Fracture dislocation of the elbow Kjeld Andersen Ortopædkirurgisk afdeling E Aarhus Universitetshospital AO Advanced Principles Course Middelfart 11-14. april 2016
Fracture dislocation of the elbow Albue anatomi knogler/bløddele Albue stabilitet Ved ligamentære skader Ved fraktur Terrible Triad Monteggia-fraktur Sygehistorier Konklusion
Albue anatomi 3 knogler 3 led Humerus Ulna Radius Mellem trochlea humeri og ulna Mellem capitulum humeri og radius Proksimale radioulnarled
Albuen god medfødt ossøs stabilitet Ligamentær stabilisering Lateralt kollateralt ligamentkompleks Medialt kollateralt ligamentkompleks Ligamentum annulare (radioulnarled) Forreste kapseltilhæftning på processus coronoideus
Albueluksation Svær ligamentlæsion: Starter lateralt ind over forreste kapsel Albuen oftest stabil efter reposition, sålænge ossøse strukturer er intakte Stabiliteten kompromitteres af samtidig knogleskade Caput/collum radii Processus coronoideus/forreste kapsel Ligamenttilhæftninger medialt og lateralt
Albueluksation Simpel albueluksation Oftest konservativ behandling efter rep Albueluksation med fraktur Collum/caput radii: Radial støtte kompromitteret albue på eet ben Processus coronoideus: Instabilitet ved udstrækning i albuen Ossøse ligament afrivninger: ala malleolfraktur
Terrible triad den frygtelige triade Albueluksation med fraktur Collum/caput radii Processus coronoideus evt blot ligamentafrivning Ligamenttilhæftninger Overvej stærkt operativ behandling Osteosyntese/protese caput radii Osteosyntese/ligamentfiksation processus coronoideus Osteosyntese/reinsertion af ligamenter lateralt (evt medialt) Evt supplerende extern fiksation af albuen Særlig ekspertise nødvendig evt samarbejde med skulderalbuekirurg
Terrible triad
AFC 55-årig kvinde fald fra højbed Smerter, hævelse ringe bevægelighed i albuen Rtg. Albue: Lille caput radii fraktur Blød slynge
AFC 55-årig kvinde fald fra højbed 2 uger: Mange smerter, ringe bevægelighed Rtg. + CT: Sublux albue, # caput radii + capitulum humeri + proc coronoideus (Terrible triad)
AFC 55-årig kvinde fald fra højbed 2 uger: Relux (overset) albuelux m ## caput radii + capt hum Opr. Bagre adgang: Rep + fix lig med + lat + ant kapsel til proc coron Vinkelgips 6 uger
AFC 55-årig kvinde fald fra højbed Overset albuelux m ## caput radii + capitulum humeri Åben rep + ligamentfix efter 2 uger 1 år: Strækkemangel, belastningssmerter, nedsat kraft
SS 35-årig mand, fald fra stige Sublux albue, # caput radii + proc coronoideus
SS 35-årig mand, fald fra stige Sublux albue, # caput radii + proc coronoideus + CT
SS 35-årig mand, fald fra stige Sublux albue, # caput radii + proc coronoideus Akut opr: Lat adgang: Refix forreste kapsel til Proc Coron + ost caput radii fri ubelastet bevægelse
KSH 74-årig kvinde, væltet på cykel Albuelux med afrivning af lat humeruskondyl
KSH 74-årig kvinde, væltet på cykel Albuelux med afrivning af lat humeruskondyl Rep + CT
KSH 74-årig kvinde, væltet på cykel Albuelux med afrivning af lat humeruskondyl Lateral adgang ost m skruer + skinne
KSH 74-årig kvinde, væltet på cykel Albuelux med afrivning af lat humeruskondyl 3 mdr: Bevæger 20-125, fri rotation
DEJ 28-årig mand, væltet på cykel Albuelux m afrivning af proc coronoideus
DEJ 28-årig mand, væltet på cykel Albuelux m afrivning af proc coronoideus Opr: Lukket rep, perkutan ost proc coron m 2 kan skruer Vinkelgips 3 uger
DEJ 28-årig mand, væltet på cykel Albuelux m afrivning af proc coronoideus 3 mdr: Lille bøjemangel, fri strækning, fri rotation, ingen smerter Rtg 3 uger
Monteggiafraktur/Monteggiaækvivalent fraktur Ulnaskaftfraktur med luksation af caput radii eller Olecranonfraktur, ofte komminut eller Fraktur i caput radii Klassifikation: Bado
MK 6 årig pige Anterior Monteggiafraktur
MK 6 årig pige Anterior Monteggiafraktur TEN-søm (C-nail) fortsat sublux af caput radii derfor skinneost
MK 6 årig pige Anterior Monteggiafraktur Skinneost af ulna + 10 uger: Ulna helet, caput radii på plads
MK 6 årig pige Anterior Monteggiafraktur Skinneost af ulna 11 mdr: Refraktur ulnaskaft efter fjernelse af skinne kons beh Heling efter + 11 uger
KBD 28-årig mand, væltet med cykel Olecranon/posterior Monteggia + caput radii #
KBD 28-årig mand, væltet med cykel Olecranon/posterior Monteggia + caput radii #
KBD 28-årig mand, væltet med cykel Olecranon/posterior Monteggia + caput radii # Osteosyntese med skinner og skruer vinkelgips 6 uger Persisterende subluksation af caput radii
KBD 28-årig mand, væltet med cykel Olecranon/posterior Monteggia + caput radii # Osteosyntese med skinner og skruer Persisterende subluksation af caput radiispontant ophævet ved 3 mdrs kontrol 5 uger 3 mdr
KBD 28-årig mand, væltet med cykel Olecranon/posterior Monteggia + caput radii # Osteosyntese med skinner og skruer 9 mdr: Få gener, nær fri bevægelighed 5 uger 3 mdr
BKM 66-årig mand, Monteggiaækvivalent #: komminut olecranon + lux caput radii m # i forkant Tidligere antebrachiumfraktur + skinneost
BKM 66-årig mand, Monteggiaækvivalent #: komminut olecranon + lux caput radii m # i forkant Tidligere antebrachiumfraktur + skinneost + CT
BKM 66-årig mand, Monteggiaækvivalent #: komminut olecranon + lux caput radii m # i forkant Tidligere antebrachiumfraktur + skinneost Ost prox ulna med skinne via dorsal adgang (rtg 3 uger)
BKM 66-årig mand, Monteggiaækvivalent #: komminut olecranon + lux caput radii m # i forkant Tidligere antebrachiumfraktur + skinneost 10 uger: Olecranon # i heling, fri ext/flex, blokeret supination
BKM 66-årig mand, Monteggiaækvivalent #: komminut olecranon + lux caput radii m # i forkant Tidligere antebrachiumfraktur + skinneost Blokeret supination,, CT: Dorsoulnar exostose fra ulna blokerer radiusrotation (ej opr - frygt for radialisnerveskade)
KP 45-årig mand, trafikuheld, kun skade ve albue Svær dorsalt åben læsion ve albue Monteggia# + albuelux Kar og nerver intakte 1. dag revision + ext fix ulna, albuen skeletteret
KP 45-årig mand, trafikuheld, kun skade ve albue Svær dorsalt åben læsion ve albue Monteggia# + albuelux Kar og nerver intakte 2. dag ny revision, fix albue med K-tråde Herefter hjem til Tyskland
KP 45-årig mand, trafikuheld, kun skade ve albue Svær dorsalt åben læsion ve albue Monteggia# + albuelux Tyskland: Flere revisioner, skinneost af ulna, ext. fix over albue 4 uger: Fri latissimus dorsi lap
KP 45-årig mand, trafikuheld, kun skade ve albue Svær dorsalt åben læsion ve albue Monteggia# + albuelux 5 mdr: Ulna helet, fri lap indhelet; få smerter, albue bevæges 80-110, rotation 30 Videre: Albueplastik? Artrodese? Albueprotese?
KP 45-årig mand, trafikuheld, kun skade ve albue Svær dorsalt åben læsion ve albue Monteggia# + albuelux 5 mdr: Ulna helet, fri lap indhelet; få smerter, albue bevæges 80-110, rotation 30 9 mdr: Yderligere kirurgi frafaldet.
Fracture-dislocation of the elbow Albueluksation uden fraktur Oftest stabil efter rep Albueluksation med fraktur Både ossøs og ligamentær stabilitet kompromitteret ofte operation (osteosyntese, evt + ligament-rekonstruktion) Terrible triad Albueluksation + # caput radii + # processus coronoideus svært instabil operation (osteosyntese + ligamentrekonstruktion) Monteggia-fraktur/Monteggia-ækvivalent Stabil eksakt rekonstruktion af ulna