DSKS årsmøde d. 15. januar 2010, kl På workshoppen vil auditmetoden blive belyst i relation til:

Størrelse: px

Starte visningen fra side:

Download "DSKS årsmøde d. 15. januar 2010, kl På workshoppen vil auditmetoden blive belyst i relation til:"

Rudolf Dalgaard
7 år siden
Visninger:

1 DSKS årsmøde d. 15. januar 2010, kl Workshop : Audit i det danske sundhedsvæsen Hvordan skal det gennemføres? Har audit effekt? Hvor mange cases skal vi vurdere? Hvordan skal vi udvælge cases? På workshoppen vil auditmetoden blive belyst i relation til: Hvad ved vi om audit i sundhedsvæsenet? State of the art Kan audit forbedre kvaliteten af sundhedsvæsenets ydelser? Hvordan kan audit tilrettelægges og gennemføres i klinisk praksis? Hvordan gennemfører man audit metodemæssigt korrekt?

2 Program Introduktion: Hvad er audit og har det effekt på kvaliteten af sundhedsvæsenets ydelser? v/ Professor, ledende overlæge, Ph.d. Jan Mainz Audit i sundhedsvæsenet. Hvordan gennemføres det rigtigt? Hvor mange cases skal vi vurdere? Hvordan skal de udvælges? Metodemæssige aspekter af audit. v/ Forskningsoverlæge, Ph.D, Søren Påske Johnsen, Klinisk Epidemiologisk Afdeling, Århus Universitetshospital Audit i Den Danske kvalitetsmodel. Hvordan skal audit planlægges, gennemføres og fortolkes? Kan vi forvente effekt? Hvordan skal audit indgå i akkreditering? v/ Afdelingsleder, overlæge Carsten Engel, Institut for Kvalitet og Akkreditering i Sundhedsvæsenet Audit i Det Nationale Indikatorprojekt. Hvordan skal audit planlægges, gennemføres og fortolkes? Har det effekt? v/ Sundhedsfaglig proceskonsulent, cand. scient. san. Anne Nakano, Det Nationale Indikatorprojekt Auditering af patientsikkerhedsaktiviteter. Hvordan kan man planlægge, gennemføre og fortolke? Har patientsikkerhed effekt? Chefkonsulent Solvejg Kristensen, Enhed for Klinisk Kvalitet og Patientsikkerhed, Region Midtjylland Auditering af landsdækkende patienttilfredshedsundersøgelser. Hvordan skal man planlægge, gennemføre og fortolke? Har det effekt? v/ Kvaliteskoordinator Louise Weikop Region Nordjylland Auditering af PROM (Patient reported outcome measures). Hvordan kan vi anvende patienternes vurdering af de sundhedsfaglige kerneydelser? Hvordan skal vi planlægge, gennemføre og

3 Audit i sundhedsvæsenet Audit er den mest anvendte metode til kvalitetsudvikling Audit anvendes som selvstændig metode Audit anvendes som led i indikatormonitorering Audit anvendes ved akkreditering Audit anvendes ved patientsikkerhed

4 DEFINITION Audit kan defineres som fagpersoners systematiske gennemgang af patientforløb med henblik på at vurdere kvaliteten af sundhedsvæsenets ydelser. Audit omfatter 4 kerneelementer: Valg og definition af klinisk problemstilling Fastsættelse af kvalitetsmål (standarder) Kvalitetsvurdering Feedback og implementering af forbedring

5 ( ) Ernest Amory Codman 1895: graduated from Harvard Medical School skrev adskillige radiologi-artikler første radiologisk diagnosticerede scaphoideum-fraktur skrev første atlas over normal skeletal radiologi : general surgeon ved Mass. G. Hosp. 30 artikler om duodenal-sår inden : første beskrivelser af rotator cuff repair 1925: Bone Sarcoma Grundlagde The Registry of Bone Sarcoma 1934: The Shoulder

6 Audit i historisk perspektiv 1910 Codman udviklede End Result System: Operationsresultater blev vurderet ved udskrivning og revurderet 1 år efter. Every hospital should follow every patient it treats long enough to determine whether or not the treatment has been succesfull and then to enquire if not, why not? with a view to preventing similar failures in future All results of surgical treatment which lack perfection may be explained. These should be acknowledged to ourselves and to the public, and study directed to their prevention

7 Audit i historisk perspektiv For Codman førte hans principper om kvalitetsmonitorering til faglig isolation og økonomisk ruin, men historisk set til udødelighed. Han betragtes i USA som kvalitetsudviklingens fader

8 The End Result System 1911: forlod Mass. Gen. Hosp. Mass. Gen. Hosp. nægtede at evaluere kirurg-kompetencer. Codman mistede privilegier, ikke længere fakultets-medlem. Etablerede sit eget hospital (The End Result Hospital, ). Han publicerede resultaterne af behandlinger. Errors due to lack of judgement Errors due to lack of technical skill

9 Audit i historisk perspektiv 1950-erne Lembcke var den første, der beskrev metoden medical audit. Lembcke anførte, at den endelige vurdering af sundhedsvæsenets ydelser bør ske på grundlag af konkrete patientforløb. Lembcke anbefalede, at det enkelte hospital gennemførte interne audits i relation til specificerede lidelser indenfor forskellige specialer, suppleret med externe audits, hvor sagkyndige kolleger fra andre hospitaler vurderer patientforløb i den pågældende institution

10 Audit i historisk perspektiv 1960-erne og 70-erne Donabedian anbefaler audit som metode til kvalitetsvurdering i relation til struktur, proces og resultat 1980-erne Charles shaw implementerer medical audit som systematisk metode til kvalitetsvurdering i England 1990-erne De første audits gennemføres i det danske sundhedsvæsen

11 Eksempler på inklusionskriterier Akut indlagte i et givent døgn Postoperative dødsfald Perinatale dødsfald Patienter med komplikationer Patienter med lang indlæggelsestid Patienter med komplicerede forløb Patienter med en given diagnose (AMI, collum femoris patienter)

12 Kvalitet kan beskrives i relation til: Struktur, der omfatter sundhedsvæsenets ressourcer og organisation, herunder de økonomiske vilkår, sundhedspersonale, fysiske rammer og medicinsk udstyr Proces, der omhandler de aktiviteter, der udføres i patientforløbet i relation til forebyggelse, diagnostik, behandling og rehabilitering Resultat, der beskriver det opnåede helbredsresultat for patienten Kilde: 1. Donabedian A. Evaluating the Quality of Medical Care. The Milbank Memorial Fund Quarterly Mainz J, Hammershøy EH, Worning AM, Juul S. Kvalitetsvurdering, kvalitetssikring og kvalitetsforbedring i sundhedsvæsenet. Begreber og terminologi. Ugeskr Læger Mainz J. Problemidentifikation og kvalitetsvurdering i sundhedsvæsenet. Teori. Metode. Resultater. Ph.D.-afhandling, Munksgaard. Kbh

13 TYPER AF AUDIT Kvantitativ audit Er baseret på epidemiologiske data vedr. specifikke indikatorer i relation til en given problemstilling (eksempelvis NIP-audit). Kvalitativ audit Er en retrospektiv case-baseret audit af det udførte kliniske arbejde på grundlag af eksplicitte eller implicitte standarder (eksempelvis perinatal audit).

14 TYPER AF AUDIT Eksplicit audit Audit på grundlag af eksplicitte standarder (a priori fastsatte) Implicit audit Audit på grundlag af implicitte standarder (a posteriori fastsatte)

15 TYPER AF AUDIT Intern audit Foretages af sagkyndige inden for den institution, der vurderes Ekstern audit Foretages af sagkyndige uden for den institution, der vurderes

16 Medical audit Er en lægefaglig audit TYPER AF AUDIT Nursing audit Er en sygeplejefaglig audit Clinical audit Involverer tværfaglige sundhedsprofessioner Surgical audit Udføres af kirurger Perinatal audit

17 Audit i det danske sundhedsvæsen Perinatal audit Den Danske Kvalitetsmodel Det Nationale Indikatorprojekt (NIP) Patientsikkerhed Kerneårsagsanalyse Ad hoc kvalitetsudvikling

18 Audit Dokumenteret effekt på den faglige proceskvalitet Dokumenteret effekt på kliniske resultater Kilde: 1. Blomhøj G. Mainz J. Den Almindelige Danske Lægeforening. Audit - en metode til kvalitetsudvikling i sundhedsvæsenet. Ugeskr Læger, Klaringsrapport 2000 NR 9 2. Blomhøj G. Kjærgaard J. Mainz J. Andersen KV. Audit. Munksgaard. Kbh Mainz J, Blomhøj G. Audit - en metode til kvalitetsudvikling. Munksgaard. Kbh Mainz J. Audit - en metode til kvalitetsvurdering i sundhedsvæsenet. Ugeskr Læger 1992

19 I am called eccentric for saying in public that hospitals, if they wish to be sure of improvement, must find out what their results are. Must analyze their results to find their strong and weak points. Must compare their results with those of other hospitals Such opinions will not be eccentric a few years hence. E.A. Codman, MD, 1917.

Relaterede dokumenter

AUDIT. - en metode til kvalitetsudvikling af klinisk praksis. Jan Mainz, Syddansk Universitet

AUDIT. - en metode til kvalitetsudvikling af klinisk praksis. Jan Mainz, Syddansk Universitet AUDIT - en metode til kvalitetsudvikling af klinisk praksis Workshop 4 Hvordan skal vi gennemføre audit i det danske sundhedsvæsen? Program Introduktion: Hvad er audit og har det effekt på kvaliteten af