Udfordringer i den nuværende aktivitetsstyring DRG konference i Herning oktober 2013 v. Jan Højgaard Funder, Region Syddanmark 1
En lille anekdote 2
Erfaringer med aktivitetsafregning Stabilt afregningsparadigme i Syddanmark Tydelighed i rammerne Værktøj til monitorering af aktivitetsudviklingen Aktivitetsafregning som effektivt ressourceallokeringsværktøj, som fremmer produktivitetsudviklingen Takststyring ses som et finansieringssystem, men bør ikke være et incitamentssystem. 3
Incitamenter, takststyring og kvalitet Tro på at man kan indrette afregningssystemet som en automatiseret incitamentsstruktur er forfejlet. Hvis det rigtige for patienten ikke er hensigtsmæssigt i en økonomisk/nytte optik, så skal man altid gøre det rigtige frem for det der bedst kan betale sig. Det er vigtigt at holde fast i pligtetikken. Ledelse 4 Vi skal gøre det rigtige for den rigtige patient på det rigtige tidspunkt første gang
To myter i aktivitetsstyringen (1) Aktivitetsafregning driver væksten i vejret Patientrettighederne driver efterspørgslen og dermed væksten Regionerne skal have frihed til selv at designe deres interne takstfinansieringssystem. Erfaring fra Region Syddanmark: Intet afregningsloft, og alligevel samme aktivitetsvækst som landsgennemsnittet og høj produktivitetsudvikling. 5
Aktivitetsudvikling fra 2006 til 2012 opgjort i pct 10,0 8,0 6,0 4,0 Syddanmark Hele landet 2,0 0,0 2006 til 2007 2007 til 2008 2008 til 2009 2009 til 2010 2010 til 2011 2011 til 2012-2,0
To myter i aktivitetsstyringen (2) Fokus på aktivitet skaber dårlig kvalitet Fejlslutning Vejle sygehus Man skal ikke kunne betale sig fra dårlig kvalitet! Modellens kompleksitet bør overvejes 7
Hvorfor aktivitetsdæmpende initiativer? Fokus i sygehusvæsenet har igennem de sidste mange år været at imødekomme befolkningens stadig stigende efterspørgsel efter ydelser og behandling. Der leveres flere og flere ydelser pr. cpr nummer 8 Udfordringer i sundhedsvæsenet - pres som følge af økonomi, demografi, teknologisk udvikling Ny kvalitetsdagsorden Fokus væk fra ydelser til fokus på sundhed og samarbejde
Aktivitetsdæmpende initiativer i Region Syddanmark Patientsikkerhed og kvalitetssikring Integrated care Omlægning fra stationær til ambulant behandling Pakkeforløb STP standardiserede tidsstyrede patientforløb Model om behandlingsintensitet cpr creep 9
Behandlingsintensitet model for cpr creep i Region Syddanmark Forlængelse af kvalitetsstrategien. - nødvendige og rigtige antal sygehusydelser til den enkelte patient. Antal kontakter må kun vokse med 0,5 % mere end antal behandlede CPR numre. Vækst herudover honoreres ikke For at få plads til mere af det nyttige er det nødvendigt at revurdere det vi allerede laver dvs. fjerne overflødige ydelser for at skabe plads til nye og relevante ydelser. 10 Såfremt sygehusene lever op til kvalitetsstrategien bør der ikke være CPR creep. Dvs. antallet af kontakter bør ikke vokse mere end antallet af behandlede patienter (cpr numre) på sygehusene.
Virker det? Aktivitetsvækst i Region Syddanmark 10,0% 9,0% 8,0% 7,0% 6,0% 11 5,0% 4,0% 3,0% 2,0% 1,0% 0,0% 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Finansiering og aktivitetsudvikling Finansiering af regioner er afhængig af aktivitetsniveau- og udvikling. Finansieringsmodel stiller krav om kontinuerlig vækst i aktivitet - i forhold til statslige aktivitetspulje - i forhold til kommunal medfinansiering 12 Region Syddanmark har overskudsproduktion - RSD s andel af samlede aktivitetskrav er 22,4 pct. - RSD s andel af samlede økonomi er 21,5 pct. Finansieringsmodel giver ikke incitament til at tilpasse aktiviteten
Kommunal medfinansiering Ingen baseline der kan justeres Regioner mister konkret afregning ved fald i aktivitetsværdi - også selvom der ikke er fald i omkostninger! 13 - sammenlægning af sygehusnumre - pakkeforløb - omlægning fra stationær til ambulant
Konklusioner Aktivitetsafregning er godt som finansieringsmodel i sundhedsvæsnet ikke incitamentssystem Incitamenter i forhold til kvalitet og faglige mål skal primært ske i forhold til faglig styring gennem Ledelse og pligt-etik Aktivitetsdæmpning i en aktivitetsmodel kan lade sig gøre men ikke (udelukkende) via økonomiske incitamenter Finansieringen af regionerne bør understøtte regionernes fokus på mindre aktivitet 14
Tak for opmærksomheden 15