Tilsynsrapport Helsingør Kommune Center for Omsorg og Ældre. Plejehjemmet Montebello

Transkript

1 INDLEVELSE SKABER UDVIKLING Tilsynsrapport Helsingør Kommune Center for Omsorg og Ældre Plejehjemmet Montebello Uanmeldt tilsyn November

2 Forord Rapporten er bygget således, at læseren på de første sider præsenteres for tilsynets samlede vurdering af tilbuddet samt udviklingspunkter, bemærkninger og anbefalinger. Herefter følger en række faktuelle oplysninger om tilsynsbesøget (herunder deltagere og tidspunkt) samt om det konkrete tilbud. Sidste del af rapporten indeholder de data, som tilsynet har indsamlet ved hhv. interviews og observationer og ved gennemgang af dokumentation. For hvert tema foretager de tilsynsførende en vurdering ud fra den indsamlede data og øvrige indtryk. Disse vurderinger ligger til grund for den samlede vurdering, der som nævnt optræder indledningsvist i rapporten. Bagest i rapporten findes en kort beskrivelse af formål og metode samt kontaktoplysninger til BDO. Tilsynet er altid udtryk for et øjebliksbillede og skal derfor vurderes ud fra dette. 2

3 Indholdsfortegnelse 1 FORMALIA SAMLET TILSYNSRESULTAT BEGRUNDELSE FOR TILSYNSRESULTATET TILSYNETS OVERORDNEDE ANBEFALINGER DATAGRUNDLAG STIKPRØVER... 8 DET SKRIFTLIGE GRUNDLAG...8 PERSONLIG PLEJE...8 ADL PSYKISK PLEJE OG OMSORG PRAKTISK HJÆLP HVERDAG PÅ PLEJEHJEMMET OBSERVATIONER PÅ FÆLLESAREALER INTERVIEW MED LEDER, MEDARBEJDERE OG EVENTUELLE PÅRØRENDE TILSYNETS FORMÅL, METODE OG INDHOLD YDERLIGERE OPLYSNINGER

4 1 FORMALIA Plejehjemmets navn og adresse Plejehjemmet Montebello, Gurrevej 92 a, 3000 Helsingør Leder Rie Luhøj Antal boliger 60 boliger Dato og tidspunkt for tilsynsbesøg 9. november 2015, kl Datagrundlag Ved tilsynet er der indsamlet data ved 6 beboere. Beboerne er tilfældigt udvalgt, og modtager forskellig pakketildeling. Desuden er beboerne fordelt på plejehjemmets afdelinger. Dataindsamlingen er foretaget ved gennemgang af beboernes pleje- og omsorgsjournal (faglig dokumentation), observationer af beboerne og deres bolig samt interview med henholdsvis beboere og medarbejdere. Alle beboere har givet tilsagn om at deltage i tilsynet. Tilsynet har gennemført interview med 7 medarbejdere heraf: 2 Social- og sundhedsassistenter 4 Social- og sundhedshjælpere 1 Sygeplejerske Tilsynet har foretaget interview med plejehjemmets ledere. Det var ikke muligt at interviewe pårørende i forbindelse med tilsynet. Endelig har tilsynet foretaget observationer på plejehjemmets fællesarealer. Tilsynsførende Nethe Britt Jorck, Sygeplejerske, MPP, consultant Heidi Pors Sørensen, Senior consultant, socialpædagog og plejehjemsassistent 4

5 2 SAMLET TILSYNSRESULTAT BDO har på vegne af Helsingør Kommune gennemført et uanmeldt tilsyn på Plejehjemmet Montebello. På baggrund af det indsamlede datamateriale og den efterfølgende analyse heraf, vurderer BDO, at tilsynet på Plejehjemmet Montebello giver anledning til følgende samlede vurdering: Samlet vurdering X Ingen bemærkninger Dette betyder, at den leverede hjælp og det skriftlige arbejdsgrundlag er vurderet til at leve op til såvel lovgivningens krav, kommunens kvalitetsstandarder, øvrige interne beslutninger og værdier samt almene omsorgs- og sundhedsfaglige standarder. Forholdene på plejehjemmet vurderes samlet set at være gode og tilfredsstillende. Bemærkninger Dette betyder, at den leverede hjælp og det skriftlige arbejdsgrundlag er vurderet til i vid udstrækning at leve op til såvel lovgivningens krav, som kommunens kvalitetsstandarder mv., men at dele af den leverede ydelse og/eller det skriftlige arbejdsgrundlag har mangler eller er utilfredsstillende, vurderet ud fra lovgivningens krav, kommunens kvalitetsstandarder, øvrige interne beslutninger og værdier samt almene omsorgs- og sundhedsfaglige standarder. Betydelige mangler Dette betyder, at betydelige dele af den leverede ydelse og/eller det skriftlige arbejdsgrundlag har mangler eller er utilfredsstillende, vurderet ud fra lovgivningens krav, kommunens kvalitetsstandarder, øvrige interne beslutninger og værdier samt almene omsorgsog sundhedsfaglige standarder. Kritisable forhold Dette betyder, at den leverede hjælp og/eller det skriftlige arbejdsgrundlag har alvorlige fejl og/eller mangler, vurderet ud fra lovgivningens krav, kommunens kvalitetsstandarder, øvrige interne beslutninger og værdier samt almene omsorgs- og sundhedsfaglige standarder. Manglerne er af et sådan omfang, at der er tale om kritisable forhold for en eller flere beboere og fordrer hurtig/øjeblikkelig handling. 5

6 2.1 Begrundelse for tilsynsresultatet I nedenstående skema angives begrundelsen for tilsynsresultatet. For det første beskrives de styrker, som tilsynet vurderer der er til stede på plejehjemmet i relation til de aftalte målepunkter. For det andet præciseres det på indikatorniveau, hvor der er fundet årsag til bemærkninger, eventuelle mangler eller kritisable forhold, som samlet set ligger til grund for tilsynsresultatet. Styrker Med udgangspunkt i tilsynets målepunkter vurderes det, at plejehjemmet har følgende styrker: Beboerne udtrykte tilfredshed med kvaliteten af medarbejdernes indsats. Beboerne oplever, at de får den hjælp, de har brug for og oplever, at de bruger deres ressourcer. Beboerne ved desuden, hvordan de får hjælp, hvis de ønsker at klage. Beboerne føler sig trygge og oplever, at de har en god og respektfuld kontakt med medarbejderne i hverdagen. Beboerne oplever, at der udvises respekt for deres ønsker om levevis. Beboerne udtrykker tilfredshed i forhold til madens kvalitet og oplever gode rammer for indtagelse af måltidet. Medarbejderne udviser en omsorgsfuld måde at arbejde på i forhold til den enkelte beboer og udviser respekt og etik i alle observerede situationer. Medarbejderne har et godt kendskab til beboernes behov for pleje og omsorg og kan redegøre for en individuel og faglig indsats hos den enkelte beboer. Medarbejderne kan desuden redegøre for, hvordan beboernes ressourcer inddrages i forbindelse med personlig pleje og der vises eksempler på hensigtsmæssig planlægning af plejen, som tilgodeser beboernes individuelle behov. Medarbejderne oplever, at plejehjemmet lever op til kvalitetsstandarderne. Medarbejderne oplever gode forhold for beboere med særlige behov, og medarbejderne oplever også, at de har de nødvendige kompetencer i forhold til at varetage disse behov. Medarbejderne oplever, at oplæringen er relevant, og at de har mulighed for efteruddannelse/kompetenceudvikling. Tilsynet bemærker positivt, at både ledere og medarbejdere beskriver, at de daglige videndeling-møder, som er kombineret med triage-drøftelser, er væsentlige både for sikker pleje af den enkelte beboer og som løbende opkvalificering af medarbejderne og det interne samarbejde. De fysiske rammer er indrettet hensigtsmæssigt i forhold til målgruppen. Plejehjemmet har indført et nyt omsorgssystem (KMD-care) i Implementeringen er understøttet af undervisning, vejledning og oplæring. Tilsynet vurderer generelt sammenhæng mellem de beskrevne plejeopgaver og beboerens tilstand. De positive erfaringer med KMD-care og de tiltag, der er i gang på de prioriterede indsatsområder, er et godt grundlag for at arbejde videre med de forbedringspunkter, som tilsynet fandt. Bemærkninger På baggrund af tilsynet vurderes det, at følgende målepunkter giver anledning til bemærkninger: Mål 1- Dokumentation Tilsynet bemærker, at 6 ud af 6 funktionsvurderinger ikke er udfyldt. Mål 2 Dokumentation Tilsynet bemærker, at der i 4 ud af 6 døgnrytmeplaner mangler individuelle og handleanvisende beskrivelser om den samlede plan for pleje- og omsorgsindsatsen. Mål 3 Dokumentation Tilsynet bemærker, at der i 3 ud af 6 døgnrytmeplaner mangler beskrivelse af, hvorledes beboerens fysiske og mentale ressourcer inddrages og vedligeholdes. 6

7 Mål 4 Dokumentation - observation Tilsynet bemærker, at der i 4 ud af 6 døgnrytmeplaner mangler beskrivelse af beboernes psykiske ressourcer og behov. Mål 5 - Dokumentation - observation Tilsynet bemærker, at der i 6 ud af 6 døgnrytmeplaner mangler oplysninger om beboernes individuelle behov i forbindelse med praktisk hjælp i boligerne. 1 ud af 6 boliger fremtræder ikke ren. Mål 6 Dokumentation Tilsynet bemærker, at der er mangler hos 5 ud af 6 beboere i beskrivelsen af beboerens hverdag i døgnrytmeplanen. Beskrivelserne afspejler ikke beboernes livshistorie, ønsker og vaner og er ikke handleanvisende. Betydelige mangler Tilsynet har ikke konstateret betydelige mangler i forhold til tilsynskonceptet på tilsynstidspunktet. Kritisable forhold Tilsynet har ikke konstateret kritisable forhold i forhold til tilsynskonceptet på tilsynstidspunktet. 2.2 Tilsynets overordnede anbefalinger Tilsynet giver anledning til følgende anbefalinger i forhold til plejehjemmets fremadrettede udvikling: Anbefalinger 1. Tilsynet anbefaler, at Plejehjemmet Montebello underviser, vejleder og oplærer medarbejderne i ajourføring af funktionsvurderinger. 2. Tilsynet anbefaler, at Plejehjemmet Montebello underviser, vejleder og oplærer medarbejderne i udarbejdelse af handlevejledende, individuelle og opdaterede døgnrytmeplaner for den samlede pleje- og omsorgsindsats. 3. Tilsynet anbefaler, at Plejehjemmet Montebello underviser, vejleder og oplærer medarbejderne i udarbejdelse af døgnrytmeplaner, således at det beskrives, hvorledes beboerens fysiske, mentale og psykiske ressourcer inddrages og vedligeholdes. 4. Tilsynet anbefaler, at Plejehjemmet Montebello underviser, vejleder og oplærer medarbejderne i udarbejdelse af døgnrytmeplaner, således at disse indeholder beskrivelser af beboernes behov for praktisk støtte, der ligger ud over almindelig rengøring. 5. Tilsynet anbefaler at Plejehjemmet Montebello styrker kvalitetsovervågning af rengøringen. 6. Tilsynet anbefaler, at Plejehjemmet Montebello i beskrivelsen af beboernes hverdag i døgnrytmeplanerne sikrer, at den afspejler beboernes livshistorie, ønsker og vaner. 7. Tilsynet anbefaler generelt, at Plejehjemmet Montebello forbedrer arbejdsgangene i forhold til dokumentationen, således at en ensartet praksis styrkes, således at informationer indskrives med henblik på at sikre, at medarbejderne kan genfinde væsentlige oplysninger om beboerne. 7

8 3 DATAGRUNDLAG På de følgende sider fremgår resultaterne af dataindsamlingen i relation til hvert målepunkt samt generelle kommentarer til hvert mål. 3.1 Stikprøver Det skriftlige grundlag Det skriftlige grundlag i henhold til vejledning nr. 2 til Serviceloven og kommunens kvalitetsstandarder Mål 1: Der foreligger en skriftlig afgørelse i forhold til beboerens behov for hjælp til pleje og omsorg. Ja Delvist Nej Kommentarer Dokumentation For alle beboere kan visitators afgørelse om afregningspakke fremfindes i KMD-care. Tilsynet bemærker, at 6 ud af 6 funktionsvurderinger i KMD-care ikke er udfyldt. Observation Det vurderes, at der samlet set er sammenhæng mellem visitators afgørelse og beboerens tilstand. Beboer Tilsynet bemærker, at beboerne alle udtaler sig positivt om plejehjemmet, og at de ikke har noget, de har behov for at klage over. Beboerne regner med, at medarbejderne vil hjælpe dem, hvis de får behov for at klage. 2 beboere kan ikke medvirke til interviewet grundet deres sygdom. Personlig pleje Sammenhæng mellem visitation og leveret pleje og omsorg i henhold til Servicelovens 83 samt kommunens kvalitetsstandarder Mål 2: Der foreligger en samlet plan for pleje- og omsorgsindsatsen Ja Delvist Nej Kommentarer Dokumentation 2 ud af 6 døgnrytmeplaner lever op til kommunens krav til sundhedsfaglig dokumentation. Tilsynet bemærker positivt, at der for alle beboere er oprettet døgnrytmeplaner i det nye omsorgssystem. Skabelonen indeholder hjælpe-overskrifter, som skal understøtte, at medarbejderne få det væsentlige nedskrevet. 4 døgnrytmeplaner har delvise mangler. Manglerne vedrører typisk ajourføring i forhold til beboernes aktuelle behov for pleje og omsorg. 8

9 For en beboer er der oplyst, at han har clostridium difficile (smitsom diarre) og er i behandling. Dette er ikke længere aktuelt. For samme beboer er døgnrytmeplan for nat ikke opdateret. For en anden beboer er ikke angivet sikker dokumentation for sondeernæring. Indgift: Stikprøve viser, at indgift af ernæring alene er korrekt dokumenteret for 3 ud af 6 dage. Dokumentationen er væsentlig, da beboer indimellem afviser at få ernæring og har haft vægttab. Sondeproblemer: Kontaktpersoner, der skal kontaktes ved problemer med sonden, er anført med kontaktoplysninger i KMD-care, men et forkert sted. Hvis medarbejdere har brug for hjælp, er informationen vanskelig at finde. Vægtregistrering: Den seneste vægt er ikke korrekt indskrevet. For en tredje beboer er anført, at han får genoptræning. Denne er afsluttet. For en fjerde beboer er indsatsen omkring bad ikke handleanvisende. Han er desuden ryger, og der er ikke oplysning om, at han skal være under iagttagelse under rygning. Observation Beboerne fremstår generelt velplejede. Beboer Beboere udtrykker tilfredshed med hjælpen til personlig pleje og omsorg. Beboerne oplever, at de får den hjælp, de har brug for. 2 beboere kan ikke medvirke til interviewet grundet deres sygdom. Medarbejder Tilsynet bemærker positivt, at medarbejderne kender beboerne godt og udviser indsigt og forståelse for den enkelte beboers behov for pleje. Medarbejderne kan beskrive individuelt og fyldestgørende, hvorledes hjælpen til personlig pleje skal udføres. En medarbejder beskriver uddybende, hvad beboeren selv kan, hvad han skal have støtte til, og hvilke områder han skal have fuld hjælp til. Tilsynet bemærker positivt, at medarbejderne har fokus på små vigtige detaljer i plejen, således at beboernes vaner og ønsker imødekommes. Medarbejder I forhold til magtanvendelse bemærker tilsynet positivt, at medarbejderne har kendskab til reglerne for magtanvendelser og andre indgreb i selvbestemmelsesretten. De har ikke alle erfaring med indberetning, men kender arbejdsgange for at få hjælp til at gøre det korrekt, hvis det bliver aktuelt. Medarbejderne fortæller også om, hvorledes de skal reagere ved vold og trusler. Det beskrevne er i overensstemmelse med det vedtagne. 9

10 2 medarbejdere fortæller, hvorledes situationer omkring vold og konflikthåndtering drøftes ved det daglige videndeling-møde. ADL Sammenhæng mellem visitation og leveret pleje og omsorg i henhold til Servicelovens 86 samt kommunens kvalitetsstandarder. Mål 3: Der foreligger en beskrivelse af beboerens ressourcer, og hvordan de inddrages og anvendes i hverdagen Ja Delvist Nej Kommentarer Dokumentation I 3 ud af 6 døgnrytmeplaner er beboernes fysiske og mentale ressourcer veldokumenteret. 3 døgnrytmeplaner har delvise mangler. For en beboer er det eksempelvis beskrevet, at det er vigtigt, at hun får støtte til at bevare gangfunktionen. Der står ikke anført, hvem der har opgaven til at vedligeholde gangfunktionen. Medarbejderne oplyser, at de ikke har opgaven, og hun står ikke på fysioterapeuternes liste. Medarbejderne har indgående viden om de beboere de plejer, men viden formidles ikke systematisk videre i den skriftlige dokumentation. Beboer Beboere fortæller generelt, at deres egne ressourcer anvendes og medinddrages i hverdagen. Flere beboere fortæller, at de er tilfredse med træningstilbuddet på plejehjemmet. En beboer fortæller, at hun oplever, at hun selv gør, hvad hun evner i hverdagen. En anden beboer fortæller, at han gør det, han formår på trods af nedsat syn. Det er muligt, ved at medarbejderne hjælper med at placere tingene korrekt, så han ved, hvor de står. En tredje beboer oplever frihed ved selv at kunne gøre nogle ting og nævner, at han barberer sig selv og tømmer sin egen postkasse. 2 beboere kan ikke medvirke til interviewet grundet deres sygdom. Medarbejder Medarbejderne kan fagligt redegøre for beboernes ressourcer, og hvorledes disse medinddrages i hverdagen. Medarbejderne har generelt meget fokus på, at beboerne bruger egne ressourcer og fortæller, at det er vigtigt at tale med beboerne om, at de ikke bliver afhængige af medarbejderne, men at de selv kan blive ved med at kunne så meget som muligt. 10

11 Flere medarbejdere redegør for, hvorledes guidning og motivation anvendes som vigtige arbejdsredskaber i hverdagen. To medarbejdere beskriver konkret, hvorledes de guider beboere gennem bad og hjælper beboerne med selv at kunne gøre så meget som muligt. Medarbejderne har fokus på, at beboernes ressourcer anvendes i forhold til madsituationen og den personlige pleje, men der gives få eksempler på, hvorledes beboerne involveres i dagligdags aktiviteter. Tilsynet bemærker, at medarbejderne beskriver ressourcer hos beboerne, der med fordel kan beskrives i døgnrytmeplanerne. Psykisk pleje og omsorg Sammenhæng mellem visitation og leveret pleje og omsorg i henhold til Servicelovens 83 og 86 samt kommunens kvalitetsstandarder. Mål 4: Der foreligger en beskrivelse af den psykiske pleje og omsorg Ja Delvist Nej Kommentarer Dokumentation 2 ud af 6 døgnrytmeplaner indeholder beskrivelse af beboernes behov for psykisk pleje og omsorg, hvor dette skønnes relevant. 4 døgnrytmeplaner har mangler. For en beboer er ikke oplyst, at han har mistet sin hustru for under ½ år siden. Hustruen boede også på plejehjemmet. Hans reaktion på tabet af hustruen er ikke nævnt. For en anden beboer er beskrivelse af, at beboeren ofte bliver ked af det og deprimeret, men beskrivelsen er ikke handleanvisende. For en tredje beboer er beskrevet, at beboer er meget beskeden og ikke selv beder om hjælp. Der mangler beskrivelse af beboers bekymring, når ægtefælle er psykisk ustabil. For en fjerde beboer er anført, at beboer er ustabil psykisk, men der er ikke handlevejlende beskrivelse. Ved interview af medarbejdere og ved at tale med beboerne får tilsynet oplysninger om beboerens psykiske tilstand, som er af værdi at få dokumenteret. Observation Oplysninger om sorg, ensomhed og bekymring fremgår kun delvist af beskrivelserne. Beboer Alle interviewede beboere oplyser, at de føler sig trygge og sikre på plejehjemmet. En beboer fortæller spontant, at det er trygt at komme på plejehjem. 11

12 2 beboere kan ikke medvirke til interviewet grundet deres sygdom. Medarbejder Tilsynet oplever positivt, at medarbejderne har indsigt i den enkelte beboers behov og kender til væsentlige forhold af betydning for den psykiske pleje og omsorg. En medarbejder beskriver, at det er vigtigt at være forberedt på, at beboer nemt bliver vredladen. Hun beskriver, hvorledes hun skal agere for at forebygge konflikt. En anden medarbejder fortæller om, hvorledes hun bedst varetager plejen for en beboer, som grundet sin lidelse er vredladen og grådlabil, specielt når hun bliver utryg i en uforudsigelig hverdagssituation. En tredje medarbejder fortæller uddybende om beboer, der skal støttes i at udtrykke, at hun har behov for hjælp. En fjerde medarbejder fortæller, hvorledes hun er observant, og hvilken indsats hun gør i forhold til beboer, der er i trist humør. Tilsynet bemærker, at medarbejderne har en indsigt og forståelse for beboernes behov for psykisk pleje og omsorg, som er væsentligt at få formidlet videre i døgnrytmeplanerne. Praktisk hjælp Sammenhæng mellem visitation og leveret pleje og omsorg i henhold til 83. Mål 5: Beboeren sikres hygiejnemæssig forsvarlig renholdelse af boligen Ja Delvist Nej Kommentarer Dokumentation Der er udarbejdet planer for den rengøring, der varetages af rengøringsmedarbejderne. Tilsynet bemærker, at beboernes behov for hjælp til praktisk støtte, der rækker ud over selve rengøringen, ikke fremgår af de 6 beboeres døgnrytmeplaner. Der ses ikke oplysninger om de individuelle behov i forbindelse med rengøring af boligerne, herunder lettere rengøring, skift af sengetøj, at lægge tøj på plads, passe blomster, tømme affaldsposer og lignende praktiske opgaver. Tilsynet vurderer, at det er relevant at bekrive i døgnrytmeplanerne, for også at kunne udføre en individuel pleje vedrørende den praktiske hjælp. Observation Tilsynet vurderer, at alle sete hjælpemidler fremstår rene. 1 bolig fremtræder ikke ren. Der er indtørret juice ved siden af den bakke, beboer har fået sat ind med morgenmad. Dug på sofabord er 12

13 stærkt plettet, og på gulvet ligger indtørret væske. Stol til gæst skal børstes af inden brug. 13

14 Beboer Beboerne er tilfredse med hjælpen til rengøringen. 2 beboere kan ikke medvirke til interviewet grundet deres sygdom. Medarbejder Medarbejderne kan fagligt beskrive beboernes behov for støtte til praktiske opgaver, og hvad der gøres for at sikre, at boligen fremstår ren og ryddelig. 4 medarbejdere beskriver opgaver, de har hos beboerne, med eksempelvis at tørre bordet af, hvor beboer foretrækker at sidde, skifte sengetøj, rengøre hjælpemidler, lægge tøj på plads og lufte ud. Hverdag på plejehjemmet. Sammenhæng mellem rammer, tilbud og beboernes trivsel Mål 6: Beboeren har en god og tilfredsstillende hverdag og oplever at blive respekteret Ja Delvist Nej Kommentarer Dokumentation Døgnrytmeplanerne skal indeholde beskrivelser af, hvorledes hverdagen er planlagt for at understøtte, at beboeren har en god og tilfredsstillende hverdag og oplever at blive respekteret. 1 ud af 6 beboere har en individuel og handleanvisende døgnrytmeplan, som afspejler beboernes livshistorie, ønsker og vaner. Enkelte sporadiske oplysninger er anført. Eksempelvis at en beboer holder af at ryge og holder af kunst og musik. Og for en anden beboer, at beboer er glad for at se gamle film. For 5 ud af 6 beboere er sporadiske oplysninger om beboerne anført forskellige steder i KMDcare. Oplysningerne kan med fordel samles og gøres handleanvisende, således at medarbejderne støttes i at skabe en hverdag, der afspejler beboerens ønsker og vaner. Beboer Beboerne udtrykker generel tilfredshed med at bo på plejehjemmet. En beboer fortæller, at han læser avis og ser film. En anden beboer fortæller, at hun holder af haven og naturen. En tredje beboer ønsker gerne flere aktiviteter såsom højtlæsning. En fjerde beboer påskønner at se kunst og musik og komme på udflugter. 2 beboere kan ikke medvirke til interviewet grundet deres sygdom. Beboer Tilsynet bemærker positivt, at beboerne oplever, at der er en god tone og at kommunikationen foregår respektfuld. 14

15 En beboer fortæller, at det kan være svært at forstå de medarbejdere, som ikke har dansk som modersmål. 2 beboere kan ikke medvirke til interviewet grundet deres sygdom. Beboer Beboerne udtrykker generelt tilfredshed med madens kvalitet og oplever, at maden serveres i hyggelige rammer, og at de selv kan bestemme, om de vil spise i egen bolig eller i fællesarealet. 2 beboere kan ikke medvirke til interviewet grundet deres sygdom. Medarbejder Medarbejderne kan redegøre for beboernes ønsker og vaner og de særlige hensyn, der skal tages i hverdagen. De fleste beboere spiser sammen i de fælles spisestuer, der er tilknyttet de enkelte afsnit. Der er faste pladser. Medarbejderne tager hensyn til, hvilke beboere der hygger sig sammen og har glæde af hinandens selskab. Medarbejderne er opmærksom på den enkelte beboer, eksempelvis hos en svagtseende beboer, som har brug for, at tallerken, glas og andet skal stå bestemte steder på bordet. En medarbejder er meget opmærksom på, at en af beboerne gerne vil være pæn ved måltidet med neglelak og høje sko. 3.2 Observationer på fællesarealer Målepunkter Miljø og aktiviteter Er der et aktivt miljø på fællesarealerne? Tilsynets vurderinger Plejehjemmets dagcenter tilbyder mange forskellige aktiviteter, og der er et stort cafeområde, som fremtræder hyggeligt og livligt. Plejehjemmets beboere opholder sig ikke i cafeområdet i tilsynsperioden. Beboerne opholder sig på stuerne eller i fællesarealerne i de 6 underafsnit. Boligerne ligger på lange gange med spisestuer og fjernsynsstuer, som støder ud til gangene. Der er også nogle steder, hvor udvidelser af gangene anvendes til beboernes aktiviteter. I en af disse er indrettet træningsrum for beboerne. Træningen er i gang og tilsynet bemærker positivt, at beboerne guides og støttes på en måde, som beboerne ser ud til at trives ved. I en større stue er der hyggeligt indrettet med et større bord, hvor omkring 4 beboere sidder spredt. I en anden del af rummet sidder en kreds af beboere i bløde stole og hygger sig med at se fjernsyn. Ud over spisning, fjernsynskig og træning observeres ikke andre aktiviteter i fællesarealerne. 15

16 Er der fællesskab og trivsel omkring måltidet? Omgangsform Er kommunikationen/ dialogen respektfuld? Bliver beboerne behandlet værdigt? Morgenmaden foregår overvejende i beboerens egen boliger. I den ene afdeling er 4 beboere sammen og spiser morgenmad, her er ikke selskab af medarbejdere, da de er ved at hjælpe andre beboere med at blive morgenklar. Ved frokosttid samles de fleste beboere omkring borde i fællesarealer, og der ses enkelte medarbejdere, der deltager i spisningen. Der er dækket pænt op. Der småsnakkes og medarbejderne hjælper de beboere, der har brug for det. Aftensmaden laves i cafeen om eftermiddagen og bringes ud i afdelingerne. Der kan bages småkager i de lokale køkkener. Tilsynet bemærker, at der tales i en respektuld og anerkendende tone til beboerne. Medarbejderne afventer svar, selv om det tager lang tid. Generelt banker medarbejderne på døren, inden de går ind i boligerne. Tilsynet observerer værdig behandling af beboerne. Fysiske rammer og boligforhold Er rengøringsstandarden tilfredsstillende? Er de fysiske rammer indrettet hensigtsmæssigt i forhold til målgruppen? Tilsynet bemærker, at rengøringsstandarden samlet set lever op til kravene. Medarbejderne kan gøre rede for, hvilke praktiske opgaver, de varetager, og hvilke husassistenterne varetager. Tilsynet bemærker, at de fysiske rammer generelt er hensigtsmæssigt indrettet. 3.3 Interview med leder, medarbejdere og eventuelle pårørende Interview med leder Målepunkter Ja Delvist Nej Uddybende kommentarer Er der foretaget relevant opfølgning på anbefalinger fra sidste tilsyn? Indledende interview med leder og 3 mellemledere: Der har været udskiftning i ledergruppen det seneste år, hvilket har givet udfordringer med at nå helt i mål på alle områder. Der er implementeret nyt omsorgssystem(kmd-care), som understøtter nogle af indsatsområderne, men implementeringen er ikke sket i det tempo, som plejehjemmet havde ønsket. Arbejdet har bl.a. været fokuseret på at gøre døgnrytmeplanerne handleanvisende. Tilsynet bemærker, efter gennemsyn af journaler og interview af medarbejdere, at implementeringen er godt i gang, men at der stadig er forbedringspunkter. Disse er beskrevet under de relevante emner i rapporten. 16

17 Oplever leder, at plejehjemmet lever op til kvalitetsstandarderne vedr. 83 og 86? Har der været indberetninger i forhold til magtanvendelse eller andre indgreb i selvbestemmelsesretten? Er der iværksat indsatser i forhold til håndtering af evt. trusler eller vold i hverdagen og hvordan arbejdes der med konflikthåndtering? Er der et godt internt samarbejde/en god dialog? Er der et godt eksternt samarbejde, f med pårørende? Er der sammenhæng mellem kompetencer og beboernes behov? Ledelsen oplever, at plejehjemmet lever op til kvalitetsstandarderne vedr. 83 og 86. Der sikres kompetenceudvikling og faglig støtte til medarbejderne for at leve op til målene. Magtanvendelse og indberetninger er et prioriteret område, og det drøftes løbende på videndeling-møderne. Ledelsen fortæller, at medarbejderne kender de forskellige typer af magtanvendelse og er meget bevidste om procedurer og arbejdsgange. Der har været 1-2 indberetninger det seneste halve år. Plejehjemmet er opmærksom på at arbejde med opfattelsen af magtanvendelse og indgreb i selvbestemmelsesretten. Håndtering af vold og trusler håndteres ved, at der følges op umiddelbart efter. Desuden er emnet på videndeling-møderne, når det er aktuelt. Leder oplyser, at det interne samarbejde løbende understøttes af, at medarbejderne overvejende er i blandede vagter. Desuden mødes alle medarbejderne på tværs til det daglige videndelings-møde på ½ time. En husassistent kan hurtigt få fat på medarbejderne, hvis der bliver behov for det under mødet. Det interne samarbejde understøttes ved, at medarbejderen ind imellem også passer beboerne i andre fløje, hvilket ledelsen oplever understøtter læring og videndeling. Der er løbende udveksling i de 3 teams, idet de dækker ind for hinanden ved sygdom. Ledelsen oplever et velfungerende samarbejde med eksterne parter og med pårørende. Ledelsen fortæller om pårørendesamtaler og husmøder, hvor pårørende inviteres til at spise med. Derudover har Montebello-vennerne en væsentlig rolle i forhold til underholdning, busture, gåture og andre aktiviteter. Ledelsen oplever, at beboerne har glæde af den indsats, de frivillige yder. Ledelsen støtter derfor op om arbejdet. De frivillige har indbyrdes gode relationer og gør en god indsats med at gå ture, lave aktiviteter og hygge om beboerne. Ledelsen vurderer, at der generelt er opnået god sammenhæng mellem medarbejdernes kompetencer og beboernes behov. Der er blevet behov for flere assistenter, og plejehjemmets nye lederteam overvejer at styrke med flere sygeplejerskekompetencer. Der er nu 2 sygeplejersker mandag til fredag. Plejehjemmet har egen fysioterapeut. 17

18 Er der mulighed for kompetenceudvikling? Ledelsen beskriver en bred vifte af muligheder for medarbejderne. Dels interne aktiviteter og kompetenceudvikling og dels kurser og aktiviteter eksternt. Plejehjemmet har meldt sig til pilotprojekt Sikre forflytninger, som medvirker til at øge kompetencerne. Indsatsområder: - Kompetencevejledningsforløb - understøttet af kompetencekonsulent - Medicinkørekort for ufaglærte - Pilotprojekt Sikker Forflytning - Triage og tavlemøder - Magtanvendelse Ledelsen fremhæver, at en central og væsentlig indsats er Videndeling-mødet, hvor alle medarbejdere deltager. Videndeling-mødet er ½ time hver dag, hvor faglige emner tages op, eksempelvis triage-vurderinger, palliativ viden, dokumentation og forhold omkring demente. Interview med medarbejdere Målepunkter Ja Delvist Nej Uddybende kommentarer Oplever medarbejderne, at plejehjemmet lever op til kvalitetsstandarderne vedr. 83 og 86? Oplever medarbejderne at der er gode forhold for beboergrupper med særlige behov? Har personalet relevante kompetencer i forhold til grupper med særlige behov? Medarbejdere oplever, at beboerne får en god behandling, og beskrivelserne af dette, fremgår i overensstemmelse med kvalitetsstandarderne. Medarbejderne oplever, at forholdene og samarbejdet med beboere med særlige behov er gode. De kender alle beboerne på plejehjemmet og er kontaktperson for enkelte. Tilsynet bemærker positivt, at plejehjemmet har lavet en særlig mandegruppe, som spiller kort, bob og andet socialt samvær, for at give mulighed for de mandlige beboere på tværs kan finde nogen, de kan have glæde af. Medarbejderne oplever, at de selv og kolleger har de rette kompetencer, men at de bliver udfordret med nye krav. Medarbejderne nævner, at videndelings-møderne er væsentlige for, at de hele tiden er opdateret med viden om, hvorledes de bedst kan varetage plejen af beboerne. Der er en klar rollefordeling. Medarbejderne beskriver samstemmende, hvem de skal henvende sig til ved ændringer i beboernes tilstand eller særlige sygeplejefaglige problemområder. 18

19 Foregår der en relevant oplæring af nye medarbejdere? Er der relevante muligheder for efteruddannelse/ kompetenceudvikling? Er der et godt internt samarbejde? Er der en god dialog/ kommunikation med beboerne? Tilsynet bemærker, at medarbejderne fortæller om, hvorledes introduktion tilrettelægges og gennemføres for nye medarbejdere. Tilsynet har set introduktionsprogram for SSH- elev. Til komplekse beboere anvendes altid sidemandsoplæring, således at beboer og medarbejdere lærer hinanden at kende. Tilsynet bemærker positivt, at medarbejderne samstemmende fortæller om mulighederne for kompetenceudvikling. Medarbejderne oplever imødekommenhed, når de har behov for at lære noget nyt. Der er mulighed for kurser, som understøtter kompetenceudviklingen. En praktikvejleder fortæller om kursus, han skal deltage i. Medarbejderne nævner tillige, at den ½ times daglige videndeling understøtter sparring og dialog, og medarbejderne oplever, at Triage arbejdsgangene giver vidensløft. Tilsynet bemærker positivt, at alle medarbejdere beskriver et godt internt samarbejde, hvor man hjælper hinanden på tværs. Medarbejderne sikrer, at de komplekse beboere passes af de medarbejdere, der kender dem bedst. Medarbejderne fortæller, at hvis der opstår uenigheder taler medarbejderne sammen, og hvis de ikke kan finde en vej at gå, søger de til lederen, som de oplever giver en god sparring. Medarbejderne oplever, at der er en god tone på plejehjemmet og en god dialog. 19

20 4 TILSYNETS FORMÅL, METODE OG INDHOLD BDO fører på vegne af Helsingør Kommune tilsyn på kommunes plejehjem. Formålet med disse uanmeldte til er at: Kontrollere og belyse, om der er sammenhæng mellem den individuelle og konkrete afgørelse, og de indsatser, der leveres til den enkelte beboer. Kontrollere, om arbejdet på det enkelte plejecenter udføres fagligt forsvarligt i forhold til beboere, og at gældende lovregler, kvalitetsstandarder, serviceniveau og administrative retningslinjer efterleves. Understøtte kvalitetsudvikling i de indsatser, der leveres til beboerne gennem en anerkendende og konstruktiv tilgang til medarbejdere og ledelse. Forebygge at mindre problemer udvikler sig til noget alvorligt ved at give handlingsorienterede anbefalinger og bemærkninger. Skabe grundlag for læring og refleksion over egen praksis hos medarbejdere og ledelse De uanmeldte tilsyn gennemføres af 1-2 tilsynsførende, afhængig af plejehjemmes størrelse. De tilsynsførende har en sygeplejefaglig baggrund. Tilsynet indeholder tre overordnede elementer, som kort præsenteres i nedenstående skema. Element Beskrivelse Stikprøver 10% af beboerne (minimum fem) udvælges til deltagelse Systematisk og dybtgående afdækning af sammenhæng mellem visitation, dokumentation af behov og praksis Metoderne er gennemgang af dokumentation, observation af beboers almene tilstand, interview med beboer og medarbejder Fokus på faglighed i dokumentation og medarbejdernes udtalelser Fokus på beboerens egne oplevelser Observationer på fællesarealer Interview med leder, medarbejdere og pårørende (Interview med medarbejdere afholdes i praksis i forbindelse med stikprøverne) Situationelt betinget observation af aktiviteter og samvær på fællesarealer Fokus på dialogen mellem beboere og medarbejdere og leder Fokus på værdighed og trivsel Fokus på kultur og socialt miljø Observation og kontrol af fysiske rammer og boligforhold Interview med leder eller dennes stedfortræder Fokus på oplæring og kompetenceudvikling Fokus på internt og eksternt samarbejde Fokus på forhold for særlige grupper Fokus på oplevelse af hjælpen efter 83 og 86 Interview med medarbejdere Fokus på oplæring og kompetenceudvikling Fokus på internt samarbejde Fokus på forhold for særlige grupper Fokus på oplevelse af hjælpen efter 83 og 86 Interview med eventuelle pårørende Fokus på trivsel og aktiviteter Fokus på tilfredshed 20

21 5 YDERLIGERE OPLYSNINGER Ved behov for yderligere oplysninger kan henvendelse ske til Leder af BDO Tilsyn HELEN HILARIO JØNSSON BDO Kommunernes Revision Godkendt revisionsaktieselskab Havneholmen 29 DK-1561 København V Tlf.: