Konference om Sundhed i Muskler og Led gennem hele arbejdslivet 7. juni 2017 Interventionsforskning på lænderyg for arbejdsfastholdelse Merete Labriola DEFACTUM, Region Midtjylland Århus Universitet
Jetha A. et al. Return-to-Work Within a Complex and Dynamic Organizational Work Disability System. J Occup Rehabil nov. 2015
Handlinger i regi af arbejdsplads, behandlersystem eller sagsbehandlersystem målrettet tilbagevenden til arbejde for personer sygemeldt fra arbejde pga. lænderygproblemer. Intervention?
Kamper et al., 2015 Cochrane review
Tværfaglig rehabilitering Tværfaglig biopsykosocial rehabilitering: - Fysisk komponent - Psykologisk +/- social/arbejdsmæssig komponent - Forskellig professionel baggrund - Indlæggelse eller ambulant Sammenlignet med 1. Vanlig behandling 2. Fysisk behandling 3. Operation 4. Venteliste
Kamper et al. finder i forhold til at reducerer sygefravær at: - Ingen forskel på tværfaglig rehabilitering og vanlig behandling - Tværfaglig rehabilitering har bedre effekt end fysisk behandling - Ingen forskel på tværfaglig rehabilitering og operation
Indhold af interventionerne Cullen et al. 2017
Cullen et al. finder stærk evidens for at.. Flerstrengede (multi-domain) -intervention, med komponenter på mindst to af følgende domæner: - Sundhedsydelser (behandling) - case-koordinering (sags koodinering) - Jobtilpasning på arbejdspladsen kan bidrage til at reducere sygefraværslængden for sygemeldte med kroniske muskelskelet symptomer.
Cullen et al. finder moderat evidens for Gradvis øgning og tilpasningen af jobfunktion kan hjælpe med at reducere sygefraværslængden. For muskelskeletsygdomme kan flerstrenget (multidomain) interventioner forbedre arbejdsfunktionen og mindske omkostningerne
Der er ikke nok beviser til at rådgive når det kommer til Work hardening alone Physician training alone Return-to-work plans alone Case management alone Worker education/training alone Supervisor training alone
Hvornår er det? Golden hour!
Hagen og Thune 1989 Tilbage til arbejde over tid
Duijn et al., 2010 10 RTW studier (RCT), heraf 5 med cost og benefit data
Duijn et al., 2010 Baseret på dette review, er den optimale timing af en TTA-intervention for personer sygemeldt pga. rygsymptomer ca. 8-12 uger. ift. cost-effectiveness
Waddell et al. 2013
Waddell et al. 2013 450 artikler Timing = 29 artikler
Waddell et al. 2013 De fleste vender tilbage af sig selv i løbet af 3-6 uger intet interventionsbehov. De øvrige: 1-6+ mdr. Det optimale window of opportunity er uklare. Det afhænger af konteksten, hvornår er vinduet åbent. Jo længer sygemeldt jo større behov. Den øvre grænse for effekt af interventioner er mellem 3-6 mdr. Der er gradvist mindre tegn på effekt mellem 6-12 mdr. og meget lidt for interventioner efter 12 mdr.
Waddell et al. 2013 Sygdom og funktionsnedsættelse er dynamiske processer, så interventionerne skal skræddersys for at passe til sygdomsfasen.
Ikke muligt at drage håndfaste konklusioner på basis af den gennemgåede forskning, men lidt er også godt.. 1. Tværfaglig rehabilitering har bedre effekt end fysisk behandling. 2. Flerstrengede (multi-domain) -intervention, med mindst to af følgende: sundhedsydelser (behandling), case-koordinering (sags koordinering), jobtilpasning på arbejdspladsen. 3. Indsats ved ca. 8-12 ugers sygefravær ser ud til at det mest Cost-effektive tidspunkt at sætte ind. 4. Det er essentielt at arbejdspladsen er del af intervention 5. Stort set intet virker alene. 6. Interventionerne bør skræddersys til individet og konteksten.
og Effekten af en intervention afhænger stærkt af populationskarakteristika - en god intervention i én population kan fejle totalt i en anden.
Cullen et al. 2017 og Jetha A. et al. 2015
Tak for opmærksomheden!