Kvalitet og økonomi
Hovedspørgsmål Hvordan påtænkes kvalitetsparametre indregnet i DRG afregningen? Medtænkes der for eksempel belønning for øget omkostningseffektivitet? På vej mod en afklaring? 15. april 2010 Kvalitet og økonomi 2
Effektivitet og DRG Grundbegreberne: Aktivitet = Produktionsværdi i kroner (DRG-baseret) Produktivitet = Produktionsværdi/ Omkostninger (regnskabet) Effektivitet = Produktionsværdi * Kvalitet/ Omkostninger (regnskabet) 15. april 2010 Kvalitet og økonomi 3
Effektivitet og DRG efter 2000 1. England Performance rating af engelske sygehuse ( stjerne-system) Første gang: 2000/2001 Koblet med økonomiske og ikke-økonomiske incitamenter 2. USA Flere forsøg med offentliggørelse af performance data, især vedr. kvalitet. Fra midten af 90 erne Relativt sjældent koblet til (økonomiske) incitamenter Informationen rettet mod den brede offentlighed 15. april 2010 Kvalitet og økonomi 4
Effektivitet og DRG efter 2000 3. Danmark Patient-oplevet kvalitet (LUP): 2000 NIP: startet 1999, offentliggørelse fra 2003 Produktivitets-analyser: 2005/06 www.sundhedskvalitet.dk 2005/06 Kliniske retningslinjer (referenceprogrammer) Længe uden større virkning Pakkeforløb for kræft og hjerter 2007/2008 15. april 2010 Kvalitet og økonomi 5
Effektivitet og DRG Regeringens sundhedspakke 2009 Kobling af kvalitet og økonomi: Indikatorer Aftale med Intensiv afdelinger Muligheder men endnu ikke politiske ønsker Kliniske retningslinjer (referenceprogrammer) Pakkeforløb Accelererede patientforløb Best practice 15. april 2010 Kvalitet og økonomi 6
Effektivitet og DRG Regeringens sundhedspakke 2009 Kobling af kvalitet og økonomi: Indikatorer ved økonomiforhandlinger for 2011 Liggetid 1 Andel ambulant behandling Genindlæggelser (Best practice takster, omkostningseffektive behandlinger) 2 15. april 2010 Kvalitet og økonomi 7
Effektivitet og DRG Mulighederne: Kobling af kvalitet og DRG Pay for performance (P4P Diagnose Relaterede Pakker (DRP)) som supplement til DRG 15. april 2010 Kvalitet og økonomi 8
Effektivitet og DRG klinisk definition af pakkeforløb Præhospital Begrundet mistanke Henvisning modtaget Udredning Diagnosticering Behandlingsbeslutning Behandling Primær behandling Efterbehandling Efterbehandling Kontrolbeslutning Kontrol for recidiv Tid U Start U B Slut Start B EB Slut Start EB Slut 15. april 2010 Kvalitet og økonomi 9
Effektivitet og DRG Det formulerede krav: Finansieringen skal ikke være hindrede for kliniske pakker Nuværende situation: Der afregnes kun for en procedure pr. dag på samme afdeling. Tilskynder til flere ambulante besøg Der afregnes for hver gang der har været en kontakt til sygehuset. Tilskynder til at opdele behandlingen i flere besøg og indlæggelser. 15. april 2010 Kvalitet og økonomi 10
Effektivitet og DRG Nuværende datagrundlag: Kronologisk oversigt over patientrelaterede ydelser Basis ydelser Tværgående serviceydelser Særlig omkostningstunge ydelser Sengedage Klinisk biokemi Operationstid Pleje Klinisk fysiologi og nuclearmedicin Anæstesi(tid) Klinisk immulogi Intensiv behandling Klinisk mikrobologi Medicin Klinisk neurofysiologi Implantater Patologisk anatomi Utensilier Diagnostisk radiologi Dialyser Klinisk genetik Strålebehandling Fysio- og ergoterapi 15. april 2010 Kvalitet og økonomi 11
Effektivitet og DRG ydelsesoversigt Biopsi Klinisk undersøgelse PET/CT-scanning Knoglemarvsundersøgelse Kemoterapi n antal doser Ydelser Stråleplanlægning Stråleterapi n antal fraktioner Tid 15. april 2010 Kvalitet og økonomi 12
Effektivitet og DRG kobling af ydelser og økonomi Biopsi Klinisk undersøgelse PET/CT-scanning Knoglemarvsundersøgelse Kemoterapi n antal doser Stråleplanlægning Stråleterapi n antal fraktioner 45 129 1647 4.860 6.530 pr.gang 5.731 2.473 pr. gang Omkostninger i kroner Ydelser Tid 15. april 2010 Kvalitet og økonomi 13
Effektivitet og DRG kobling af ydelser, økonomi og kliniske pakkeforløb Biopsi Klinisk undersøgelse PET/CT-scanning Knoglemarvsundersøgelse Kemoterapi n antal doser Stråleplanlægning Stråleterapi n antal fraktioner 45 129 1647 4.860 6.530 pr.gang 5.731 2.473 pr. gang Omkostninger i kroner Ydelser Udredning Behandling Efterbehandling Tid 15. april 2010 Kvalitet og økonomi 14
Udredning Behandling Efterbehandling Tid Effektivitet og DRG Pakke for lymfekræft Biopsi Klinisk undersøgelse PET/CT-scanning Knoglemarvsundersøgelse Kemoterapi/ Antistof Stråleplanlægning Stråleterapi U Start U B Slut Start B EB Slut Start EB Slut 15. april 2010 Kvalitet og økonomi 15
Effektivitet og DRG Mulige løsninger for taksten på områder med kliniske retningslinjer eller pakker Gennemsnit i pakkerne uanset om de kliniske anbefalinger følges Koble taksten med ønsket adfærd Taksten skal afspejle ydelser svarende til de definerede pakker Flere ydelser afregnes ikke Taksten reduceres, hvis pakken ikke er leveret med de ydelser, der mangler 15. april 2010 Kvalitet og økonomi 16
Effektivitet og DRG Accelererede patientforløb Udredning Biopsi Klinisk undersøgelse PET/CT-scanning Knoglemarvsundersøgelse Behandling Kemoterapi/ Antistof Efterbehandling Stråleplanlægning Stråleterapi Tid som fokusområde Tid U Start U B Slut Start B EB Slut Start EB Slut 15. april 2010 Kvalitet og økonomi 17
Effektivitet og DRG - Accelererede patientforløb Takst ved ønske om accelererede patientforløb: Taksten kan eventuelt justeres for hver dag, der går ud over de klinisk accepterede eller selvvalgte vente-, udrednings-, behandlings- og efterbehandlingstider. Systemet skal i givet fald dog også kunne håndtere langliggere 15. april 2010 Kvalitet og økonomi 18
Udredning Behandling Efterbehandling Tid Effektivitet og DRG Pakke for lymfekræft Biopsi Klinisk undersøgelse PET/CT-scanning Knoglemarvsundersøgelse Kemoterapi/ Antistof Stråleplanlægning Stråleterapi U Start Hvem gør det rigtige billigst? U B Slut Start Hvem gør det rigtige billigst? B EB Slut Start Hvem gør det rigtige billigst? EB Slut 15. april 2010 Kvalitet og økonomi 19
Effektivitet og DRG Fastsætte taksten i forhold til best practice Eksempelvis gennemsnit af omkostninger for sygehuse på og under 25 pct. s fraktilen, der samtidig opfylder pakkerne til tiden 15. april 2010 Kvalitet og økonomi 20
Effektivitet DRG/DRP - anvendelsesmuligheder Centralt Betaler for det ønskede Understøtte korrekt kliniske praksis med økonomiske incitamenter Frigive midler gennem afregning af pakker og best practice til nye behandlingsmetoder mv. Bedre benchmarking med inddragelse af kvalitet Fjerne elementer af DRG-systemets mulige skæve påvirkning af den kliniske prioritering Lokalt Som centralt Forbedret redskab til lokal styring Understøtter leon princippet (lavest effektiv omsorgs nivau) 15. april 2010 Kvalitet og økonomi 21