rapport fra tilsynet med personlig pleje og praktisk i Thisted Kommune 2012 1. Indledning Ifølge servicelovens 151 c er kommunalbestyrelsen pr. 1. juli 2011 forpligtet til at udarbejde og offentliggøre en tilsynspolitik for alle tilbud efter servicelovens 83, det vil sige for personlig og praktisk og madservice til borgere i eget hjem. Tilsynspolitikken skal danne rammen for kommunens indsats med tilsyn og opfølgning til borgere i eget hjem. I december 2011 blev tilsynspolitikken for personlig pleje og praktisk godkendt af Social- og sundhedsudvalget i Thisted Kommune. I følge tilsynspolitikken er formålet med tilsynene: At påse, at borgerne får den, de har ret til efter serviceloven og efter de kvalitetsstandarder, der er vedtaget i kommunen. At påse at en er tilrettelagt og bliver udført på en faglig og økonomisk forsvarlig måde. At forebygge ved at gribe korrigerende ind, før mindre problemer udvikler sig til alvorlige problemer. At skabe mulighed for læring og fremadrettet udvikling. Disse formål er søgt opnået gennem følgende indsatser: 1. Opfølgningsmøder med leverandørerne. 2. Revisitation af den pågældende borger efter behov og som minimum 1 gang årligt. 3. Løbende kommunikation og dokumentation i borgerens elektroniske journal. 4. 1 årligt tilsynsbesøg hjemme hos ca. 3% af modtagerne af efter SEL 83, dog minimum 2 borgere hos hver leverandør. I Thisted Kommune er der både private og kommunale leverandører på den praktiske, mens der på den personlige pleje kun er kommunale leverandører. I det følgende samles op på de 4 ovennævnte områder. 2. Opfølgningsmøde med leverandørerne I marts 2012 afholdtes møde mellem Visitationen og de leverandører, der leverer personlig og pleje i Thisted Kommune. Leverandørerne omfatter dels private leverandører og kommunale leverandører i form af Thisted Kommunes hjemmepleje. 1
Mødet omfattede forskellig relevant information fra Thisted Kommune. Blandt andet blev der orienteret om den nye tilsynspolitik og konsekvenserne af denne, Thisted Kommunes kvalitetsstandarder for 2012 blev gennemgået, og der blev orienteret om nye tiltag i kommunen, såsom Projekt Selvhjulpen i Eget Liv. Ligeledes blev forskellige samarbejdsemner drøftet. Det blev pointeret, at leverandørerne i mødet med brugerne skal efterleve kommunens værdier og målsætninger. Visionen for Ældreområdet i Thisted Kommune at skabe rammerne for det gode hverdagsliv skal være styrende for arbejdet. Samarbejdet og dialogen mellem leverandørerne og Visitationen blev også drøftet. F.eks. var der behov for arbejdsgange, som sikrer, at leverandørerne får besked, når en borger kommer på aflastning. Visitationen har arbejdet videre med dette. I forhold til dialog med Visitationen blev det pointeret, at det er af stor vigtighed, at leverandøren reagerer og sender advis til Visitationen, hvis der observeres ændringer hos en borger, eller hvis der er noget, man undres over hos en borger, 3. Revisitation hos modtagere af personlig pleje og/eller praktisk Det er Visitationens pligt at sikre, at borgere får den, der er behov for, og at denne tilpasses løbende. Dette sikres ved at lave revisitations - besøg ved ændringer i borgerens tilstand. 4. Løbende kommunikation og dokumentation i borgerens elektroniske journal Fagkonsulenterne fra Sundheds- og ældreafdelingen har lavet stikprøvekontroller i den elektroniske omsorgsjournal i forhold til at vurdere, om der sker løbende kommunikation og dokumentation i borgerens journal. Vurderingen er sket ud fra Sundheds- og ældreafdelingens instruks for sygeplejefaglige optegnelser. De private leverandører, som leverer praktisk til borgerne, dokumenterer meget sjældent i omsorgsjournalen. Dette er dog kun naturligt, idet det oftest er i forbindelse med den personlige pleje, der er behov for dokumentation. Hjemmeplejen, som leverer både praktisk og personlig pleje har fået vurderet dokumentationen i de respektive teams; Team Thisted, Team Nord, Team Midt og Team Syd. Resultaterne her peger på, at den løbende dokumentation, som sker i notatarkene, er fyldestgørende. Ligeledes er der i overvejende grad lavet handleplaner på alle borgere i stikprøven. Dokumentationen i forhold til sygeplejefaglige problemområder, som bør dokumenteres i fokusområder, er mangelfuld, og i de tilfælde, hvor der er oprettet fokusområder, er disse ikke konsekvent ajourført. Der kompenseres dog herfor i den løbende dokumentation i notatarkene. 2
5. Årligt tilsynsbesøg hjemme hos modtagerne af efter SEL 83 Tilsynene er udført af ekstern konsulent. Tilsynsførende har i perioden 10. april 2012 til 15. maj 2012 gennemført tilsynsbesøg hos 58 borgere svarende til ca. 3% af modtagere af efter Servicelovens 83. Borgerne er udvalgt tilfældigt af Sundheds- og ældreafdelingen med udgangspunkt i, at der minimum skal føres tilsyn med 3 borgere hos hver leverandør. Tilsynsbesøget har bestået af 2 delelementer: 1. En samtale/et interview med borgeren i forhold til følgende områder: Den personlige pleje omfanget og kvaliteten. Den praktiske omfanget og kvaliteten. Madservice mængde, kvalitet samt udbringning. Integrering af træning, til selv samt egenomsorg i ydelserne. Dialogen med personalet. Evt. områder til forbedring. Samtalerne er sket ud fra en interviewguide for at sikre sammenligningsgrundlag fra borger til borger samt fra tilsyn til tilsyn. 2. En objektiv vurdering fra tilsynsførende i forhold til kvaliteten af de visiterede ydelser med udgangspunkt i Thisted Kommunes kvalitetsstander. Vurderingen sker i relation til følgende områder: Rengøringsstandarden i boligen. Borgerens fremtoning såvel fysisk som psykisk (Hygiejnemæssigt og sundhedsmæssigt). Der er efter hvert besøg udfærdiget en kort anonymiseret rapport. Personlig pleje: Flertallet af borgere, der modtager til personlig pleje i forhold den enkeltes aktuelle behov for /guidning/daglig vedligeholdelsestræning, er tilfredse med den, de modtager. 3 borgere udtrykte meget stor tilfredshed. 4 borgere giver udtryk for, at de er både og, 1 borger er utilfreds, primært på grund af forskellige ere. Borgerne er generelt tilfredse med, at der er mulighed for f.eks. at få til bad i forhold til den enkeltes behov og ønsker. Dosisdispenseret medicin er borgerne generelt tilfredse med. Praktisk (kvalitet): Flertallet af borgere, der modtager praktisk, er tilfredse med kvaliteten af den, de modtager. 3 borgere udtrykte meget stor tilfredshed. Få borgere giver 3
udtryk for, at de er både og, primært på grund af forskellige ere. 1 borger er utilfreds, primært på grund af tid og leveringshyppigheden. 1 borger er meget utilfreds i forhold til, at der ikke længere er købmænd i nærområdet, som bringer varer ud. Praktisk (visteret tid): Borgere, der modtager til rengøring er generelt tilfredse med den visiterede tid og hyppighed. Borgere, som er både og samt utilfredse angiver, at utilfredsheden skyldes tidligere ændringer fra hver 2. uge til hver 3. uge. En enkelt borger er meget utilfreds med dette. For at afe at der nu er 3 uger mellem støvsugning, er der nogle borgere, som har investeret i en robotstøvsuger. Omkring tøjvask og indkøb oplyser flere borgere, at familien efter eget ønske er med dette. El-køretøjer har givet flere borgere mulighed for selv at kunne handle ind. Nogle borgere benytter at få varer bragt ud 1 x ugl. Mad: Flertallet af de besøgte borgere sørger selv for at lave varm mad, suppleret med færdigretter fra supermarkeder eller slagtere. Familien/børnene er god til at supplere med rester. Nogle borgere spiser på centrene ind i mellem. De borgere, der modtager madservice, oplyser, at maden er god. Nogle få siger, at den er meget god. Portionerne er af passende størrelse. En enkelt borger angiver, at maden hverken er god eller dårlig. Maden er varieret, og der er grøntsager dagligt. Der er en god kontakt mellem borgere og leverandører. Praktiske forhold (erne): Borgerne giver udtryk for, at de er mest trygge, når det er den samme person, som kommer og er dem, men har fuld forståelse for at de samme personer ikke kan være på arbejde altid. Det er primært i forhold til rengøringsopgaver, der leveres af den kommunale hjemmepleje, der kan komme forskellige ere, og leveringstidspunkterne kan svinge. Det er meget vigtigt for borgerne, som modtager personlig, at det personale, som kommer i hjemmet, er klædt på til opgaven, da flere ikke selv kan gøre rede for, hvilken de har behov for. Nogle borgere giver udtryk for, at der kommer mange forskellige ere, og tidspunktet for en svinger, hvilket de har svært ved at foreholde sig til. Dialogen med personalet: De besøgte borgere (bortset fra 3, som har oplevet både og ) giver udtryk for, at der er en ligeværdig dialog, personalet er venlige, omsorgsfulde og udviser respekt for den enkelte borger. 4
Kontaktperson i kommunen: Direkte adspurgt, er der flere, der studser over, hvad vil det sige. Men ved at vende spørgsmålet nogle gange, giver de fleste borgere udtryk for at de har en god kontakt til deres kontaktperson, som kan være en/to personer i hjemmeplejen, hjemmesygeplejersken eller visitator. Der er et antal borgere, som ikke ved hvem kontaktpersonen er, primært borgere, som kun modtager rengørings. Det er vurderingen, at der er et behov for at synliggøre, hvem der er kontaktperson. hjemmeplejen: De fleste borgere giver udtryk for, at de er tilfredse med den hjemmepleje, der modtages, De borgere, som er både og gør opmærksomme på, at det primært er den visiterede rengøring hver 3. uge, som de ikke er tilfredse med. Den samlede vurdering fordelt på samlet hjemmeplejen som et hele, samlet den personlige pleje og den samlede kvaliteten og kvantiteten af den praktiske er anskueliggjort i nedenstående tabel: vurdering: hjemmeplejen den personlige kvaliteten af den praktiske den visiterede tid til praktisk Jeg er meget tilfreds Jeg er tilfreds Både og Jeg er utilfreds Jeg er meget utilfreds Ved ikke 7 % 72 % 19 % 0 0 2 % 0 3 % 87 % 7 % 3 % 0 0 0 2 % 74 % 20 % 2 % 0 2 % 0 2 % 55 % 10 % 27 % 4 % 2 % Får ikke Det frie valg: Der er 11 borgere, som ikke var bekendt med, at man frit kan vælge mellem kommunale og private leverandører af praktisk i Thisted Kommune. Tilsynsførende har oplyst om dette samt henvist til Gnisten, april nummeret 2012, som alle borgere over 65 år i Thisted Kommune modtager. De borgere, som har valgt de private leverandører, giver klart udtryk for, at det er p.g.a. muligheden for at kunne købe ekstra tid, hvilket den kommunale leverandør 5
lovgivningsmæssigt ikke har mulighed for at tilbyde. Samtidig oplyser de, at det primært er 1 til 2 personer, som kommer og gør rent, hvilket de er glade for. Rengøringsstandarden i boligen: Rengøringstilstanden er god i stort set alle de besøgte hjem. Der er naturligvis stor forskellig på boligernes indretning og standard. Der er 4 boliger, hvor tilsynsførende har vurderet, at rengøringstilstanden er mindre tilfredsstillende. Årsagen til dette kan være boligens fysiske tilstand, mange møbler, ting m.v. i forhold til den enkelte beboers behov. Der er en bolig, hvor rengøringstilstanden er dårlig, men dette skyldes, at det ikke er muligt at renholde den, som sosu - erne gerne vil, da det ikke er muligt at komme rundt og gøre rent, da boligen er overfyldt. Borgerens fremtoning såvel fysisk som psykisk: Borgerne fremtræder generelt rene og pæne i tøjet. Giver udtryk for at de gerne vil klare så mange opgaver som muligt selv. Er som hovedregel opmærksom på vigtigheden af en alsidig kost og at fastholde nuværende funktionsniveau. Dette sker blandt andet ved af daglige små gåture, træning, varmtvandsbassin og fysioterapi. Personalet i hjemmeplejen er opmærksomme på forandringer i helbredstilstand samt behov for eventuel ændring af nuværende personlig /støtte/guidning. Tilsynene er udført af ekstern konsulent Kirsten Bethe, som også har sammenskrevet ovennævnte fra tilsynene. 6. Sammenfatning Der foregår en god dialog mellem leverandørerne af praktisk og personlig pleje og Visitationen i Thisted Kommune, og de årligt afholdte møder anses for fyldestgørende i forhold til at opretholde det gode samarbejde. Den gode dialog mellem både de private og de kommunale leverandører og Visitationen udgør sammen med de årlige revisitationer et godt grundlag for, at den enkelte borger modtager den, vedkommende har behov for. Angående dokumentation af pleje er der behov for at styrke indsatsen i forhold en mere konsekvent og målrettet indsats overfor brugen af fokusområder i dokumentationen og løbende ajourføring af disse. Den borgeroplevede kvalitet af den praktiske og personlige pleje er overvejende rigtig god. Udviklingspunkter kunne være synliggørelse af hvem, der er kontaktperson for den enkelte borger samt kontinuerligt fokus på at minimere antallet af forskellige ere i det enkelte hjem. 6