Status på pulje til løft af ældreområdet 27.00.00.Ø34 15/5016 Åben sag Sagsgang: VPU Sagsfremstilling Norddjurs Kommune har modtaget midler fra den statslige pulje til løft af ældreområdet på 8,1 mio. kr. i 2014 og 8,2 mio. kr. i 2015. Voksen- og plejeudvalget har besluttet at anvende midler til følgende indsatser og serviceløft: Rengøring hver anden uge Bad to gange om ugen Træning og aktivitet på plejecentrene Patientsikkerhed Sygepleje Netværksrehabilitering Vedligeholdelsestræning ( 86) Faldforebyggelse Hurtigere revisitering og aktivering af nye ydelser. Der er udarbejdet statusbeskrivelser over de enkelte indsatsområder, der er vedlagt som bilag. Økonomiske konsekvenser Norddjurs Kommune har modtaget midler fra den statslige pulje til løft af ældreområdet på 8,1 mio. kr. i 2014 og 8,2 mio. kr. i 2015. 1
Indstilling Velfærdsdirektøren indstiller, at orienteringen om anvendelsen af puljemidlerne til løft af ældreområdet tages til efterretning. Bilag: 1 Åben Status på pulje til løft af ældreområdet - marts 2015 51142/15 Beslutning i Voksen- og plejeudvalget den 07-04-2015 Godkendt. 2
Sundhed og Omsorg STATUS PÅ PULJEN TIL LØFT AF ÆLDREOMRÅDET 15. MARTS 2015
1. INDLEDNING Der er i forbindelse med aftalen om finansloven for 2014 afsat 1 mia. kr. årligt i en pulje til et permanent løft af indsatsen på det kommunale ældreområde. Af aftalen fremgår det blandt andet, at en god ældrepleje skal sikre, at de ældre borgere kan fortsætte med at leve det liv, de ønsker. Det gælder både for de ældre, der er så sårbare og udsatte, at de har et stort plejebehov, og for de ældre, der med en målrettet rehabiliteringsindsats kan støttes til at klare sig selv. Det fremgår endvidere, at det har været afgørende for aftaleparterne, at midlerne udmøntes på en måde, så de kommer de ældre borgere til gavn, og så der sikres mest velfærd for pengene. De afsatte midler er udmøntet til kommunerne for ét år af gangen i 2014 og 2015. Herefter vil der blive gjort status på anvendelsen af midlerne med henblik på en vurdering af, hvorvidt midlerne skal overgå til det kommunale bloktilskud. 1.1 Målgruppe Puljens målgruppe er ældre borgere, som har behov for hjælp. Det gælder både sårbare og udsatte ældre, med et stort plejebehov og ældre, der med en målrettet rehabiliteringsindsats kan støttes til at klare sig selv.
1.2 Oversigt over forslag Følgende oversigt angiver de politisk vedtagne budgetbeløb for de enkelte indsatser i henholdsvis 2014 og 2015. Budgetterne for 2015 er medregnet mindreforbrug fra puljen i 2014, der blev udmøntet separat. Nr. Indsats Tildelt i 2014 (hele 1.000 kr.) Tildelt 2015, inkl. overførsel (hele 1.000 kr.) 1 Rengøring hver 2. uge 3.070 3.070 2 Øget service i forhold til bad 520 690 3 Træning og aktivitet på plejecentrene 1.500 2.000 4 Patientsikkerhed 210 360 5 Sygepleje 1.250 1278 6 Netværksrehabilitering 700 831 7 Vedligeholdelsestræning ( 86) 500 581 8 Faldforebyggelse 100 80 9 Hurtig revisitering og aktivering af nye ydelser 250 - (kun indsats i 2014) I alt 8.100 8.890
2 Status på de enkelte tiltag 2.1 Rengøring hver 2. uge Med indsatsen er serviceniveauet på den praktiske hjælp hævet til at borgere som udgangspunkt visiteres til rengøring hver 2. uge fremfor hver 3. uge. Der er i 2014 gennemført revisitation af samtlige borgere, som modtog rengøring hver 3. uge. En sammenligning af fordelingen af visiterede ydelser mellem januar 2014 og august 2014 viser et stor forøgelse i antallet af borgere, der som følge af indsatsen modtager rengøring hver 2. uge. 500 450 400 350 300 250 200 150 100 50 0 Borgere med visiteret rengøring før indsatsen Hver uge 2. uge 3. uge Borgere med visiteret efter indsatsen 450 400 350 300 250 200 150 100 50 0 Hver uge 2. uge 3. uge øst Vest Privat
Samlet set har ændringen i serviceniveauet betydet, at 93 % af borgerne modtager rengøring hver 2. uge eller oftere mod 7 % af borgerene forud for indsatsen. Udviklingen er tilsvarende for område Øst område Vest og modtagere af private tilbud. Januar 2014 August 2014 Hver uge Hver 2. uge Hver 3. uge Hver uge Hver 2. uge Hver 3. uge øst 22 31 439 19 394 34 Vest 5 18 435 16 407 27 Privat 0 0 127 6 117 7 I alt 27 49 1001 41 918 68 Med det øgede serviceniveau på rengøring er der visiteret til et antal ekstra ydelser, som svarer til 596 pr. måned. Ud fra et gennemsnit på 50 min. per ydelse svarer det til 497 ATA-timer om måneden. 2.2 Øget serviceniveau bad Efter den tidligere kvalitetsstandard blev borgere som udgangspunkt visiteret til bad 1 gang om ugen. I praksis har borgere, som modtager daglige morgenbesøg, dog fået bad efter ønske eller behov. Med løftet er begrænsningen til 1 ugentligt bag fjernet fra kvalitetsstandarden, så borgere visiteres til bad efter en personlig og individuel vurdering. Flere borgere modtager som følge heraf bad 2 gange om ugen eller oftere. Meraktivitet som følge af indsatsen Der er foretaget revisitation af borgere, der modtager bad 1 gang ugentligt eller morgentoilette på baggrund af ændringen af kvalitetsstandarden i indsatsen. Revisitationer af bad Antal Borgere Øget timer pr. uge øst 40 12,5 Vest 60 23 Privat 0 0 I alt 100 35,5
100 borgere har taget imod tilbuddet om bad flere gange om ugen, som følge af det øgede serviceniveau. Indsatsen har således medført en øget service for flere borgere end antaget på forhånd. Samlet set har indsatsen medført meraktivitet på ca. 35,5 ATA-timer per uge, svarende til ca. 142 per måned. Forventede forbedringer for borgerne: Øget velvære og bedre personlig hygiejne At bidrage til at afhjælpe væsentlige følger af nedsat fysisk og psykisk funktionsevne eller sociale problemer. At borgeren genvinder eller bevarer evnen til at varetage de daglige opgaver i hjemmet. Ydelsen kan derfor have en støttende og vejledende funktion. At sigte mod, at borgeren er mest mulig selvhjulpen. En sideeffekt er større mulighed for tidlig opsporing af begyndende sygdom eller udvikling i eksisterende. 2.3 Træning og aktivitet på plejecentre Indsatsen, der er igangsat på de enkelte plejecentre, vurderes samlet herunder. Overordnet set er udbuddet af aktiviteter og træningstilbud øget, ligesom gruppen af borgere, der deltager, er stigende. Individuelle vurderinger Der er løbende foretaget funktionsvurderinger og udarbejdet individuelle trænings- og aktivitetsplaner for samtlige beboere på plejecentrene. Det skaber grundlag for at tilpasse tilbuddene til den enkelte beboers situation. Nye træningstilbud: Ergoterapeuterne har iværksat og udarbejdet: o Funktionsvurderinger og handleplaner på borgerne. o Gruppetræningsaktiviteter o Individuel træning
o Sparring med øvrigt personale om træningsaktiviteter De individuelle funktionsvurderinger hjælper til at flytte fokus fra, hvad beboerne skal have hjælp til, til hvilke ressourcer den enkelte borger har til at blive mere selvhjulpne. Indsatsen er med til at forbedre livskvaliteten i hverdagen ved at hjælpe borgerne til at kunne klare flere ting selv. Med medarbejdere målrettet træning er det blevet muligt at følge op på denne indsats, da træning og aktivitet ellers er sekundær til plejeopgaverne. Flere aktiviteter Aktivitetsmedarbejderne lavet en række ekstra aktiviteter på plejecentrene, eksempelvis: o Udflugter, bus-, gå- og cykelture o Mande- og kvindegrupper o Madlavning med beboerne o Kreative værksteder o Musikterapi o Reminicensgrupper Det sammenhængende arbejde med aktiviteter har inddraget flere borgere. Faglighed i hverdagen For medarbejderne har indsatsen betydet mere faglighed i hverdagen, at der har været medarbejdere målrettet træning og aktiviteter. Det har givet plads til at fokusere på kerneopgaver, samt sparre om nye muligheder. Antal borgere der er berørt af indsatsen: Indsatsen henvender sig til samtlige beboere på plejecentrene i Norddjurs Kommune. På nogle plejecentre skønnes det at op mod 10 % af beboerne ikke profiterer fra tilbuddene. Årsagen til at målene ikke er opnået kan være at beboeren er blevet yderligere svækket, evt. grundet sygdom eller almindelig alderdomssvækkelse. Endvidere kan det skyldes manglende motivation fra beboerens side eller at målene er for ambitiøse.
2.4 Patientsikkerhed Med indsatsen er der pr. 1. august ansat en farmakonom, der bidrager til at højne patientsikkerheden via gennemgange af borgernes medicinkort, samt deltagelse i kompetenceudviklingen på området. Borgerrettede indsatser Indsatsen har i 2014 først og fremmest været borgerrettet. Der er lavet individuelle gennemgange af 118 borgeres medicinkort, hvoraf 51 svarende til 43% - har resulteret i justeringer af medicineringen. Disse bliver i 2015 fulgt op, både med fortsatte borgerkontakter, samt med undervisningsforløb for borgere på Sundhedsskolen. Løft af medicineringsområdet Herudover indsatsen givet et kvalitetsløft i forhold til at medicineringen på tværs sundheds- og omsorgsområdet med en medarbejder med kompetence til, at afklare spørgsmål specifickt om medicinafstemninger såvel som håndtering af medicin generelt. Kompetencer som i 2015 yderligere vil blive anvendt i undervisning af plejepersonale, samt udvikling med henblik på velfærdsteknologi og det Fælles Medicinkort. 2.5 Sygepleje Ansættelsen af 4 hjemmesygeplejerske har været med til understøtte hjemmesygeplejen, der fortsat modtager et stigende antal nye, tidskrævende opgaver. På baggrund af hurtigere udskrivelse fra sygehusene er der en stigende gruppe af borgere, der kræver større indsats fra hjemmesygeplejen. Konkrete aktiviteter i forbindelse med indsatsen: Opfølgende hjemmebesøg: Indsatserne ved det opfølgende hjemmebesøg har primært drejet sig om:
1) Sikkerhed/ændringer vedr. medicinadministration: Hjælp til at borgeren forstår ny medicin ordination efter indlæggelse. Samtidig opdages det hurtigere, hvis borgerne har modtaget ny medicin, de ikke kan tåle, hvilket sikrer at tilstanden ikke forværres. 2) Koordination af sammenhængende forløb: Hjemmesygeplejen yder hjælp til opfølgning og kontakt til samarbejdspartnere, f.eks. læger, hjemmepleje og hjælpemiddelafdeling for borgere, der ikke selv kan overskue deres sygdomsforløb. Det sikrer, at der hurtigere ydes den nødvendige bistand til borgere efter en indlæggelse. Borgerne giver udtryk for at opleve omsorg og tryghed ved at vide hvem de kan henvende sig til og bede om hjælp, nu hvor de har mødt hjemmesygeplejersken. Ved at være på forkant medvirker indsatsen til, at genindlæggelser har kunnet forebygges. IV medicin Med opstarten af IV medicin har der været et rimeligt stort antal borger, hvor opgaverne er meget tidskrævende. Det er ofte ordinationer, som skal udføres tre gange i døgnet, hvor hvert besøg tager op mod en time. Psykiatriske patienter Der psykiatriske felt er blevet mere krævende. Borgere, der ikke selv er i stand til at tage ansvar for medicinindtaget, skal observeres i forbindelse med medicinindtaget. Der foreligger en opgave med øget koordination mellem psykiatrien og hjemmesygeplejen. Kompetenceløft i forhold til fremtidens opgaver: I forbindelse med de nye opgaver, ikke mindst IV medicin, har der været gennemført kurser til et kompetenceløft af sygeplejerskerne. Øvrige tidskrævende opgaver i hjemmesygeplejen: Flere ikke stabile forløb pga. tidlig udskrivelser. Flere besøg/opgaver/opfølgning
Flere borgere ønsker at livsafslutte i eget hjem. Flere besøg og koordinering med læger/ øvrige samarbejdspartnere. Vurdering og stillingtagen af telemedicinsk udstyr. Vacuum-behandling af sår. Flere henvendelser fra vagtlæger, der ønsker vores besøg hos borgere for at vurdere, før vagtlægen rykker ud. 2.6 Netværksrehabilitering De 2 netværksterapeuter har arbejdet med at skabe kontakter med samarbejdspartnere, tilegne sig viden om området og skabe opmærksomhed om indsatsen, der er ny på området. Igangsætte nye netværk Der er opstartet flere små netværk i lokale miljøer ud fra behov og interesser. Nogle mødes for at lave håndarbejde eller spille skak, mens andre mødes for at lave, gå ture sammen, følges ad til aktiviteter, de før ikke kom til, da det kan være svært at komme alene. Understøttelse af frivillige Initiativer Netværksmedarbejderne har haft kontakt til frivillige, der ønsker hjælp med at komme i gang med aktiviteter målrettet ensomme. F.eks. hjælp til lokaler, organisering m.m. Et godt eksempel er Torvevenner i Grenå, et tiltag for borgere, der ikke umiddelbart passer ind i andre aktivitetstilbud. Tiltaget har fokus på vigtigheden af at være en del af et fælleskab og hjælper borgerne med at skabe nye netværk og venskaber. Der er iværksat samarbejde med forskellige interesseorganisationer og kirkelige instanser med henblik på nye initiativer for ensomme borgere. Eksempelvis giver deltagelse i gruppemøder med hjemmeplejen mange drøftelser om ensomhed, samt enkelte konkrete henvendelser omkring borgere, der er ensomme samt hjemmebesøg. Det opleves tilsvarende, at der er flere henvendelser på vej fra andre sundhedsfaglige samarbejdspartnere, da der er løbende snak om tilbuddet.
2.7 Vedligeholdelsestræning Formålet med indsatsen var at reducere den maksimale ventetid på træning efter 86 fra 4 til 3 uger. Med ansættelsen af to ekstra fysioterapeuter er antallet af træningstider øget, hvorfor borgerne hurtigere har fået igangsat deres træningsforløb. Samtidig har det betydet øget fleksibilitet i forhold til at dække ind for hinanden ved ferie, kurser og andre. Dette kan i stigende grad være med til at undgå udsving i forhold til ventetiden. Ventetid og ydelser I forhold til ydelserne, så har indsatsen ikke indflydelse på antallet at henviste borgere, men på afviklingen af borgernes træningsforløb. For ventetiden har de 2 ekstra fysioterapeuter betydet, at der, med undtagelse af en kort periode i forbindelse med sommerferie, ikke har været ventelister på vedligeholdelsestræning efter 86. På den baggrund har ventetiden været holdt inden for den nye kvalitetsstandard på 3. uger. 2.8 Faldforebyggelse Der er lavet handleplan for nedenstående tiltag. I efteråret 2015 evalueres handleplanen, og det vurderes om der er behov for nye tiltag. Der indføres et fælles redskab til: - registrering af fald hos borgere - vurdering af risiko for nye fald Efter faldudredningen vurderer sygeplejersken om der er behov for at inddrage andre faggrupper og iværksætte tiltag for at forebygge fald fremadrettet. Redskabet er afprøvet og implementeret i hjemmepleje vest og skal i løbet af foråret 2015 indføres i hele Sundhed og Omsorg. Kompetenceudvikling: - inden for træningsmetoder til at styrke muskelmasse, så risikoen for fald minimeres. - med fokus på borgere med svimmelhed og balanceproblemer. - der skaber øget viden om forebyggelse af fald hos plejepersonalet.
Den øgede viden understøtter en målrettet indsats mod forebyggelse af fald. Fokus på faldforebyggelse er indarbejdet i: - Opfølgende hjemmebesøg. - De forebyggende hjemmebesøg - temadage om faldforebyggelse målrettet de ældre. Hjælpemidler til udlån: Der er indkøbt 6 sæt faldkit, der indeholder forskellige hjælpemidler, f.eks. hoftebeskyttere og skridsikre strømper. Disse faldkit udlånes til borgerne, som kan afprøve hjælpemidlerne før de eventuelt selv anskaffer sig dem. 2.9 Hurtigere revisitation Ansættelsen af en ekstra visitator i et halvt år har muliggjort, at der i 2014 blev gennemført revisitation af borgerne som følge af det ændrede serviceniveau i 2.1 og 2.2. Der er sammenlagt foretaget revisitation af 824 borgere med henblik på rengøring, og revisitation af 100 borgere med henblik på bad. På den baggrund har disse indsatser hurtigst muligt kunnet komme borgerne til gavn. Fremadrettet vil visiteringen udføres inden for den almindelige visitationskapacitet.