Styr på patienter med kronisk sygdom - inspiration til akkreditering Thomas Drivsholm, praktiserende læge, lektor Lægehuset Nørre Farimagsgade 33, Kbh. Afdeling for Almen Medicin, Kbh. s Universitet Lægefaglig konsulent for DSAM s kliniske vejledninger Lægedage, d. 10. november 2015
Gensidig præsentation i dette klinikkursus Nu har I mødt Lisa og Thomas Hvem er I? Hvem? Hvorfra? Hvilken praksistype? Hvor mange sammen?
Kursusannonce Almen praksis har en stor udfordring i behandlingen af patienter med kroniske lidelser. Antallet af ældre stiger, der bliver flere patienter med kroniske sygdomme og der er et øget krav og forventning om høj faglig kvalitet i behandlingen i almen praksis. Kan vi håndtere den udfordring? Kan vi skabe mere struktur, så både kvalitet og arbejdsglæde øges? Hvordan sikrer vi sammenhæng og overblik over patienten med kronisk sygdom? Hvordan er økonomi og overenskomst i forhold til kroniske lidelser, årskontrol m.v.? Hensigten med kurset er at skabe inspiration til det videre arbejde i klinikken i forhold til patienter med kronisk sygdom. 40 deltagere
Den røde tråd i den gode behandling af patienter med kronisk sygdom Struktur giver ro!
Hvornår vakler skamlen vi sidder på? ledelse faglighed God praksis/læge kultur + Tid/resurser Berit Lassen et al, MPL 2006
Program 14.00 14.20 Velkomst og forventningsafstemning 14.20 14.40 Tema 1: Udfordringen 14.45 15.05 Tema 2: Viden 15.05 15.25 Tema 3: Ledelse 15.30 16.00 Pause 16.00 16.20 Tema 4: Kultur 16.20 16.40 Tema 5: Fra tanke til handling 16.40 16.50 Hvad tager jeg med hjem? 16.50 17.00 Opsamling og afrunding
Program 14.00 14.20 Velkomst og forventningsafstemning 14.20 14.40 Tema 1: Udfordringen 14.45 15.05 Tema 2: Viden 15.05 15.25 Tema 3: Ledelse 15.30 16.00 Pause 16.00 16.20 Tema 4: Kultur 16.20 16.40 Tema 5: Fra tanke til handling 16.40 16.50 Hvad tager jeg med hjem? 16.50 17.00 Opsamling og afrunding
Polyfarmaci Ting vi ikke når.
Forventningsafstemning - om behandling af patienter med kronisk sygdom Hvad er du/i allerede rigtigt gode til? 1. X 2. Y 3. Z Hvad vil jeg/vi gerne have med hjem? 1. X 2. Y 3. Z
Forventningsafstemning - om behandling af patienter med kronisk sygdom Hvad er du/i allerede rigtigt gode til? 1. X 2. Y 3. Z Hvad vil jeg/vi gerne have med hjem? 1. X 2. Y 3. Z
Program 14.00 14.20 Velkomst og forventningsafstemning 14.20 14.40 Tema 1: Udfordringen 14.45 15.05 Tema 2: Viden 15.05 15.25 Tema 3: Ledelse 15.30 16.00 Pause 16.00 16.20 Tema 4: Kultur 16.20 16.40 Tema 5: Fra tanke til handling 16.40 16.50 Hvad tager jeg med hjem? 16.50 17.00 Opsamling og afrunding
Program 14.00 14.20 Velkomst og forventningsafstemning 14.20 14.40 Tema 1: Udfordringen 14.45 15.05 Tema 2: Viden 15.05 15.25 Tema 3: Ledelse 15.30 16.00 Pause 16.00 16.20 Tema 4: Kultur 16.20 16.40 Tema 5: Fra tanke til handling 16.40 16.50 Hvad tager jeg med hjem? 16.50 17.00 Opsamling og afrunding
Behandling af patienter med kronisk sygdom - hvad er udfordringen?
Kroniske sygdomme? Type 2-diabetes Hjertekarsygdom KOL Osteoporose Muskel og skeletlidelser Astma og allergi Kræft Psykiske lidelser
Hvem behandler patienter med type 2 diabetes? 5-10%? Kan vi overhovedet løfte opgaven i Ambulatoriet almen praksis?!!! 90-95%? Almen praksis
Barnett et al, Lancet 2012
Hvem behandler patienter med type 2 diabetes? multimorbiditet 5-10%? Kan vi overhovedet løfte opgaven i Ambulatoriet almen praksis?!!! 90-95%? Almen praksis
Hvem gør / kan / skal hvad?
Hvem gør / kan / skal hvad?
Rammen for tværsektorielt samarbejde i Danmark Kommune Patient Almen praksis Hospital
Almen praksis som gate-keeper 10% Sygehus 11% 90% Almen praksis 89% Befolkning Egenomsorg Befolkning
Hillerød Hospital Dimensionering Nuværende matrikler: 171.000 m² Vurderet behov 161.000 m² (4,9 mia. kr.) Tilsagn 124.000 m² (662 stuer) (3,8 mia. kr.)
Sundhedsstyrelsens kronikermodel
Rette patient på rette sted - DGMA / DAK
Det kan betale sig Resultat: en omfordeling af populationen Return of investments År 1 År 2-4 År 5 og fortsat
Sundhedsstyrelsens model for kronisk sygdom Tovholder: Praksis!!
Sundhedsstyrelsens model for kronisk sygdom Tovholder: Praksis!!
Program 14.00 14.20 Velkomst og forventningsafstemning 14.20 14.40 Tema 1: Udfordringen 14.45 15.05 Tema 2: Viden 15.05 15.25 Tema 3: Ledelse 15.30 16.00 Pause 16.00 16.20 Tema 4: Kultur 16.20 16.40 Tema 5: Fra tanke til handling 16.40 16.50 Hvad tager jeg med hjem? 16.50 17.00 Opsamling og afrunding
Hvad er min rolle?
Hvilken viden skal jeg formidle?
Skyen..
synes at vokse!
Hvad er den bedste behandling?
Hvad er den bedste behandling?
Videns-input Medier Kolleger Lægehåndbogen Kliniske vejledninger DSAM, Andre selskaber, NKR etc IRF RADS Cochrane libary Clinical Evidence Update Etc. etc. Etc. etc.
Hvad er den bedste behandling?
www.dsam.dk
Statistics 7,000 pages of medical articles 320,000 visitors per month 40% mobile devises 5,000 pages of medical articles 825,000 visitors per month 60% mobile devises
www.dsam.dk
Mange andre producenter af kliniske guidelines og retningslinjer
Den nye spiller på markedet: Pilotprojekt
one entry lige ved hånden et abonnement på X!
Hvad er den bedste behandling?
Program 14.00 14.20 Velkomst og forventningsafstemning 14.20 14.40 Tema 1: Udfordringen 14.45 15.05 Tema 2: Viden 15.05 15.25 Tema 3: Ledelse 15.30 16.00 Pause 16.00 16.20 Tema 4: Kultur 16.20 16.40 Tema 5: Fra tanke til handling 16.40 16.50 Hvad tager jeg med hjem? 16.50 17.00 Opsamling og afrunding
Energien er konstant Udvikling Relevant opgaveløsning Videndeling, MUS, udviklingsprojekter, uddannelse Effektiv løsning af praksis opgaver Hvor stor en del af energien bliver til lys? Nødvendige bundne Spild Uudnyttede potentialer Dokumentation, adm. rutiner, lovbefalede akt. Stress, utilfredshed, fejl, bekymringer, noshows, vente på hinanden, uløste problemer, bøvl Det som er, men som ikke lever Ulrik Lange, Cubion
Hvem kan hvad? Lægerne? Overblik over komplekse problemstillinger Patientcentreret medicin Sygeplejerskerne? Kommunikation med patienterne Veldefinerede arbejdsopgaver Ikke klinisk arbejdende praksispersonale? Service Visitation
Økonomi og overenskomst Årskontroller (0120) Aftalt specifik forebyggelsesindsats Alm. konsultationer (0101) Opsøgende hjemmebesøg (0121) http://www.laeger.dk/portal/pls/portal/!por TAL.wwpob_page.show?_docname=1062 3108.PDF
Fra tanke til handling Teoretiske og faglige overvejelser Ledelsesmæssige beslutninger Involvering af personalet Etablering af et fælles mål Der fastsættes en startdato Berit Lassen et al, MPL 2006
De 2 grundprincipper i arbejdsmetoden i lægehuset i Korsør: - Teamarbejde - At arbejde med målsætninger Lægecenter Korsør
Teamarbejde konkretiseret i almen praksis Patient læge sygeplejerske Berit Lassen et al, MPL 2006
Teamarbejde konkretiseret i almen praksis Erfaringsudveksling, anerkendelse, refleksion, inspiration, undren, coaching, erkendelse, læring, mesterlære, problemløsning, optimering, ansvarsdeling, overblik, fejlopsporing, hjælp ved kompetenceproblemer/udtrætning Berit Lassen et al, MPL 2006
Et eksempel på omstillingsparathed Hvem tager telefonen? Kan patienten få fat i jer?! Bruger I (dvs alle i praksis) jeres tid rationelt?!
Den røde tråd i den gode kroniker-behandling Registrering Analyse Struktur: Struktur giver ro!
Hvordan omsættes den megen viden om T2DM i det kliniske Praktiserende læge arbejde? Diabetes patient Lægehuset (almen praksis) Patientpopulationen med diabetes
Endnu et eksempel på omstillingsparathed Tilgængelighed: Kan patienten komme til læge?! Er vi indgangsporten til det offentlige sundhedssystem eller e vi ikke?! Tid Samme Dag
Hvem gør / kan / skal hvad?
Enkel audit-metode til overblik Gennemgå 25 patienter: Hvad er målt? Ca. 15 min. per patient
Generelt om kvalitetsudvikling i den enkelte praksis Må ikke tage tid! (5% af arbejdstid?) Skal være en naturlig del af arbejdet!
Generelt om kvalitetsudvikling i den enkelte praksis Må ikke tage tid! (5% af arbejdstid?) Skal være en naturlig del af arbejdet!
Lær af de andre Struktur på diabetesbehandlingen i almen praksis (om teamarbejde); Berit Lassen et al, MPL 2006 Kvalitetsudvikling i ledelsesperspektiv. Til at arbejde mod klinikkens mål; Berit Lassen et al, MPL 09 2014 Det 6. M i diabetes. Prioritering af behandlingsindsatsen hos patienter med type 2-diabetes (om målsætning og patientcentreret arbejde, primær målrettet sygeplejersker); Thomas Drivsholm, ipraksis 11 2015 Metformin det 4. M i diabetes. Opstart og behandling til patienter med type 2-diabetes; Thomas Drivsholm, ipraksis 01 2015 Tid samme dag afskaf ventetid; Hanne Hjortkjær Petersen, MPL 2015
PLO-E kurser om Multimorbiditet Kroniske patienter og multimorbiditet Den systematiserede efteruddannelse 25-26/5 2016, Comwell, Kolding 2-dages internatkursus for læger Kursusledere Thomas Drivsholm og Berit Lassen Løft din behandlingskvalitet for patienter med kronisk sygdom: Viden, praksiskultur og ledelse Ugekursus for læger (25.09 01.10 2016); afholdes i Barcelona; 2 dage tæller som del af den systematiserede efteruddannelse Kursusledere Thomas Drivsholm og Berit Lassen
PLO-E kurser om Multimorbiditet Kroniske patienter og multimorbiditet Den systematiserede efteruddannelse 25-26/5 2016, Comwell, Kolding 2-dages internatkursus for læger Kursusledere Thomas Drivsholm og Berit Lassen Løft din behandlingskvalitet for patienter med kronisk sygdom: Viden, praksiskultur og ledelse Ugekursus for læger (25.09 01.10 2016); afholdes i Barcelona; 2 dage tæller som del af den systematiserede efteruddannelse Kursusledere Thomas Drivsholm og Berit Lassen
Program 14.00 14.20 Velkomst og forventningsafstemning 14.20 14.40 Tema 1: Udfordringen 14.45 15.05 Tema 2: Viden 15.05 15.25 Tema 3: Ledelse 15.30 16.00 Pause 16.00 16.20 Tema 4: Kultur 16.20 16.40 Tema 5: Fra tanke til handling 16.40 16.50 Hvad tager jeg med hjem? 16.50 17.00 Opsamling og afrunding
Program 14.00 14.20 Velkomst og forventningsafstemning 14.20 14.40 Tema 1: Udfordringen 14.45 15.05 Tema 2: Viden 15.05 15.25 Tema 3: Ledelse 15.30 16.00 Pause 16.00 16.20 Tema 4: Kultur 16.20 16.40 Tema 5: Fra tanke til handling 16.40 16.50 Hvad tager jeg med hjem? 16.50 17.00 Opsamling og afrunding
Hvornår vakler skamlen vi sidder på? ledelse faglighed God praksis/læge kultur + Tid/resurser Berit Lassen et al, MPL 2006
Hovedbudskab fra Korsør: Der kræves en kultur, hvor forandring er en drivkraft / udfordring, og ikke en trussel! Berit Lassen et al, MPL 2006
Lægehuset Nørre Farimagsgade 33 (5100 pt.) Læge Hans Chr. Møller Læge Hanne Hjortkjær- Petersen Læge Tina Koch Læge Thomas Drivsholm Reservelæger; typisk 2 fast 3 sygeplejersker (79 timer / uge) 1 sundhedssekretær (30 timer / uge) 1 sekretærelev (37 timer / uge) Praksismanager (12-15 timer) 4 sekretærvikarer 3 læger arbejder 3½ dage 1 læger arbejder 3 dage Delt ledelse / ansvarsområder IT Rengøring 1 ledelsesmøde / mdr.
Lægehuset Nørre Farimagsgade 33 (5100 pt.) Læge Hans Chr. Møller Læge Hanne Hjortkjær- Petersen Læge Tina Koch Læge Thomas Drivsholm Reservelæger; typisk 2 fast 3 sygeplejersker (79 timer / uge) 1 sundhedssekretær (30 timer / uge) 1 sekretærelev (37 timer / uge) Praksismanager (12-15 timer) 4 sekretærvikarer 3 læger arbejder 3½ dage 1 læger arbejder 3 dage Delt ledelse / ansvarsområder IT Rengøring 1 ledelsesmøde / mdr.
Hvem gør / kan / skal hvad?
Kierkegaard fra Synspunktet for min Forfatter-Virksomhed At man, naar det i Sandhed skal lykkes En at føre et Menneske hen til et bestemt Sted, først og fremmest maa passe paa at finde ham der, hvor han er, og begynde der. Dette er Hemmeligheden i al Hjælpekunst. Enhver, der ikke kan det, han er selv i en Indbildning, naar han mener at kunne hjælpe en Anden. For i Sandhed at kunne hjælpe en Anden, maa jeg forstaae mere end han men dog vel først og fremmest forstaae det, han forstaaer. Naar jeg ikke gjør det, saa hjælper min Mere-Forstaaen ham slet ikke.
Relationen og mødet Konsultationen med et tema, der forventes afsluttet indenfor en periode Patient Læge Lægecenter Korsør
Relationen og mødet metaltræthed? Kroniker kontrollen med samme skabelon og indhold uden tidsbegrænsning, fortsætter i årevis Patient Læge Lægecenter Korsør
Lægehuset Nørre Farimagsgade 33 (5100 pt.) Læge Hans Chr. Møller Læge Hanne Hjortkjær- Petersen Læge Tina Koch Læge Thomas Drivsholm Reservelæger; typisk 2 fast 3 sygeplejersker (79 timer / uge) 1 sundhedssekretær (30 timer / uge) 1 sekretærelev (37 timer / uge) Praksismanager (12-15 timer) 4 sekretærvikarer 3 læger arbejder 3½ dage 1 læger arbejder 3 dage Delt ledelse / ansvarsområder IT Rengøring 1 ledelsesmøde / mdr.
Hvem gør / kan / skal hvad?
Hvem gør / kan / skal hvad?
Rammen for tværsektorielt samarbejde i Danmark Kommune Patient Almen praksis Hospital
Disease vs. illness Patient rask rask Læge rask rask syg syg syg syg
106
8 Forandringsprocessen
Rammen for tværsektorielt samarbejde i Danmark Kommune Patient Almen praksis Hospital
Socialt netværkskort Familie (mand/hustru/børn/hund mv.) III Forlængede zone Slægt II Intermediære zone I Inderste zone Arbejds- og uddannelseskammerater og bekendte Venner naboer, bekendte mv. Model fra N.P. Agger. Social netværksanalyse som terapeutisk redskab. Dansk Psykolog Nyt 1982; 36: 270-3. Gengivet i F. Kamper-Jørgensen og G. Almind. Forebyggende sundhedsarbejde, Munksgaard, 1986, s. 121.
Program 14.00 14.20 Velkomst og forventningsafstemning 14.20 14.40 Tema 1: Udfordringen 14.45 15.05 Tema 2: Viden 15.05 15.25 Tema 3: Ledelse 15.30 16.00 Pause 16.00 16.20 Tema 4: Kultur 16.20 16.40 Tema 5: Fra tanke til handling 16.40 16.50 Hvad tager jeg med hjem? 16.50 17.00 Opsamling og afrunding
Fra viden til handling!! At vide At kunne At ville / at turde
Praktiske fif til kvalitetsudvikling i egen klinik Flydenotat X Y Z
Praktiske fif til kvalitetsudvikling i egen klinik Flydenotat X Y Z
Metoder til indsigt i egen håndtering af patienter / behandlingskvalitet Møde Snak om tingene Patientforløbs-undersøgelse Hvem gør hvad? Hvorfor? Hvordan? PDSA-cirkler Audit Mini-audit i form af 25 konsekutive patienter Audit med netværkspraksis? Et projekt?
PDSA-cirklen
APO-metoden
APO-metoden
Et projekt? Brug en systematik, som passer godt til jeres praksis det skal være meningsgivende! Stjæl med arme og ben / lær af andre Lad være med at være for ambitiøse! Vær realistiske: Hellere komme i mål glad end at blive frustreret over ikke at få lukket projektet ned.
2 skemaer i handouts Hjælpeskema til projektledelse Tids- og handleplan
Praktiske fif til kvalitetsudvikling i egen klinik Flydenotat X Y Z
Program 14.00 14.20 Velkomst og forventningsafstemning 14.20 14.40 Tema 1: Udfordringen 14.45 15.05 Tema 2: Viden 15.05 15.25 Tema 3: Ledelse 15.30 16.00 Pause 16.00 16.20 Tema 4: Kultur 16.20 16.40 Tema 5: Fra tanke til handling 16.40 16.50 Hvad tager jeg med hjem? 16.50 17.00 Opsamling og afrunding
Program 14.00 14.20 Velkomst og forventningsafstemning 14.20 14.40 Tema 1: Udfordringen 14.45 15.05 Tema 2: Viden 15.05 15.25 Tema 3: Ledelse 15.30 16.00 Pause 16.00 16.20 Tema 4: Kultur 16.20 16.40 Tema 5: Fra tanke til handling 16.40 16.50 Hvad tager jeg med hjem? 16.50 17.00 Opsamling og afrunding
Emner fra flip-over X? X? Z?
Slut!