksis Alder og køn Samlede resultater - læger/behandlersygeplejersker Samlede resultater - praksispersonale/skranken Sovemedicin startes/fortsættes hos læger/behandlersygeplejersker Variation på praksisniveau - læger/behandlersygeplejersker Variation på praksisniveau - praksispersonale Registreringsskemaer Vejledninger til registreringsskemaer

4 Baggrund Det anslås, at 5% af danskere oplever kortvarig insomni i løbet af deres liv, hvorimod kronisk insomni opleves af ca. 6- % af den voksne befolkning. Hyppigheden stiger med alderen, og kvinder angiver søvnbesvær hyppigere end mænd ¹ - ⁴. Tilstanden har store sundhedsøkonomiske og samfundsmæssige omkostninger og udgør en betydelig risiko for udvikling af kardiovaskulære og psykiske lidelser⁵. Insomni er oftest multifaktorielt betinget. Foruden modvirkning af årsagerne afhænger behandlingen af varigheden og karakteren af søvnproblemet³, ⁶. Der kan være tale om at behandle andre sygdomme og symptomer, som forårsager søvnproblemet, herunder depression, angst, nykturi, kløe, nasalstenose, åndenød og smerter. Desuden rådgivning om søvnhygiejne, medicinsk behandling og/eller henvisning til psykologisk behandling såsom kognitiv adfærdsterapi eller søvnbehandlingsforløb. Læger oplever dog håndtering af patienter med søvnproblemer som udfordrende. En af årsagerne hertil kan være begrænset viden om insomni ⁶. Generelt findes der kun sparsom viden om, hvordan praktiserende læger håndterer insomni; hvordan de spørger ind til søvnproblemer, om de anvender søvnhygiejniske metoder, hvilke medikamenter, de anvender og under hvilke omstændigheder - og om de anvender kognitiv adfærdsterapi eller andre strategier ⁷, ⁸. Der er god evidens for effekten af psykologisk søvnbehandling, først og fremmest som kombineret kognitiv adfærdsterapi ⁹. I modsætning til behandling med sovemedicin stiller psykologisk behandling store krav til patienternes motivation for at fuldføre behandlingen. På trods af den veldokumenterede effekt er udbredelsen af psykologisk søvnbehandling fortsat begrænset, bl.a. pga. mangel på kvalificerede behandlere ¹⁰. Hvorfor en audit om søvnforstyrrelser? I foråret 16 gennemførte APO en audit om håndtering af patienter i behandling med psykofarmaka i almen praksis Audit om psykofarmaka med fokus på opfølgning og risiko for hjertekarsygdom. Et delfund viste, at en anselig gruppe af patienter uden en psykiatrisk diagnose modtager behandling med benzodiazepiner for søvnproblemer. Således udgjorde benzodiazepiner eller benzodiazepinlignende stoffer (z-hypnotika; zopiclon, zolpidem) 2/3 af ordinationerne ved enkeltdiagnosen søvnproblemer. Antidepressivae blev anvendt i ca. 17 procent af de tilfælde, hvor der blev ordineret medicin for søvnproblemer, og i 7 % af tilfældene, hvor årsagen alene var et søvnproblem, blev der ordineret antipsykotika, fx Quetiapin (Seroquel) og Risperidon (Risperdal)¹¹. Sidstnævnte lægemidler er ikke godkendt til søvnbehandling, men brugen af disse kunne antyde at lægerne oplever et behandlingspres i retning af medicin. Formål Hovedformål: At kvalitetsforbedre indsatsen for patienter med søvnproblemer i almen praksis, herunder at øge praktiserende læger og deres personales viden om og interesse for søvnproblemer, samt at fremme hensigtsmæssige arbejdsgange i almen praksis angående medicinering mod søvnproblemer. Underformål: At øge praksispersonalets viden om de mest anvendte midler ved søvnproblemer. At undersøge patienters forventning til den praktiserende læges håndtering af søvnproblemer At undersøge typer af og årsager til søvnproblemer i almen praksis At afdække hvilke tiltag, der iværksættes for patienter med søvnproblemer i almen praksis. 4

5 Materiale og metode Den anvendte metode er audit efter APO-metoden (se figur nedenfor). Almen praksis i Region Syddanmark deltog i projektet. I september og oktober 17 registrerede læger, behandlersygeplejersker og øvrigt klinikpersonale i arbejdsdage alle patienter som henvendte sig med problemstillinger omfattende søvnforstyrrelser. Deltagerne blev bedt om at anvende et af følgende to registreringsskemaer: 1. Lægeskema 2. Personaleskema Rapportens indhold Rapporten beskriver det samlede resultat af alle registreringer fra almen praksis i Region Syddanmark. Der deltog i alt 41 praksis fra Region Syddanmark (88 læger og 15 sygeplejersker registrerede på læge/behandlerskema og 54 personale registrerede på personale/skrankeskema). De 157 deltagere registrerede i alt 2338 patientkontakter (mean 14,89). Resultaterne præsenteres i såvel tabelform som diagrammer. Efter de samlede resultater præsenteres analyser for hvert forskelligt præparat samt henvendelsesårsager, etc. I slutningen af rapporten præsenteres diagrammer, der illustrerer variationen mellem deltagerne. Denne rapport er primært et arbejdsredskab og ikke en videnskabelig afrapportering. Vi håber, at den vil være et godt udgangspunkt for diskussion og opfølgning på kurserne. Deltagerkreds og samarbejdspartnere Merethe Kirstine Andersen, praktiserende læge, ph.d., seniorforsker, APO, Forskningsenheden for Almen Praksis, SDU Anders Munck, praktiserende læge, APO Jesper Lykkegaard, praktiserende læge, ph.d., seniorforsker, APO, Forskningsenheden for Almen Praksis, SDU John Teilmann Larsen, specialeansvarlig overlæge, ph.d., Psykiatriens Medicinrådgivning Merete Willemoes Nielsen, farmaceut, ph.d., Psykiatriens Medicinrådgivning Mette Lundberg, farmaceut, Psykiatriens Medicinrådgivning 5

6 Referencer 1. Arroll B, Fernando A, 3rd, Falloon K, Goodyear-Smith F, Samaranayake C, Warman G. Prevalence of causes of insomnia in primary care: a cross-sectional study. The British journal of general practice : the journal of the Royal College of General Practitioners. 12;62(595):e Everitt H, McDermott L, Leydon G, Yules H, Baldwin D, Little P. GPs management strategies for patients with insomnia: a survey and qualitative interview study. The British journal of general practice : the jour nal of the Royal College of General Practitioners. 14;64(619):e Falloon K, Arroll B, Elley CR, Fernando A, 3rd. The assessment and management of insomnia in pri mary care. Bmj. 11;342:d Wilson S, Nutt D. Management of insomnia: treatments and mechanismsi. The British journal of psychiatry : the journal of mental science. 7;191: Riemann D, Nissen C, Palagini L, Otte A, Perlis ML, Spiegelhalder K. The neurobiology, investigation, and treatment of chronic insomnia. The Lancet Neurology. 15;14(5): Wilson SJ, Nutt DJ, Alford C, Argyropoulos SV, Baldwin DS, Bateson AN, et al. British Association for Psychopharmacology consensus statement on evidence-based treatment of insomnia, parasomnias and circadian rhythm disorders. Journal of psychopharmacology. ;24(11): Dyas JV, Apekey TA, Tilling M, Orner R, Middleton H, Siriwardena AN. Patients and clinicians experiences of consultations in primary care for sleep problems and insomnia: a focus group study. The British journal of general practice : the journal of the Royal College of General Practitioners. ;6(574):e Siriwardena AN, Qureshi Z, Gibson S, Collier S, Latham M. GPs attitudes to benzodiazepine and Z-drug prescribing: a barrier to implementation of evidence and guidance on hypnotics. The British journal of general practice : the journal of the Royal College of General Practitioners. 6;56(533): Morin CM, Bootzin RR, Buysse DJ, Edinger JD, Espie CA, Lichstein KL. Psychological and behavioral treatment of insomnia:update of the recent evidence (1998-4). Sleep. 6;29(11): Clark AJ, Jorgensen TS, Bonke J, Flyvbjerg A, Garde AH, Hermansen K, et al. [Sleep impairment is a threat to good health]. Ugeskrift for laeger. 16;178(19). 11. Willemoes M, et al. Audit om psykofarmaka - med fokus på opfølgning og hjertekarsygdom. APO (Audit Project Odense): Research Unit of General Practice, SDU; 16. Odense, februar 18 Merethe Kirstine Andersen, Merete Willemoes Nielsen, Anders Munck og Jesper Lykkegaard 6

7 Antal registreringer Øverst ses det samlede antal registreringer per deltagende praksis, nederst det samlede antal ordinationer /ikke ordinationer i forhold til præparat og deltagergruppe. Antal registreringer per praksis 3 Antal registreringer Praksis ID nummer Læger Behandlersygeplejersker Personale i skranken 7 Antal Medicin i forhold til type deltager Z hypnotika, zopiclon, zolpidem Benzodiazepiner Mirtazapin/ mianserin 4 5 Andre antidepressiva Quetiapin Truxal/ Nozinan Melatonin/ Phenergan, Circadin Postafen, Marzine Anden medicin mod insomni 326 Ingen sovemedicin Læger Behandlersygeplejersker Praksispersonale/skranken 7

8 Samlede resultater i tabelform - læger/behandlersygeplejersker 3 læger/behandlersygeplejersker i 41 praksis. Heraf 88 læger med 1123 registreringer og 15 sygeplejersker med 93 registreringer. Alle registreringer Kvinder Mænd Antal Procent Antal Procent Antal Procent PATIENTENS KØN Kvinde ,3% 794,% Mand ,8% 399,% Uoplyst 23 1,9% I alt 1216,% 794,% 399,% SYMPTOMER Besvær med at falde i søvn ,3% ,6% ,4% Afbrudt søvn ,5% ,8% ,1% Tidlig opvågning ,8% ,5% 81,3% Anden søvnforstyrrelse 7 8,8% 58 7,3% 45 11,3% Uoplyst 18 1,5% 9 1,1% 9 2,3% I alt ,8% ,4% ,4% AKUTELT FORLØB Første kontakt om søvn ,1% ,4% ,1% Varighed 3 måneder ,6% 59 64,1% ,4% Hyppighed 3 nætter pr. uge ,3% ,4% ,3% Ingen af førnævnte 81 6,7% 53 6,7% 26 6,5% Uoplyst 16 1,3% 8 1,% 7 1,8% I alt ,9% ,6% ,1% PATIENTENS Recept på sovemedicin ,5% ,9% ,4% FORVENTNINGER Andet ,3% 35 38,4% ,1% Ikke afdækket 112 9,2% 79 9,9% 31 7,8% Uoplyst 81 6,7% 49 6,2% 28 7,% I alt ,6% 794 1,4% 399 2,3% MISBRUG Ryger 7 17,% ,1% 77 19,3% Alkoholforbrug 7 kvinder 14 mænd 57 4,7% 27 3,4% 3 7,5% Medicinmisbrug 48 3,9% 31 3,9% 16 4,% Andet misbrug 1,6% 3,4% 17 4,3% Intet misbrug 859 7,6% ,6% ,7% Uoplyst 8 6,6% 51 6,4% 22 5,5% I alt ,5% 794 3,8% 399 6,3% ÅRSAGER TIL Psykiatrisk diagnose (fx depression og angst) ,9% 3 37,8% ,8% SØVNPROBLEMET Livskrise (fx skilsmisse, dødsfald) 247,3% ,4% 66 16,5% Ensomhed 86 7,1% 51 6,4% 34 8,5% Dårlig søvnhygiejne 125,3% 77 9,7% 46 11,5% Somatisk sygdom ,4% 3 25,6% 1 3,1% Anden erkendt årsag ,6% 7 13,5% 54 13,5% Ved ikke 128,5% 81,2% 46 11,5% Uoplyst 27 2,2% 17 2,1% 2,5% I alt ,3% ,7% ,1% 8

9 Samlede resultater i tabelform - læger/behandlersygeplejersker Alle registreringer Kvinder Mænd Antal Procent Antal Procent Antal Procent BEHANDLING Råd om søvnhygiejne ,8% ,% ,9% Behandling af somatiske symptomer ,3% 96 12,1% 62 15,5% Reduktion i søvnforstyrrende medicin 38 3,1% 29 3,7% 8 2,% Samtaleterapi ,1% ,5% 45 11,3% Henvisning til anden behandler 114 9,4% 67 8,4% 45 11,3% Sovemedicin opstartes/øges ,1% 87 11,% 58 14,5% Sovemedicin reduceres/seponeres 88 7,2% 62 7,8% 24 6,% Sovemedicin fortsættes uændret ,4% ,8% 6 26,6% Ingen af førnævnte 112 9,2% 72 9,1% 39 9,8% Uoplyst 32 2,6% 16 2,% 13 3,3% I alt ,4% ,2% ,1% MEDICIN FREMAD Z hypnotika, zopiclon (Imovane), zolpidem (Stilnoct) ,8% ,5% 122 3,6% Benzodiazepiner 115 9,5% 77 9,7% 32 8,% Mirtazapin/mianserin (Tolmin) 132,9% 84,6% 46 11,5% Andre antidepressiva 9 9,% 71 8,9% 35 8,8% Quetiapin (Seroquel) 86 7,1% 52 6,5% 34 8,5% Truxal/Nozinan 11,9% 7,9% 4 1,% Melatonin/Circadin 6 4,9% 46 5,8% 13 3,3% Phenergan, Postafen, Marzine 57 4,7% 38 4,8% 18 4,5% Anden medicin mod insomni 18 1,5% 12 1,5% 5 1,3% Ingen sovemedicin 34 28,% ,1% 123 3,8% Uoplyst 35 2,9% 23 2,9% 11 2,8% I alt ,% ,2% ,% 9

10 Samlede resultater i tabelform - praksispersonale/skranken 54 personale i skranken i 29 praksis. Alle registreringer Kvinder Mænd Antal Procent Antal Procent Antal Procent PATIENTENS KØN Kvinde 71 62,5% 71,% 71 62,5% Mand ,6%,% ,6% Uoplyst,9%,%,9% I alt 1122,% 71,% 1122,% KONTAKTFORM Telefon 59 52,6% ,1% 59 52,6% Mail ,4% ,5% ,4% Konsultation 9 9,7% 61 8,7% 9 9,7% Uoplyst 4 9,3% 68 9,7% 4 9,3% I alt 1122,% 71,% 1122,% LÆGEMIDDEL Z-hypnotika, zopiclon, zolpidem ,% ,5% ,% Benzodiazepiner ,4% 99 14,1% ,4% Mirtazapin/mianserin (Tolmin) ,7% 72,3% ,7% Andre antidepressiva 41 35,7% ,9% 41 35,7% Quetiapin (Seroquel) 96 8,6% 66 9,4% 96 8,6% Truxal/Nozinan 37 3,3% 2,9% 37 3,3% Melatonin/Circadin 35 3,1% 19 2,7% 35 3,1% Phenergan, Postafen, Marzine 6,5% 4,6% 6,5% Anden medicin mod søvnproblemer 22 2,% 12 1,7% 22 2,% Uoplyst 14 1,2% 1,4% 14 1,2% I alt ,6% 71 2,6% ,6% HVORFOR FÅR PT DEN ANFØRTE MEDICIN Mod søvnløshed ,2% ,5% ,2% Mod angst 92 8,2% 59 8,4% 92 8,2% Mod depression ,3% ,7% ,3% Mod psykotiske symptomer 47 4,2% 27 3,9% 47 4,2% Beroligende ,2% 76,8% ,2% Andet 72 6,4% 37 5,3% 72 6,4% Ved ikke 2,2%,% 2,2% Uoplyst 48 4,3% 31 4,4% 48 4,3% I alt 1122,% 71,% 1122,% HANDLING Lægger recept til godkendelse ,6% ,3% ,6% Fornyr recept iht. lægens klare plan 32 26,9% ,8% 32 26,9% Giver tid hos personale 6,5% 4,6% 6,5% Giver tid hos lægen 36 3,2% 24 3,4% 36 3,2% Afslår receptanmodningen 33 2,9% 18 2,6% 33 2,9% Spørger læge om anmodningen 6 5,3% 42 6,% 6 5,3% Ingen af førnævnte 8,7% 6,9% 8,7% Uoplyst 24 2,1% 16 2,3% 24 2,1% I alt ,4% 71 7,8% ,4%

11 Antal registreringer per praksis Der deltog i alt 41 praksis. I 29 af disse registrerede både læger/behandlersygeplejersker (i det følgende kaldet behandlere) samt praksispersonale/skranken (i det følgende kaldet skranken). I 12 praksis var det udelukkende behandlere, der deltog, og i 2 praksis udelukkende skranken. Som det ses af figurerne var der stor variation i, hvor mange patienter hver enkelt deltager registrerede. Hver farve i søjlerne repræsenterer én deltager. Antal registreringer Antal registreringer per praksis Læger/behandlersygeplejersker Praksis ID nummer 18 Antal registreringer Antal registreringer per praksis praksispersonale/skranken Praksis ID nummer 11

12 Samlede resultater - alder og køn Både hos behandlerne samt i skranken var der ca. dobbelt så mange registreringer af kvinder som af mænd. 25 % af alle registreringer Alder og køn læge/behandlersygeplejerske 15 13,6 12, ,1 9,3 9,4 6, ,1 4,9 5,3 4,3 39 år 4 49 år 5 59 år 6 69 år 7 79 år 8+ år Aldersgrupper Kvinder Mænd 25 % af alle registreringer Alder og køn Praksispersonale/skranken 15 12,6 11,6 12,9 11 9,6 7,7 8,2 6,7 5 5,3 4,2 4,7 5,4 39 år 4 49 år 5 59 år 6 69 år 7 79 år 8+ år Aldersgrupper Kvinder Mænd 12

13 Samlede resultater - læger/behandlersygeplejersker De hyppigste symptomer registreret af behandlerne var indsovningsbesvær og afbrudt søvn, der blev registreret hos mere end halvdelen. Tidlig opvågning var et symptom hos knapt %. Ca. ¼ af registreringerne var første kontakt om søvn og knapt 2/3 havde haft søvnproblemer i mere end 3 måneder. 7 65,3 Symptomer 6 55, ,8 8,8 Besvær med at falde i søvn Afbrudt søvn Tidlig opvågning Anden søvnforstyrrelse Uoplyst 1,5 7 Aktuelt forløb 62, ,3 3 24,1 6,7 Første kontakt om søvn Varighed 3 måneder Hyppighed 3 nætter pr. uge Ingen af førnævnte 1,3 Uoplyst 13

14 Samlede resultater - læger/behandlersygeplejersker Knapt halvdelen af de registrerede forventede en recept på sovemedicin. 7% havde intet misbrug, 17% var rygere, 5% havde stort alkoholforbrug og 4% havde medicinmisbrug. Ca. dobbelt så mange mænd som kvinder havde et højt alkoholforbrug (7,5 versus 3,4 %) 7 Patientens forventninger ,5 4 39,3 3 9,2 6,7 Recept på sovemedicin Andet Ikke afdækket Uoplyst 8 Misbrug 7 7, Ryger Alkoholforbrug 7 kvinder 14 mænd 4,7 3,9 1,6 Medicinmisbrug Andet misbrug Intet misbrug Uoplyst 6,6 14

15 Samlede resultater - læger/behandlersygeplejersker Hos knapt 4% af de registrerede forelå en psykiatrisk diagnose, knapt 3% havde somatisk sygdom. % angav livskrise. 45% fik råd om søvnhygiejne og 14% fik tilbudt samtaleterapi. Godt 3% fik udskrevet uændret sovemedicin, som blev reduceret/seponeret hos 7%. 12% blev opstartet eller øget i sovemedicin. 4 37,9 Årsager til søvnproblemet ,4, ,6 7,1,3,5 5 2,2 Psykiatrisk diagnose Livskrise Ensomhed Dårlig søvnhygiejne Somatisk sygdom Anden erkendt årsag Ved ikke Uoplyst 7 Behandling , ,4 13,3 14,1 9,4 12,1 7,2 9,2 3,1 2,6 Råd om søvnhygiejne Behandling af somatiske symptomer Reduktion i søvnforstyrrende medicin Samtaleterapi Henvisning til Sovemedicin anden behandler opstartes/ øges Sovemedicin reduceres/ seponeres Sovemedicin fortsættes uændret Ingen af førnævnte Uoplyst 15

16 Samlede resultater - læger/behandlersygeplejersker Knapt 7% af de registrerede fik fremadrettet sovemedicin eller søvnmodificerende psykofarmaka. Z-hypnotika tegner sig for 35%, benzodiazepiner for knapt %. Antidepressiva blev ordineret til % af de registrerede. Mirtazapin/mianserin blev ordineret hos 11 % af de registrerede. Z-hypnotika blev hyppigst anvendt ved indsovningsproblemer. 7 Medicin fremad , Z hypnotika, zopiclon, zolpidem 9,5 Benzodiazepiner,9 Mirtazapin/ mianserin 9 Andre antidepressiva 7,1,9 Quetiapin Truxal/ Nozinan Melatonin/ Circadin 4,9 4,7 Phenergan, Postafen, Marzine 1,5 Anden medicin mod insomni Ingen sovemedicin 2,9 Uoplyst Medicin fremad i forhold til symptomer ,3 3 18,4 21,4 31,3 29,2 28,7 22,2 23,6 29,2 9,6 9,4 7,4 7,7 8,3 7,4 4,9 5 5,3 6 4,7 2,8 Besvær med at falde i søvn N=794 Afbrudt søvn N=675 Tidlig opvågning N=216 Z hypnotika, zopiclon, zolpidem Benzodiazepiner Antidepresiva Antipsykotikum Melatonin/Circadin Phenergan, Postafen, Marzine Ingen sovemedicin 16

17 Samlede resultater - læger/behandlersygeplejersker Der var ingen større forskel på de registreredes symptomer hverken i forhold til køn eller alder. 8 Symptomer i forhold til køn 7 67,6 6 61,4 56,8 53, ,5,3 Besvær med at falde i søvn 11,3 7,3 1,1 2,3 Afbrudt søvn Tidlig opvågning Anden søvnforstyrrelse Uoplyst Kvinde Mand 8 Symptomer i forhold til alder 7 66,8 67,3 6 59,1 62,1 57,4 5 5,8 4 3,2 16,4 16,7 8,7 7,6 49 år 5 69 år 7+ år Alder Besvær med at falde i søvn Afbrudt søvn Tidlig opvågning Anden søvnforstyrrelse 17

18 Samlede resultater - læger/behandlersygepl. - årsager til søvnproblemet Mænd angav lidt hyppigere ensomhed og somatisk sygdom som årsag til søvnproblemet, hvorimod kvinderne hyppigere angav livskrise som årsag. Psykiatrisk diagnose og livskrise blev mindre hyppig årsag med alderen, hvorimod somatisk sygdom tiltog. 45 Årsager til søvnproblemet i forhold til køn ,8 37, ,4 25,6 3,1 16,5 15 6,4 8,5 9,7 11,5 13,5 13,5 11,5,2 5 2,1 2,5 Psykiatrisk diagnose Livskrise Ensomhed Dårlig søvnhygiejne Somatisk sygdom Anden erkendt årsag Ved ikke Uoplyst Kvinde Mand 6 Årsager til søvnproblemet i forhold til alder ,3 I alt 134,1 % I alt 132,8 % I alt 121,2 % 31, ,1 26,5 4,1 19,5 16,9 13,9 13,3 14,6 13,1,6,7 7,9 9,1 9,5 5,4 15,5 49 år 5 69 år 7+ år Psykiatrisk diagnose Livskrise Ensomhed Dårlig søvnhygiejne Somatisk sygdom Anden erkendt årsag Ved ikke 18

19 Samlede resultater - læger/behandlersygeplejersker - aktuelt forløb Der syntes at være en lille overhyppighed af langvarige søvnproblemer (>3 mdr) hos kvinder ligesom hyppigheden af langvarige søvnproblemer var stigende med alderen ,1 Aktuelt forløb i forhold til køn 58, ,4 33,3 3 28,1 22,4 6,7 6,5 Første kontakt om søvn Varighed 3 måneder Hyppighed 3 nætter pr. uge Ingen af førnævnte 1 1,8 Uoplyst Kvinder Mænd 8 Aktuelt forløb i forhold til alder 7 65,2 69, ,2 4 34,6 36,8 34,3 32,5 3 23,8 15,5 7,4 5,2 7,4 49 år 5 69 år 7+ år Første kontakt om søvn Varighed 3 måneder Hyppighed 3 nætter pr. uge Ingen af førnævnte 19

20 Samlede resultater - praksispersonale/skranken I skranken var mere end 5% af kontakterne telefoniske medens mails tegnede sig for knapt 3%. Der blev betydeligt hyppigere udskrevet antidepressiva end Z-hypnotika og benzodiazepiner, hvilket sandsynligvis afspejler at disse er afhængighedsskabende og ikke må fornys via mail eller telefon 6 Kontaktform 5 52, ,3 9,7 9,3 Telefon Mail Konsultation Uoplyst 7 Lægemiddel , ,4 11,7 8,6 Z hypnotika, zopiclon, zolpidem Benzodiazepiner Mirtazapin/ mianserin Andre antidepressiva 3,3 3,1 Quetiapin Truxal/ Nozinan Melatonin/ Circadin,5 Phenergan, Postafen, Marzine 2 1,2 Anden medicin mod søvnproblemer Uoplyst

21 Samlede resultater - praksispersonale/skranken 1/3 af medicinen blev udskrevet mod søvnløshed, 1/3 mod depression, 8% mod angst og 11% beroligende. I 2/3 af tilfældene blev recepten umiddelbart lagt til godkendelse, i knapt 3% i henhold til lægens klare plan. 3% fik en tid hos lægen og hos 5% spørges lægen om anmodningen ,2 Hvorfor får patienten den anførte medicin 32, ,2 8,2 6,4 5 4,2 4,3 Mod søvnløshed Mod angst Mod depression Mod psykotiske symptomer Beroligende Andet Ved ikke Uoplyst,2 7 66,6 Handling ,9 Lægger recept til godkendelse Fornyr recept iht. lægens klare plan,5 Giver tid hos personale 3,2 2,9 Giver tid hos lægen Afslår receptanmodningen 5,3 Spørger læge om anmodningen,7 Ingen af førnævnte 2,1 Uoplyst 21

22 Samlede resultater - praksispersonale/skranken Den øverste figur illustrerer hvad fordelingen af indikationer på hvert enkelt lægemiddel. Den nederste figur viser at Z-hypnotika er det medikament, der mindst hyppigt umiddelbart lægges til godkendelse. % 9% 8% 7% 6% 5% 4% 3% % % Hvorfor får pt. den anførte medicin i forhold til lægemiddel % Z hypnotika, zopiclon, zolpidem Benzodiazepiner Mirtazapin/ mianserin Andre antidepressiva Quetiapin Truxal/ Nozinan Melatonin/ Circadin Phenergan, Postafen, Marzine Anden medicin mod søvnproblemer Søvnløshed Mod angst Mod depression Psykotiske symptomer Beroligende Andet Ved ikke Uoplyst Uoplyst 9 % af tilfælde Hyppighed af Lægger recept til godkendelse i forhold til lægemiddel 8 76,1 75, ,3 68,7 68,8 65,7 66,7 54,5 42,9 4 3 Z hypnotika, zopiclon, zolpidem Benzodiazepiner Mirtazapin/ mianserin Andre antidepressiva Quetiapin Truxal/ Nozinan Melatonin/ Circadin Phenergan, Postafen, Marzine Anden medicin mod søvnproblemer Uoplyst 22

23 Samlede resultater - praksispersonale/skranken Hyppigst forelå en klar plan ved ordination af Z-hypnotika og benzodiazepiner, men der var ikke den store variation mellem de forskellige lægemidler. Kun sjældent udløste kontakten en tid hos lægen % af tilfælde Hyppighed af Fornyr recept iht. lægens klare plan i forhold til lægemiddel 4 38,1 3 3,9 27,5,9 27,1 21,6 17,1 16,7 22,7 21,4 Z hypnotika, zopiclon, zolpidem Benzodiazepiner Mirtazapin/ mianserin Andre antidepressiva Quetiapin Truxal/ Nozinan Melatonin/ Circadin Phenergan, Postafen, Marzine Anden medicin mod søvnproblemer Uoplyst % af tilfælde Hyppighed af Giver tid hos læge i forhold til lægemiddel 4 33,3 35,7 3 3,6 Z hypnotika, zopiclon, zolpidem 5,6 Benzodiazepiner Mirtazapin/ mianserin 2 Andre antidepressiva 4,2 2,9 Quetiapin Truxal/ Nozinan Melatonin/ Circadin Phenergan, Postafen, Marzine 4,5 Anden medicin mod søvnproblemer Uoplyst 23

24 Samlede resultater - praksispersonale/skranken Kun i meget få tilfælde blev en receptanmodning afslået, lidt hyppigere blev lægen forespurgt. Man kan dog ikke se hvor mange, der havde et regelmæssigt forløb hos lægen vedrørende sovemedicin % af tilfælde Hyppighed af Afslår receptanmodningen i forhold til lægemiddel 5,7 Z hypnotika, zopiclon, zolpidem 2,5 Benzodiazepiner,8 1,5 Mirtazapin/ mianserin Andre antidepressiva 7,3 5,7 Quetiapin Truxal/ Nozinan Melatonin/ Circadin Phenergan, Postafen, Marzine Anden medicin mod søvnproblemer Uoplyst % af tilfælde Hyppighed af Spørger lægen om anmodningen i forhold til lægemiddel 13,8 Z hypnotika, zopiclon, zolpidem 7,4 Benzodiazepiner 3,8 Mirtazapin/ mianserin,5 1 Andre antidepressiva 5,4 8,6 Quetiapin Truxal/ Nozinan Melatonin/ Circadin Phenergan, Postafen, Marzine 4,5 Anden medicin mod søvnproblemer 7,1 Uoplyst 24

25 Behandling - læger/behandlersygeplejersker Hyppigheden af nyordinationer er langt mindre end hyppigheden af vedligeholdelsesordinationer særlig udtalt ved z-hypnotica og benzodiazepiner. 7 Hyppighed af Sovemedicin opstartes/øges i forhold til medicin ,7 36,8 3 18,9,9 12,9 9,6 5,5 9,1 11,1 Z hypnotika, zopiclon, zolpidem Benzodiazepiner Mirtazapin/ mianserin Andre antidepressiva Quetiapin Truxal/ Nozinan Melatonin/Circadin Phenergan, Postafen, Marzine Anden medicin mod insomni 7 Hyppighed af Sovemedicin fortsættes uændret i forhold til medicin 6 58,4 54, , ,8 36,7 3 26,3 33,3 Z hypnotika, zopiclon, zolpidem Benzodiazepiner Mirtazapin/ mianserin Andre antidepressiva Quetiapin Truxal/ Nozinan Melatonin/Circadin Phenergan, Postafen, Marzine Anden medicin mod insomni 25

26 Variationsdiagrammer - læger/behandlersygeplejersker Figurerne på denne side og de følgende sider viser den procentvise variation på udvalgte variable mellem de deltagende praksis. Deltagerne kan finde deres praksis ved det angivne deltagernummer og markere sin position med en pil. Har man få registreringer vil det oftest være tilfældigt hvor man ligger. Procent af registreringer Aktuelt forløb Varighed af søvnproblem 3 måneder Praksisnummer Procent af registreringer Patientens forventning Recept på sovemedicin Praksisnummer 26

27 Variationsdiagrammer - læger/behandlersygeplejersker Procent af registreringer Behandling Sovemedicin opstartes/øges Praksisnummer 3 Procent af registreringer Behandling Sovemedicin reduceres/seponeres Praksisnummer

28 Variationsdiagrammer - læger/behandlersygeplejersker Procent af registreringer Behandling Sovemedicin fortsættes uændret Praksisnummer Procent af registreringer Medicin fremad Z hypnotika, zopiclon (Imovane), zolpidem (Stilnoct) Praksisnummer 28

29 Variationsdiagrammer - læger/behandlersygeplejersker Procent af registreringer Medicin fremad Benzodiazepiner Praksisnummer Procent af registreringer Medicin fremad Ingen sovemedicin Praksisnummer 29

30 Variationsdiagrammer - praksispersonale/skranken 9 Procent af registreringer Kontaktform Telefon Praksisnummer Procent af registreringer Kontaktform Mail Praksisnummer

31 Variationsdiagrammer - praksispersonale/skranken Procent af registreringer Lægemiddel Z hypnotika, zopiclon (Imovane), zolpidem (Stilnoct) Praksisnummer Procent af registreringer Lægemiddel Benzodiazepiner Praksisnummer 31

32 Variationsdiagrammer - praksispersonale/skranken 9 Procent af registreringer Lægemiddel Antidepressiva ,3 33,3 45,7 63, ,3 33,3 35,5 34,6 46,6 52,9 5,9 59,1 19,2 42,9 17,9 31,3 26,7 16, ,2 19,2 16,7 15,9 18,8,3 8,9 11,5 12,5 11,1 9,7 5,9 6,3 9,1 5,8 2,7 4, Praksisnummer Mirtazapin/mianserin Andre antidepressiva 9 8 Procent af registreringer Handling Lægger recept til godkendelse Praksisnummer 32

33 Variationsdiagrammer - praksispersonale/skranken Procent af registreringer Handling Giver tid hos lægen Praksisnummer Procent af registreringer Handling Giver tid hos lægen ,3 4 1,3 3,2 3,7 4,2 4,4 4, Praksisnummer 15,3 33

34 Registreringsskema - læger/behandlersygeplejersker Dato: Patientens Køn Fødeår K M Audit: Søvnproblemer i almen praksis læge/behandlersygeplejerske Symptomer Max. 3 X Aktuelt forløb Patientens forventninger Misbrug Årsager til søvnproblemet Behandling Medicin fremad Max. 3 X Max. 2 X Mindst 1 X Mindst 1 X Mindst 1 X Mindst 1 X Copyright: Audit projekt Odense, Winsløws Vej 9A, 1. 5 Odense C Evt. bemærkninger 34

35 Registreringsskema - praksispersonale/skranken Navn: Audit: Søvnproblemer i almen praksis personale-/skrankeskema Kontaktform Max. 3 X Lægemiddel Hvorfor får patienten den anførte medicin Handling Min. 1 X Kun 1 X Min. 1 X Dato: Patientens Køn Fødeår K M Evt. bemærkninger Copyright: Audit projekt Odense, Winsløws Vej 9A, 1. 5 Odense C 35

36 Registreringsvejledning - læger/behandlersygeplejersker Søvnproblemer i almen praksis Vejledning til udfyldelse af lægeskema/behandlersygeplejerske Registreringen starter den 25. september eller så snart du modtager skemaerne. Der registreres i arbejdsdage i perioden frem til senest den. november. Du bedes registrere ved alle konsultationer, hvor en af henvendelsesårsagerne er et søvnproblem, eller hvor søvnproblemer kommer op i konsultationen. Der registreres både børn og voksne. Der udfyldes en linje for hver patient. Vi anbefaler, at registreringen udføres umiddelbart efter konsultationen. Hver registrering forventes at tage ca. 1 2 minutter. Dato Fødselsår Køn Patientens forventninger Årsag Behandling Medicin fremad Der startes på et nyt skema hver dag. Patientens fødselsår Afkryds patientens køn. Mindst 1 kryds. Her registreres de forventninger, som patienten giver udtryk for under konsultationen. God søvnhygiejne omfatter blandt andet, at gå i seng til samme tid med et fast ritual, uden støj, lys ( fra elektriske apparater eller udefra) eller opkvikkende drikke (kaffe), samt at stå op om morgenen og undgå at sove om dagen. Mindst 1 kryds. Her registreres både allerede igangsatte behandlinger og behandlinger, der igangsættes i forbindelse med den aktuelle konsultation, samt eventuelle ændringer i ordinationer af sovemedicin. Ordet sovemedicin i punkterne omfatter alle de inkluderede lægemidler (se nedenfor). Hos sygeplejersker forudsættes, at medicinændringer er godkendt af en læge. Samtaleterapi omfatter kun terapi udført i praksis. Mindst 1 kryds. Her registreres både igangværende medicin, der fortsættes efter konsultationen, og medicin, der opstartes ved den pågældende konsultation. Vedr. benzodiazepiner: Rektalvæske med midazolam (Buccolam) og diazepam (Stesolid) skal ikke registreres, kun tabletter. Se evt. oversigt over de omfattede præparater opsat efter handelsnavn. Type Z hypnotika Benzodiazepiner (angst/søvn) Mirtazapin/mianserin Andre antidepressiva Quetiapin (Seroquel) Andre antipsykotika Melatonin/Circadin Antihistamin Inkluderede lægemidler Alle præparater Alle Ja Alle Ja Truxal/Nozinan Ja Postafen, Phenergan, Marzine Efter endt registrering, og senest den. november 17, indsendes registreringsskemaer og baggrundsskema i vedlagte svarkuvert til: Audit Projekt Odense, J.B. Winsløws Vej 9A, 5 Odense C 36

37 Registreringsvejledning - praksispersonale/skranken Søvnproblemer i almen praksis Vejledning til udfyldelse af personal /skrankeskema Registreringen starter den 25. september og der registreres i arbejdsdage i perioden frem til senest d.. november. Personale som afholder konsultationer, skal anvende lægeskemaet til registrering. Alle kontakter med patienter vedrørende recept på lægemidler, der formodes at blive anvendt mod søvnproblemer registreres. Der registreres både børn og voksne. Se evt. oversigt over de omfattede præparater opsat efter handelsnavn. Der udfyldes en linje for hver patient. Vi anbefaler, at registreringen udføres umiddelbart efter patienten har henvendt sig. Hver registrering forventes at tage ca. 1 minut. Dato Fødselsår Køn Lægemiddel Hvorfor får patienten den anførte medicin? Der startes på et nyt skema hver dag, hvis der ikke er plads, fortsættes på et nyt skema. Patientens fødselsår Afkryds patientens køn. Mindst 1 kryds. Vedr. benzodiazepiner: Rektalvæske med midazolam (Buccolam) eller diazepam (Stesolid) skal ikke registreres, kun tabletter. Se fremsendte oversigt over de omfattede præparater opsat efter handelsnavn. Kun 1. kryds Se indikation i medicinmodulet (FMK). Efter endt registrering, og senest den. november 17, indsendes registreringsskemaer og baggrundsskema i vedlagte svarkuvert til: Audit Projekt Odense, J.B. Winsløws Vej 9A, 5 Odense C 37

38 Noter: 38

39 39

40 4