ATLS og ABC Initial håndtering h af traumepatienter
Lecky F, Bryden D, Little R, Tong N, Moulton C. Emergency intubation for acutely ill and injured patients. Cochrane Database of Systematic Reviews 2008, Issue 2. Art. No.: CD001429. DOI: 10.1002/14651858.CD001429.pub2.
Hvad ved vi?
Traumedødsfald dsfald 50% Hjerneskade 30% Thorax og centrale kar 10% Respirationsinsufficiens 3% Traumatisk blødning 3% Asfyksi 6% Postoperative komplikationer
Chesnut et al. The role of secondary brain injury in determining outcome from severe head injury. J Trauma 1993;34:216-22 22 717 cases Hypotension Hypoxi
Kraniekassens indhold (Monro-Kellie Doktrin) Venous Volume Art. Vol. Brain CSF Ven. Vol. Art. Vol. Brain Mass CSF 75 ml Arterial Volume Brain Mass CSF 75 ml 22-10-2012 7
Tryk volumen relation 60-55- 50-45- 40-35- 30-25- 20-15- 10-5- ICP (mm Hg) Dekompensation Kompensation Volume Herniering 22-10-2012 8
Luftvej respiration - kredsløb
Intubationsbehov?
Hvem skal intuberes?
Hvem skal intuberes? Apnø Glasgow Coma Score < 9 Kramper Ustabile ansigtstraumer Luftvejstraumer Større flail chest Risiko for aspiration Andre potentielle luftvejs- eller oxygeneringsproblemer
Hvordan når n r vi hertil?
Fire problemstillinger Aspirationsrisiko Hypovolæmi Blod i svælget Columna cervicalis
Aspirationsrisiko Som udgangspunkt ikke-fastende Blod (30%) Ventrikelindhold (6 %)
Hypovolæmi Anæstesiinduktion? Anæstesimiddel Barbiturater, Propofol, Ketamin Vågen intubation hos spontant respirerende patienter ATLS Nasal intubation 90 % succes 90 % multiple forsøg Anæsteseret intubation 95 99 % succes
Hypovolæmi Anæstesiinduktion? Anæstesimiddel Barbiturater, Propofol, Ketamin Vågen intubation hos spontant respirerende patienter ATLS Nasal intubation 90 % succes 90 % multiple forsøg Anæsteseret intubation 95 99 % succes
Blod i svælget Sug Præhospitale sug sjældent anvendelige Konventionel intubation Suget monteret påp trachealtuben Blinde teknikker
Columna cervicalis
Konventionel intubation
Dens fraktur Columnatraume
Cervikal immobilisation Direkte laryngoskopi medfører bevægelse af columna cervicalis Manuel in-line stabilisation reducerer denne bevægelse med 60% Halskrave? Assistent
Akut tracheostomi
Nødtracheotomi
Breathing»Er oxygeneringen tilstrækkelig?»er ventilationen tilstrækkelig?
B Respirationsfrekvens Thoraxbevægelser Stetoskopi Iltmætning tning Rtg. thorax Pneumothorax Trykpneumothorax? Overtryksventilation
B Intubation og overtryksventilation? Bevidstløse se (GCS 3 8) bør b r intuberes Aspirationsrisiko Patientens kliniske tilstand Pulsoximetri Blodgasanalyse
Shock Definition: Utilstrækkelig organ perfusion
Håndtering af shock Erkende svigtende organperfusion Erkende årsagen til svigt Påbegynde behandling
Erkendelse af shock Puls Hudperfusion Blodtryk Pulstryk Respirationsfrekvens CNS Urinproduktion Gastal
Shock - ætiologi Hypovolæmisk Neurogent Anafylaktisk Cardiogent Obstruktivt Septisk
Blødningsshock Blodvolumen Voksne Børn Spædb dbørn 70 ml/kg 80 ml/kg 90 ml/kg Tab af vævsvv vsvæskeske Ødemer tabt plasmavolume
Shock klasser Klasse 1 4 Ikke noget absolut målm Vejledende guide
Shock klasse 1 Blødning < 15% (750 ml) Alle vitalparametre normale Patienten noget ængstelig Ingen problemer
Shock klasse 2 Blødning 15% - 30% (750 1500 ml) Tachycardi > 100 Hyperventilation Pulstryk nedsat Blodtryk normalt Patienten ængstelig Krystalloid eller kolloid
Shock klasse 3 Blødning 30% - 40% (1500-2000 ml) Tachycardi > 120 Hyperventilation Pulstryk nedsat Blodtryk nedsat Patienten konfus Krystalloid eller kolloid. Blod. Operation.
Shock klasse 4 Blødning >40% (>2000 ml) Tachycardi > 140 Hyperventilation Pulstryk svært nedsat Blodtryk svært nedsat Patienten konfus, sløv Krystalloid eller kolloid. Blod. Akut operation.
Stop synlig blødning Vær opmærksom på usynlig blødning 4 kasser hvor man kan bløde
Klassifikation af shock Kontrolleret hæmorrhagisk shock (CHS) Ukontrolleret hæmorrhagisk shock (UCHS)
Kontrolleret hæmorrhagisk CHS shock Når blødningskilden er fundet og kontrolleret Normalisering af hæmodynamiske parametre
UCHS Ukontrolleret hæmorrhagisk shock Hvis blødningen midlertidigt er stoppet Hypotension, vasokonstriktion, koagler Ikke traumatisk hjerneskade Traumatisk hjerneskade
Ukontrolleret shock ikke traumatisk hjerneskade Behandlingsmål: Retablering af sensorium Retablering af radialispuls Retablering af systolisk BT 80 mmhg Gentagne infusioner af 250 ml Ringers lactat (hypotensiv resuscitation)
Ukontrolleret shock traumatisk hjerneskade Behandlingsmål: (Retablering af sensoriet) Retablering af radialispuls Retablering af systolisk BT 100 mmhg Gentagne infusioner af 250 ml Ringers lactat
Kontrollabel blødning Stabilt kredsløb ikke akut indikation FFP og trombocytter blodtabet erstattes initialt med krystalloider Vedvarende blødning balanceret komponentterapi efter 6-126 princippet efter 6 SAG-M M suppleres med FFP efter 12 SAG-M M samt 6 FFP suppleres med thrombocytter
Ukontrollabel blødning Krystalloider Balancerede blodkomponenter Erytrocytter 3 : FFP 3 : Thrombocytter 1 Thrombocytter indgives fra begyndelsen samtidigt med, at FFP og erytrocytter transfunderes i hver sin venøse indgang
Hvornår r er man i Vital parametre CNS status Hudperfusion Urin produktion Pulsoximetri Gastal mål?
Klassifikation af shockerede patienter Responder Transiente respondere Non-respondere Operation? Revurder med henblik påp blødning Differentialdiagnoser: pneumothorax hjertetamponade medullær r læsionl hjerteinsufficiens
Konklusion (1) Antag at alle traumer bærer b et element af hypovolæmi
Konklusion (2) Påbegynd titreret væskeinfusionv Anvend eventuelt transfusionspakker
Konklusion (3) Fri luftvej (under samtidig standsning af synlig blødning) har første f prioritet ABC-principper gælder g altid for traumepatienter