Faglig demensdag for medarbejdere indenfor ældreområdet Den ustabile borgere i delir eller delir lignende symptomer Hanne Harrestrup, Sygeplejerske, Demenskonsulent Birgitte Fisker, Assistent 1
Delir Identifikation af symptomer på delir Plejefaglige undersøgelser af årsag til delir Behandling af årsager til delir Risikovurdering og risikohåndtering Rehabilitering efter overstået delir 2
Definition af delirium Kriterier for delirium ifølge ICD-10 (WHO`s internationale sygdomsklassifikation) A. Bevidsthedsuklar i form af nedsat opfattelse af omgivelserne og svækket opmærksomhed B. Kognitive forstyrrelser: 1. Svækkelse af umiddelbar genkaldelse og korttidshukommelse med relativ velbevaret langtidshukommelse 2. Desorienteret i tid, sted og egne data: C. Psykomotorisk forstyrrelse 1. Hurtige skift fra hypo- til hyperaktivitet 2. Øget reaktionstid 3. Øget eller nedsat talestrøm 4. Tendens til sammenfaren D. Forstyrret nattesøvn med mere end 1 af følgende: 1. Søvnløshed eller inverteret søvnrytme 2. Natlig forværring af symptomer 3. Urolige drømme og mareridt, evt. hallucinationer eller illusioner E. Akut indsætten og fluktuerende forløb F. evidens for hjerneorganisk ætiologi 3
Hvad er delir? Et psykiatrisk symptom på somatisk sygdom Akut konfusion og forvirring hos ældre specielt demente borgere Behandlingskrævende fysisk sygdom Delir og demens kan ligne hinanden 4
Hvorfor opstår delir? Overbelastning af hjernen på det pågældende tidspunkt Delir synliggør, at der ikke er mange ressourcer tilbage 5
Årsager til delir Høj alder + 85 årige Skrøbelige ældre Legemlig sygdom Akut somatisk sygdom Medicin for meget / forkert Mange former for medicin Delir fremkaldende Abstinenser 6
Mest almindelige årsager til delir Infektioner UVI lungebetændelse Medicin, for meget/forkert/mange former Dehydrering Blodsukkersvingninger Væske og elektrolytforstyrrelser Urinretention og obstipation Hjerte kredsløbs-lidelser Cerebrale tilfælde infarkter/tci hæmatomer 7
Mest almindelige årsager til delir Nedsat syn og hørelse Miljøskift indlæggelse, aflastning Postoperativt Smerter Søvnmangel Abstinenser medicin - alkohol - nikotin 8
Hvilke symptomer ses hos delirøse borgere? Desorientering Vekslende bevidsthedsniveau Vekslende vågenhed Nedsat opmærksomhed Svækket hukommelse Forvirring Synshallucinationer Motorisk eller mental uro Forstyrret søvn 9
10
Medicinudløst delir: Antikolinerge Vesicare, Detrusitol Retard, Akineton Opioider Morfin, Contalgin, Durogesic, Norspan Binyrebarkhormonpræparater Benzodiazapiner NSAID-præparater Prednisolon, Solu-Medrol Stesolid, Apozepam, Diazepam Voltaren, Diclofenac, Plavix Antidepressiva Betablokkere Antiparkinson Noritren, Cipramil Selo-zok, Carvedilol Madopar, Eldepryl, Comtess 11
Confusion Assessment Method Første symptom. Akut begyndelse og fluktuerende forløb Er der kommet en mere eller mindre pludselig ændring af den psykiske tilstand i forhold til det sædvanlige, og er denne ændring snart mere, snart mindre tydelig i døgnets løb. Det vil sige, er der en tendens til, at ændringen kommer og går eller tiltager og aftager i intensitet? Ja / Nej Andet symptom. Uopmærksomhed Har vedkommende fået svært ved at fastholde opmærksomheden, sådan at forstå at hun/han er påfaldende let at aflede eller har svært ved at følge tankegangen i en samtale? Ja / Nej Tredje symptom. Uorganiseret tankegang Er tankegangen blevet kaotisk eller usammenhængende, visende sig ved irrelevant og usammenhængende samtaleforløb, uklar eller ulogisk strøm af idéer eller uforudsigelig skiften fra emne til emne? Ja / Nej Fjerde symptom. Ændret bevidsthedsniveau Hvordan vil du betegne bevidsthedsniveauet, når du skal vælge mellem følgende muligheder: 1. Naturligt 2. "Har et øje på hver finger" 3. Sløv 4. Sover og er vanskelig at vække 5. Bevidstløs Hvis der er sat kryds ved 2-5: Ja Hvis der er sat kryds ved 1: Nej Tolkning: (markér med afkrydsning) Kriteriet for delirmistanke ved screeningen er, at der skal være svaret ja til: 1) både symptom 1 og 2 2) mindst det ene af 3 eller 4. Kriterier opfyldt for delirmistanke i henhold til CAM: Ja / Nej 12
Observationer: Urinvejsinfektion Væskeindtagelse Kost Urinretention Obstipation Smerter Medicinen 13
Observationer / værdier: Puls Blodtryk Temperatur Blodsukker Vejrtrækning pr. minut 14
Behandling og Pleje Udføre ordinationer Kost og væske Psykisk støtte Kommunikation Støtte til pårørende og personale Evt. beroligende medicin 15
Pleje Oprette et optimalt fysisk miljø Forebyggelse af fald Oprette et optimalt socialt miljø Fast vagt/aflastning indlæggelse Ro og reorientering 16
Rehabilitering Followup up Forebyggelse af den tilgrundliggende årsag Medicinsanering Vedligeholdende træning Samtale om episoden 17
Delir kan være livstruende Den ændrede opfattelse af omgivelser Kan udløse en stærk angst og usikkerhed Kan betyde et voldsomt forøget risiko for fald invaliderende Delir i svær grad kan give øget risiko for psykiske sygdomme Depression Nye delir tilstande Livstruende i værste fald 18
Konsekvenser ved at overse delir Angst Flere indlæggelser Flere faldepisoder Forlænget sygdomsforløb Bekymrede pårørende Dårligt arbejdsmiljø, vold Øget dødelighed 19
Delirtasken gør Alt er samlet på ét sted Alle kan anvende apparaturet Relevante observationer er foretaget inden kontakt til sygeplejerske, assistent eller læge 20
Indhold i delirtaske: 1 stk. blodtryksapparat i taske, som også måler puls 1 stk. øretermometer i plastikboks med tilhørende overtrækshætter 1 stk. blodsukkerapparat i taske, som inderholder10 teststrimler og 15 fingerprikkere 1 glas med 10 urinstix 1 pose med handsker i str. M 1 flaske hånsprit 1 pakke mecher 5 x 5 2 uringlas 21