Patientsikkerhed i tandlæge-klinikker Fokus på medicinering og FMK Jacob Nielsen, Overlæge, risikomanager Enhed for Kvalitet og Patientsikkerhed
Jacob Nielsen, forudsætninger 1994, speciallæge i anæstesiologi og intensiv medicin 30 års klinisk erfaring fra hospitaler i DK og Sverige 1997-2004, overlæge, leder, Dagkirurgisk afdeling, Hørsholm Sygehus 2004-2010, overlæge, risikomanager, Herlev Hospital: Organisationsudvikling, patientsikkerhed 2011, overlæge, risikomanager, Enhed for Patientsikkerhed, Region Hovedstaden: Organisationsudvikling, patientsikkerhed i bl.a. praksis sektoren
Disposition 1. Hvorfor Patientsikkerhed? 2. Sundhedsloven 3. Hvad er en utilsigtet hændelse? 4. Hvad handler utilsigtede hændelser fra tandlægeområdet om?
Hvorfor Patientsikkerhed? Justeringer og forbedringer ligger i det sundhedsvidenskabelige DNA tusinder af år Er vi gode til hurtigt at ændre praksis? Er der for stor variation på kvalitet og patientsikkerhed mellem de enkelte klinikker? Lov om patientsikkerhed -> Sundhedsloven Kap. 61 Akkreditering - DDKM
Sundhedsloven Def. af UTH
Sundhedsloven - 1 Historie: 2004 Lov om Patientsikkerhed 2009 Revision: Sundhedsloven Kap. 61, 198, stk. 2: En sundhedsperson, som bliver opmærksom på en utilsigtet hændelse i forbindelse med en patients behandling, skal rapportere denne hændelse. SST: Omfatter også nær-hændelser
Sundhedsloven - 2 Hvad siger loven: Alle i sundhedsvæsenet kan rapportere utilsigtede hændelser. Men følgende personale-grupper har pligt til at rapportere: Autoriserede sundhedspersoner samt personer, der handler på disses ansvar (delegerede opgaver) = OGSÅ TANDLÆGER OG DERES KLINIK PERSONALE Ambulancebehandlere Apotekere Apotekspersonale
Sundhedsloven - 3 Utilsigtet hændelse, definition: en begivenhed, der forekommer i forbindelse med udførelsen af sundhedsfaglig virksomhed, som forvolder skade, eller kunne forvolde skade på patienten. både kendte og ukendte hændelser og fejl
Sundhedsloven - 4 198, stk. 1: Regionsrådene modtager, registrerer og analyserer rapporteringer til brug for forbedringer af patientsikkerheden Forskellige regionale organiseringer Sundhedsstyrelsen/POB-læringsenheden modtager hændelserne efter anonymisering POB-læringsenheden følger generelle tendenser, laver temarapporter, nyhedsbreve
Sundhedsloven - 5 Rapporteringspligt og mulighed 2004: Sygehuspersonale 2010: Personale i primærsektor, præhospitalt og apoteker 2011: Patienter og pårørende Med andre ord lovfæstet pligt til at Rapportere Registrere og analysere Foretage forbedringer & udbrede læring
Rapporteringer
Det går da sjældent (aldrig) galt i tandlæge praksis? Og det er i hvert fald ikke farligt? Det sagde man også blandt de praktiserende læger nu ved vi at: Ca. 2 % af konsultationer i almen praksis medfører en UTH
Antal rapporterede hændelser Hele landet, alle sektorer 2015: 185.000 rapporter
Region Hovedstaden 2015
Region Hovedstaden 2015 8 hændelser i 2015 72 hændelser siden 2010 Hvor mange TL konsultationer i Region H?
Hvad handler UTH ere fra tandlægeklinikker om?
Hvad handler hændelserne om? Ordination af medicin: 12 Interaktioner, Doser, Overset CAVE x 5 Bløddels/knogle skade ifm. behandling: 9 Instrument knækker: 8 Sequelae v. lokal analgesi: 7 Manglende ID v. prøver: 6 Behandling på forkert tand: 4 Forveksling af patient: 3 Tand eller instrument(del) sluges: 3 Blødning hos patient i AK-behandling: 2 Anden hændelse: 13
Hændelser vedr. medicinering PC i for lav dosering Makrolid på trods af statin AB eller NSAID på trods af cave: Hyppig hændelse Udleveret medicin uden markering Dobbeltdosering af NSAID
ER det vigtigt at kende til patientens sygdomme og medicinering? AK-behandling (ASA, NOAKs, VKA, LMH) Hjertesygdomme: F.eks. angina pectoris og hypertension, klapsygdomme: Symptomer kan forværres ved længerevarende stress, tachycardi er en risiko, endocarditis risiko Diabetes: Faste og kostindtagelse Knogleskørhed: Risiko for kæbeosteonekrose ved indgreb
ER det vigtigt at kende til patientens sygdomme og medicinering? Allergier Interaktioner, mere almindelige Makrolider + Statiner => rhabdomyelyse Makrolider + Conazoler, SSRI, Ca-antagonister, langt QT-syndrom => Hjerterytmeforstyrrelser -> Hjertedød NSAID + AK-behandling => blødning NSAID + ACE-hæmmere => nyrepåvirkning/svigt Conazoler + VKA: Blødning Dobbeltmedicinering NSAID (PCM)
Patientens synsvinkel Jeg forventer at min egen læge eller speciallæge kender til mine sygdomme og medicinering. Og at lægen tager højde for det i den behandling, som jeg modtager der. Det samme gælder vel hos tandlægen?
Loven, om FMK Sundhedsstyrelsens elektroniske registrering af borgernes medicinoplysninger 157. Sundhedsstyrelsen er ansvarlig for at drive en elektronisk registrering af de enkelte borgeres medicinoplysninger (). Stk. 3. Den tandlæge, jordemoder, sygeplejerske, sundhedsplejerske, social- og sundhedsassistent og plejehjemsassistent, der aktuelt har en patient i behandling, har adgang til de oplysninger, der er registreret om en patient, når det er nødvendigt for behandlingen.
Er Patientsikkerhed relevant for tandlæge-praksis? 1. Kan patienterne komme (alvorligt) til skade? 2. Kan vi minimere risikoen yderligere? 3. Er problemstillingerne fælles? 4. Bør vi gøre noget ved det? 5. Ved at rapportere deler vi viden til gavn for alle