Undersøgelsesmetoder
Kurt Iversen
The Gnomes
The Gnomes/Dame Sheila Sherlock
Undersøgelsesmetoder Makroskopi Mikroskopi Histologi/cytologi Immunhistokemi Elektronmikroskopi
Makro.
Diagnose?
Diagnose?
Mikronodulær Cirrose
Makroskopisk Vurdering Tag altid ud til mikroskopi ved mindste tvivl Altid ud ved påvirkede levertal Altid ud ved anamnestisk leverskade
Undersøgelsesmetoder Makroskopi Mikroskopi Histologi/cytologi Immunhistokemi Elektronmikroskopi
Biopsi-Indikation 1: mistanke om leversygdom 2: behandlings-/spontanforløb 3: sygdomme med mulig leveraffektion
Nålebiopsien
Blødning efter biopsi
Krav til Biopsien Diameter: mindst1.6mm Længde: mindst 15mm ( 13-15 pr )
Analyse af Biopsien: Makroskopi
Mikroskopi
Leverbiopsi: gennemgang 1: Arkitektur 2: Portalrum 3: Parenkym a: Sinusoider b: Sinusoidevæg c: leverceller 4: Efferente vener
Normal Arkitektur
Retikulin
Leverbiopsi: gennemgang 1: Arkitektur 2: Portalrum 3: Parenkym a: Sinusoider b: Sinusoidevæg c: leverceller 4: Efferente vener
Det normale Portalrum
Portalrum: Galdegange: morfologi og Antal Morfologi:
Galdegange: Antal(metaplasi)
H&E
CK7
Portalrum Størrelse Lamina limitans/interfasen Galdegange Arterier og vener Inflammation
Parenkym Sinusoider: kallibrering og indhold Sinusoidevæg Perisinusoidale rum Hepatocytterne Centralvenerne
Sinusoider
Parenkym: Sinusoider
Dilatation: Zonal overvægt???
Sinusoideindhold Blod : Stase Makrofager?/- indhold Tumorceller
Jernfarvning
PAS-DIA: Ceroid i Makrofager
Kupffer Celler
Kupffer celle
Parenkym Sinusoider: kallibrering og indhold Sinusoidevæg Perisinusoidale rum Hepatocytterne Centralvenerne
Parenkym: Sinusoidevæg
Endotel
Scanningelektronmikroskopi
Østerbro-undersøgelsen Fraser et al: Hepatology, 1995;21:863-874
Perisinusoidale rum= Primære Lymfekar i Leveren Indhold: Celler: nerveender+ stellate celler Matriks: Fibre/fibriller: collagener Glykoproteiner: fibronektin Proteoglykaner
Hepatiske Stellate Celle
Stellate celle Keine cirrhose ohne fibrose
Perisinusoidale rum= Primære Lymfekar i Leveren Indhold: Celler: nerveender+ stellate celler Matriks: Fibre/fibriller: collagener Glykoproteiner: fibronektin Proteoglykaner
Bindevævsfarvninger Retikulin Picrosirius retikulin/picrosirius van Gieson
Retikulin
Retikulin/Picrosirius
Van Gieson
Leverbiopsi: gennemgang 1: Arkitektur 2: Portalrum 3: Parenkym a: Sinusoider b: Sinusoidevæg c: Perisinusoidale rum c: leverceller 4: Efferente vener
Hepatocytterne
Hepatocytter Mangler: Abnorme: a: Kerner Nekrose b: Cytoplasma: Degeneration Ophobning Specialfarvninger
Degeneration
Steatose
Masson Trichrome: Megamitochondrier
PAS-DIA: Globuli
Hvad ser vi???
Orcein
Orcein positiv granulering
Parenkym Sinusoider: kallibrering og indhold Sinusoidevæg Perisinusoidale rum Hepatocytterne Centralvenerne
Centralvener fibrose/trombose
Undersøgelsesmetoder Makroskopi Mikroskopi Histologi/cytologi Immunhistokemi Elektronmikroskopi
Cytologi: Kun ved fokale læsioner
Aspirationscytologi Problemstilling: Kendt primærtumor- metastase? Ukendt primærtumor: altid med histologi!!
Undersøgelse af Lever MAKROSKOPI MIKROSKOPI IMMUNHISTOKEMI Elektronmikroskopi
Videre til Ben
Sinusoider: Kalibrering
Retikulin/Picrosirius
Sinusoidelumen Indhold: Blod Makrofager= Kupffer celler