Indstilling Til Århus Byråd via Magistraten Sundhed og Omsorg Den 10. januar 2007 Kvalitetsstandarder 2007 vedrørende madservice tilpasses lovgivningen 1. Resume I Århus Kommune har visitationspraksis indenfor madservice hidtil været, at borger visiteres til hhv. varmholdt mad eller frostmad, alt efter borgers funktionsniveau. På baggrund af de nuværende kvalitetsstandarder for madservice er kun syge borgere blevet visiteret til varmholdt mad. En afgørelse truffet af Tilsynsrådet i Nordjyllands og Viborg amter (med udtalelser fra Socialministeriet) har præciseret overfor Ålborg Kommune, at kommunerne ikke må visitere til en bestemt produktionsform. Borgerne skal selv kunne vælge, om de ønsker varmholdt mad eller frostmad. Århus Kommune Økonomi og Myndighed Sundhed og Omsorg Bestillerkontoret Søren Frichs Vej 36G 8230 Åbyhøj Sagsnummer Journalnummer Sagsbehandler Ole Dahl Telefon 8940 2000 Direkte telefon Fax 8940 6677 www.aarhuskommune.dk Århus Kommunes visitationspraksis på madområdet lever derfor ikke op til Tilsynsrådets præcisering om, at borgerne selv skal kunne vælge produktionsform, eksempelvis varmholdt mad eller frostmad. Afgørelsen betyder, at Ålborg Kommune er blevet pålagt at ændre visitationspraksis på madområdet, således at borgerne selv kan vælge om de ønsker varmholdt mad eller frostmad. Derfor indstilles det, at Århus Kommune ændrer visitationspraksis med effekt fra 1. april 2007. Det indebærer, at kommunens kvalitetsstandarder vedrørende madservice skal ændres, så borgerne har valgfrihed mellem produktionsformerne, eksempelvis varmholdt mad og frostmad.
2. Tidligere beslutninger Byrådet vedtog den 16. juni 1999 indstillingen Kvalitetsstandard for pleje og praktisk hjælp i Århus Kommune. Byrådet vedtog den 16. juni 1999 indstillingen Visitation til madservice og nye regler for drift af caféer på lokalcentre/plejehjem. Vedtagelsen betød bl.a., at der blev fastlagt visitationskriterier for bevilling af frostmad og bevilling af varmholdt- og kølet mad. Århus Byråd vedtog den 20. december 2000 indstillingen Serviceinformation om aktivitetstilbud. Byrådet vedtog den 20. juni 2001 indstillingen Evaluering og forslag til ny kvalitetsstandard for pleje og praktisk hjælp. Byrådet vedtog den 20. november 2002 indstillingen Indførelse af frit leverandørvalg på hjemmehjælpsområdet. Indstillingen og den reviderede kvalitetsstandard omfattede udover pleje og praktisk hjælp også tilbuddet om samlet madservice. Byrådet vedtog den 4. juni 2003 indstillingen Kvalitetsstandard for træning og aktiviteter. Byrådet vedtog den 22. september 2004 indstillingen Nye kvalitetsstandarder for pleje, praktisk hjælp, madservice og træning. Byrådet vedtog den 21. september 2005 indstillingen Nye kvalitetsstandarder for pleje, praktisk hjælp, madservice og træning. Byrådet vedtog den 13. oktober 2006 Indstillingen Kvalitetsstandarder 2007 for pleje, praktisk hjælp og madservice og træning. 3. Beskrivelse af indstilling Kommunens serviceniveau fastlægges i kvalitetsstandarderne. Her beskrives bl.a. serviceniveauet og visitationsreglerne for madservice. Ifølge lovgivningen skal kvalitetsstandarderne godkendes af byrådet mindst en gang om året samt, når der laves ændringer i kvalitetsstandarderne. Nedenfor redegøres for baggrunden for den foreslåede ændring. Side 2 af 7
3.1 Afgørelse fra Tilsynsrådet Magistratsafdelingen for Sundhed og Omsorg er blevet bekendt med en afgørelse, der er truffet af Tilsynsrådet for kommunerne i Nordjyllands og Viborg amter (med udtalelser fra Socialministeriet). Afgørelsen betyder, at Ålborg Kommune er blevet pålagt at ændre visitationspraksis på madområdet, således at der ikke visiteres til en bestemt produktionsform, men at borgerne selv skal kunne vælge om de ønsker varmholdt mad eller frostmad. Ifølge Tilsynsrådet skal borgere, der opfylder kravene til at modtage madservice efter servicelovens 71, udelukkende visiteres til madservice og dermed selv bestemme produktionsformen (varmholdt eller frostmad). Socialministeriet udtalte i forbindelse med Tilsynsrådets afgørelse: Ved at skelne mellem frostmad og varm udbragt mad til borgere, som opfylder betingelserne i servicelovens 71 således, at der kun under nærmere angivne forudsætninger er mulighed for at modtage varm mad, er der efter Socialministeriets opfattelse tale om, at borgerne ikke får reel valgfrihed mellem de tilbud som leverandører af mad i kommunen kan tilbyde. Aalborg Kommunens praksis er dermed efter Socialministeriets opfattelse ikke i overensstemmelse med 9, stk. 5 i bekendtgørelsen nr. 903 af 13. august 2004 og forudsætningerne bag fritvalgsloven. Det betyder, at borgere, såfremt de er visiteret til madservice, skal have frit valg mellem alle madtilbud. 3.2. Århus Kommunes hidtidige praksis Århus Kommunes kvalitetsstandarder for madservice foreskriver, at det kun er borgere med nedsat appetit på grund af alvorlig sygdom og terminalt syge borgere, som kan visiteres til varmholdt mad med daglig levering. Det er således en vurdering af borgers funktionsniveau, som afgør, om borger er berettiget til varmholdt mad med daglig levering, eller til frostmad med ugentlig levering. 3.3 Ændring af visitationspraksis På baggrund af sagen fra Ålborg Kommune anbefaler Sundhed og Omsorg følgende: At kvalitetsstandarderne 2007 for madservice ændres, så det fremgår, at borgerne udelukkende visiteres til madservice. Det indebærer, at borgere, der er visiteret til madser- Side 3 af 7
vice, selv bestemmer produktionsformen, eksempelvis varmholdt mad eller frostmad. Indstillingen om tilpasning til lovgivningen af kvalitetsstandarder 2007 vedrørende madservice har været sendt til udtalelse hos Ældrerådet (udtalelse er vedlagt). 3.4 Tidsplan Ultimo november 2006 er leverandørerne blevet orienteret på et leverandørmøde om ændret visitationspraksis Før den 1. december 2006 er leverandørerne blevet varslet pr. brev om ændringen, under forbehold af Byrådets godkendelse Forinden ændringen orienteres borgerne pr. brev Den 1. april 2007 træder ændringen i kraft 4. Økonomiske konsekvenser 4.1. Konsekvenser for kommunens budget De samlede udgifter på kommunens budget til madservice vil alt andet lige være de samme. Dette er under forudsætning af en uændret fordeling af varmholdt mad og frostmad for den kommunale leverandør. Hvis flere borgere vælger den varmholdte mad hos den kommunale leverandør, vil det på længere sigt øge kommunens udgifter til madservicen, idet omkostningerne ved at producere varmholdt mad er højere end ved frostmad. Erfaringerne fra Ålborg Kommune var, at en del borgere på kort sigt valgte at skifte fra frostmad til varmholdt mad. På længere sigt valgte en del borgere dog at skifte tilbage, da de daglige leveringer af varmholdt mad bandt borgeren til hjemmet. En tilsvarende udvikling kunne formodes i Århus. Eventuelle merudgifter vil i givet fald blive afholdt indenfor afdelingens decentraliserede ramme. Det skal bemærkes, at fra 1. april 2007 vil det kommunale tilskud til leverandørerne blive beregnet på en anden måde. I dag er det kommunale tilskud til den varmholdte mad højere end tilskuddet til frostmad. Det skyldes primært, at transportomkostnin- Side 4 af 7
gerne er mindre ved frostmad med ugentlig levering end ved varmholdt mad med daglig levering. De to tilskud til henholdsvis varmholdt mad med daglig levering og frostmad med ugentlig levering er beregnet ud fra den kommunale leverandørs omkostninger til produktion af de to former for mad. Beregningerne vedrører alene produktionen af mad indenfor frit valgs området, dvs. at mad til bl.a. plejeboliger ikke er med. Fremadrettet vil der kun være ét tilskud til leverandørerne af madservice, uanset om maden leveres ugentligt eller dagligt. Det skyldes, at tilskuddet til leverandørerne skal være det samme, uanset hvilken produktionsform leverandørerne anvender. Dette indgik i Tilsynsrådets afgørelse overfor Ålborg Kommune, og Århus Kommune har via sit revisionsfirma fået bekræftet denne fortolkning af Socialministeriet. Tilskuddet vil derfor fremover blive beregnet som et gennemsnit af den kommunale leverandørs omkostninger til både daglig og ugentlig levering af madservice, dvs. uanset produktionsform. Tilskuddet vil dog som hidtil være opdelt efter, om det drejer sig om fuldkost hovedret, fuldkost biret, diæt hovedret eller diæt biret. Nedenfor i tabellen ses tilskuddene i 2007 for madservice med levering, henholdsvis før og efter ændringen. Tilskud i 2007 for madservice med levering (ekskl. moms) Før ændring Efter ændring, Varmholdt mad, daglig Frostmad, ugentlig levering uanset produktionsform levering Fuldkost hovedret 27,37 2,92 11,55 Fuldkost biret *) 1,34 0 0,19 Diæt hovedret 37,93 7,75 18,57 Diæt biret *) 4,04 0 2,18 *) Tilskuddet for biretterne er beregningsteknisk negativt ved ugentlig levering, da transportudgifterne er lagt på tilskuddet for hovedretterne. Kommunen giver dermed ikke tilskud i disse tilfælde. Ændringen i beregningen af tilskuddet er som udgangspunkt udgiftsneutral for kommunens budget, idet de samlede omkostninger blot fordeles anderledes på tilskuddene. Side 5 af 7
Men hvis der er flere borgere, der vælger varmholdt mad frem for frostmad, vil de samlede produktionsomkostninger stige, og kommunes tilskud vil dermed blive større. Sluttelig ses nedenfor i tabellen priserne i 2007 for madservice med levering, fordelt på henholdsvis borgerens betaling og kommunens tilskud. Priser i 2007 for madservice med levering (ekskl. moms) Samlet pris (som tilfalder leverandøren) Heraf borgernes betaling Heraf kommunens tilskud, uanset produktionsform Fuldkost hovedret 49,05 37,50 11,55 Fuldkost biret 13,94 13,75 0,19 Diæt hovedret 56,07 37,50 18,57 Diæt biret 15,93 13,75 2,18 4.2. Konsekvenser for leverandørerne Nedenstående konsekvenser for leverandørerne er en uundgåelig følge af Tilsynsrådets afgørelse og Socialministeriets fortolkning af de gældende regler: Den kommunale leverandør af madservice vil - alt andet lige ikke opleve økonomiske konsekvenser. Det skyldes dels, at tilskuddet beregnes ud fra den kommunale leverandørs samlede omkostninger, og dels fordi den kommunale leverandør leverer både varmholdt mad og frostmad. De private leverandører, som leverer varmholdt mad, vil opleve et fald i tilskuddet. Det skyldes ændringen i beregningen af tilskuddet, hvor der ikke længere skelnes mellem omkostningerne til varmholdt mad og til frostmad. Omvendt vil de leverandører, som leverer frostmad, opleve en stigning i tilskuddet. Der er for tiden ingen private leverandører, som leverer frostmad. 4.3. Konsekvenser for borgerne Det har ingen økonomiske konsekvenser for borgerne, at beregningen af tilskuddet til leverandørerne ændres. Borgernes betaling er uaf- Side 6 af 7
hængig af produktionsformen, idet betalingen for madservice fastsættes af byrådet. Eksempelvis er borgernes betaling i 2007 på 37,50 kr. for en portion fuldkost. 5. Miljømæssige konsekvenser Ændringen har ingen miljømæssige konsekvenser. 6. Konsekvenser i forhold til mål Ændringen har ingen direkte konsekvenser i forhold til mål. Det formodes, at en valgfrihed mellem produktionsformerne, eksempelvis varmholdt mad og frostmad, kan betyde en større tilfredshed blandt borgerne med madservice. 7. Beslutningspunkter At 1) Århus Kommunes kvalitetsstandarder 2007 for madservice ændres i overensstemmelse med lovgivningen med virkning fra 1. april 2007, således at borgerne har valgfrihed mellem produktionsformerne, eksempelvis varmholdt mad med daglig levering eller frostmad med ugentlig levering. Dorthe Laustsen Sundheds- og omsorgsrådmand / Knud Østergaard Stedfortræder for direktør Bilagsfortegnelse: Bilag 1: Uddrag af Kvalitetsstandarder for pleje, praktisk hjælp, madservice og træning vedrørende madservice (vedlagt til alle/+elektronisk) Bilag 2: Ældrerådets høringssvar (vedlagt til alle/+elektronisk) Side 7 af 7