Click here to e nter text. Akut- og re ha bilitering stilbud i Aalborg Komm une «edoca ddresscivilcode» Akuttilbud i Aalborg Kommune

Transkript

1 Click here to e nter text. Akut- og re ha bilitering stilbud i Aalborg Komm une «edoca ddresscivilcode» Akuttilbud i Aalborg Kommune

2 Indholdsfortegnelse 1.0 Indledning Baggrund Beskrivelse af akuttilbuddet Formål med akuttilbuddet Akuttilbuddets målgruppe Indhold i akuttilbuddet Organisering af akuttilbud Henvisning til akuttilbud Økonomi Budget for akuttilbud i Aalborg Kommune Egenbetaling på akuttilbuddet Implementering Evaluering 7 Bilag 1 Implementering af akuttilbud 9 2/9

3 1.0 Indledning Dette er beskrivelsen af det kommende Akuttilbud i Aalborg Kommune. Beskrivelsen er tænkt som en fase 1 høringsmateriale, og der er i beskrivelsen lagt op til en fase 2, der er det videre arbejde med de mere specifikke og detaljerede aftaler. Beskrivelse af rehabiliteringstilbuddet kommer i et særskilt oplæg. 2.0 Baggrund Udviklingen af det nære sundhedsvæsen indebærer at kommunerne i højere grad skal kunne påtage sig af nogle af de opgaver, som i dag udføres i sygehusregi. Denne opgaveglidning medfører nye krav til kommunernes organisering og udførelse af ældrepleje. Et af indsatsområderne er også, hvordan man forebygger indlæggelser og genindlæggelser. Denne rapport vedrører forslag om etablering af et akuttilbud med henblik på reduktion af forebyggelige indlæggelser. 3.0 Beskrivelse af akuttilbuddet 3.1 Formål med akuttilbuddet Formålet med at oprette et akuttilbud er at give akut syge borgere de rigtige tilbud gennem et kvalificeret pleje- og behandlingsforløb med sigte på både at højne borgerens trivsel og livskvalitet og at reducere udgifterne til kommunal medfinansiering. Borgerne, de praktiserende læger og sygehuset skal opleve akuttilbuddet som en kvalitetsmæssig forbedring af den kommunale ældrepleje. Akutsygeplejerskerne skal være rollemodel for faglighed og kvalitet gennem sparring, rådgivning og kompetenceudvikling af det øvrige personale i kommunen. 3.2 Akuttilbuddets målgruppe Målgruppen er indlæggelsestruede borgere i: Ældre- og plejeboliger Eget hjem, som allerede er i kontakt med ÆH Eget hjem, som ÆH ikke er i kontakt med Som udgangspunkt kan borgere 65+ og/eller pensionister i Aalborg Kommune, der har behov for akut hjælp og tætte observationer henvises til akuttilbuddet. Det drejer sig om borgere, der er uden behov for sygehusets omfattende akutte undersøgelser, udredning og/eller behandling. En akut indsats kan således træde i stedet for en sygehusindlæggelse. De 4 diagnoser: Væskemangel, forstoppelse, lungebetændelse og blærebetændelse hører til de indlæggelsesdiagnoser, hvor et akuttilbud kan være med til at reducere antallet af forebyggelige indlæggelser. Det daglige personale kan gøre en afgørende forskel, hvis de er opmærksomme på symptomerne og handler i tide. Timing er en afgørende faktor for forebyggelse af indlæggelser. Borgere med problematikker, der er betinget af ikke-somatiske forhold f.eks sociale eller plejemæssige forhold er ikke målgruppen til akuttilbuddet, men henvises som vanligt til aflastnings- eller selvindskrivningsophold Indhold i akuttilbuddet Akuttilbuddet er som opstart et kommunedækkende tilbud forankret på plejehjemmet Vestergården. Grundtanken er et tilbud som er et alternativ til indlæggelse, og hvor ansvaret for behandlingen varetages af den praktiserende læge. 3/9

4 Akuttilbud henvender sig til akut indlæggelsestruede syge borgere, som har behov for mere systematisk opsporing/udredning, mere kompleks pleje- og behandlingsindsats end ældreområdet umiddelbart er gearet til. Det understøtter mere præcise og relevante undersøgelser, som dels kan bistå lægen i hurtigere diagnosticering og dels bistå hjemmesygeplejen i behandling og oplæring i mere tekniske kliniske sygeplejeopgaver. Tilbuddet bidrager endvidere med sparring til de analytiske overvejelser der skal til for at vurdere, hvilken faglig indsats der vil være den rigtige i situationen, for at reducere antallet af forebyggelige indlæggelser. Akuttilbuddet i Aalborg Kommune består af et akutteam, der dækker både akutpladser og har en udkørende funktion. I forbindelse med henvisning til akuttilbud, skal der laves en vurdering af, om borgeren kan forblive i eget hjem/plejebolig med tilsyn af personale fra akutteamet eller om borgeren skal flyttes til en akutplads. Vurderingen beror på overvejelser i forhold til: Om det er fagligt forsvarligt Om borgeren bor alene Ressourcer i hjemmet Boligforhold Hjælpemidler svarende til det behov Sygdommens sværhedsgrad og deraf følgende behov for sundhedsfaglig indsats Personalet på akutpladserne består af sygeplejersker og social- og sundhedsassistenter. Der skal tilkøbes fysioterapeuttimer for at tilgodese såvel hurtig mobilisering som iværksættelse af træningsydelser. Der vil være sygeplejerskebemanding bortset fra nattetimerne ml. kl Om natten varetages henvisningen til akuttilbuddet af kommunens vagtcentral, og konkrete sygeplejefaglige opgaver løses af hjemmesygeplejerskerne i nattevagt. Opgaverne om natten skal tilpasses denne bemanding. 3.4 Organisering af akuttilbud Arbejdsgruppen har diskuteret forskellige modeller for organisering af akuttilbuddet og har prioriteret flg. parametre: Mulighed for rekruttering af sygeplejersker Ledelsesmæssig forankring Mulighed for samarbejde med hjemmesygeplejen Organiseringen af tilbuddet skal både tilgodese eksterne samarbejdspartnere f.eks. praktiserende læger og vagtlæger, og interne samarbejdspartnere, Vagtcentralen, ældreområderne og Myndighedsafdelingen. Lederen skal løbende vurdere resultaterne, samt prioritere og iværksætte tiltag til sikring af den rette kvalitet og kvantitet i tilbuddet. Arbejdsgruppen ser to mulige løsninger for organisering: 4/9

5 Model 1 Model 2 Fordele ved model 1: Tilknytningen til hjemmesygeplejen sikrer en lettere rekruttering, idet der er godt kendskab til opgaverne, når der er kollegafællesskab. Modellen sikrer desuden gode rekrutteringsmuligheder for akutsygeplejerskerne, idet de er ansat i hjemmesygeplejen. Modellen giver direkte adgang til aftaler med områdets hjemmesygeplejersker ved behov for assistance til ydelser på tilbuddet. Ulemper ved model 1: Modellen indebærer et delt ledelsesfelt, hvilket kan give udfordringer i forhold til samarbejde og koordinering faggrupperne imellem. Det skal der aktivt tages hånd om ved at etablere faste samarbejdsaftaler og en tæt dialog ledelserne imellem. Fordele ved model 2: Modellen sikrer en samlet ledelse for de ansatte i akuttilbuddet. Ulemper ved model 2: Model 2 er sårbar i forhold til rekruttering af et tilstrækkeligt antal akutsygeplejersker samt ved sygdom og afholdelse af ferie. Arbejdsgruppens anbefaling: Arbejdsgruppen vægter hensynet til rekruttering af sygeplejefagligt personale og assistance fra hjemmesygeplejen højt og anbefaler på den baggrund model 1. Aalborg Kommune har tidligere haft problemer med rekruttering af sygeplejerskeenheder, der var for små. 5/9

6 3.5 Henvisning til akuttilbud Det er praktiserende læger og vagtlæger, der kan henvise til observation, pleje og behandling i akuttilbuddet. Patienter og pårørende kan ikke selv henvende sig, men må gå via egen læge, hvis de har specifikt ønske om kontakt til akuttilbuddet. På denne måde sikres, at kontakten til akuttilbuddet altid tager udgangspunkt i en lægelig vurdering af et akut opstået problem. Praktiserende læger har det lægefaglige ansvar for behandlingen i akuttilbuddet og dermed henvisningsretten til pladserne i et tæt samarbejde med sygeplejerskerne i akuttilbuddet. Henvendelser i tidsrummet kl sker via sygeplejersker i akutteamet og i tidsrummet fra kl til 7.30 via sygeplejersker i kommunens vagtcentral. Lægefaglige kompetencer Der er behov for lægefaglige kompetencer til: Henvisning Tilsyn med patienter i akuttilbuddet Diagnostik og behandlingsplan Kommunikation med sekundærsektor, få hurtig svar på analyser 4.0 Økonomi 4. 1Budget for akuttilbud i Aalborg Kommune Akut- og rehabiliteringsindsats samlet B2012 og B2013 Vedtaget i budget sygeplejersker drift 10 akutpladser timer til vagtcentralen I alt Vedtaget i budget ½ terapeut sygeplejersker driftsudgifter (træningsredskaber, sygep artikler mv.) udgifter til kørsel ift udadgående funktion udgifter til uddannelse og samarbejde m læger etableringsomkostninger i alt Akut- og rehabiliteringstilbud i alt Egenbetaling på akuttilbuddet For at gøre henvisningen så hurtig og smidig som muligt, anbefaler arbejdsgruppen at kommunen efter Servicelovens 117 yder betaling for transport til akutpladsen. 6/9

7 5.0 Implementering For at sikre en vellykket implementering af akuttilbuddet i Aalborg kommune anbefaler arbejdsgruppen, at der i en fase 2 nedsættes et tværfagligt implementeringsteam bestående af repræsentanter fra Myndighedsafdelingen, Vestergården samt fælles TR for hjemmesygeplejen. Tovholderfunktionen varetages af konsulent fra Ældresekretariatet i tæt samarbejde med Områdechef indtil leder af Akuttilbuddet er ansat. Implementeringsplanen indeholder: Ansættelsesprocedure Det anbefales at der nedsættes et ansættelsesudvalg, der varetager opslag af stillinger og gennemførelse af ansættelsesprocedure for daglig leder, sygeplejersker og assistenter tilknyttet akuttilbuddet. Med baggrund i funktionsbeskrivelsen skal relevante faglige organisationer og Aalborg Kommunes personaleafsnit inddrages mhp. afklaring af lønindplacering og ansættelsesvilkår for akutsygeplejerskerne. Kompetenceudvikling Tilse at der udarbejdes en kompetenceudviklingsplan for akuttilbuddets medarbejdere. Den daglige leder skal desuden tage samtaler med de nuværende social- og sundhedsassistenter på afdelingen for at afklare, hvem der fortrinsvis skal indgå i arbejdet med akutpladserne. Kommunikationsstrategi Udarbejde og iværksætte en formidlings- og kommunikationsstrategi i forhold til borgere, hjemmesygeplejen, plejen, Udskrivningsenheden, Myndighedsafdelingen, Træningsenheden samt praktiserende læger, vagtlæger og sygehuse. Arbejdsgange Udarbejde forløbsbeskrivelser over forskellige patientforløb både på akutpladser og akutindsats i hjemmet der indeholder beskrivelse af lægesamarbejdet. Udarbejde arbejdsgange i forhold til øvrige samarbejdspartnere. Introduktion af nyansatte/akuttilbud Planlægning af 14-dages introduktionsforløb for medarbejdere på akuttilbuddet med fokus på akutopgaver og nye samarbejdsflader samt registrering i Care. Etablering af akutpladserne Der skal indkøbes remedier til akutbehandling samt indrettes akutstuer på Vestergården. It og registrering For at kunne synliggøre realiseringen af de forventede budgetmål er det nødvendigt med supplerende registreringer i Care. Disse skal implementeres i samarbejde med CBF og introduceres til akuttilbuddets ledelse og medarbejdere. Detaljeret implementeringsplan findes i bilag. 6.0 Evaluering Formålet med evalueringsindsatsen er at synliggøre, at akutindsatsen realiserer de aftalte budgetmål og giver de forventede effekter på sygehusforbruget. Derudover tager evalueringen sigte på at skabe viden om kvaliteten i akutindsatsen og give mulighed for løbende at holde sig ajour med driften og aktiviteten på akuttilbuddet. Effektmåling Måling af om udgifterne til medfinansiering er reduceret med 0,485 mio. kr. svarende til 40 akutte genindlæggelser i /9

8 Måling af om udgifterne til medfinansiering er reduceret med 0,700 mio. kr. svarende til 58 akutte genindlæggelser i 2014 Metode: Ved hjælp af udtræk fra omsorgssystemet og KØS vil det være muligt at opgøre, hvor mange akutte genindlæggelser, der har været i en given periode fordelt på ældreområder og diagnoser. Metoden er beskrevet nærmere i notatet Indikatorer til monitorering af indsatsen Forebyggelige genindlæggelser/telemedicin Kvalitetsmåling Kvalitetsmålingen tager afsæt i at måle kvalitet på 3 parametre: Den brugeroplevede kvalitet Den faglige kvalitet Den organisatoriske kvalitet Metode: Den brugeroplevede kvalitet foreslås afdækket ved hjælp af interviews, hvor der spørges ind til borgerens, praktiserende lægers og personalets oplevelse af akuttilbuddet. Den faglige og organisatoriske kvalitet foreslås afdækket gennem audit på ca. 30 forløb 1 med henblik på at opspore eventuelle uhensigtsmæssigheder i arbejdsprocesser eller patientforløb. Aktørerne i auditten kunne være en repræsentant fra de praktiserende læger, en repræsentant fra sygehuset, en repræsentant fra udskrivningsenheden samt en repræsentant fra akuttilbuddet. Auditten er læringsorienteret, således at det er muligt at ændre på praksis, hvis det viser sig nødvendigt. Løbende monitorering For at have et overblik over aktiviteten og driften af akuttilbuddet vil det være nødvendigt, at der i Care er mulighed for at indhente og bearbejde data, således at følgende aktiviteter kan opgøres: Antal borgere på akutpladser Belægningsprocent Gns opholdstid Antal henvendelser Hvem henviser Henvendelsesårsag Udskrevet til Antal besøg fra akutteam 1 Dette er også antallet af forløbsgennemgange, som blev anvendt i forbindelse med auditten i Hillerødprojektet. 8/9

9 Bilag 1 Implementering af akuttilbud 9/9