Hvordan arbejde med kvalitetsudvikling af alkoholbehandling? Status for kvalitet og udvikling af målsætningsplaner i seks kommuner v/centerleder Per Nielsen, psykolog, ph.d., per@ringgaarden.dk og udviklingsleder Steffen Røjskjær, cand.phil, steffen@ringgaarden.dk Ringgården Kompetencecenter for dobbeltfokuseret afhængighedsbehandling
Gå ikke over åen efter vand SST vejledningen Kvalitet i alkoholbehandling er et nyttigt forlæg til at lave sit eftersyn, fordi den er lavet af eksperter med forankring i praksis. Dvs. den Er målrettet Tager relevante problemer op Har omsættelige anbefalinger
Hvis I på jeres sted ville undersøge Et kvalitetscheck af den type, vi foreslår, kan gøres på få dage (f.eks. personaledage) Det er noget af en opgave at skulle forholde sig til alle kvalitetsemnerne og anbefalingerne.. men det styrker overblikket i forhold til prioritering af udviklingszoner Og kræver en ro, man sjældent har i det daglige
Vi fik en spændende opgave: Støt kolleger i det kommunale ambulante alkoholbehandlingssystem med den del af projektet, der vedrører udvikling af kvaliteten i deres behandling
Tre trinsmodel til kvalitetsudvikling 1. Refleksivt eftersyn af kvaliteten/praksis 2. Opstilling af programteori 3. Opstilling af en logisk model for kvalitetsudvikling
Hvad gjorde vi i praksis?
Vurdering af gabet mellem aktuelt niveau og ideal niveau Ideal Nuværende status
Kvalitets-felter Modtagelse og akut behandling Kvalitetsudvikling Kortlægning og comorbiditet Familieorienteret behandling Visitation og samarbejde døgn dag - ambulant Terapeutisk og medicinsk behandling Kilder: "Retningslinjer for kommunal godkendelse af alkoholbehandlingssteder, rådgivningsmaterialet Kvalitet i alkoholbehandling samt kvalitetselementerne i udbudsmaterialet.
Beskrivelse af praksis Modtagelse og akut behandling Kvalitetsudvikling Kortlægning og comorbiditet Familieorienteret behandling Visitation og samarbejde døgn dag - ambulant Terapeutisk og medicinsk behandling
BLOK 1: Modtagelse og akut behandling af klient 1. Hvordan vil I samlet set vurdere centrets modtagelse og akutbehandling af klienter holdt op imod SST s anbefalinger? 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Ideal Hvilke udviklingszoner og udviklingsmuligheder ser I?
Oplevede styrker, svagheder og udviklingszoner Kvalitetsemne 1: akut modtagelse, akut behandling, modtagelse af ikke-akut patient Deltagernavn Deltagernavn Deltagernavn
Spredning 1 7 2 7 2 8 1 9 4 7,5 3 9 2 8 4 8 4 8 3 9 3 8 6 8 6 8 7 8 7 8 6 9 4,9 7,1
Tre trinsmodel til kvalitetsudvikling 1. Refleksivt eftersyn af kvaliteten/praksis 2. Opstilling af programteori 3. Opstilling af en logisk model for kvalitetsudvikling
Den gode programteori er En beskrivelse af indsatsen pindet ud i detaljer En beskrivelse af mellemstationer, som man kan forvente mellem indsats og resultat En beskrivelse af de resultater man gerne vil opnå En beskrivelse af mulige utilsigtede virkninger ved indsatsen Pernille T. Andersen, Forskningsenheden for sundhedsfremme, SDU
Arbejdsspørgsmål til opstilling af 1. Hvad er det egentlig vi gør? programteori 2. Hvordan tror vi, at det virker? 3. Hvad fører det til i næste led? 4. Hvorfor tror vi, at dette sker? 5. Hvad er betingelserne for at dette sker? 6. Er indsats og resultat klart forbundne? 7. Er de mål, man kan forvente at nå frem til identiske med de formelle mål? 8. Hvilke bivirkninger forudses?
Terapiens vision, mission og værdigrundlag Programteori Programteori Overordnet mål Programteori Værdigrundlag = arbejdsmetode, grundsyn; ledetråd for arbejdet Mission = specifik plan for hvordan vi når målet
Programteori for NADA Indsats: hvad gør vi konkret? Instruktion: -stimuli, forhold dig i ro Sætter nåle/kugler i bestemte punkter i øre, hovedbund, fingre mm. efter ønske/anbefaling Mellemstation: hvad bevirker det? Akut: abstinenser, angst, uro tempo følelsesregulering beroligende, symptomreduktion Mellemstation: hvad sker der så? Kan bedre indgå i behandling/terapi bedre funktionsniveau (socialt, søvn mm.) Mellemstation: hvad sker der så? Øger misbrugsrepertoire, øger evne til at bede om hjælp Mellemstation: hvad sker der så? Bivirkninger: Afhængig af en udefrakommende strategi som ikke altid er tilgængelig. Ikke alle er modtagelige. MÅL (resultat) Følelsesregulering Abstinensbehandling Reduktion i medicinforbrug Bedre funktionsniveau og dermed facilitere misbrugsbehandlingen.
Tre trinsmodel til kvalitetsudvikling 1. Refleksivt eftersyn af kvaliteten/praksis 2. Opstilling af programteori 3. Opstilling af en logisk model for kvalitetsudvikling
Kvalitetsudviklingsprocessen Problemidentifikation og prioritering Fastsættelse af kvalitetsmål (standard) og indikatorer Kvalitetsmåling (dataindsamling og analyse) Kvalitetsvurdering Årsagsanalyse ved kvalitetsbrist Kvalitetsforbedring (udarbejde og gennemføre tiltag) Kvalitetsmonitorering (fornyet kvalitetsvurdering) Hvad er vigtigt? Hvornår er det godt nok og hvordan ser vi det? Hvordan holder vi øje? Hvordan bedømmer vi? Hvordan justerer vi? Kilde: Mainz et al (2007) Kvalitetsudvikling i praksis. ( egen tilvirkning)
Den logiske model En enkel og struktureret kvalitetsudviklings- og evalueringsmodel
Den logiske model: kort analyseversion DELMÅL (Indikatorområde) (Hvad vil vi undersøge?) AKTIVITET/PROCES INDSATS/ METODE (Hvad vil vi gøre for at nå målet?) Det vil vi gøre ved at SUCCESKRITERIER (Hvad håber vi at opnå?) Det er en succes når INDIKATORER (Hvad skal vi måle på? ) Vi kan se det, når vi kigger på MÅLEMETODE (Hvordan skal vi måle?) Vi kan måle det ved at
Gør det enkelt! Hvad vil I undersøge? Hvad er målestokken? Hvor finder I data? Hvornår er det godt nok? Hvem undersøger det hvor tit? INDIKATOROMRÅDE Gennemførelse af behandling INDIKATOR Hvor mange gennemfører planlagt forløb? DATAKILDE Journalsystem STANDARD 70% gennemfører planlagt forløb PROCEDURE ½årlig stikprøve af 20 tilfældige journaler Røjskjær & Nielsen 2010
Sammenfatning Hvorfor overhovedet se på kvalitet? Styrke sandsynlighed for bedre behandlingsforløb Få øje på hvad vi gør og ikke gør, så vi kan gøre vores arbejde bedre Styrke vores blik for, hvad der er vigtigt og mindre vigtigt i behandlingsprocessen Legitimering forventning/krav fra omverden
Sammenfatning Indsats Det er relativt enkelt at kortlægge udviklingszoner For de fleste en oplevelse af, hvor nyttigt det er at anvende meta-styrings værktøj som logisk model og programteori (virker på papiret langhåret, men i netop denne type processer er det dét, der gør, at man kan finde vej, når man er lost in the forest) men det kræver tid, vilje og struktureret brug af redskaber at kvalitetsudvikle sin praksis