Vivian Buse, lokalområdechef, Sundheds- og Omsorgsforvaltningen, Københavns Kommune Hans Perrild, lektor, Ledende overlæge, Endokrinologisk/gastroenterologisk afd, Bispebjerg Hospital
TUE Tværsektoriel udredningsenhed 2. årigt projekt
Baggrund Det Gode Medicinske Område projekt AMA-projekt 2010-2011- forebyggelse af uhensigtsmæssige indlæggelser. anderledes! 14 % (svarende til 65) af alle indlæggelser på AMA, i en periode på 21 dage, kunne have været håndteret Projektet udspringer af Sundhedsaftalen for Region Hovedstaden - I tillægsaftalen mellem Københavns Kommune og Region Hovedstaden beskrives en række initiativer under overskriften "Tidlig indsats. Projekt TUE er et af initiativerne.
Formål 1. At bedre det tværsektorielle samarbejde om den ældre medicinske patient 2. At udvikle ny samarbejdsmodel for lægefagligt samspil mellem kommune og hospital i forståelse med almen praksis. 3. At reducere antallet af indlæggelser af borgere fra Københavns Kommune på Bispebjerg Hospital Målgruppe 65+ årige sårbare ældre med behov for akut udredning, vurdering og behandling uden for hjemmet.
Setting 26 plejehjem 136 praktiserende læger 20.721 borgere over 65 år
Ideen Almen praksis Hospital Igangsættelse af behandling og medicinstatus Lægelig udredning og diagnosticering Kommune Rehabilitering og forebyggelse Sygeplejefaglig indsats Koordineret hjemkomst og opfølgning Borger/ patient Helhedsvurdering
Bemanding Seks kommunalt ansatte sygeplejersker dækker vagt tiden. TUE telefon bæres af speciale kompetent læge. Daglig ledelse: - Lægefaglig ledelse: Overlæge, Christian Homann, Bispebjerg Hospital - Sygeplejefaglig ledelse: Annemette Olesen, Københavns Kommune. - Projektsygeplejerske: Berit Juhl Schau, Bispebjerg Hospital. Åbningstider: Kl. 9-22 alle dage inkl. helligdage. Mulighed for lægefaglig vurdering til kl. 18.
Patienter kan visiteres til TUE via Centralvisitation (CVI) fra: - Egen læge - Vagtlæge - Akut Modtageafdeling (tidligere benævnt Skadestue) 16-01-2013
Viderestiller til TUE lægen. 16-01-2013
Forløb AKM AKM
Opfølgning Eget hjem Det første døgn efter hjemsendelse Borger tilses af kommunale sygepleje -almen tilstand, sikre at medicinstatus overholdes, opfølgning (kost, ernæring, hjælpemidler, evt. tilbud om faldudredning), evt. kontakt til egen læge -plan for det videre forløb (pleje og træning) Midlertidig døgnplads APE laver plan for videre forløb (pleje og træning) -almen tilstand, sikre at medicinstatus overholdes, opfølgning (kost, ernæring, hjælpemidler, evt. tilbud om faldudredning), evt. kontakt til egen læge Plejebolig Opfølgning ved ansvarlig sygeplejerske/teamleder -almen tilstand, sikre at medicinstatus overholdes, opfølgning (kost, ernæring, hjælpemidler, evt. tilbud om faldudredning), evt. kontakt til egen læge -plan for det videre forløb
STATUS De første borgere/patienter 68* kontakter i alt Forebyggelige diagnoser som dehydrering, fald og UVI. Tid fra ankomst til TUE til borger forlader TUE ca. 4½ time Henvisningsmåde: -Egen læge (42), skadestue (19), vagtlæge (2), andet (3)
Projektorganisering København Styregruppe Delt formandskab Bispebjerg København LederProjektgruppe Delt projektledelse Bispebjerg København Evalueringsgruppe Arbejdsgruppe u/ projektgruppen Bispebjerg Ledelse Sygepleje Daglig drift Koordinering og samarbejde Ledelse Diagnostik og behandling
Evaluering: Effektmål Procesevaluering Syddansk Universitet: Sundhedsøkonomisk evaluering Kvalitetssikring af kvantitative data Enhed for Brugerundersøgelser: Kvalitative undersøgelser (borgere, pårørende, samarbejdspartnere mm) Forskningsdatabase 16-01-2013
Økonomi Københavns Kommune og Bispebjerg Hospital vurderer at, incitamentstrukturen i sundhedsvæsenet betyder, at projektet vil medføre besparelser for kommunen, mens det efterlader en økonomisk usikkerhed på hospitalet. Bispebjerg Hospital kan i relation til målgruppen for projektet, komme til at miste DRG-indtægter, som følge af udredning uden indlæggelse. Incitamenterne vender ikke samme vej.
Fælles fremsyn Specialisering og accellering af hospitalernes opgaveløsning Nye velfærdsteknologier med mulighed for behandling i eget hjem Ændret klinisk grundstruktur og reorganisering i forbindelse med nye Fælles Akut Modtagelser (FAM) Nye samarbejdsmodeller mellem hospital og kommune skal afprøves Sammenhængende og trygge forløb af høj kvalitet
Afsluttende konklusioner Hvad fungerede At implementere et vidensbaseret initiativ At samarbejde på tværs af sektorer At omsætte det bedste af de to verdener Forstå forskellige tænkemåder (hospitals- og forvaltningskultur) Afdække og finde løsninger på kompleksiteten i det tværsektorielle samarbejde At forbedre patientforløb og skabe sammenhæng i sundhedsindsatsen