INDLEVELSE SKABER UDVIKLING Tilsynsrapport Forebyggelse og Sundhed - Visitationen Hjemmeplejen privat leverandør Helles Pleje og Uanmeldt tilsyn oktober 2012 WWW.BDO.DK
Forord Rapporten er opbygget således, at læseren på de første sider præsenteres for tilsynets samlede vurdering af tilbuddet samt udviklingspunkter, bemærkninger og anbefalinger. Herefter følger en række faktuelle oplysninger om tilsynsbesøget (herunder deltagere og tidspunkt) samt om det konkrete tilbud. Sidste del af rapporten indeholder de data, som tilsynet har indsamlet ved hhv. interviews og observationer og ved gennemgang af dokumentation. For hvert tema foretager de tilsynsførende en vurdering ud fra de indsamlede data og øvrige indtryk. Disse vurderinger ligger til grund for den samlede vurdering. Bagest i rapporten findes en kort beskrivelse af Tilsynets formål og metode samt kontaktoplysninger til BDO. Tilsynet er altid udtryk for et øjebliksbillede og skal derfor vurderes ud fra dette. 1
Indholdsfortegnelse 1 Formalia... 3 2 Samlet tilsynsresultat... 4 2.1 Begrundelse for tilsynsresultatet... 5 2.2 Tilsynets overordnede bemærkninger og anbefalinger... 6 3 Datagrundlag... 7 4 Tilsynets formål... 14 4.1 Indhold og metode... 14 4.2 Vurderingsskala... 15 5 Yderligere oplysninger... 16 5.1 Underskrifter... 16 2
1 Formalia Hjemmeplejeenhedens navn og adresse Helles Pleje og, Industrileddet 1, 3300 Frederiksværk Leder Helle Christiansen, Indehaver Dato og tidspunkt for tilsynsbesøg 23. oktober 2012 kl. 8.00 15.00 Datagrundlag Borgerne har givet tilsagn om deltagelse i tilsynet. Ved tilsynet er der foretaget gennemgang af faglig dokumentation samt observationer hos borgerne. Tilsynet har interviewet 4 borgere med forskellig pakketildeling og med bopæl spredt i kommunen. Tilsynet har desuden gennemført interview med 3 medarbejdere: 1 Social- og sundhedshjælper 1 Social- og sundhedsassistent 1 Socialpædagog En medarbejder blev forhindret i at deltage i interview på tilsynstidspunktet. Tilsynsførende Gitte Ammundsen, chefkonsulent, sygeplejerske 3
2 Samlet tilsynsresultat BDO KR har på vegne af gennemført et uanmeldt tilsyn hos privat leverandør Helles Pleje og. På baggrund af det indsamlede datamateriale og den efterfølgende analyse heraf, vurderer BDO KR, at Helles Pleje og er godkendt ved det uanmeldte tilsyn. Samlet vurdering x Godkendt Dette betyder, at den leverede hjælp og det skriftlige arbejdsgrundlag er vurderet til at leve op til såvel lovgivningens krav, kommunens kvalitetsstandarder, øvrige interne beslutninger og værdier samt almene omsorgs- og sundhedsfaglige standarder. Forholdene i hjemmeplejeenheden vurderes samlet set at være gode og tilfredsstillende. Godkendt med mangler Dette betyder, at dele af den leverede ydelse og/eller det skriftlige arbejdsgrundlag har mangler eller er utilfredsstillende, vurderet ud fra lovgivningens krav, kommunens kvalitetsstandarder, øvrige interne beslutninger og værdier samt almene omsorgs- og sundhedsfaglige standarder. Alvorlige fejl og mangler Dette betyder, at den leverede hjælp og/eller det skriftlige arbejdsgrundlag har alvorlige fejl og/eller mangler, vurderet ud fra lovgivningens krav, kommunens kvalitetsstandarder, øvrige interne beslutninger og værdier samt almene omsorgs- og sundhedsfaglige standarder. Manglerne er af et sådan omfang, at der er tale om kritisable forhold for en eller flere borgere og fordrer hurtig/øjeblikkelig handling. 4
2.1 Begrundelse for tilsynsresultatet Tilsynsresultatet præsenteres dels ud fra en samlet vurdering dels ud fra en beskrivelse af, indenfor hvilke mål og indikatorer manglerne forekommer. Styrker På baggrund af tilsynet vurderes det, at Hjemmeplejeenheden er karakteriseret ved følgende styrker: Borgerne har kendskab til omfanget af den bevilgede hjælp. Alle borgere giver udtryk for, at de modtager den hjælp, som de har behov for. Borgerne oplever, at hjælpen tilrettelægges efter deres vaner og ønsker. Borgerne udtrykker tilfredshed med kvaliteten af såvel den personlige pleje som den praktiske hjælp. Borgerne har kendskab til, hvilken indsats han/hun forventes at yde i forbindelse med personlig pleje og praktisk hjælp og er motiverede for at blive inddraget og anvende egne ressourcer i det omfang, det er muligt. Borgerne har medindflydelse på tilrettelæggelsen af hverdagen og har en god kontakt med medarbejderne. Kommunikationen opleves respektfuld og medarbejderne udviser accept af ønsker om levevis. Alle borgere giver udtryk for stor tilfredshed med, at det er den samme medarbejder, der kommer hver gang. Der kan observeres sammenhæng mellem den beskrevne hjælp og borgerens tilstand. Medarbejderne har kendskab til indhold og omfang af den bevilgede hjælp. Medarbejderne har et særdeles godt kendskab til borgeren og dennes behov for pleje og omsorg både fysisk, psykisk og mentalt. Medarbejderne kan detaljeret redegøre for den faglige indsats i forbindelse med udførelsen af den personlige pleje og praktiske hjælp. Medarbejderne kan redegøre for, hvorledes borgerens ressourcer inddrages i opgaveløsningen. Den sundhedsfaglige dokumentation indeholder en aktuel beskrivelse af borgerens behov for pleje. Visitators vurdering er informativ, og der foreligger formål og retningsgivende mål for indsatsen. Den daglige tilrettelæggelse og udførelse af plejeopgaverne er dokumenteret i Handleplan for hverdagsliv. Mangler På baggrund af tilsynet vurderes det, at der er mangler i forhold til enkelte dele af den sundhedsfaglige dokumentation. Alvorlige fejl og mangler Der er ikke fundet alvorlige fejl og mangler i forhold til tilsynskonceptet på tilsynstidspunktet. 5
2.2 Tilsynets overordnede bemærkninger og anbefalinger Tilsynet giver anledning til følgende bemærkninger og anbefalinger i forhold til Hjemmeplejeenhedens fremadrettede udvikling: Bemærkninger Tilsynet bemærker, at handleplaner for hverdagsliv har mangler i forhold til den generelle beskrivelse af borgerne samt i forhold til at være beskrevet individuelt og handlevejledende. Dette gælder både i forhold til den personlige pleje og omsorg og den praktiske hjælp. Tilsynet bemærker, at handleplaner for hverdagsliv har mangler i forhold til beskrivelse af borgernes fysiske og psykiske ressourcer. Tilsynet bemærker, at handleplaner for hverdagsliv har mangler i forhold til beskrivelse af borgernes behov for psykisk og/eller mental pleje og omsorg. Anbefalinger 1. Tilsynet anbefaler, at Helles Pleje og underviser, oplærer og vejleder medarbejderne i udarbejdelsen af handleplaner for hverdagsliv, således at alle handleplaner indeholder en generel beskrivelse af borgerne (fysisk, psykisk og socialt) samt fremstår individuelle og handlevejledende. 2. Tilsynet anbefaler, at Helles Pleje og underviser, oplærer og vejleder medarbejderne i udarbejdelsen af handleplaner for hverdagsliv, således at disse indeholder beskrivelse af borgernes fysiske og psykiske ressourcer. 3. Tilsynet anbefaler, at Helles Pleje og underviser, oplærer og vejleder medarbejderne i udarbejdelsen af handleplaner for hverdagsliv, således at disse indeholder beskrivelse af borgernes behov for psykisk og /eller mental pleje og omsorg. 6
3 Datagrundlag På de følgende sider præsenteres resultaterne af dataindsamlingen i relation til hvert målepunkt samt generelle bemærkninger til hvert mål. I henhold til 83 vejledning nr. 2 til loven og kommunens kvalitetsstandarder Mål 1 Der foreligger en skriftlig afgørelse med den bevilgede hjælp Ja Nej Bemærkninger Dokumentation (1) Dokumentation (2) x Alle journaler indeholder visitators vurdering og visitators bevilling udmøntet i pakketildeling i relation til personlig pleje og omsorg og praktisk hjælp. Vurderingerne er informative og beskrevet med relevante detaljer. x Alle journaler indeholder retningsgivende mål og formål med indsatsen. Observation x Hos alle borger observeres sammenhæng mellem den beskrevne hjælp og borgerens tilstand. Borger x Alle borgere har kendskab til omfanget af den bevilgede hjælp. Medarbejder x Alle interviewede medarbejdere har kendskab til omfang og indhold i den bevilgede hjælp. Personlig pleje i henhold til lovens 83 samt kommunens kvalitetsstandarder Mål 2 Der foreligger en samlet plan for pleje- og omsorgsindsatsen Ja Nej Bemærkninger Dokumentation x Alle journaler indeholder en handleplan for hverdagsliv, hvor den daglige tilrettelæggelse og udførelse 7
af plejeopgaverne fremgår. Alle borgere har en Borgermappe i hjemmet, hvor der blandt andet er en registrering af alle leverede besøg. I en enkelt borgermappe mangler handleplanen. Handleplanen er udarbejdet i omsorgssystemet. Observation x Hos alle borgere observeres sammenhæng mellem de beskrevne plejeopgaver og borgerens tilstand. Borger x Alle borgere mener, at der er sammenhæng mellem den hjælp, de har behov for og den hjælp der leveres. Medarbejder x Medarbejderne kan redegøre for den faglige indsats. Mål 3 Kvaliteten af den personlige pleje er tilfredsstillende Ja Nej Bemærkninger Dokumentation x 2 handleplaner indeholder beskrivelse af borgeren fysisk, psykisk og socialt. 2 handleplaner mangler beskrivelse af borgeren fysisk, psykisk og socialt. 3 handleplaner indeholder en handlevejledende beskrivelse af, hvorledes hjælpen til den personlige pleje skal udføres. Tilsynsførende observerer, at detaljeringsniveauet varierer i den handlevejledende beskrivelse af udførelsen af hjælpen. Nogle handleplaner indeholder relevante detaljer, mens andre handleplaner er mere kortfattet beskrevet. Eksempelvis er nogle handleplaner beskrevet i stikord og opstillet i punktform. 1 handleplan fremstår ikke individuel og handlevejledende. Eksempelvis er det kun angivet, at borgeren hjælpes med bad. Observation x Alle borgere er velplejede. 8
Borger x Alle borgere oplever, at hjælpen tilrettelægges efter vaner og ønsker. Alle borgere udtrykker stor tilfredshed med måden, hvorpå hjælpen til den personlige pleje og omsorg ydes. Flere borgere giver udtryk for, at medarbejderne er gode til at spørge ind til, hvad borgeren ønsker i forbindelse med den personlige pleje og omsorg. Medarbejder x Alle medarbejdere kan beskrive, hvordan den personlige pleje og omsorg skal udføres hos borgeren. Medarbejderne kan redegøre for de faglige overvejelser i forbindelse hermed. Psykisk pleje og omsorg - Sammenhæng mellem visitation og leveret pleje og omsorg i henhold til servicelovens 83 og 86 samt kommunens kvalitetsstandarder Mål 4 Der foreligger en samlet plan for den mentale og/eller psykiske pleje og omsorg Ja Nej Bemærkninger Dokumentation x Der foreligger ikke beskrivelse af tilrettelæggelsen af den mentale og/eller psykiske pleje og omsorg i handleplanerne. I forhold til 2 borgere observeres ingen behov i forhold til mental og/eller psykisk pleje og omsorg. I forhold til 2 borgere er en beskrivelse af den mentale pleje og omsorg relevant, idet visitator beskriver mentale funktionsnedsættelser hos begge disse borgere. Observation x De observerbare risici fremgår af visitators vurdering. Borger x Alle borgere føler sig sikre og trygge i hverdagen. 2 borgere oplyser til tilsynsførende, at det sociale netværk er godt. Medarbejder x Medarbejderne er opmærksomme på borgernes mentale og psykiske tilstand og kan redegøre for detaljer vedrørende dette. 9
Praktisk hjælp i henhold til lovens 83 Mål 5 Kvaliteten af den praktiske hjælp er tilfredsstillende Ja Nej Bemærkninger Dokumentation x I forhold til 3 borgere foreligger der ikke beskrivelse af rengøringen, hvor borgeren er medinddraget. Borgerne er på grund af fysisk funktionsnedsættelse ikke i stand til at deltage. Tilsynet bemærker, at den praktiske hjælp til rengøring ikke er beskrevet handlevejledende i forhold til de 3 borgere. Eksempelvis er der i handleplanen kun angivet Rengøring hver 14. dag. Der er ingen detaljeret beskrivelse af, hvad rengøringen skal indeholde som eksempelvis gulvvask, støvsugning, tørre støv af. 1 borger modtager ikke hjælp til rengøring. Observation x I alle hjem er den hygiejniske tilstand forsvarlig. Borger x Alle borgere er tilfredse med de hygiejniske forhold i hjemmet. Medarbejder x Alle medarbejdere kan redegøre for om der er noget særligt, der skal tages hensyn til i forbindelse med leveringen af den praktiske hjælp. Sundhedsfremme og forebyggelse Mål 6 Borgeren anvender egne såvel fysiske som psykiske ressourcer i opgaveløsningen. (Fra passiv til aktiv). Ja Nej Bemærkninger Dokumentation x 1 handleplan indeholder dokumentation af, hvordan borgerens ressourcer inddrages og vedligeholdes i almindelig levevis. 10
3 handleplaner indeholder ingen beskrivelse af, hvorledes borgeren inddrages og vedligeholdes i almindelig levevis. Observation x Der observeres sammenhæng mellem de beskrevne opgaver og borgerens tilstand. Borger (1) x Alle borgere har kendskab til, hvilken indsats borgeren forventes at yde i forbindelse med udførelsen af den personlige pleje og omsorg og/eller praktisk hjælp. Borger (2) x Borgeren oplever, at de deltager i opgaveløsningen i det omfang, det er muligt for dem. Borgerne er bevidste om betydningen af at anvende egne ressourcer i videst muligt omfang. En borger oplyser til tilsynsførende, at vedkommende oplever ros og anerkendelse fra medarbejderen i forbindelse med anvendelse af egne ressourcer. Borgeren oplever ligeledes, at vedkommende bliver motiveret til at gøre mest muligt selv af medarbejderen. Medarbejder x Medarbejderne kan redegøre for, hvordan borgerne medinddrager egne ressourcer i opgaveløsningen. Medarbejderne redegør fagligt for, hvorledes borgeren medinddrages specielt i forhold til hjælpen til den personlige pleje og omsorg. Medarbejderne har i den daglige udførelse af hjælpen fokus på begrebet Fra passiv til aktiv. 11
Trivsel i hverdagen Mål 7 Borgeren har en god og tilfredsstillende hverdag Ja Nej Bemærkninger Borger x Borgerne oplever at have medindflydelse på tilrettelæggelsen af hverdagen. En borger fortæller, hvorledes der fra gang til gang tales om, hvorledes hjælpen skal udføres. Medarbejder x Medarbejderne kan redegøre for, hvordan borgerens vaner og ønsker inddrages i den daglige tilrettelæggelse. Eksempelvis redegør en medarbejder for, hvorfor det er vigtigt at starte besøget hos en borger på en stille og rolig måde og give tid til en kort snak, inden hjælpen leveres. Hermed forebygges det, at borgeren bliver forvirret og nervøs. Praktisk hjælp i henhold til lovens 83 Mål 8 Borgeren oplever respekt Ja Nej Bemærkninger Observation Under tilsynsbesøg hos de 4 borgere, var der ikke medarbejdere i hjemmet, hvorfor kommunikation og adfærd ikke kunne observeres. Borger x Borgerne oplever respektfuld kommunikation, og at medarbejderne udviser accept af borgernes ønske om levevis. Flere borgere udtrykker, at alle medarbejdere har en venlig og høflig adfærd. Alle borgere udtrykker stor tilfredshed med, at det er den samme medarbejder, der kommer i hjemmet hver gang. 12
Medarbejder x Medarbejderne kan fortælle om handlinger, som medvirker til at sikre respekt for borgeren. 13
4 Tilsynets formål BDO KR s tilsynskoncepter har til formål at: Kontrollere og belyse, om der er sammenhæng mellem den konkrete afgørelse, der er truffet for den enkelte borger, og de ydelser, der leveres. Kontrollere og belyse, om der er sammenhæng mellem de udmeldte rammer og den praksis, der findes på det enkelte tilbud. Kontrollere, om der på det enkelte tilbud udføres forsvarligt fagligt arbejde i forhold til borgerne, og at gældende lovregler, kvalitetsstandarder, serviceniveau og administrative retningslinjer efterleves. Understøtte en fremadrettet og løbende udvikling af kvaliteten i ydelserne over for borgerne gennem en anerkendende og konstruktiv tilgang til medarbejdere og ledelse. Skabe grundlag for refleksion over egen praksis hos både medarbejdere og ledelse. Afdække styrker og forbedringsmuligheder i tilbuddenes måde at håndtere opgaverne på, og identificere potentielle udviklingsmuligheder. 4.1 Indhold og metode I BDO s tilsynskoncept for Uanmeldte tilsyn i Hjemmeplejen i er der udarbejdet 8 mål, som tager udgangspunkt i s kvalitetsstandarder, ydelseskatalog og retningslinjer. De uanmeldte tilsyn tager udgangspunkt i en helhedsvurdering af hjemmeplejen ved hjælp af følgende målemetoder: Kontrol af hjemmeplejens faglige dokumentation. Observation i forbindelse med besøg i udvalgte borgers boliger. Interview med borgere, evt. pårørende og medarbejdere. Drøftelse med ledelsen. I de uanmeldte tilsyn i hjemmeplejen arbejder BDO ud fra indikatorer på 5 forskellige kvalitets områder 1) Dokumentation, 2) Personlig pleje og omsorg, 3) Sundhedsfremme og forebyggelse (herunder vedligeholdelse af fysiske og psykiske færdigheder), 4) Praktisk hjælp, 5) Trivsel ( herunder respekt). Der indsamles data ud fra fire forskellige datakilder, hhv. faglig dokumentation, observation, interview med borgeren og interview med en relevant medarbejder. Samlet set giver de fire metodiske tilgange en dybdegående viden om og dermed belæg for at vurdere kvaliteten af de ydelser, som borgerne modtager i hjemmeplejen. Følgende punkter indgår i tilsynskonceptet: Omsorgs- og plejemæssige praksis Det skriftlige grundlag for ydelsen Personlig pleje Organisatoriske og personalemæssige forhold Øvrige Rengøringsstandard 14
Praktisk hjælp Vedligeholdelse af fysiske og mentale færdigheder Trivsel og respekt Der er i alt defineret 31 målepunkter. 4.2 Vurderingsskala Tilsynet giver anledning til følgende bemærkninger og anbefalinger i forhold til hjemmeplejens fremadrettede udvikling: Vurderingen Godkendt er kendetegnet ved gode og tilfredsstillende forhold, som kan give anledning til at påpege udviklingspunkter i form af bemærkninger eller anbefalinger. Disse bemærkninger eller anbefalinger angiver, hvordan stedet kan arbejde videre med yderligere kvalitetsforbedringer. Vurderingen Godkendt med mangler er kendetegnet ved gode og jævne forhold og med mangler på enkelte områder. Denne vurdering giver anledning til anbefalinger om, hvilke områder der skal arbejdes med for at rette op på de pågældende forhold. Vurderingen Alvorlige fejl og mangler er kendetegnet ved, at der er tale om kritisable forhold for en eller flere borgere fx omsorgssvigt eller ubegrundet brug af magt. Vurderingen giver anbefaling om, at Kommunen straks iværksætter tiltag for at afhjælpe og forbedre forholdene, samt foretager et op følgende tilsyn efter en nærmere aftalt periode. 15
5 Yderligere oplysninger Yderligere oplysninger fås ved henvendelse til: Lene Bergstein Leder af Visitationen Direkte 4778 4301 Mobil 2916 1666 levb@halsnaes.dk 5.1 Underskrifter 30. oktober 2012 Gitte Ammundsen Chefkonsulent, sygeplejerske BDO KR Havneholmen 29 1561 København V 16